护理诊断.docx

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护理诊断

护理诊断读书报告

--急救中心李婷

（老公，做PPT时，我下面标注的1,2,3，。

。

就是PPT内容分类，一项不一定就一张PPT做完，把每项的参考论文带在最后。

红色就是重点，必须写进PPT,要求PPT高端简洁有技术含量，酷炫点）

***护理诊断与医疗诊断的区别

项目

护理诊断

医疗诊断

临床判断的对象

对个体、家庭、社会的健康生命过程反应的一种临床判断

对个体病理生理变化的一种临床判断

描述的内容

描述的是个体对健康问题的反应

描述的是一种疾病

决策者

护理人员

医疗人员

职责范围

在护理职责范围内进行

在医疗职责范围内进行

适应范围

适用于个体、家庭、社会的健康问题

适用于个体的疾病

数量

往往有多个

一般情况下只有一个

是否变化

随病情的变化而变化

一旦确诊则不会改变

***.护理程序和护理诊断的关系

护理程序作为现代护理的专业工作方法!

其过程分为5个步骤（评估&诊断&计划&实施&评价!

而其实质是问题的提出与解决的过程!

包括发现提出问题和解决处理问题两大阶段

在护理程序的操作过程中!

-诊断.是核心步骤!

护理诊断是需要用护理程序提出和解决的主要的专业性问题!

放弃护理诊断等于放弃护理程序#

护理诊断读书报告：

1，护理诊断概念及分类

2，护理诊断重新定位

3，护理诊断具体内容

4，护理诊断临床应用

5，护理诊断讨论与感想（大家说）

1.护理诊断的概念及分类

护理诊断是一个人生命过程中的重量、心理、社会文化、发展及精神方面所出现的健康问题反应的说明，这些健康问题的反应属于护理职责范畴，可以用护理的方法来解决。

其分类包括：

现有的：

指护理对象此时此刻正在经历的健康问题的反应。

潜在的：

指危险因素存在，如不加以处理就一定会发生的健康问题的反应。

可能的：

可疑因素存在，但线索不足，需进一步收集资料以便排除或确认的暂定的护理诊断。

健康的：

指个人、家庭和社区从特定的健康水平向更高的健康水平发展的护理诊断。

综合征：

指由特定的情景或事件而引起的一组现有的或有危险的护理诊断。

完整的护理诊断的陈述包括三部分，即健康问题（Problem）、病因（Etiology）、症状和体征（SymptomsorSigns），故又称PES公式。

但目前趋势是将护理诊断简化为二部分，即问题加原因（PE）或症状加原因（SE）；

2.护理诊断重新定位：

我们目前在临床护理课程的教学中是这样为

护理诊断定位的!

护理诊断仅用于对人类的生活护理及心理社会护理,护士通过评估一经提出护理诊断，就要对其预期结果负责,而临床病人的疾病护理和并发症的预防及护理

工作则不在此范围内.

护理诊断重新定位：

把除了疾病护理以外的"社会要求护士应该作到和可以作到的护理工作进行了科学的界定和分类这就是NANDA所提出的护理诊断分类结构）!

参考文献

1）医疗事故鉴定规章及相关法规/国家编译出版社2002.8.

2）李宁.蒋刚.何越美NANDA,的护理诊断最新分类结构.护理研究2000.15.（3）：

127-130.

3）李宁.蒋刚.何越美NANDA,的护理诊断最新分类结构/，护理研究2000.15.（4）：

194-196.

3．护理诊断具体内容

2012年----2014年，13类216项护理诊断，按多轴系健康型态分类（仅供参考）

（老公，做PPT时把13大类都写上去，后面小的举例你看着写点就行，把英文带着，高大上）

Domain1:

HealthPromotion健康促进

SedentaryLifestyle久坐的生活方式

.DeficientCommunityHealth缺乏社区健康

Domain2:

Nutrition营养

.ImbalancedNutrition:

LessThanBodyRequirements营养失调：

低于机体需要量

.ImbalancedNutrition:

MoreThanBodyRequirements营养失调：

高于机体需要量

RiskforImbalancedNutrition:

MoreThanBodyRequirements有营养失调的危险：

高于机体需要

.DeficientFluidVolume体液不足

.ExcessFluidVolume体液过多

.RiskforDeficientFluidVolume有体液不足的危险

.RiskforimbalanceFluidVolume有体液失衡的危险

Domain3:

EliminationandExchange排泄

.FunctionalUrinaryIncontinence功能性尿失禁

.UrinaryRetention尿潴留

.RiskforConstipation有便秘的危险

.Diarrhea腹泻

Domain4:

Activity/Rest活动/休息

.Insomnia失眠

.DisturbedSleepPattern睡眠型态紊乱

.ImpairedPhysicalMobility躯体活动障碍

.ActivityIntolerance活动无耐力

Domain5:

Perception/Cognition感知/认知

.ImpairedEnvironmentalInterpretationSyndrome环境认知障碍综合征

.AcuteConfusion急性意识障碍

.ChronicConfusion慢性意识障碍

.IneffectiveImpulseControl控制冲动无效

.DeficientKnowledge知识缺乏

Domain6:

