肺癌的大体分型.docx

1、肺癌的大体分型肺癌的大体分型一主要分型从肉眼形态上，根据肿瘤发生的部位，肿瘤的大体类型分为中央型、周围型、弥漫型和胸膜型，其中以前三者多见，胸膜型较少见。1中央型肺癌(center type)根据肿瘤的形态和生长方式，中央型早期又分为两个亚型：管内型：此类型肺癌肿瘤沿支气管粘膜蔓延，致使支气管粘膜增厚，支气管壁虽有浸润，但仍保持完整。肿瘤局限在支气管内，突向管腔，呈颗粒状、乳头状或呈息肉状。纤支镜的广泛应用，极大提高了这类早期病变的诊断率。管壁浸润性：发生癌肿部位的支气管壁增厚明显，癌组织不但破坏支气管壁，而且浸润周围肺组织，但不侵及肺门等处的淋巴结。肿瘤切面上可清楚显示支气管，病变范围常小于

2、2cm。2周围型肺癌(peripheral type)根据肿瘤体积大小，周围型肺癌分为球形和块型。球型：体积一般较小，最大径小于3cm，与周围肺组织分界清楚，与支气管无特定关系，肿物边缘有时呈分叶状。块型：体积较球型大，最大径可超过3cm，与周围肺组织分界不清，肿物形状不规则，亦可见程度不同的坏死。3弥漫型肺癌(diffuse type)弥漫型肺癌多发生于细支气管或肺泡，可累及两肺。肿瘤占据大叶的大部分或整个大叶，弥漫浸润，故又称为肺炎型（pneumonictype）本型大多数属于细支气管肺泡细胞癌，病变发展较慢，临床上应与肺间质纤维化或间质性肺炎相鉴别。4胸膜型肺癌（pleural type

3、）原发瘤可能起源于细支气管，广泛浸润胸膜，引起脏层和壁层胸膜广泛粘连、融合，受累胸膜可厚达12cm。本型多数为低分化腺癌。在肺癌中央型、周围型、弥漫型和胸膜型中，以前两者多见，弥漫型少见，胸膜型最为罕见。二其他类型1肺瘢痕癌（cicatricial carcinoma）继发于肺瘢痕的基础上，多发生与肺尖部。肿物一般较小，直径小于3cm，质硬，切面灰白，与周围肺组织分界不清，病灶多杂有炭尘。肺结核，也可见于矽肺、肺梗死灶、慢性肺炎可引起肺瘢痕癌，亦有发生于火气伤后的瘢痕组织。2肺胶样癌（cicatricial carcinoma）此类型十分特殊。肿瘤多发生于肺外周，由于肺癌细胞产生黏液，充填于癌

4、细胞内和堆积于癌细胞间，故呈胶胨样，边缘不清。本型癌组织侵袭力较低，手术切除预后较好。WHO(1999年)肺组织学分类恶性（malignant）:鳞状细胞癌(squamous cell carainoma)变异型(variants):乳头状(papillary).透明细胞(clear cell).小细胞（small cell）.基底细胞样(basaloid).小细胞癌变异型(variants)：复合性小细胞癌（combined small cell carcinoma）腺癌（adenocarcinoma）腺泡性（acinar）.乳头状（papillary）细支气管肺泡癌(bronchioloa

5、lveolar carcinoma)非黏液性（non-mucinous）.黏液性(mucinous).混合性黏液性及非黏液性或未定细胞型(mixed mucinous and non-mucinous or indeterminate cell type)实性腺癌伴黏液形成（solid adenocarcinoma with mucin）.腺癌伴混合性亚型（adenocarcinoma with mixed subtypes）.变异型(variants)高分化胎儿性腺癌(well differentiated fetal adenocarcinoma).黏液性（“胶样”）腺癌mucinous(

6、“colloid”)adenocarcinoma黏液性囊腺癌(mucinous cystadenocarcinoma)印戒细胞癌(signet ring adenocarcinoma)透明细胞腺癌(clear cell adenocarcinoma)4、大细胞癌（large cell carainoma)变异型(variants):(1)大细胞神经内分泌癌（large cell neuroendocrine carcinoma）:复合性大细胞神经内分泌癌（combined （large cell neuroendocrine carcinoma）.(2)基底细胞样癌（basaloid carc

