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大苗运动笔记

第十九章运动系统

第一节：

概述

一、骨总论：

1.肌力：

1不动2不抗3不阻4不全。

0级为完全瘫痪；5级为正常；

2.运动系统最主要和最基本的检查方法：

物理学检查（理学检查）。

第二节骨折概论

一、骨折概念：

1.积累性老损：

好发于第2、3趾骨和腓骨中下1/3处。

2.分类：

1）不完全骨折：

青枝骨折、裂缝骨折；

2）完全骨折：

3.骨折稳定性：

1）稳定性骨折：

青枝骨折、裂缝骨折、嵌插型骨折、横行骨

折。

2）不稳定性骨折：

斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折；

二、骨折的临床表现：

1.畸形、反常活动、骨摩擦音。

注：

骨折特有的特征是反常活动；慢性骨髓炎的表现是死骨形成；

2.检查首选：

X线。

三、骨折的并发症：

（一）早期并发症：

1.脂肪栓塞综合症：

脂肪栓塞在肺。

骨折+呼吸困难或呼吸窘迫===脂肪栓塞；

2.重要内脏器官损伤：

3.骨筋膜室综合症：

早期最严重的并发症。

好发部位：

前臂掌侧和小腿。

（二）晚期并发症：

1.坠积性肺炎：

多见于长期卧床患者，尤其是年老、体弱和伴有慢性病者；

2.下肢深静脉血栓：

3.褥疮：

4.感染：

5.损伤性骨化（骨化性肌炎）：

骨膜下血肿。

关节扭伤、脱位及关节附近的骨

折。

6.创伤性关节炎：

是关节内骨折最常见的并发症。

7.关节僵硬：

骨折和关节损伤最常见的并发症。

8.缺血性肌挛缩：

是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果。

注：

骨折最常见的并发症：

关节僵硬；

骨折最严重的并发症是：

缺血性肌挛缩；

骨折早期最严重的并发症是：

骨筋膜室综合症；

关节内骨折最常见的并发症：

创伤性关节炎。

右大腿深部巨大血管瘤，术后良好，伤口一期愈合，拆线后下床5分钟突然

晕倒死亡，应考虑：

肺动脉栓塞；

四、骨折的急救和治疗：

1.止血带：

不能超过1小时，每间隔1小时松止血带1~2分钟；112；

2.骨折的治疗原则：

复位、固定、康复治疗。

3.复位标准：

1）解剖复位：

2）功能复位：

①旋转移位、分离移位必须完全矫正；②缩短移位：

成人下

肢不超过1cm；儿童不超过2cm；③成角移位：

下肢成角移位必须完全移位；其

他轻微向前或向后成角，日后可自行矫正；④长骨干骨折：

骨折端对位至少达

1/3，干骺端骨折至少对位3/4.

旋转分离全矫正；下肢成角全矫正；缩短移位成12；三一长横三四骺。

五、骨折愈合：

1.血肿炎症机化期：

2周；

2.原始骨痂形成期：

4~8周；

3.骨板形成塑形期：

8~12周；

2周机化2月形成3月愈合；

注：

影响骨折愈合最重要的因素：

骨折部的血液供应。

清创切除创缘皮肤1~2mm。

骨折的临床愈合：

X线骨折线可终身不消失；

第三节上肢骨折

一、锁骨骨折：

1.用健侧手托住患侧肘部，头偏向患侧；杜加征阴性；

2.儿童青枝骨折、成人无移位骨折，仅用三角巾悬吊患肢3~6周。

二、肱骨外科颈骨折：

1.易损伤臂丛神经和腋神经。

2.无移位骨折：

三角巾悬吊；

外展内收：

外固定；

粉碎型骨折：

老年人三角巾悬吊，任其自然愈合；

三、肱骨干骨折：

1.易损伤桡神经。

垂腕；

2.