Self-Perception自我感知

.RiskforLoneliness有孤独的危险

.DisturbedPersonalIdentity自我认同紊乱

.RiskforChronicLowSelf-Esteem有长期性低自尊的危险

.RiskforSituationalLowSelf-Esteem有情境性低自尊的危险

Domain7:

RoleRelationships角色关系

.CaregiverRoleStrain照顾者角色紧张

.InterruptedFamilyProcesses家庭运作过程改变

ReadinessforEnhancedFamilyProcesses有家庭运作过程改善的趋势

.ImpairedSocialInteraction社会交往障碍

Domain8:

Sexuality性

.SexualDysfunction性功能障碍

Domain9:

Coping/StressTolerance应对/应激耐受性

.Post-TraumaSyndrome创伤后综合征

.Anxiety焦虑

.DeathAnxiety对死亡的焦虑

.IneffectiveDenial无效性否认

.AdultFailuretoThrive成人身心功能衰退

Fear恐惧

Domain10:

LifePrinciples生活准则

.ReadinessforEnhancedHope有希望增强的趋势

.MoralDistress道德困扰

Noncompliance不依从行为

ImpairedReligiosity宗教信仰减弱

.RiskforSpiritualDistress有精神困扰的危险

Domain11:

Safety/Protection安全/防护

.RiskforInfection有感染的危险

.IneffectiveAirwayClearance清理呼吸道无效

.RiskforShock有休克的危险

Domain12:

Comfort舒适

.ImpairedComfort舒适度减弱

.AcutePain急性疼痛

.ChronicPain慢性疼痛

Domain13:

Growth/Development生长/发展

.RiskforDisproportionateGrowth有生长比例失调的危险

参考论文：

王位琼,张洪,许振华,李雪洁,孙晓晖. 护理本科阶段护理诊断教学实践探讨 [期刊论文] -护理研究,2014,28

（1）

杨桂荣，程广红，屈艳萍 - 《中国医院管理》  第8期（08）:

52-52 - 2002

4.护理诊断临床应用（急性疼痛）

急性疼痛

1定义为个体感到或自述严重不舒服或者不舒适的感觉其持续的时间是1秒至6个月之

2主要特征为自述不适，次要特征为咬紧牙关或者紧握拳头，以往行为能力发生改变，焦虑烦躁呻吟，姿势异常，不愿活动，注意力不集中，睡眠形态改变，担心再次受伤，触碰时退缩，睁大或者紧闭双眼，恶心呕吐等

3相关因素即为患者疾病所带来的主观感受以及个体耐受疼痛的差异等

4预期结果标准为个体能够向他人表述疼痛具体部位，并在减轻时如实表达，对于儿童来说，则是描述疼痛的来源，表述疼痛增强或者减弱的活动，描述感到疼痛时别人给予的安慰。

5

5护理措施：

一般护理措施为，增加知识，为减轻害怕成瘾提供准确的信息。

表示接受病人对疼痛的反应，讨论个体为什么会感到疼痛或者加深，给病人提供白天休息或者夜晚不受打扰的睡眠时间。

教给急性疼痛发作时分散注意力的简便方法。

，讲解非介入式止痛方法，给病人提供最满意的止疼药物，，并且30分钟后及时评价。

其中儿童作为特殊群体，我们则应该准确的评估儿童的疼痛情况，以诚实的解释和给予选择的机会让其感到安全感。

帮助孩子对会引起疼痛反应的护理过程做好准备。

向孩子解释如果可以的话，他可以在处理过程中分散注意力，提供私人空间，帮助孩子解决疼痛的余后问题等

对于另一个特殊群体，孕妇，我们也应该针对性的提出护理措施，例如，评估收缩和不舒适，确定是否存在与分娩不相干的不舒适。

，解释孕妇可用的止疼方法，并教其怎样使用方法，采取合适的体位并适当的给予鼓励、心理安慰等。

参考论文：

陈惠卿黄利全姜宇英王伟芳 - 《护理学杂志》 - 2007 

马晶晶,宋锦平. 护理诊断应用现状与建议 [期刊论文] -护理研究,2007,21（8

刘丽萍. 部分NANDA护理诊断缺陷分析及对策 [期刊论文] -护理学报,2006,13（10

5.护理诊断讨论与感想（大家说）

（老公，下面几点是我们科室同事说的，做的有特色一点）

颖：

要根据中国国情，在实践中不断创新，建立起符合中国国情的护理诊断。

小范：

充分发挥南丁格尔精神，运用好“观察”，通过观察，有针对性地明确护理诊断、制定好护理计划、划分好护理重点、实施好护理措施

小姜：

护理诊断属于主观判断分析的东西令我们困惑，读书的时候，老师说护理诊断在整体护理中有着很重要的地位，到了临床，护理诊断的应用却很少，只是在疾病护理查房的时候才用，希望加强实际临床应用，造福患者。

阿瑞：

正确的提出护理诊断是需要知识和实践的，虽然有些是我们平时认为微不足道的问题但是这些微不足道却影响着病人，关系到每人生命。

秀秀：

做出护理诊断要注意以下问题：

所列护理问题明确并简单易懂；一个诊断针对一个问题；必须有明确的主、客观资料作为依据；原因部分必须明确；确定的问题需要用护理的措施来解决；在书写原因时，不能有引起法律纠纷的陈述。

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