临床执业医师同步测试题与答案.docx
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临床执业医师同步测试题与答案
2019年临床执业医师同步测试题与答案
单选题
1、不属于急性胰腺炎手术适应症的是
A常在饱餐或饮酒后发作
B腹痛多向腰背部放射，以左侧为著
C治疗期间禁食、胃肠减压
D禁食期靠静脉应用高浓度脂肪乳做营养支持
E血清淀粉酶>300U/dl（somogyi）即可诊断
答案：
E
胰腺炎血清淀粉酶>500U/dl（somogyi）有诊断意义。
单选题
2、患者，女，19岁。
腹痛、腹泻2年，伴低热，结肠镜检查：
回肠末端黏膜呈铺路石样表现，取活检病理报告为非干酪性肉芽肿。
本例可诊断为
A营养不良、体重减轻
B严重腹泻
C持续性粪隐血阳性
D疑有恶变
E合并结肠息肉
答案：
D
克罗恩病的手术指征为肠梗阻、狭窄，慢性肠穿孔后形成腹腔脓肿，肠内瘘或者肠外瘘，长期持续出血，以及诊断上难以排除癌肿、结核者。
其他选项不是手术指征，故不选。
单选题
3、室间隔缺损和动脉导管未闭患儿压迫喉返神经是由于
A左室增大
B右房增大
C右室增大
D肺动脉凸出
E左心房增大
答案：
B
X线检查小型缺损时、心肺无明显改变，中大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段突出明显，肺血管影增粗、搏动强烈，可有肺门“舞蹈”。
左右心室增大，大型缺损时左心房往往也增大，主动脉结影缩小。
单选题
4、男，70岁。
因腹主动脉瘤在某市级医院接受手术治疗，术中发生大出血，经抢救无效死亡。
其子女要求复印患者在该医院的全部病历资料，而院方只同意复印其中一部分。
根据《医疗事故处理条例》规定，其子女有权复印的病历资料是
A2小时内
B4小时内
C6小时内
D8小时内
E12小时内
答案：
C
根据《医疗事故处理条例》第A条规定，医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。
因抢救急危患者，未能及时书写病历，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
单选题
5、男，76岁。
一年来日常活动时即感胸闷，3天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。
查体：
BP100/70mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音。
最恰当的治疗措施是
AX线检查
B胸部CT
C心电图
D冠状造影
E超声心动图
答案：
E
考虑肺动脉瓣病变，心脏彩超确诊瓣膜病变类型。
单选题
6、男，32岁，恶心、呕吐、腹胀，乏力4天，发热、胡言乱语1天。
既往无肝病史。
査体：
巩膜明显黄染，肝浊音界缩小，扑翼样震颤阳性。
实验室检查：
血ALT130U/L，TBIL240μmol/L，该患者的肝脏可能发生的主要病理改变是
A急诊手术治疗
B注射垂体后叶素
C急诊胃镜检查
D口服普萘洛尔
E扩容、补液、输血
答案：
E
患者中老年男性,肝硬化病史上出现呕血、便血、血压下降的症状。
考虑发生了肝硬化合并消化道出血、失血性休克。
当消化道出血引发休克时，首先应建立静脉通路,输血、补液、扩容。
该患者有冠心病病史，禁用垂体后叶素。
单选题
7、男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：
血压105/75mmHg，体温38℃，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。
心电图示除aVR与V外各导联ST段抬高。
本例正确治疗是
A抗生素治疗
B心包穿刺抽液
C抗结核治疗
D心包切除
E心脏移植
答案：
B
患者进行性呼吸困难，Ewart征阳性，考虑为大量心包积液，心包穿刺抽液操作简便迅速、损伤较小，肺部并发症较少，适宜危重患者、高龄患者。
单选题
8、诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物是