四、肱骨髁上骨折:

1.多以10岁以下儿童多见；伸直型比较常见；

2.伸直型：

手掌着地；屈曲型：

手背着地。

3.伸直型：

肘后三角关系正常；

4.最容易损伤：

肱动脉；

5.伸直型：

近端前下→→→→远端向上；

屈曲型：

近端后下→→→→远端向前；

注：

垂腕：

桡神经；

爪形手：

尺神经；

猿手：

正中神经；三个半

五、桡神经下端骨折：

1.伸直型（Colles骨折）：

银叉畸形；

原本紧张Colles；银叉枪刺伸直型；远端：

背侧；近心端；

2.屈曲型（Smith骨折）：

第四节下肢骨折

一、股骨颈骨折：

1.最易损伤血管：

旋股内、外侧动脉；骺外侧动脉是股骨头最主要的供血

批注[A1]:

肘后关系不正常：

肘关节脱位；

来源；

2.我想你是股骨颈骨折：

WXNS：

外旋内收；

3.内收骨折：

Pauwells角>50°；不稳定；

外展骨折：

Pauwells角<30°；稳定；

外小3，内大5；

4.临床表现：

Brvant三角底边较健侧缩短；股骨大转子上移在Nelaton线之

上；

主要是外旋畸形；

5.治疗：

非手术治疗：

稳定性骨折（内收型）；年龄过大，全身状况差或合并

有严重心、肺、肾等功能障碍者；

手术治疗；

二、股骨干骨折：

1.题眼：

大腿肿胀、疼痛、皮下瘀斑；

2.易诱发休克；

3.X线确诊；

4.治疗：

非手术治疗：

成人：

持续骨牵引，时间8~10W；

儿童：

小夹板固定；

3岁以下儿童采用垂直悬吊皮肤牵引；

产伤引起的新生儿股骨干骨折可将伤肢用绷带固定于

胸腹部；

手术治疗：

伤及血管、神经立即手术；

三、胫骨平台骨折：

1.单纯平台中央塌陷骨折：

①如果塌陷<1cm；石膏固定4~6w；

②如果塌陷>1cm；把塌陷顶起来，石膏固定4~6w；

四、胫腓骨骨折：

1.好发于三棱形和四方形移行交界处；

2.胫骨骨折最不容易愈合；易发生骨折延迟愈合或不愈合；原因是骨营养动

脉损伤；

注：

易发生延迟愈合的是胫骨下`1/3骨折；

易发生神经损伤的是：

肱骨髁上骨折；

易发生缺血坏死的是：

股骨颈骨折；

第五节脊柱和骨盆

一、脊柱骨折：

1.脊柱损伤：

X线；脊髓损伤：

MRI；

2.常用担架、木板或门板搬运；禁搂抱或一人抬头、一人抬足的方法；

3.脊髓震荡：

无后遗症；

4.脊柱骨折后，形成腹膜后血肿，其刺激腹腔神经节，出现腹痛、腹胀甚至

出现肠麻痹症状；

二、骨盆骨折：

1.最易发生休克；后尿道膜部损伤；

2.骨盆分离和挤压试验阳性；

会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征；

3.并发症：

腹膜后血肿（最危险的并发症）；手术时切勿打开后腹膜血肿；

第六节关节脱位

一、肩关节脱位

1.题眼：

方肩畸形、杜加征（Dugas征阳性）；

注：

肱骨外上髁炎：

Mills征阳性；

骨肉瘤：

X线可见Codman三角；

慢性骨髓炎：

手术时死骨摘除；

2.治疗：

Hipppcrates法（足蹬法）；

二、肘关节脱位：

1.肘后三角失去正常关系；

三、桡骨头半脱位

1.好发于5岁以下儿童；

2.有腕、手被向上牵拉史；

3.治疗：

手法复位，不必麻醉；旋转复位；

：

第1节：

运动系统概述

一、运动系统检查法

物理学检查，是运动系统最主要和最基本的检查方法

肌力分级（6级）

0级肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力

1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】

2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】

3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面

4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】

5级正常肌力【肌力正常，运动自如】

记忆：

“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全

一不动不能产生动作

二不抗不能对抗地心引力

三不阻不能对抗阻力

四不全能抗阻力，但不全面

第2节：

骨折概论

概论

一、骨折的定义与成因

1.定义：

骨折是骨的完整性或连续性的中断。

2.成因

（1）直接暴力：

骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。

（2）间接暴力：

暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。

（3）积累性劳损：

长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，

骨折无移位，但愈合慢。

好发部位：

第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。

比如：

运动员；战士拉练后；

（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：

有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发

生断裂。

二、分类

1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：

闭合性与开放性骨折。

2.根据骨折形态和程度分为

（1）不完全骨折骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：

裂缝骨折：

只是有裂缝，没有完全裂开。

多见于肩胛骨、颅骨。

青枝骨折：

骨质和骨膜部分断裂。

多见于儿童。

（2）完全骨折：

骨的完整性或连续性完全中断。

按其骨折线方向和形态可分为：

横形骨折、斜

形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。

只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折。

3.根据骨折稳定性分为

（1）稳定性骨折：

复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插

性骨折、横形骨折。

记忆：

青枝横插缝

（2）不稳定性骨折：

复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。

骨折的临床表现及影像学检查

一、全身表现

可以有休克和发热

二、局部表现

（1）畸形：

骨折段移位所致。

（2）反常活动：

无关节的部位出现活动。

（3）骨擦音或骨擦感：

骨折端互相摩擦造成。

（4）疼痛与压痛。

（5）局部肿胀与淤斑。

（6）功能障碍。

前3项为骨折的专有体征，只要出现其中任何一个，即可确诊骨折

三、影像学检查

所有的骨折我们都用X线检查（首选）只有一个特例，颅底骨折不用X线，用临床表现。

拍片至少包括邻近的一个关节；

骨折的并发症

一、早期并发症

1.休克出要是因为出血

2.脂肪栓塞一般栓塞的是肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，所以骨折病人出现

呼吸改变（困难）就是脂肪栓塞。

3.重要内脏损伤：

肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等

4.重要周围组织损伤

（1）重要血管损伤股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉；胫骨上段骨折可能伤及胫前

或胫后动脉;伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉。

（2）周围神经损伤肱骨中下1/3骨折可能损伤桡神经，腓骨颈骨折造成腓总神经损伤。

5.骨筋膜室综合征（重要，是骨折早期最严重的并发症）由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形

