肺癌的大体分型.docx

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肺癌的大体分型

肺癌的大体分型

一·主要分型

从肉眼形态上，根据肿瘤发生的部位，肿瘤的大体类型分为中央型、周围型、弥漫型和胸膜型，其中以前三者多见，胸膜型较少见。

1·中央型肺癌（centertype）

根据肿瘤的形态和生长方式，中央型早期又分为两个亚型：

管内型：

此类型肺癌肿瘤沿支气管粘膜蔓延，致使支气管粘膜增厚，支气管壁虽有浸润，但仍保持完整。

肿瘤局限在支气管内，突向管腔，呈颗粒状、乳头状或呈息肉状。

纤支镜的广泛应用，极大提高了这类早期病变的诊断率。

管壁浸润性：

发生癌肿部位的支气管壁增厚明显，癌组织不但破坏支气管壁，而且浸润周围肺组织，但不侵及肺门等处的淋巴结。

肿瘤切面上可清楚显示支气管，病变范围常小于2cm。

2·周围型肺癌（peripheraltype）

根据肿瘤体积大小，周围型肺癌分为球形和块型。

球型：

体积一般较小，最大径小于3cm，与周围肺组织分界清楚，与支气管无特定关系，肿物边缘有时呈分叶状。

块型：

体积较球型大，最大径可超过3cm，与周围肺组织分界不清，肿物形状不规则，亦可见程度不同的坏死。

3·弥漫型肺癌（diffusetype）

弥漫型肺癌多发生于细支气管或肺泡，可累及两肺。

肿瘤占据大叶的大部分或整个大叶，弥漫浸润，故又称为肺炎型（pneumonictype）本型大多数属于细支气管肺泡细胞癌，病变发展较慢，临床上应与肺间质纤维化或间质性肺炎相鉴别。

4·胸膜型肺癌（pleuraltype）

原发瘤可能起源于细支气管，广泛浸润胸膜，引起脏层和壁层胸膜广泛粘连、融合，受累胸膜可厚达1~2cm。

本型多数为低分化腺癌。

在肺癌中央型、周围型、弥漫型和胸膜型中，以前两者多见，弥漫型少见，胸膜型最为罕见。

二·其他类型

1·肺瘢痕癌（cicatricialcarcinoma）继发于肺瘢痕的基础上，多发生与肺尖部。

肿物一般较小，直径小于3cm，质硬，切面灰白，与周围肺组织分界不清，病灶多杂有炭尘。

肺结核，也可见于矽肺、肺梗死灶、慢性肺炎可引起肺瘢痕癌，亦有发生于火气伤后的瘢痕组织。

2·肺胶样癌（cicatricialcarcinoma）此类型十分特殊。

肿瘤多发生于肺外周，由于肺癌细胞产生黏液，充填于癌细胞内和堆积于癌细胞间，故呈胶胨样，边缘不清。

本型癌组织侵袭力较低，手术切除预后较好。

WHO（1999年）肺组织学分类

恶性（malignant）:

鳞状细胞癌（squamouscellcarainoma）

变异型（variants）:

乳头状（papillary）.

透明细胞（clearcell）.

小细胞（smallcell）.

基底细胞样（basaloid）.

小细胞癌

变异型（variants）：

复合性小细胞癌（combinedsmallcellcarcinoma）

腺癌（adenocarcinoma）

腺泡性（acinar）.

乳头状（papillary）

细支气管肺泡癌（bronchioloalveolarcarcinoma）

非黏液性（non-mucinous）.

黏液性（mucinous）.

混合性黏液性及非黏液性或未定细胞型（mixedmucinousandnon-mucinousorindeterminatecelltype）

实性腺癌伴黏液形成（solidadenocarcinomawithmucin）.

腺癌伴混合性亚型（adenocarcinomawithmixedsubtypes）.

变异型（variants）

高分化胎儿性腺癌（welldifferentiatedfetaladenocarcinoma）.

黏液性（“胶样”）腺癌[mucinous（“colloid”）adenocarcinoma]

黏液性囊腺癌（mucinouscystadenocarcinoma）

印戒细胞癌（signetringadenocarcinoma）

透明细胞腺癌（clearcelladenocarcinoma）

4、大细胞癌（largecellcarainoma）

变异型（variants）:

（1）大细胞神经内分泌癌（largecellneuroendocrine

carcinoma）:

复合性大细胞神经内分泌癌（combined（largecellneuroendocrine

carcinoma）.