7、inoma）（3）淋巴上皮瘤样癌(lymphoepitholima like carcinoma).（4）透明细胞癌(clear cell carcinoma)（5）大细胞癌伴横纹肌样表型(large cell carcinoma with rhabdoid phenotype)5、腺鳞癌(adenosquamous carcinoma)6、具有多形性、肉瘤样或肉瘤成分的癌(carcinoma with pleomorphic ,sarcomatoid or sarcomatous elements)具有梭形和（或）巨细胞的癌carcinoma with spindle and （or）gia

8、nt cell：多形性癌(pleomorphic carcinoma)梭形细胞癌(spindle cell carcinoma)巨细胞癌（giant cell carcinoma）（2）癌肉瘤(carcinosarcoma)（3）肺母细胞瘤（pulmonary blastoma）（4）其他(other)7、类癌（carcinoid tumour）（1）典型类癌（typical carcinoid）（2）不典型类癌(atypical carcinoid)8、涎腺型癌(carcinoma of salivary-gland type)（1）黏液表皮样癌(mucoepidermoid carcino

9、ma)（2）腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma）（3）其他（other）9、未分化癌(unclassified carcinoma)二、肺癌组织学分型（一）鳞状细胞癌1、鳞状细胞癌 肺鳞状细胞癌（spuamous cell carcinoma）是肺癌最常见的组织学类型，是发生在肺(支气管)的上皮性肿瘤，恶性程度高，镜下多见细胞角化和（或）细胞间桥。肺鳞癌镜下组织学特点与其他部位鳞癌一致。其基本结构特点是：癌巢具有分层结构，即癌周细胞成基底细胞样排列，而巢中央癌细胞分化比例成熟，胞浆丰富嗜酸似棘细胞。癌巢细胞具有程度不同的细胞角化、角化珠形成或伴有细胞间桥。根据癌细胞角

10、化程度不同，经典型肺鳞癌分为高分化鳞癌、中分化鳞癌和低分化鳞癌。低分化鳞癌多见，高分化鳞癌少见。中分化鳞癌居于两者之间。中分化鳞癌和低分化鳞癌约占肺鳞癌的90%。肉眼上，肿物呈灰白色，如坏死则成灰黄色；肿物与周围肺组织分界不清，较大的肿瘤，癌组织常坏死脱落，形成癌性空洞。瘤组织破坏支气管壁，浸润周围肺实质，或向腔内突起，受累支气管腔明显变狭窄。多起源于叶支气管、段支气管和亚段支气管，故肺鳞状细胞癌多属中央型，也有少部分肺鳞状细胞癌属周围型。肺鳞癌多为单发；亦有多发。肺鳞癌生长较腺癌快，但转移比腺癌晚，晚期鳞癌多发生肺门淋巴结和纵隔淋巴结转移，远处转移少见。中老年、男性、嗜烟者为高危人群，其发生

11、率与烟龄和每天吸烟量成正比。鳞癌术后5年生存率平均为20%25%，预后比腺癌好。影像预后的因素，主要为临床分期和肿瘤体积大小。一般认为瘤细胞分化程度、瘤组织坏死、淋巴和血道浸润与预后无明显相关。2、鳞癌变异型 由于形态结构上的变异，形成了肺鳞癌的变异性(variants).包括下列类型：乳头状型（papillary variant）;小细胞型（small cellvariant）;基底细胞样型（basaloid variant）;透明细胞型（clear cell variant）.鳞癌的这些变异型在鳞癌组织中常以灶性形式出现，但多以两种或两种以上变异型混合形式出现，极少以某一变异型作为癌组织主

12、体。（1）乳头状鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma ,PaPillary variant）:简称乳头状鳞癌。分为低分化、中分化和高分化乳头状鳞癌。只要瘤细胞具有充分的异型性，即可诊断为乳头状鳞癌。癌组织呈乳头状结构，乳头被覆细胞层数不等，由于分化程度不同的鳞状细胞组成；癌细胞具有鳞状分化的特点，如分层排列，有细胞角化和细胞间桥。大多数癌细胞分化好，分层结构清晰。本型多见于大支气管近端；肿瘤呈外生性生长，乳头状或息肉状；支气管壁有时浸润不明显。(2)小细胞鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma ,small cell variant):简称小细胞鳞癌。