成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室，它的容积有限，出血就会引起里面的压力增高，压迫

周围的血管，造成组织血缺血坏死，由于缺血时间、程度不同，可分为三种：

（1）濒临缺血性肌挛缩缺血早期

（2）缺血性肌挛缩较短时间而程度较重的不完全缺血

（3）坏疽广泛长时间完全缺血,大量肌肉坏死，常需截肢

好发部位是前臂掌侧和小腿

表现为剧烈的疼痛，进行性加重，到最后不痛了（神经组织环死了）

抢救：

马上切开减压。

二、晚期并发症

1.坠积性肺炎长期卧床可发生，双肺有湿罗音。

老年病人多见。

2.褥疮长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。

3.下肢深静脉血栓

4.损伤性骨化（骨化性肌炎）就是在损伤周围的软组织内形成骨化

5.创伤性关节炎是关节内骨折最常见的并发症（注意是关节内骨折）

6.关节僵硬：

是骨折和关节损伤最为常见的并发症。

7.急性骨萎缩

8.缺血性骨坏死

9.缺血性肌挛缩是骨折的严重并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。

（骨筋膜室

综合征是早期最严重的并发症，容易混淆）

10.感染

骨折的急救及治疗

一、急救的目的及急救固定的目的

1.骨折急救的目的：

是用最简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转送，以使尽快得

到妥善处理，（就是挽救生命）；骨折病人的固定不属于急救。

（1）抗休克如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务

（2）包扎固定在大血管出血时，可用止血带，记录开始用止血带的时间，每间隔1小时放

松止血带1-2分钟；记忆：

止血带112；

二、骨折的治疗

三大原则：

复位、固定、功能锻炼

（1）复位：

复位是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。

（2）固定：

是骨折愈合的关键。

（3）功能锻炼：

功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节

囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。

三、.常用复位和固定方法

复位方法：

分为手法复位、切开复位和牵引复位。

四、复位标准

1.解剖复位：

骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，即骨折对位对线完全良好。

（不太

可能）

2.功能复位：

临床上有时虽尽了最大努力，仍未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能

无明显影响者，称功能复位。

功能复位的标准：

（1）旋转分离移位必须完全矫正

（2）成人下肢骨折缩短移位不超过1cm。

儿童不超过2cm

（3）向前或向后轻微成角移位，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。

向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，下肢的成角异位必须完全复位

（4）长骨干横骨折，对位应至少达1/3左右，干骺端骨折侧方移位经复位后，至少应对位达

3/4左右。

记忆：

旋转分离全矫正；下肢成角全矫正；缩短移位成12；三一长横三四骺；

五、开放性骨折的处理

开放性骨折即骨折部位皮肤和黏膜破裂，骨折与外界相通。

这里要注意骨折损伤到了直

肠膀胱也算开放性骨折。

开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折

转化为闭合性骨折。

（一）清创要点

1.清创的时间原则上清创越早越好，最好在伤后6～8小时内清创。

2.切除创缘皮肤1-2MM，皮肤挫伤都应切除失去活力的皮肤。

