安全资料全套表格.docx
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安全资料全套表格
1项目安全策划目录
序号
项目内容
表单编号
备注
1
项目安全策划书籍审批表
1.1
2
工程概况表
1.2
3
安全体系组织机构表
自定
4
安全生产领导小组
自定
5
安全管理人员登记表（B、C合格证）
1.3
6
安全生产目标
自定
7
危险源（危害）辨识评价表
1.4
8
安全生产责任制
自定
9
安全生产责任状
自定
10
安全管理制度汇总表
1.5
11
施工现场总平面布置图
自定
12
施工现场安全标志平面布置图
自定
13
施工现场消防平面布置图
自定
14
安全标志、标语、标牌登记表
1.6
15
重大危险源公示牌
自定
16
责任考核记录
1.7
安全策划书审批表
表1.1
工程名称
编制人（项目经理）
编制日期
年月日
评审意见
评审部门负责人
企业审批部门
工程部门
技术部门
安全部门
审核
企业安全总监：
审批
企业主管生产领导：
工程概况表
表1.2
工程概况
工程名称
工程
地址
邮政编码
所在
区县
洪山区
所属
街道
建设单位
负责人
电话
监理单位
资质
等级
负责人
设计单位
资质
等级
负责人
总承包
单位
资质
等级
负责人
开工日期
计划竣工日期
项目部概况
项目经理
职称
联系电话
生产经理
职称
联系电话
项目技术部负责人
职称
联系电话
项目安全负责人
职称
联系电话
安全监督概况
安全管理目标
受监
安全站
受监登记日期
监督
负责人
联系电话
注：
1、项目技术负责人为项目总工，安全负责人为安全总监，未设安全总监的为安全部负责人。
2、本表由项目安全负责人填写。
项目安全管理人员登记表
项目名称：
表1.3
总承包单位
资质证编号
安全生产许可证
编号
发证日期
项目经理
资格证号
安全考核合格证
编号
发证日期
项目安全总监（安全负责人）
资格证号
安全考核合格证
编号
发证日期
安全员
资格证号
安全考核合格证
编号
发证日期
安全员
资格证号
安全考核合格证
编号
发证日期
安全员
资格证号
安全考核合格证
编号
发证日期
安全员
资格证号
安全考核合格证
编号
发证日期
注：
此表由项目安全负责人填写，若有单位变动，应及时变更。
危险源（危害）辨识评价表
项目名称：
表1.4
序号
危险源名称场所
风险等级
控制措施要点
1
塔吊、物料提升机
重大风险
制定专项施工方案；司机和指挥人员持证上岗；基础须经验收合格后方可进行设备安装；塔吊须经当地劳动局验收合格后投入使用；加强管理，定期检查和维护；加强操作人员责任心教育和技术培训
2
中小型机械作业
重大风险
制定操作规程；机械操作人员持证上岗；项目部验收合格后使用；接地电阻测试；加强管理，定期检查和维护；加强操作人员责任心教育和技术培训
3
动火作业（电焊、气焊）
重大风险
严格执行“十不烧”规定；特殊工种持证上岗；加强消防设施管理；制定应急预案；加强操作人员责任心教育和技术培训。
4
木工棚
重大风险
必须按要求设置足够、有效的消防器材
5
脚手架搭拆、使用
重大风险
必须制定专项施工方案；持证上岗；基础或受力构件须经验收合格后方可进行上部安装；由项目部安全员验收合格后投入使用；加强管理，定期检查和维护；加强操作人员责任心教育和技术培训
6
化学危险品使用、储存
重大风险
制定管理制度；施工现场设置危险品仓库；必须按要求设置足够、有效的消防器材；及时清理木屑等易燃物质；加强检查和维护；设禁止明火标志。
7
施工临时用电
重大风险
制定专项施工方案和电器系统图；严格执行JGJ46-2005标准确、及时更换坏的漏电保护器等到电器设施；加强检查和维护。
8
各工种作业
重大风险
加强操作人员责任心教育和技术培训
9
四口临边防护
重大风险
严格按JGJ59-99标准进行现场四口防护、严禁擅自拆除；加强检查和维护
10
模板支拆、吊运、存放
重大风险
编制专项施工方案；加强操作人员责任心教育和技术培训
11
防水工程
重大风险
制定消防措施；及时发放防毒面具；加强操作人员责任心教育和技术培训
12
钢筋工程
重大风险
加强操作人员责任心教育和技术培训
13
混凝土浇筑
重大风险
加强操作人员责任心教育和技术培训
14
食堂
重大风险
制定管理制度；必须按要求设置足够、有效的消防器材；及时清理木屑等易燃物质；加强检查和维护；食堂人员必须体检合格才能担任；食品封存取样；生熟分开；按要求设置三防措施
15
装饰工程
重大风险
加强操作人员责任心教育和技术培训
编制人：
审核人：
安全管理制度汇总表
表1.5
安全制度汇总表
编号
2014-01
工程名称
施工单位
序号
编号
安全管理制度名称
保管部门
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
填表人
日期
安全标示、标语、标牌登记表
项目名称：
表1.6
序号
名称
内容
材质规格
设置地点
数量
进场时间
备注
注:
此表由项目安全部门负责填写。
安全生产责任制考核记录
表1.7
单位名称
项目名称
被考核人
考核时间
序号
考核项目
扣分标准
应得分
扣减分
实得分
考核结果
100
处理意见
被考核人签字
考核人签字
2安全技术管理目录
序号
项目内容
表单编号
备注
1
施工组织设计、安全专项施工方案登记表