13、属于低分化鳞癌。本组织学特点：a、癌细胞体积普遍较小，但仍具有非小细胞癌形态特征；b、胞浆相对较丰富，癌细胞周界清晰；c、核相对较大，核染色质呈颗粒状，部分癌细胞有显著核仁；d、癌细胞可出现典型的细胞内角化或角化珠，细胞间桥。基底细胞样鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma ,basaloid variant）:简称基底细胞样鳞癌，属于肺低分化鳞癌。基底细胞样鳞癌的特点：a、癌巢具有鳞状细胞分化的形态特点，显示癌巢分层结构、灶性癌巢中央的细胞，胞浆较丰富，癌细胞角化和（或）具有典型、不典型的角化珠形成，细胞出现间桥；b、癌巢周边的细胞和呈典型栅栏状排列：癌细胞小，胞浆少，核

14、浓染；c、边界清楚伴明显纤维间质反应；d、免疫组化：癌组织对低分子量细胞因子(NK)呈普遍弱阳性，阳性率可达84%.神经内分泌标记阳性率，NSE为28%。Chromogranin是14%,强度较弱。透明细胞鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma,clear cell variant）:简称透明细胞鳞癌。属于低分化鳞状细胞癌。本型组织学特点：癌细胞胞浆丰富，水样透明，容易找到鳞癌分化的形态特征。癌组织中透明的癌细胞为主体，间杂有鳞状细胞癌的形态特点。透明细胞胞浆丰富、清亮，核小而圆，核仁明显，即似植物细胞。鳞状细胞癌部分，癌组织成分层结构，细胞分化程度不等，可见细胞内角化或细

15、胞内间桥。肺周围型鳞状细胞癌 发生于肺外周的鳞状细胞癌，成为周围型鳞状细胞癌（peripheral squamous cellcarcinoma）简称为周围型鳞癌。周围型鳞癌占肺癌总数的7%14%。病理组织学特点与临床：肺周围型鳞状细胞癌的发病年龄、性别、发生部位、肿物大小和组织结构，与中央型大致相同。体积一般较小，但常伴空洞形成。肺癌伴空洞形成，组织学类型绝大部分属于鳞癌。肺周围型鳞癌的特点为：临床症状较少；癌细胞分化较好，大多数属于中分化鳞癌（中央型鳞癌大多数属于低分化鳞癌）；对淋巴管侵袭力较弱；肺门淋巴结转移率较低；5年生存率较高。（二）肺小细胞癌和复合性小细胞癌1、肺小细胞癌 肺小细胞

16、癌（small cell lung cancer ,SCLC）是肺（支气管）上皮发生的高度恶化、未分化、具有神经内分泌分化的癌。癌细胞小；胞浆少，细胞界限不清；核染色质呈微颗粒状，没有核仁或核仁不显著；核分裂多见。（1）大体病理特点：肺小细胞癌主要起源于大支气管，如叶支气管和段支气管。所以肺小细胞癌90%以上位于肺门区（中央型）,余10%起源于小支气管，位于肺外周（周围型）。癌组织生长快，易于浸润周围肺组织、肺门淋巴结和纵隔，形成巨大肿块。原发肿物区常边界较清楚，质软；切面灰白色，常伴大片状出血坏死灶，但坏死组织很少液化溶解形成空腔。病灶处支气管黏膜可以不受侵犯，故中央型肺小细胞癌患者，临床上

17、很少咯血或咯血痰，这与中央型鳞癌患者不同。（2）组织学特点：肺小细胞癌组织学结构较为复杂，其结构和癌细胞特点为：癌组织弥漫浸润，癌细胞排列杂乱无章，多呈片状或呈索状，中间有纤细的纤维组织隔；少数癌组织中癌细胞呈菊团状排列且癌巢周细胞成栅栏状结构，也就是神经内分泌分化的器官样结构；癌细胞小，典型的癌细胞呈卵圆形或雀麦细胞形(oat cell)；胞浆少，细胞排列密集，分界不清；核轮廓清楚，深染，染色质呈微细颗粒状；没有核仁或核仁不明显；核分裂异常活跃。复合性肺小细胞癌 复合性肺小细胞癌（combined small cell carcinoma of the lung,CSCLC）是指肺小细胞癌合