A低血压，心音消失，无电活动
B血压测不到，心音消失，无电活动
C低血压，心音正常，有电活动
D血压测不到，心音消失，有电活动
E低血压，心音正常，无电活动
答案：
D
心脏破裂，不会跳，也不能再完成心动周期。
但是心肌电生理现象仍然存在。
单选题
9、男，58岁。
3年前曾行直肠癌根治术，近3个月右上腹部及背部胀痛，无发热，大便正常。
查体：
锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平软，未触及肿物，肝肋下未触及。
实验室检查：
血WBC10X109/L，AFP无升高。
腹部B超示：
肝右叶多个实性占位，最大直径约3cm。
首先应考虑的诊断是
A向直肠上动脉旁淋巴结转移
B向腹股沟淋巴结转移
C向髂内淋巴结转移
D向直肠下动脉旁淋巴结转移
E向侧方淋巴结转移
答案：
A
本题考查的是直肠癌。
上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移。
单选题
10、男，25岁，晨起觉脐周疼痛，伴恶心。
午后觉右下腹明显疼痛，不能忍受，查体：
T38.0℃，BP110/80mmHg，右下腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性。
该患者行手术治疗，手术后6小时两次出现腹痛，烦躁焦虑。
查体110次/分，BP80/60mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，最有可能的术后并发症是
A阑尾坏疽穿孔
B阑尾类癌
C形成阑尾周围脓肿
D门静脉炎
E盲肠后位阑尾炎
答案：
D
阑尾炎症可沿阑尾静脉→肠系膜上静脉→门静脉，导致门静脉炎，可表现为寒战、高热、肝大、剑突下压痛、轻度黄疸。
单选题
11、胆总管结石梗阻后最典型的临床表现是
A胆管肿瘤
B胆管结石
C胆管蛔虫
D胆管狭窄
E胆管畸形
答案：
B
根据患者的症状及体征可初步诊断为胆管结石并胆管炎。
禁食、胃肠减压无效。
急性梗阻性化脓性胆管炎治疗的关键是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流，控制感染和治疗感染性休克，以挽救患者生命。
手术原则尽快切开胆总管减压，吸净脓性胆汁，尽量取净结石并用T形管引流，胆囊切除。
急性化脓性胆囊炎一般无寒战高热表现，如果出现则提示合并胆管感染。
单选题
12、不属于急性胰腺炎手术适应症的是
A多次反复发作胰腺炎
B继发性胰腺感染、脓肿
C胰腺假性囊肿
D急性水肿性胰腺炎
E胆源性胰腺炎
答案：
D
急性胰腺炎的手术指征是：
1.不能排除其它急腹症2.胰腺和胰周坏死组织继发感染3.伴胆总管下段梗阻或胆道感染的胆源性胰腺炎。
4.合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。
5.多次反复发作的胰腺炎。
单选题
13、最简单的判断心脏骤停的方法是
A触摸大动脉搏动
B测量血压
C人工呼吸及心脏按压
D非同步直流电除颤
E气管内或静脉滴入肾上腺素
答案：
A
对于室颤病人首选非同步直流电除颤．这是迅速恢复有效心律的首选方法。
心脏骤停后颈、股动脉搏动消失．因此触摸大动脉搏动是判断心脏骤停迅速简便的方法：
确定心脏骤停后给予最基本的生命支持是维持呼吸和维持重要器官的血液灌流．因此其方法是人工呼吸和胸外按压。
单选题
14、6岁儿童每日每千克体重需水约
A继续母乳喂养，避免夏季断乳
B先天性畸形（上腭裂）矫治
C注意食具、尿布、玩具消毒
D加强气候变化时的护理
E迅速添加辅食如蛋黄、炼乳
答案：
E
该患儿精神较差，皮肤稍干燥，眼窝、前囟凹陷，皮下脂肪0.3cm，皮肤弹性较差，哭有泪，四肢末梢较冷，为中度脱水的表现。
血清钠128mmol/L，是低渗性脱水。
入院第一天补液量：
包括累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90〜120ml/kg；中度为120〜150ml/kg；重度为150〜180ml/kg。