2.1
2
施工组织设计审批表
自定
3
安全专项施工方案审批表
2.2
4
专家论证记录
自定
施工组织设计（安全专项施工方案）登记表
表2.1
工程名称
编号
施工单位
序号
编号
专项名称
报审时间
保存部门
填表人：
日期：
安全专项施工方案审批表
表2.2
方案名称
施工单位
编制人（签字）
项目总（主任）工程师（签字）
送审日期
审批日期
审核意见：
技术部门（签字）：
年月日
审核意见：
安全部门（签字）：
年月日
审核意见：
工程部门（签字）：
年月日
审核意见：
其他相关部门（签字）：
年月日
审核意见：
审批单位：
（盖章）
审批人（签字）：
年月日
危险性较大的分部分项工程清单（表1）
（危险性较大的分部分项工程范围，需要论证的范围详见表2）
填报时间：
表2.3
工程名称
建设单位
监理单位
施工单位
序号
危险性较大的分部分项工程范围
需要编制专项施工方案的危险性较大分部分项工程
本工程危险性较大分部分项工程部位
备注
1
基坑支护、降水工程
开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程
2
土方开挖工程
开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程
3
模板工程及支撑系统
各类工具式模板工程：
包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。
4
混凝土模板支撑工程：
搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10KN/㎡及以上；集中线荷载15KN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程
5
承重支撑体系：
用于钢结构安装等满堂支撑体系
6
起重吊装机安装拆卸工程
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程
7
采用起重机械进行安装的工程
8
起重机械设备自身的安装、拆卸
9
脚手架工程
搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程
10
附着式整体和分片提升脚手架工程
11
悬挑式脚手架工程
12
吊篮脚手架工程
13
自制卸料平台、移动操作平台工程
14
新型及异型脚手架工程
序号
危险性较大的分部分项工程范围
需要编制专项施工方案的危险性较大分部分项工程
本工程危险性较大分部分项工程部位
备注
15
拆除、爆破工程
建筑物、构筑物拆除工程
16
采用爆破拆除的工程
17
其他
施工现场临时用电
18
建筑幕墙安装工程
19
钢结构、钢架和索膜结构安装工程
20
人工挖空桩工程
21
地下暗挖、顶管及水下作业工程
22
预应力工程
23
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程
注：
1、施工单位编制的危险性较大的分部分项工程专项施工方案，必须按照《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》（质建【2009】87号）文件的要求，由施工单位项目技术人员编制，由施工单位技术部门组织本单位施工技术、安全、质量等部门的专业技术人员进行审核，经审核合格的，由施工单位技术负责人签字后报项目总监理工程师签署审查意见；
2、超过一定规模危险性较大分部分项工程专项施工方案，应当组织专家进行论证。
施工单位应当根据论证报告和意见修改完善专项施工方案，经施工单位技术负责人、项目总监理工程师签署审查意见后，方可组织实施；
3、办理建设工程项目安全施工措施审查手续时，应将本表提交至办事窗口。
建设单位签章：
监理单位签章：
施工单位签章：
危险性较大的分部分项工程清单（表2）
（超过一定规模的危险性较大的分部分项工程范围，需要进行专家论证）
填报时间：
表2.4
工程名称
建设单位
监理单位
施工单位
序号
危险性较大的分部分项工程范围
需要编制专项施工方案的危险性较大分部分项工程
本工程危险性较大分部分项工程部位
备注
1
深基坑工程
开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程
2
开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程
3
模板工程及支撑系统
工具式模板工程：
包括滑模、爬模、飞模工程
4
混凝土模板支撑工程：
搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载15KN/㎡及以上；集中线荷载20KN/m及以上
5
承重支撑体系：
用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700Kg以上
6
起重吊装机安装拆卸工程
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100KN及以上的起重吊装工程
7
起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程
8
塔式起重机安装使用