18、并任何组织学类型的非小细胞癌成分。病理组织学特点与分类：非小细胞癌组织应有特征性的形态结构，如鳞癌、腺癌和大细胞癌。在任何非小细胞癌组织中含有小细胞癌成分，不论小细胞癌含量的多少，都归于复合性小细胞癌。将肺小细胞癌分为小细胞癌和复合性小细胞癌，是WHO于1999年推荐的分类。复合性小细胞癌常见的形式是：小细胞癌与腺癌；小细胞癌与鳞癌；小细胞癌同时伴有腺癌和鳞癌；小细胞癌和大细胞癌，此一混合形式较为少见。（三）腺癌1、肺腺癌(adenocarcinoma)是肺（支气管）上皮性恶性肿瘤。肿瘤细胞呈腺样分化或癌细胞分泌粘液。癌组织可呈现腺泡状（acinar）、乳头状（papillary）、细支气管肺

19、泡状（bronchioloalveo-lar）、实性结构伴粘液形成（solid with mucin formation）或上述各类型的混合。（1）大体病理特点：周围型肺腺癌，占肺腺癌7080，主要发生于小于3mm的细支气管。若邻近肺膜，则引起肺膜纤维性增厚、皱缩形成凹陷。肿物灰白色，根据粘液量的不同，外观呈润滑直至呈胶胨样；肿物可含有灰尘，轻度呈棕黑色斑点，重则整个肿物呈黑色。若肿物体积较大则周边分界不清，呈星状浸润肺实质；中心区常发生坏死，易形成瘢痕，却极少形成空洞。（2）肺腺癌电镜下主要共同点：表现为具有细胞外腔、细胞内腔和粘液颗粒；并可有分泌现象，发达的内质网、高尔基复合体和线粒体，偶

20、见桥粒，但无张力原纤维。（3）免疫组化：癌组织对CEA反应强于细胞角蛋白（CK）。据资料，癌腺CEA阳性率为100，细胞角蛋白为63.2，这种差别具有显著性。（4）组织学类型：肺腺癌组织结构较为复杂，根据WHO（1999年）组织学分类，肺腺癌可为五个亚型和五个变异型。1）腺癌亚型（subtype）腺泡型（acinar）。乳头状型（papillary）。细支气管肺泡型（bronchioloalveolar carcinoma，BAC）：非黏液性（non-mucinous BAC）。黏液性（mucinous BAC）混合型（非黏液性、黏液性和不定类细胞性）（mixed non-mucinous a

21、nd mucinous or indeterminate type）。实性腺癌伴粘液（solid adenocarcinoma with mucin）。混合性腺癌（adenocarcinoma with mixed subtype）。肺腺癌的组织学分级：肺腺癌各类型间常互相混合，就是同一组织学类型也可呈现分化程度不一。根据癌细胞分化的程度和癌组织结构特点，把肺癌腺分为高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌。如细支气管肺泡癌、分化好的胎儿性腺癌、粘液（胶样）腺癌、黏液性囊腺癌属于高分化腺癌；而实性腺癌伴粘液形成、印戒细胞癌和透明细胞癌就归属于低分化腺癌。2.腺癌亚型 肺腺癌常呈混合型组织像。最常见的

22、混合为：腺泡型和乳头状型；实性型与肺支气管肺泡型。当腺癌肿物的直径2cm时，腺癌组织往往由单一类型细胞组成，形成单一的组织学类型。（1）腺泡型腺癌（acinar type）：腺癌组织由腺泡和腺管（管状）构成。癌组织浸润间质、血管和胸膜。癌细胞柱状或立方形，胞浆内和腺腔内易见粘液。腺泡癌在肺腺癌中最为常见，约占肺腺癌80。根据癌细胞分化和癌组织结构，可分为高分化腺泡癌、中分化腺泡癌和低分化腺泡癌。（2）乳头状腺癌（papillary adenocarcinoma）：腺癌组织中乳头状结构占腺癌组织75以上，则称为乳头状腺癌。乳头状腺癌是肺腺癌中较常见的组织学类型，约占肺腺癌20。（3）细支气管肺泡