（2）基底细胞样癌（basaloidcarcinoma）

（3）淋巴上皮瘤样癌（lymphoepitholimalikecarcinoma）.

（4）透明细胞癌（clearcellcarcinoma）

（5）大细胞癌伴横纹肌样表型（largecellcarcinomawithrhabdoidphenotype）

5、腺鳞癌（adenosquamouscarcinoma）

6、具有多形性、肉瘤样或肉瘤成分的癌（carcinomawithpleomorphic,sarcomatoidorsarcomatouselements）

具有梭形和（或）巨细胞的癌[carcinomawithspindleand（or）giantcell]：

多形性癌（pleomorphiccarcinoma）

梭形细胞癌（spindlecellcarcinoma）

③巨细胞癌（giantcellcarcinoma）

（2）癌肉瘤（carcinosarcoma）

（3）肺母细胞瘤（pulmonaryblastoma）

（4）其他（other）

7、类癌（carcinoidtumour）

（1）典型类癌（typicalcarcinoid）

（2）不典型类癌（atypicalcarcinoid）

8、涎腺型癌（carcinomaofsalivary-glandtype）

（1）黏液表皮样癌（mucoepidermoidcarcinoma）

（2）腺样囊性癌（adenoidcysticcarcinoma）

（3）其他（other）

9、未分化癌（unclassifiedcarcinoma）

二、肺癌组织学分型

（一）鳞状细胞癌

1、鳞状细胞癌

①肺鳞状细胞癌（spuamouscellcarcinoma）是肺癌最常见的组织学类型，是发生在肺（支气管）的上皮性肿瘤，恶性程度高，镜下多见细胞角化和（或）细胞间桥。

②肺鳞癌镜下组织学特点与其他部位鳞癌一致。

其基本结构特点是：

癌巢具有分层结构，即癌周细胞成基底细胞样排列，而巢中央癌细胞分化比例成熟，胞浆丰富嗜酸似棘细胞。

癌巢细胞具有程度不同的细胞角化、角化珠形成或伴有细胞间桥。

根据癌细胞角化程度不同，经典型肺鳞癌分为高分化鳞癌、中分化鳞癌和低分化鳞癌。

低分化鳞癌多见，高分化鳞癌少见。

中分化鳞癌居于两者之间。

中分化鳞癌和低分化鳞癌约占肺鳞癌的90%。

肉眼上，肿物呈灰白色，如坏死则成灰黄色；肿物与周围肺组织分界不清，较大的肿瘤，癌组织常坏死脱落，形成癌性空洞。

瘤组织破坏支气管壁，浸润周围肺实质，或向腔内突起，受累支气管腔明显变狭窄。

多起源于叶支气管、段支气管和亚段支气管，故肺鳞状细胞癌多属中央型，也有少部分肺鳞状细胞癌属周围型。

肺鳞癌多为单发；亦有多发。

肺鳞癌生长较腺癌快，但转移比腺癌晚，晚期鳞癌多发生肺门淋巴结和纵隔淋巴结转移，远处转移少见。

中老年、男性、嗜烟者为高危人群，其发生率与烟龄和每天吸烟量成正比。

鳞癌术后5年生存率平均为20%~25%，预后比腺癌好。

影像预后的因素，主要为临床分期和肿瘤体积大小。

一般认为瘤细胞分化程度、瘤组织坏死、淋巴和血道浸润与预后无明显相关。

2、鳞癌变异型由于形态结构上的变异，形成了肺鳞癌的变异性（variants）.包括下列类型：

①乳头状型（papillaryvariant）;②小细胞型（smallcellvariant）;③基底细胞样型（basaloidvariant）;④透明细胞型（clearcellvariant）.鳞癌的这些变异型在鳞癌组织中常以灶性形式出现，但多以两种或两种以上变异型混合形式出现，极少以某一变异型作为癌组织主体。

（1）乳头状鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma,PaPillaryvariant）:

简称乳头状鳞癌。

分为低分化、中分化和高分化乳头状鳞癌。

只要瘤细胞具有充分的异型性，即可诊断为乳头状鳞癌。

癌组织呈乳头状结构，乳头被覆细胞层数不等，由于分化程度不同的鳞状细胞组成；癌细胞具有鳞状分化的特点，如分层排列，有细胞角化和细胞间桥。

大多数癌细胞分化好，分层结构清晰。

本型多见于大支气管近端；肿瘤呈外生性生长，乳头状或息肉状；支气管壁有时浸润不明显。

（2）小细胞鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma,smallcellvariant）:

简称小细胞鳞癌。

属于低分化鳞癌。

本组织学特点：

a、癌细胞体积普遍较小，但仍具有非小细胞癌形态特征；b、胞浆相对较丰富，癌细胞周界清晰；c、核相对较大，核染色质呈颗粒状，部分癌细胞有显著核仁；d、癌细胞可出现典型的细胞内角化或角化珠，细胞间桥。

基底细胞样鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma,basaloidvariant）:

简称基底细胞样鳞癌，属于肺低分化鳞癌。

基底细胞样鳞癌的特点：

a、癌巢具有鳞状细胞分化的形态特点，显示癌巢分层结构、灶性癌巢中央的细胞，胞浆较丰富，癌细胞角化和（或）具有典型、不典型的角化珠形成，细胞出现间桥；b、癌巢周边的细胞和呈典型栅栏状排列：

癌细胞小，胞浆少，核浓染；c、边界清楚伴明显纤维间质反应；d、免疫组化：

癌组织对低分子量细胞因子（NK）呈普遍弱阳性，阳性率可达84%.神经内分泌标记阳性率，NSE为28%。

Chromogranin是14%,强度较弱。

透明细胞鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma,clearcellvariant）:

简称透明细胞鳞癌。

属于低分化鳞状细胞癌。

本型组织学特点：

癌细胞胞浆丰富，水样透明，容易找到鳞癌分化的形态特征。

癌组织中透明的癌细胞为主体，间杂有鳞状细胞癌的形态特点。

透明细胞胞浆丰富、清亮，核小而圆，核仁明显，即似植物细胞。

鳞状细胞癌部分，癌组织成分层结构，细胞分化程度不等，可见细胞内角化或细胞内间桥。

肺周围型鳞状细胞癌发生于肺外周的鳞状细胞癌，成为周围型鳞状细胞癌（peripheralsquamouscellcarcinoma）简称为周围型鳞癌。

周围型鳞癌占肺癌总数的7%~14%。

病理组织学特点与临床：

肺周围型鳞状细胞癌的发病年龄、性别、发生部位、肿物大小和组织结构，与中央型大致相同。

体积一般较小，但常伴空洞形成。

肺癌伴空洞形成，组织学类型绝大部分属于鳞癌。

肺周围型鳞癌的特点为：

①临床症状较少；②癌细胞分化较好，大多数属于中分化鳞癌（中央型鳞癌大多数属于低分化鳞癌）；③对淋巴管侵袭力较弱；④肺门淋巴结转移率较低；⑤5年生存率较高。

（二）肺小细胞癌和复合性小细胞癌

1、肺小细胞癌肺小细胞癌（smallcelllungcancer,SCLC）是肺（支气管）上皮发生的高度恶化、未分化、具有神经内分泌分化的癌。

癌细胞小；胞浆少，细胞界限不清；核染色质呈微颗粒状，没有核仁或核仁不显著；核分裂多见。

（1）大体病理特点：

肺小细胞癌主要起源于大支气管，如叶支气管和段支气管。

所以肺小细胞癌90%以上位于肺门区（中央型）,余10%起源于小支气管，位于肺外周（周围型）。

癌组织生长快，易于浸润周围肺组织、肺门淋巴结和纵隔，形成巨大肿块。

原发肿物区常边界较清楚，质软；切面灰白色，常伴大片状出血坏死灶，但坏死组织很少液化溶解形成空腔。

病灶处支气管黏膜可以不受侵犯，故中央型肺小细胞癌患者，临床上很少咯血或咯血痰，这与中央型鳞癌患者不同。

（2）组织学特点：

肺小细胞癌组织学结构较为复杂，其结构和癌细胞特点为：

①癌组织弥漫浸润，癌细胞排列杂乱无章，多呈片状或呈索状，中间有纤细的纤维组织隔；②少数癌组织中癌细胞呈菊团状排列且癌巢周细胞成栅栏状结构，也就是神经内分泌分化的器官样结构；③癌细胞小，典型的癌细胞呈卵圆形或雀麦细胞形（oatcell）；胞浆少，细胞排列密集，分界不清；④核轮廓清楚，深染，染色质呈微细颗粒状；没有核仁或核仁不明显；核分裂异常活跃。