多台塔式起重机交叉作业的；邻近的构筑物在工作半径内的；外输电线路达不到安全距离的；城市主要通道在工作半径范围内通过的
9
脚手架工程
搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程
10
提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程
11
架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程
序号
危险性较大的分部分项工程范围
需要编制专项施工方案的危险性较大分部分项工程
本工程危险性较大分部分项工程部位
备注
12
拆除、爆破工程
采用爆破拆除的工程
13
码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程
14
可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其他建、构筑物安全的拆除工程
15
文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程
16
其他
施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程
17
跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程
18
开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程
19
地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程
20
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程
注：
1、施工单位编制的危险性较大的分部分项工程专项施工方案，必须按照《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》（质建【2009】87号）文件的要求，由施工单位项目技术人员编制，由施工单位技术部门组织本单位施工技术、安全、质量等部门的专业技术人员进行审核，经审核合格的，由施工单位技术负责人签字后报项目总监理工程师签署审查意见；
2、超过一定规模危险性较大分部分项工程专项施工方案，应当组织专家进行论证。
施工单位应当根据论证报告和意见修改完善专项施工方案，经施工单位技术负责人、项目总监理工程师签署审查意见后，方可组织实施；
3、办理建设工程项目安全施工措施审查手续时，应将本表提交至办事窗口。
建设单位签章：
监理单位签章：
施工单位签章：
3消防、临建管理目录
序号
项目内容
表单编号
备注
1
消防专项方案
自定
2
现场临建验收表
3.1
3
施工现场消防设施验收表
3.2
4
动火申请、审批记录
3.3
现场临时建筑验收表
表3.1
单位名称
工程名称
层数及高度
幢数及间数
序号
检查项目
检查要求
检查结果
1
方案
有无搭设方案及计算书，是否按方案要求搭设
2
产品合格证
生产单位有无生产许可证、经营手册及相关资质，有无产品合格证
3
防火等级
A级防火
检查验收意见及结论：
验收人：
项目负责人：
日期：
年月日
监理单位意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
年月日
施工现场消防设施验收表
表3.2
工程名称
施工单位
项目负责人
分包单位
分包负责人
序号
检查项目
内容与要求
验收结果
一
管理制度
1.落实防火管理制度、三级防火责任制，有明显的防火标志和宣传教育
2.落实动火审批制度，严格执行“十不烧”规定
3.成立义务消防队，消防器材专人管理
4.发现火险隐患，按“三定”原则落实整改、有记录
二
易燃物管理
1.危险品库房与在建工程的防火间距不应小于15m
2.临时设施与在建工程的防火间距不应小于6m
3.可燃材料堆场及其加工场、固定动火作业场与在建工程的防火间距不应小于10m
4.建筑构件的燃烧性能等级应为A级。
当采用金属夹芯板材时，其芯材的燃烧性能等级应为A级。
5.废弃的易燃易爆体等不得随意丢弃，应妥善处理
三
消防器材配置
1.各易燃项目的灭火器配置要符合GB50720-2011表5.2.2-1的要求
2.房屋建筑工程中，临时消防设施的设置与在建工程主体结构施工进度的差距不超过3层
3.建筑高度大于24m或单体体积超过3万方的在建工程，应设置临时室内消防给水系统
4.高度超过100m的在建工程，应在石方楼层增设临时中转水池及加压泵，中转水池的有效容积不少于10立方
5.在建工程结构施工完毕的每层楼梯处设置消防水枪、水带及软管，且每个设置点不应少于2套
6.施工现场的消火栓泵应采用专用的消防配电线路
四
现场
防火
1.建筑物内外道路和通道畅通
2.临时用房和在建工程应采取可靠的防火分隔，有安全疏散的技术措施。
在建工程内不得兼作办公室、民工宿舍、仓库
3.严禁宿舍使用电炉、电热器具及大于60W的灯泡
4.设立吸烟区，不得在非指定场所吸烟
5.施工现场应有可靠的防雷措施
6.可燃材料库房单个房间的建筑面积不超过30平方，易燃易爆危险品库房单个房间的建筑面积不应超过20平方。
验收结论
验收人签名
总包单位
分包单位
监理单位意见：
专业监理工程师：
年月日
升级会员 