执业医师证资格考试儿科学复习重点.docx

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执业医师证资格考试儿科学复习重点

第一单元　绪　论

小儿年龄分期及各期特点

（一）胎儿期：

受孕到分娩，约40周（280天）。

受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。

（二）新生儿期：

出生后脐带结扎开始到足28天。

　　围生期：

胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天。

　　1.加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。

　　2.发病率、死亡率高，尤其生后第一周。

　　3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。

　　（三）婴儿期：

出生后到满1周岁。

　　1.小儿生长发育最迅速的时期，身长50→75cm，体重3→9kg.

　　2.易发生消化不良和营养缺乏。

易患各种感染性疾病，应按时预防接种。

　　（四）幼儿期：

1周岁后到满3周岁。

　　1.中枢神经系统发育加快。

　　2.活动能力增强，注意防止意外。

　　3.喂养指导。

　　4.传染病预防。

　　（五）学龄前期：

3周岁后到6～7周岁。

　　（六）学龄期：

从入小学起（6～7岁）到青春期（13～14岁）开始之前。

　　（七）青春期：

女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到18～20岁。

　　练习题

　　1.胚胎期是指受孕后的（答案：

A）

　　A.8周以内

　　B.9周以内

　　C.10周以内

　　D.11周以内

　　E.12周以内

　　[答疑编号21010101]

　　2.小儿从母体获得的抗体日渐消失的时间是（答案：

C）

　　A.生后1～2个月

　　B.生后2～3个月

　　C.生后5～6个月

　　D.生后7～9个月

　　E.生后10～12个月

　　[答疑编号21010102]

第二单元　生长发育

　　一、生长发育规律

　　婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。

一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。

　　二、体格生长（重点）

（一）体格生长的指标

　　1.体重：

出生体重平均3kg，生后第1周内生理性体重下降（3～9%）。

　　1岁体重平均为9kg，2岁12kg，2岁到青春前期每年增长2kg。

　　体重计算公式：

　　<6月龄婴儿体重（kg）＝出生体重+月龄×0.7kg

　　7～12个月龄婴儿体重（kg）＝6+月龄×0.25kg

　　2岁～青春前期体重（kg）＝年龄×2+8（7）kg

　　2.身高：

　　新生儿50cm，前半年每月增长2.5cm，后半年每月增长1.5cm。

　　1岁75cm，2岁85cm，2岁以后每年长5～7cm。

　　2～12岁身长计算公式

　　身长（cm）＝年龄×7+70

　　3.头围

　　新生儿头围34cm，3个月40cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁54～58cm，半岁42cm。

　　4.胸围

　　出生时比头围小1～2cm，约32cm；1岁时与头围相等约46cm。

（二）骨骼的发育

　　1.囟门

　　前囟：

出生时1.5～2cm，12～18个月闭合。

　　后囟：

6～8周闭合；颅骨骨缝3～4个月闭合。

　　2.脊柱的发育：

　　3个月抬头颈椎前凸；6个月会坐胸椎后凸；1岁会走腰椎前凸。

　　4.长骨骨化中心的发育

　　摄左手X线片。

头状骨、钩骨3个月左右出现；10岁出齐，共10个；2～9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1。

　　（三）牙齿的发育

　　乳牙多于生后6～8个月萌出，最早4个月，12个月未出牙可视为异常。

乳牙20个，2～2.5岁出齐。

2岁内乳牙数为月龄减4～6。

　　恒牙的骨化从新生儿时开始；6岁萌出第一磨牙。

　　（四）运动功能的发育

　　2个月开始抬头；4个月手能握持玩具；6个月会坐；7个月翻身；8个月爬；9个月站；1岁会走；2岁会跳；3岁跑，骑三轮车。

　　（五）语言的发育

　　2月发喉音；3～4个月咿呀发音并能笑出声；5～6个月发单音认识母亲及生熟人；7～8个月发双重音；9个月懂再见；10～11个月模仿成人动作；1～1.5岁能说出物品及自己的名字，2岁用简单语句表达需要。