等渗性脱水补液用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/5〜1/3张含钠液，4:
3:
2液是2/3张含钠液。
应在小儿健康状况良好时添加辅食，4个月小儿添加蛋黄是应该的，但患儿腹泻刚刚痊愈就迅速添加，不妥。
单选题
15、与胃癌发病关系密切的病理改变是
A残胃癌
B胃癌复发
C碱液反流性胃炎
D吻合口消化性溃疡
E吻合口炎症水肿
答案：
B
中老年男性患者，胃窦瘤行根治性胃大部切除术后2年，上腹疼痛不适，进食后饱胀，消瘦，贫血，钡餐检査：
胃空肠吻合口处有充盈缺损和狭窄，提示最可能的诊断是胃癌复发。
残胃癌是指因良性疾病行胃大部切除术后5年以上，残胃出现的原发癌。
单选题
16、女，62岁。
干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。
查体：
R24次/分，BP85/70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音，心浊音界向两侧扩大，心率108次/分，律齐，心音低而遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音，奇脉。
心电图：
窦性心动过速，各导联QRS波低电脏。
该患者最关键的治疗措施是
A心脏压塞
B化脓性心包炎
C肿瘤性心包炎
D急性心包炎
E主动脉夹层
答案：
E
心包穿刺术，解除心脏压塞症状和减轻大量渗液引起的压迫症状。
指征:
①诊断性穿刺可判定积液性质和病原体，心包穿刺术也是重要诊断方法；②有心脏压塞时，抽液减轻症状；③化脓性心包炎时，穿刺给药。
禁忌症：
主动脉夹层、凝血障碍。
单选题
17、患者，男，55岁。
进食胸骨后烧灼感3周。
上消化道钡餐造影检查：
见食管中段黏膜紊乱、中断，管壁僵硬，管腔狭窄，长约3cm。
应首先考虑的诊断是
A食管裂孔疝
B食管嚢肿
C食管癌
D食管平滑肌瘤
E食管憩室
答案：
C
钡餐造影见食管黏膜紊乱、中断，管壁僵硬，管腔狭窄，首先考虑食管癌。
平滑肌瘤患者约半数完全没有症状，因其他疾病行胸部X线检查或胃肠道造影而被发现。
即使有症状也多轻微，最常见的是轻度下咽不畅，很少影响正常饮食。
故排除。
单选题
18、通气/血流比值是指
A肺活量降低
B残气量增加
C气流指数>1.0
D第1s用力呼气容积降低
E肺总量降低
答案：
D
通气功能障碍分型：
阻塞性通气功能障碍的特点是以流速降低为主，肺功能检查时，最主要的表现是第1s用力呼气容积降低。
单选题
19、易发生幽门梗阻的溃疡是
A胸部X线片
B胃镜
C腹部B超
D上消化道X线钡餐造影
E胸部CT
答案：
B
胃镜检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法，准确性高于X线钡餐检查。
单选题
20、女，50岁。
活动后胸闷1年，夜间阵发性呼吸困难4天。
查体：
BP130/80mmHg，P2亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，余瓣膜区未闻及杂音，该患者突发心悸，伴胸闷、喘憋。
查体：
BP70/40Hg，心率160次/分，心律绝对不齐。
首选的治疗是
A利多卡因1〜1.5mg/kg静脉注射
B美托洛尔5mg静脉注射
C胺碘酮150mg静脉注射
D阿托品0.lmg静脉注射
E360J直流电除颤
答案：
E
“突发意识丧失，心电监护示心电波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波群、sT段与T波”提示室颤可能，首选200—360J直流电除颤。
电除颤适于转复各类异位快速心律失常，尤其是药物治疗无效者。
转复心室颤动、心房颤动和扑动，可首选电除颤。
不同的波形对能量的需求有所不同，单相波形电除颤：
目前临床上首次除颤能量选择即为360J，室颤应用非同步模式。
室速时患者如出现无脉搏、意识丧失、低血压或严重的肺水肿等情况，则应立即行非同步电复律，在数秒钟内给予电除颤。
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