复合性肺小细胞癌复合性肺小细胞癌（combinedsmallcellcarcinomaofthelung,CSCLC）是指肺小细胞癌合并任何组织学类型的非小细胞癌成分。

病理组织学特点与分类：

非小细胞癌组织应有特征性的形态结构，如鳞癌、腺癌和大细胞癌。

在任何非小细胞癌组织中含有小细胞癌成分，不论小细胞癌含量的多少，都归于复合性小细胞癌。

将肺小细胞癌分为小细胞癌和复合性小细胞癌，是WHO于1999年推荐的分类。

复合性小细胞癌常见的形式是：

①小细胞癌与腺癌；②小细胞癌与鳞癌；③小细胞癌同时伴有腺癌和鳞癌；④小细胞癌和大细胞癌，此一混合形式较为少见。

（三）腺癌

1、肺腺癌（adenocarcinoma）是肺（支气管）上皮性恶性肿瘤。

肿瘤细胞呈腺样分化或癌细胞分泌粘液。

癌组织可呈现腺泡状（acinar）、乳头状（papillary）、细支气管肺泡状（bronchioloalveo-lar）、实性结构伴粘液形成（solidwithmucinformation）或上述各类型的混合。

（1）大体病理特点：

周围型肺腺癌，占肺腺癌70﹪~80﹪，主要发生于小于3mm的细支气管。

若邻近肺膜，则引起肺膜纤维性增厚、皱缩形成凹陷。

肿物灰白色，根据粘液量的不同，外观呈润滑直至呈胶胨样；肿物可含有灰尘，轻度呈棕黑色斑点，重则整个肿物呈黑色。

若肿物体积较大则周边分界不清，呈星状浸润肺实质；中心区常发生坏死，易形成瘢痕，却极少形成空洞。

（2）肺腺癌电镜下主要共同点：

表现为具有细胞外腔、细胞内腔和粘液颗粒；并可有分泌现象，发达的内质网、高尔基复合体和线粒体，偶见桥粒，但无张力原纤维。

（3）免疫组化：

癌组织对CEA反应强于细胞角蛋白（CK）。

据资料，癌腺CEA阳性率为100﹪，细胞角蛋白为63.2﹪，这种差别具有显著性。

（4）组织学类型：

肺腺癌组织结构较为复杂，根据WHO（1999年）组织学分类，肺腺癌可为五个亚型和五个变异型。

1）腺癌亚型（subtype）

①腺泡型（acinar）。

②乳头状型（papillary）。

③细支气管肺泡型（bronchioloalveolarcarcinoma，BAC）：

非黏液性（non-mucinousBAC）。

黏液性（mucinousBAC）

混合型（非黏液性、黏液性和不定类细胞性）（mixednon-mucinousandmucinousorindeterminatetype）。

实性腺癌伴粘液（solidadenocarcinomawithmucin）。

混合性腺癌（adenocarcinomawithmixedsubtype）。

肺腺癌的组织学分级：

肺腺癌各类型间常互相混合，就是同一组织学类型也可呈现分化程度不一。

根据癌细胞分化的程度和癌组织结构特点，把肺癌腺分为高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌。