23、癌（bronchioloalveolar carcinoma ，BAC）：肺腺癌沿气道扩散，癌细胞呈铺砖状或鳞屑状（lepidic）生长，不伴有间质，血管和胸膜的浸润。（4）实性腺癌伴粘液（solid adenocarcinoma with mucin）1）组织学特点：实性腺癌属于低分化腺癌。癌组织大小不等、形态不一；胞膜清楚；胞浆较丰富，呈嗜酸或清亮，易见分泌粘液的癌细胞；核异型，核膜厚，多数呈空泡状，核仁明显，核分裂活跃。（5）腺癌混合性亚型（adenocarcinoma with mixed subtypes）：肺腺癌组织学上大多数由各种亚型以不同的组合，形成混合性亚型组织像。如腺泡癌与

24、乳头状癌、实性腺癌与BAC混合。但混合亚型，每一亚型不能少于10%。但当腺泡癌或实性腺癌占20%以上，乳头状腺癌少于75%时，应诊断为肺腺癌。3、肺癌变异型 其中高分化胎儿性腺癌、黏液性(胶样)腺癌和黏液性囊腺癌属于高分化腺癌；而印戒细胞腺癌和透明细胞腺癌，其浸润性强，呈实性结构，则属于低分化腺癌。(四)大细胞癌和其变异型1、大细胞癌 大细胞癌（large cell carcinoma ）本型属于未分化的恶性上皮性肿瘤，占肺癌的10%15%。组织学特征：癌细胞主要呈弥漫分布，癌细胞胞质中等，核大，呈圆形或卵圆形，可见多核或巨核，核仁明显。癌组织常有明显的片块状坏死。个别癌细胞可有黏液分泌。值得

25、注意的是，如果出现有大量含有黏液的癌细胞，则应诊断为实性腺癌伴有黏液形成（肺腺癌的一个亚型）.2、大细胞癌的变异型 根据WHO（1999年）肺癌组织学分类，大细胞癌有以下五种变异型：（1）大细胞神经内分泌癌（large cell neuroendocrine carcinoma,LCNEC）:LCNEC指组织学上大细胞癌呈现神经内分泌性肿瘤的形态特征，其分化低、恶性高，生物学行为介于不典型类癌和小细胞癌之间。绝大多数患者有吸烟史。临床上，患者多有支气管阻塞的症状。肉眼：LCNEC多为单结节肿块，边界清楚，可为中心型和周围型，瘤体最大直径为1.38cm ，平均3.0cm 。切面肿瘤呈红褐色、灰白

26、色或灰黄色，多伴有灶性出血和坏死。镜下：瘤细胞均匀广泛分布，并呈现神经内分泌肿瘤的结构特征。瘤细胞较大，成多角形，核/浆比例较低，胞质较丰富，含嗜酸性颗粒，和染色质细或粗，可见小核仁或不见核仁。和分裂像多见。易见大片坏死。瘤组织间质成分稀少，主要为薄壁的血管和纤维结缔组织。（二）基底细胞样癌（basaloid cell carcinoma）:大细胞癌的癌巢外周显著的栅栏状排列。是肺大细胞癌的一种变异，较为罕见。1）肉眼：肿瘤多发生于近端支气管。肿瘤常向支气管腔内成息肉状或乳头状生长 ，伴管壁浸润。瘤体大小为16cm。2）光镜下：大细胞癌伴细胞基底癌的形态表现，即分叶状、梁索状，癌巢周细胞呈栅栏

27、状排列。癌细胞形态较一致，呈立方形或梭形，胞质稀少。核中度深染，染色质呈细胞粒状，绝大多数癌细胞不见核仁，和分裂像易见，1544个/10HPF。常见粉刺型（comedo type）或小叶中央型凝固性（centrilobular coagulative）坏死。癌组织内不见细胞间桥和细胞内角化现象。50%病例可见原位癌病变。（3）淋巴上皮瘤样癌（lymphoepithelioma-like carcinoma,LELC）:肺LELC是一种罕见、独特类型的肺癌。是大细胞癌的变异型，其主要特点是在癌巢内或癌巢间富有淋巴样细胞浸润。1）肉眼: 肺LELC多为单个结节，境界较清楚，多呈圆形或卵圆形，最大直