　　练习题

　　1.2岁小儿标准体重、身长是（答案：

D）

　　体重（kg）身长（cm）

　　A.970

　　B.1075

　　C.1180

　　D.1285

　　E.1385

　　[答疑编号21020101]

　　2.前囟闭合的年龄最晚不超过（答案：

E）

　　A.6个月

　　B.10个月

　　C.12个月

　　D.15个月

　　E.18个月

　　[答疑编号21020102]

　　3.开始出第一颗恒牙的年龄是（答案：

C）

　　A.4岁

　　B.5岁

　　C.6岁

　　D.7岁

　　E.8岁

　　[答疑编号21020103]

　　4.3岁小儿，腕部骨化中心的数目是（答案：

C）

　　A.2个

　　B.3个

　　C.4个

　　D.5个

　　E.6个

　　[答疑编号21020104]

　　5.5岁小儿标准体重、身长、头围是（答案：

D）

　　体重（kg）身长（cm）头围（cm）

　　A.1510046

　　B.1710248

　　C.1710548

　　D.1810550

　　E.1910850

　　[答疑编号21020105]

　　6.新生儿生理性体重下降发生在出生后（答案：

A）

　　A.第1周

　　B.第2周

　　C.第3周

　　D.第4周

　　E.第5周

　　[答疑编号21020106]

　　7.小儿头围与胸围大致相等的年龄是（答案：

B）

　　A.6个月

　　B.1岁

　　C.1.5岁

　　D.2岁

　　E.2.5岁

　　[答疑编号21020107]

　　8.判断小儿体格发育最常用指标是（答案：

E）

　　A.动作发育能力

　　B.语言发育程度

　　C.智能发育水平

　　D.神经反射发育

　　E.体重、身高、头围

　　[答疑编号21020108]

　　9.小儿体格发育的两个高峰期是（答案：

D）

　　A.婴儿期、学龄期

　　B.学龄前期、青春期

　　C.幼儿期、学龄期

　　D.婴儿期、青春期

　　E.新生儿期、学龄期

　　[答疑编号21020109]

　　10.3月小儿按公式计算其身高、头围约是（答案：

B）

　　A.55cm38cm

　　B.60cm40cm

　　C.65cm42cm

　　D.70cm44cm

　　E.75cm46cm

　　[答疑编号21020110]

　　11.一小儿体重9kg，身高75cm，头围46cm，此小儿的年龄是（答案：

B）

　　A.9个月

　　B.1岁

　　C.2岁

　　D.2岁半

　　E.3岁

　　[答疑编号21020111]

　　12.生后第一年身高增长约（答案：

E）

　　A.35cm

　　B.32cm

　　C.30cm

　　D.27cm

　　E.25cm

　　[答疑编号21020112]

　　13.出生时新生儿的头围约（答案：

B）

　　A.35cm

　　B.34cm

　　C.33cm

　　D.32.5cm

　　E.31cm

　　[答疑编号21020113]

　　14.1～2岁幼儿1年中身高约增长（答案：

C）

　　A.5cm

　　B.7cm

　　C.10cm

　　D.12cm

　　E.13cm

　　[答疑编号21020114]

　　15.恒牙骨化开始的年龄是（答案：

A）

　　A.新生儿

　　B.1岁

　　C.2岁

　　D.3岁

　　E.4岁

　　[答疑编号21020115]

　　16.一小儿体重7kg，身高65cm，头围42cm，乳牙2枚，能独坐一会，不能听懂自己的名字，此小儿的年龄最可能是（答案：

D）

　　A.9个月

　　B.8个月

　　C.7个月

　　D.6个月

　　E.5个月

　　[答疑编号21020116]

　　A3/A4型题

　　一正常小儿身高80cm，前囟已闭，头围47cm，乳牙16枚，能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。

　　1.此小儿的年龄最可能是（答案：

B）

　　A.1岁

　　B.1岁半

　　C.2岁半

　　D.3岁

　　E.3岁半

　　[答疑编号21020117]