如细支气管肺泡癌、分化好的胎儿性腺癌、粘液（胶样）腺癌、黏液性囊腺癌属于高分化腺癌；而实性腺癌伴粘液形成、印戒细胞癌和透明细胞癌就归属于低分化腺癌。

2.腺癌亚型肺腺癌常呈混合型组织像。

最常见的混合为：

腺泡型和乳头状型；实性型与肺支气管肺泡型。

当腺癌肿物的直径＜2cm时，腺癌组织往往由单一类型细胞组成，形成单一的组织学类型。

（1）腺泡型腺癌（acinartype）：

腺癌组织由腺泡和腺管（管状）构成。

癌组织浸润间质、血管和胸膜。

癌细胞柱状或立方形，胞浆内和腺腔内易见粘液。

腺泡癌在肺腺癌中最为常见，约占肺腺癌80﹪。

根据癌细胞分化和癌组织结构，可分为高分化腺泡癌、中分化腺泡癌和低分化腺泡癌。

（2）乳头状腺癌（papillaryadenocarcinoma）：

腺癌组织中乳头状结构占腺癌组织75﹪以上，则称为乳头状腺癌。

乳头状腺癌是肺腺癌中较常见的组织学类型，约占肺腺癌20﹪。

（3）细支气管肺泡癌（bronchioloalveolarcarcinoma，BAC）：

肺腺癌沿气道扩散，癌细胞呈铺砖状或鳞屑状（lepidic）生长，不伴有间质，血管和胸膜的浸润。

（4）实性腺癌伴粘液（solidadenocarcinomawithmucin）

1）组织学特点：

实性腺癌属于低分化腺癌。

癌组织大小不等、形态不一；胞膜清楚；胞浆较丰富，呈嗜酸或清亮，易见分泌粘液的癌细胞；核异型，核膜厚，多数呈空泡状，核仁明显，核分裂活跃。

（5）腺癌混合性亚型（adenocarcinomawithmixedsubtypes）：

肺腺癌组织学上大多数由各种亚型以不同的组合，形成混合性亚型组织像。

如腺泡癌与乳头状癌、实性腺癌与BAC混合。

但混合亚型，每一亚型不能少于10%。

但当腺泡癌或实性腺癌占20%以上，乳头状腺癌少于75%时，应诊断为肺腺癌。

3、肺癌变异型其中高分化胎儿性腺癌、黏液性（胶样）腺癌和黏液性囊腺癌属于高分化腺癌；而印戒细胞腺癌和透明细胞腺癌，其浸润性强，呈实性结构，则属于低分化腺癌。

（四）大细胞癌和其变异型

1、大细胞癌大细胞癌（largecellcarcinoma）本型属于未分化的恶性上皮性肿瘤，占肺癌的10%~15%。

组织学特征：

癌细胞主要呈弥漫分布，癌细胞胞质中等，核大，呈圆形或卵圆形，可见多核或巨核，核仁明显。

癌组织常有明显的片块状坏死。

个别癌细胞可有黏液分泌。

值得注意的是，如果出现有大量含有黏液的癌细胞，则应诊断为实性腺癌伴有黏液形成（肺腺癌的一个亚型）.

2、大细胞癌的变异型根据WHO（1999年）肺癌组织学分类，大细胞癌有以下五种变异型：

（1）大细胞神经内分泌癌（largecellneuroendocrinecarcinoma,LCNEC）:

LCNEC指组织学上大细胞癌呈现神经内分泌性肿瘤的形态特征，其分化低、恶性高，生物学行为介于不典型类癌和小细胞癌之间。

绝大多数患者有吸烟史。

临床上，患者多有支气管阻塞的症状。

①肉眼：

LCNEC多为单结节肿块，边界清楚，可为中心型和周围型，瘤体最大直径为1.3~8cm，平均3.0cm。

切面肿瘤呈红褐色、灰白色或灰黄色，多伴有灶性出血和坏死。

②镜下：

瘤细胞均匀广泛分布，并呈现神经内分泌肿瘤的结构特征。

瘤细胞较大，成多角形，核/浆比例较低，胞质较丰富，含嗜酸性颗粒，和染色质细或粗，可见小核仁或不见核仁。

和分裂像多见。

易见大片坏死。

瘤组织间质成分稀少，主要为薄壁的血管和纤维结缔组织。

（二）基底细胞样癌（basaloidcellcarcinoma）:

大细胞癌的癌巢外周显著的栅栏状排列。

是肺大细胞癌的一种变异，较为罕见。

1）肉眼：

肿瘤多发生于近端支气管。

肿瘤常向支气管腔内成息肉状或乳头状生长，伴管壁浸润。

瘤体大小为1~6cm。

2）光镜下：

大细胞癌伴细胞基底癌的形态表现，即分叶状、梁索状，癌巢周细胞呈栅栏状排列。

癌细胞形态较一致，呈立方形或梭形，胞质稀少。

核中度深染，染色质呈细胞粒状，绝大多数癌细胞不见核仁，和分裂像易见，15~44个/10HPF。

常见粉刺型（comedotype）或小叶中央型凝固性（centrilobularcoagulative）坏死。

癌组织内不见细胞间桥和细胞内角化现象。

50%病例可见原位癌病变。

（3）淋巴上皮瘤样癌（lymphoepithelioma-likecarcinoma,LELC）:

肺LELC是一种罕见、独特类型的肺癌。

是大细胞癌的变异型，其主要特点是在癌巢内或癌巢间富有淋巴样细胞浸润。

1）肉眼:

肺LELC多为单个结节，境界较清楚，多呈圆形或卵圆形，最大直径1~8cm，平均3.5cm。

切面多为灰白色，多伴有出血、坏死。

2）光镜下：

多数病例为典型的LELC，即组织学上与鼻咽未分化癌的泡状核细胞癌亚型相似，表现为癌细胞呈核胞体状聚集成堆，细胞之间境界不清，细胞呈圆形或椭圆形，核大，成空泡状，可见1~2个明显的嗜酸性核仁。