28、径18cm，平均3.5cm。切面多为灰白色，多伴有出血、坏死。2）光镜下：多数病例为典型的LELC，即组织学上与鼻咽未分化癌的泡状核细胞癌亚型相似，表现为癌细胞呈核胞体状聚集成堆，细胞之间境界不清，细胞呈圆形或椭圆形，核大，成空泡状，可见12个明显的嗜酸性核仁。癌组织可见灶性或大片坏死。核分裂数325个/10HPF。部分病例癌组织内见灶性梭形细胞区或个别癌巢成分层结构，但无细胞间桥或细胞内角化。癌细胞间见淋巴细胞浸润。肿瘤间质为丰富的淋巴细胞、浆细胞浸润，有可见淋巴滤泡形成。部分间质纤维组织增生明显或伴有胶原化。（4）透明细胞癌（clear cell carcinoma）：作为一种独立类型，肺

29、透明细胞癌极其少见。肉眼：肿瘤多属周围型，瘤组织与周围肺组织分界不清，大小不一。切面成灰黄色，可伴有出血坏死。镜下：具有特征性的是大多角形的肿瘤细胞胞质透亮（water-clear）或泡沫状。瘤细胞胞质内可含有或不含有糖原。核分裂可见。癌组织内不见向鳞状上皮或腺上皮分化的结构。（5）大细胞癌伴横纹肌样表型(large cell carcinoma with rhabdoid phenotype):本型的癌细胞胞浆内含有明显嗜酸性包含体的大细胞癌，病例罕见。肉眼：肿瘤边界不清。切面灰褐色，常伴有灶性出血坏死。镜下：癌细胞核大，成空泡状，核仁明显。部分癌细胞核偏位。癌细胞弥漫分布，境界清楚。具有诊

30、断意义的形态特征是大细胞癌的部分或大部分（至少10%）癌细胞胞浆丰富、嗜酸性，且大而圆的强嗜酸性的包含体。（五）肺腺鳞癌腺鳞癌（adenosuuamous carcinoma，ASC）腺鳞癌是肺癌少见的组织学类型，有鳞癌和腺癌组成，属于混合性肺癌。每一种成分不能少于癌组织总量的10%。大体特点 腺鳞癌大体形态没有特异性。如果位于肺外周，多数呈单结节状，与周围肺组织分界不清；很少发生大片状坏死。镜下特点 肿瘤有腺癌和鳞癌混合组成。两种癌的成分多数呈互相交错；也可被纤维间质分隔，将两种成分成区域性分布。有三种组织学结构。以腺癌为主：腺癌一般分化较好，为常见的亚型，如腺泡腺癌、乳头状腺癌，有细胞内外

31、的黏性分泌物。主要位于肺外周部，腺癌组织占据癌组织总量的大部分，但鳞癌不能少于10%。黏液染色爱先蓝（AB）或PAS，癌细胞弥漫阳性；免疫组化，CEA呈强阳性，而CK弱阳性。以鳞癌为主：鳞癌一般成中等分化，癌巢成分层状结构，可见细胞间桥，偶有细胞内角化。多位于肺中央区。鳞癌占据癌组织的大部，但腺癌不能少于10%。黏液染色，腺癌区呈弥漫阳性；而鳞癌部分偶见癌细胞内微滴状黏液。免疫组化，CK呈弥漫强阳性，CEA弱阳性。腺癌、鳞癌几乎相等：这类型几乎全部位于肺外周。腺癌和鳞癌成分分化较低。腺癌可为实性腺癌，鳞癌可为小细胞鳞癌或基底细胞样鳞癌。此型预后比同期腺癌和鳞癌更差。黏液染色，造型癌细胞呈阳性。

32、免疫组化：CK、CEA癌细胞表达阳性，较弱；波形蛋白（vimentin）少数癌细胞可呈阳性表达。（六）肺癌伴多形性、肉瘤样或肉瘤成分肺癌伴多形性、肉瘤样或肉瘤成分（carcinoma with pleomorphic,sarcomatoid elements ,CPSSE），是一组低分化非小细胞癌含有肉瘤或肉瘤样成分。此类肺癌包括的类型有：癌伴梭性细胞和（或）巨细胞（carcinoma with spindle and/or giant cells）多形性癌（PIeomorphic carcinoma ）梭形细胞癌（spindle cellcarcinoma），巨细胞癌（giant cell carcinoma），癌肉瘤（carcinosarcoma）；肺母细胞瘤（pulm