　　2.按公式计算此小儿的体重约是（答案：

D）

　　A.15kg

　　B.13.5kg

　　C.12kg

　　D.10.5kg

　　E.9kg

　　[答疑编号21020118]

第三单元　儿童保健

　　婴儿期计划免疫

　　出生：

卡介苗，乙肝疫苗

　　1月龄：

乙肝疫苗

　　2月龄：

脊髓灰质炎三型混合疫苗

　　3月龄：

脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂

　　4月龄：

脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂

　　5月龄：

百白破混合制剂

　　6月龄：

乙肝疫苗

　　8月龄：

麻疹减毒疫苗

　　练习题

　　1.白喉、百日咳、破伤风混合疫苗需（答案：

E）

　　A.注射1次

　　B.每周1次，注射2次

　　C.每周1次，注射3次

　　D.每月1次，注射2次

　　E.每月1次，注射3次　　

　　[答疑编号21030101]

　　2.下列哪种方法是错误的（答案：

E）

　　A.卡介苗皮内注射

　　B.脊髓灰质炎糖丸口服

　　C.麻疹疫苗皮下注射

　　D.百白破三联针皮下注射

　　E.乙肝疫苗皮内注射　

　　[答疑编号21030102]

　　3.不属于1岁以内婴儿计划免疫的是（答案：

B）

　　A.脊髓灰质炎疫苗

　　B.肺炎链球菌疫苗

　　C.麻疹疫苗

　　D.百日咳疫苗

　　E.乙肝疫苗

　　[答疑编号21030103]

　　4.我国规定1岁内必须完成的计划免疫是（答案：

A）

　　A.卡介苗

　　B.乙脑疫苗

　　C.流脑疫苗

　　D.流感疫苗

　　E.甲肝疫苗

　　[答疑编号21030104]

　　B型题

　　A.乙肝疫苗

　　B.流感疫苗

　　C.麻疹疫苗

　　D.脊髓灰质炎疫苗

　　E.白、百、破疫苗

　　1.新生儿期接种的疫苗应是（答案：

A）

　　[答疑编号21030105]

　　2.生后2月时应接种的疫苗是（答案：

D）

　　[答疑编号21030106]

第四单元　营养和营养障碍疾病

第一节　营养基础

（一）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白质供能）

　　1.基础代谢：

婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50～60%，1岁以内婴儿约需55kcal/（kg.d）。

　　2.生长发育所需：

小儿所特有。

婴儿用于生长发育的能量为30～40kcal/（kg.d）,占总能量的25～30%。

增加1g体重需能量5kcal。

（特有）

　　3.食物特殊动力作用（SDA）：

蛋白质、脂肪和碳水化合物，可分别使代谢增加30%，4%和6%。

婴儿此项能量所需占总能量7～8%。

　　4.活动所需：

婴儿每日所需15～20kcal/kg。

　　5.排泄损失能量：

婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%，每日损失能量8～11kcal/kg。

　　1岁以内婴儿总能量约需110kcal/（kg.d），每三岁减去10kcal简单估计。

12～15%来自蛋白质，30～35%来自脂肪，50～60%来自碳水化合物。

（二）蛋白质：

乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的氨基酸配比，其生理价值最高。

　　（三）脂肪：

脂肪由甘油和脂肪酸组成，是主要供能营养素，储能、保暖、隔热和保护脏器、关节等组织的功能。

婴幼儿脂肪需要量4～6g/（kg.d）。

　　（四）碳水化合物：

糖类所供给的的能量为总能量的45%（婴儿）～60%（年长儿），一般占50%。

　　（五）维生素与矿物质：

脂溶性（维生素A、D、E、K）及水溶性（B族和C）。

　　（六）水：

婴儿体内水分占体重的70～75%。

内生水，混合膳食约100kcal产生水12ml。

第二节　婴儿喂养

（一）母乳喂养

　　1.母乳成分及量：

　　①初乳一般指产后4天内的乳汁：

含球蛋白多，含脂肪较少。

　　②过渡乳是产后5～10天的乳汁：

含脂肪最高。

　　③成熟乳为第11天～9个月的乳汁。

　　④晚乳指10个月以后的乳汁。

　　2.母乳喂养的优点

（1）营养丰富，易于消化吸收，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁吸收率高，钙磷比例适宜。