癌组织可见灶性或大片坏死。

核分裂数3~25个/10HPF。

部分病例癌组织内见灶性梭形细胞区或个别癌巢成分层结构，但无细胞间桥或细胞内角化。

癌细胞间见淋巴细胞浸润。

肿瘤间质为丰富的淋巴细胞、浆细胞浸润，有可见淋巴滤泡形成。

部分间质纤维组织增生明显或伴有胶原化。

（4）透明细胞癌（clearcellcarcinoma）：

作为一种独立类型，肺透明细胞癌极其少见。

①肉眼：

肿瘤多属周围型，瘤组织与周围肺组织分界不清，大小不一。

切面成灰黄色，可伴有出血坏死。

②镜下：

具有特征性的是大多角形的肿瘤细胞胞质透亮（water-clear）或泡沫状。

瘤细胞胞质内可含有或不含有糖原。

核分裂可见。

癌组织内不见向鳞状上皮或腺上皮分化的结构。

（5）大细胞癌伴横纹肌样表型（largecellcarcinomawithrhabdoidphenotype）:

本型的癌细胞胞浆内含有明显嗜酸性包含体的大细胞癌，病例罕见。

肉眼：

肿瘤边界不清。

切面灰褐色，常伴有灶性出血坏死。

镜下：

癌细胞核大，成空泡状，核仁明显。

部分癌细胞核偏位。

癌细胞弥漫分布，境界清楚。

具有诊断意义的形态特征是大细胞癌的部分或大部分（至少10%）癌细胞胞浆丰富、嗜酸性，且大而圆的强嗜酸性的包含体。

（五）肺腺鳞癌

腺鳞癌（adenosuuamouscarcinoma，ASC）腺鳞癌是肺癌少见的组织学类型，有鳞癌和腺癌组成，属于混合性肺癌。

每一种成分不能少于癌组织总量的10%。

大体特点腺鳞癌大体形态没有特异性。

如果位于肺外周，多数呈单结节状，与周围肺组织分界不清；很少发生大片状坏死。

镜下特点肿瘤有腺癌和鳞癌混合组成。

两种癌的成分多数呈互相交错；也可被纤维间质分隔，将两种成分成区域性分布。

有三种组织学结构。

以腺癌为主：

腺癌一般分化较好，为常见的亚型，如腺泡腺癌、乳头状腺癌，有细胞内外的黏性分泌物。

主要位于肺外周部，腺癌组织占据癌组织总量的大部分，但鳞癌不能少于10%。

黏液染色[爱先蓝（AB）或PAS]，癌细胞弥漫阳性；免疫组化，CEA呈强阳性，而CK弱阳性。

以鳞癌为主：

鳞癌一般成中等分化，癌巢成分层状结构，可见细胞间桥，偶有细胞内角化。

多位于肺中央区。

鳞癌占据癌组织的大部，但腺癌不能少于10%。

黏液染色，腺癌区呈弥漫阳性；而鳞癌部分偶见癌细胞内微滴状黏液。

免疫组化，CK呈弥漫强阳性，CEA弱阳性。

腺癌、鳞癌几乎相等：

这类型几乎全部位于肺外周。

腺癌和鳞癌成分分化较低。

腺癌可为实性腺癌，鳞癌可为小细胞鳞癌或基底细胞样鳞癌。

此型预后比同期腺癌和鳞癌更差。

黏液染色，造型癌细胞呈阳性。

免疫组化：

CK、CEA癌细胞表达阳性，较弱；波形蛋白（vimentin）少数癌细胞可呈阳性表达。

（六）肺癌伴多形性、肉瘤样或肉瘤成分

肺癌伴多形性、肉瘤样或肉瘤成分（carcinomawithpleomorphic,sarcomatoidelements,CPSSE），是一组低分化非小细胞癌含有肉瘤或肉瘤样成分。

此类肺癌包括的类型有：

①癌伴梭性细胞和（或）巨细胞（carcinomawithspindleand/orgiantcells）多形性癌（PIeomorphiccarcinoma）梭形细胞癌（spindlecellcarcinoma），巨细胞癌（giantcellcarcinoma），②癌肉瘤（carcinosarcoma）；③肺母细胞瘤（pulm