3.关节韧带和关节囊严重挫伤的，应于切除，若仅为污染尽量保留。

4.骨折端的处理游离的小骨片去除，有连系的保留，大片的不管连不连系都保留

（二）组织修复清创时间超过伤后6-8小时者（有感染了），不宜应用内固定。

骨折的愈合

一、骨折的愈合过程

1.血肿机化演进期在骨折部形成血肿，有炎症反应，也可以叫血肿炎症机化期，这一过程

在骨折后2周完成

2.原始骨痂形成期一般需4～8周

3.骨痂形成塑型期一般需8～12周

也可以这样记：

伤筋动骨100天（3个月），所以骨折完全愈合需要3个月

开放性骨折后8小时不能行内固定。

记忆：

2（2周机化期）2（2月形成期）3（3月愈合期）；就是223；

骨折痊愈的鉴别：

解除外固定后观察2周不变形；

影响骨折愈合最重要的因素：

血液因素（血供）；胫骨骨折最不容易好因为血供差；

二、影响骨折愈合的因素

1.全身因素包括年龄和健康情况

2.局部因素骨折部的血液供应不好，这是影响骨折愈合的重要因素，比如胫骨骨折。

第3节：

上肢骨折

锁骨骨折

一、临床表现及诊断

骨折后局部有肿胀与瘀斑、疼痛，肩关节活动使疼痛加重。

病人常用健侧手托住肘部，同

时头部向患侧倾斜。

一般出现这个动作，加上锁骨部位肿胀疼痛，肯定是锁骨骨折。

二、治疗

儿童的青枝骨折和成人的无移位骨折可不作特殊治疗。

仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可开始

活动。

肱骨外科颈骨折

一、解剖概要

肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，骨折后容易损伤臂丛神经、腋

神经。

二、分类及治疗

治疗：

1.无移位骨折不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢3～4周即可开始进行功能锻炼。

2.有移动骨折需要进行手法复位，并进行内或外固定；记忆：

外展内收外固定；

3.老年人粉碎性骨折，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。

75岁的骨折---吊吊自行愈合；

肱骨干骨折：

典型特点-垂腕（损伤的是桡神经）

肱骨干骨折后容易损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后

障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失。

肱骨干骨折临表考点---桡神经+垂腕

肱骨髁上骨折

一、好发年龄

肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童

二、肱骨髁上骨折的临床表现、诊断和治疗

（1）伸直型最常见，骨折移位从前下方斜向后上方（前下后上），肘部向后突出，并处于

半屈位，肘后三角关系正常（不正常是的肘关节脱位）。

歌诀：

伸直型肱骨骨折最大特点---肘后关系正常，金倩霞缘断香山，从前下向上移位，

从近折端向前下移位，远前下远向上

（2）屈曲型骨折移位从后下方斜向前上方（后下前上）

歌诀：

金（近端）后霞（后下），愿（远端）意赌钱（先前），近端是后下，远端向前移

一一对应（题眼）：

肘后三角关系正常---肱骨髁上骨折伸直型；

分为伸直型和屈曲型伸直受伤伸直型，病人是手掌着地，如果是屈曲型是手臂着地，所有

肱骨髁上骨折最常见---伸直型

三、并发症

1.血管损伤最容易损伤肱动脉。

可以导致前臂骨筋膜室综合征，若不及时处理可发生缺血

性肌挛缩

2.神经损伤迟早中原闹炊烟（即尺爪中猿桡垂腕）。

（1）桡神经损伤损伤后表现为"垂腕"、各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手

背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区

（2）尺神经损伤表现为"爪形手"

（3）正中神经损伤三个半指感觉障碍,表现为“猿手”

桡骨下端骨折

分型及典型体征

1.伸直型骨折（Colles骨折）的典型畸形

（1）因远折端移向背侧移位，侧面看呈“银叉”畸形，

（2）因远折端向桡侧移位，正面看呈“枪刺样”畸_______形。

歌诀：

原（远端）本（背侧）紧张（近端掌侧）colles，银叉枪刺伸直型；

2.屈曲型骨折（Smith骨折）或叫反Colles骨折由背侧向掌侧移位。

治疗：

手法复位；

第4节：

下肢骨折

股骨颈骨折

一、成人股骨头的血供

1.股骨头圆韧带内的小凹动脉：

它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。

2.股骨干滋养动脉升支：

对股骨颈血液供应很少。

3.旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉）：

是股骨颈的主要血液供应来源，旋股内侧动脉

损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。

股骨颈骨折最易损伤---旋股内外侧动脉；

二、股骨颈骨折的分类

1.按骨折线部位分类

（1）股骨头下骨折，易发生股骨头缺血性坏死

（2）经股骨颈骨折

（3）股骨颈基底骨折，容易愈合

2.按X线表现分类

（1）内收骨折Pauwells角＞50°，属于不稳定性骨折

（2）外展骨折Pauwells角＜30°属于稳定性骨折。

记忆：

外面（外展型）找小三（小于30度），内（内收骨折）人打我（大于50度）。

三、临床表现

中老年人摔倒+髋部疼痛+不能行走=股骨颈骨折

外旋畸形，一般45°～60°出现这个也是股骨颈骨折

患肢短缩，Bryant三角底边缩短，大转子超过Nelaton线之上

歌诀：

我（W外）想（X旋）你（N内）是（S收）股骨颈骨折了。

四、治疗

1.非手术疗法（皮牵引）无明显移位的骨折、外展型或嵌入型等稳定性骨折，年龄过大，

全身情况差，或合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍，选择非手术疗法。

2.手术治疗

（1）内收型骨折和有移位的骨折

（2）老年人的股骨头下骨折；必须手术，因为容易形成股骨头坏死；

（3）青少年的股骨颈骨折

（4）股骨头缺血坏死不能愈合的

65岁以上的病人用人工股骨头置换术

大苗老师4月28日第43讲：

第4节：

下肢骨折

股骨干骨折

一、诊断

患肢大腿肿胀、缩短、畸形，髋膝不能活动，就可以诊断股骨干骨折，容易并发休克（因

为周围全是大血管）确诊也是用X线片

典型临床表现：

大腿的肿胀、疼痛、皮下瘀斑、并发休克；

一一对应（题眼）大腿的肿胀、疼痛、皮下瘀斑----股骨干骨折；

二、治疗

1.非手术疗法

（1）成人的股骨干骨折用持续的骨牵引；8-10周；

（2）3岁以下的儿童用垂直悬吊皮肤牵引；

（3）产伤引起的新生儿股骨干骨折，可将伤肢用绷带固定于胸腹部

2.手术疗法

2手术指征：

3非手术疗法失败；

4同一肢体或其他部位有多处骨折；

5合并神经血管损伤；

6老年人骨折，不宜长期卧床；

7陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合；

6）无污染或污染很轻的开放性骨折。

（2）手术方法切开复位加压钢板螺丝钉内固定

胫骨平台骨折

分型

1.单纯胫骨外侧髁劈裂骨折

2.外侧髁劈裂合并平台塌陷骨折

3.单纯平台中央塌陷骨折如果塌陷小于1CM直接固定，用石膏固定4-6周；

如果塌陷大于1CM需要将塌陷顶起再用石膏固定；

4.内侧平台骨折

5.胫骨内外髁骨折

6.平台骨折同时伴有胫骨干骺端或胫骨干骨折

胫腓骨骨折：

最大特点-延迟愈合；

解剖概要及并发症

1.好发部位：

胫骨上下段两者移行交界处，因为骨骼的形态转变了；

2.胫骨发生骨折容易延迟愈合或不易愈合。

（原因是血供不好）

3.腓骨颈的骨折可引起腓总神经损伤（腓骨骨折后出现感觉异常，那伤的就是腓总神经）

第5节：

脊柱和骨盆骨折

脊柱骨折

首选X线检查，如怀疑有脊髓损伤者应行MRI检查

伤员身体保持平直状态下滚动至木板上，即滚动法。

注意不要使躯干扭转。

也可3人用手将

伤员平直托至木板上，记住要平托，不让脊柱弯曲就行。

对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部

脊髓损伤

脊髓震荡：

和脑震荡性质差不多，脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障

碍。

伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。

几

分钟或数小时可完全恢复。

骨盆骨折

有强大外伤史，如车祸、高空坠落等

最容易引起血压低、休克（还有一个是股骨干骨折容易引起休克）

一一对应（题眼）骨盆分离和挤压试验阳性----骨盆骨折

诊断也用X线

并发症：

1.腹膜后血肿最容易引起休克，在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。

2.腹腔内脏器损伤

3.尿道或膀胱损伤容易并发后尿道损伤（前尿道损伤是骑跨伤）

4.直肠损伤

5.神经损伤主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤

治疗有休克时应积极抢救，有腹内脏器损伤及泌尿道损伤者应与相关科室协同处理。

撕裂

会阴与直肠必须及时修补，腹膜血肿不能打开

第6节：

关节脱位

肩关节脱位

一、临床表现及诊断

前脱位最为常见

1.Dugas（杜加）征阳性：

有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌

搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。

只要出现这个，那就是肩关节脱

位！

2.有方肩畸形用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。

一一对应（题眼）方肩畸形、杜加征----肩关节脱位；

歌诀：

方肩畸形、杜加征；西博足蹬来复位；

3.用X线检查。

二、复位方法

一般采用Hippocrates法（足蹬法）复位

肘关节脱位

临床表现：

有外伤史+肘后三角失去正常关系=肘关节脱位

桡骨头半脱位

一、好发年龄及发生机制

桡骨头半脱位多见于是5岁以下的小儿，一定有牵拉史；

二、临床表现

5岁以下的小儿前臂被提拉+加肘部疼痛活动受限=桡骨头半脱位

歌诀：

5岁小儿被牵拉；旋转复位不麻醉；

三、治疗

旋转法：

手法复位，不必任何麻醉。

术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压

在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°。

开始作轻柔的前臂旋后、旋前活动，来回数次大都可听

到轻微的弹响声

髋关节脱位

可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。

（臂关节脱位最常见的是前脱位）

二、临床表现

髋关节后脱位：

患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形

髋关节前脱位：

髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。

口决：

内收内旋后脱位（两个内人在后面），外旋外展前脱位（在外面干活的是前），外旋

内收股骨断。

髋关节后脱位的并发症是坐骨神经损伤

三、后脱位治疗

1.提拉法（Allis法）最常用

2.牵引回旋法（Koeher法）此法用力不当会发生股骨头骨折

记忆：

后脱提拉禁牵回（牵引回旋）；

第7节：

手外伤及断肢（指）再植

手外伤

神经检查：

尺神经损伤后小指及环指尺侧半感觉消失、夹纸试验，即Froment征阳性，它是检