（2）母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化。

　　（3）母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。

　　（4）母乳具有增进婴儿免疫力的作用。

　　（5）乳量，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。

　　（6）母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。

　　（7）产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；推迟月经复潮，不易怀孕。

　　3.喂养方法：

尽早开奶，按需哺乳，每2～4小时1次，每次哺乳15～20分钟。

　　4.断奶：

4～6个月起可添加一些辅助食品，12个月左右可完全断奶。

（二）人工喂养：

牛乳为最常用者

　　1.牛奶

（1）牛奶成分：

酪蛋白为主，不易消化。

饱和脂肪酸多，乳糖少，加5～8%的糖。

矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。

牛奶含锌、铜较少，铁吸收率仅为人乳的1/5。

（2）牛奶制品：

①全脂奶粉：

重量1：

8或体积1：

4配制。

②蒸发乳：

③酸奶：

④婴儿配方奶粉：

接近母乳。

⑤甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。

　　（3）牛乳量计算法（重点）：

一般按每日能量需要计算：

婴儿每日能量需要（100～120kcal）/kg,需水分150ml/kg。

100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal,故婴儿每日需加糖牛奶100～120ml/kg。

例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量为550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。

全日奶量可分为5次喂哺。

　　2.羊奶：

叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血。

　　3.代乳品：

以大豆为主的代乳品，可作为3～4个月以上婴儿的代乳品。

　　（三）辅助食品的添加：

从少到多；由稀到稠；从细到粗；习惯一种食物后再加另一种；应在婴儿健康、消化功能正常时添加。

第三节　蛋白质-热能营养不良

　　蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。

（一）病因

　　营养或饮食不当；疾病诱发。

（二）临床表现

　　体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为面颊。

Ⅰ度：

体重低于15﹪～25﹪，Ⅱ度：

体重低于25﹪～40﹪，Ⅲ度：

体重低于40﹪以上。

　　（三）并发症：

营养性贫血：

最多见为营养性缺铁性贫血。

各种维生素缺乏：

常见者为维生素A缺乏。

感染。

自发性低血糖。

　　（四）治疗：

去除病因；调整饮食及补充营养物质。

　　①轻度营养不良：

热量自120kcal/（kg.d）,蛋白质自3g/（kg.d）开始。

　　②中度营养不良：

热量自60kcal/（kg.d）,蛋白质自2g/（kg.d），脂肪自1g/（kg.d）开始，逐渐增加。

　　③重度营养不良：

热量自40kcal/（kg.d）,蛋白质自1.3g/（kg.d），脂肪自0.4g/（kg.d）开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加。

　　促进消化：

各种消化酶，补充缺乏的维生素和微量元素，肌注苯丙酸诺龙，食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法。

处理并发症。

第四节　维生素D缺乏性佝偻病

　　维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。

（一）病因

　　日光照射不足；维生素D摄入不足；食物中钙、磷含量过低或比例不当；维生素D的需要量增加；疾病或药物影响。

（二）临床表现：

好发于3月～2岁小儿

　　1.初期：

　　多见于6个月以内，特别＜3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高；易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、Ⅹ线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。

血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30～40），碱性磷酸酶增高或正常。

　　2.激期：

除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。

　　骨骼改变

（1）头部：

①颅骨软化：

多见于3～6个月婴儿。

②方颅：

多见于8～9个月以上小儿③前囟增大及闭合延迟。

④出牙延迟。

（2）胸廓：

胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟（赫氏沟）③鸡胸或漏斗胸。

　　（3）四肢：

①腕髁畸形：

多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；②下肢畸形：

1岁左右站立行走后小儿，“O”型腿或“X”型腿。

　　（4）脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。

　　血生化及骨骼X线改变：

血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。

X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨骺与骺端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。

　　3.恢复期：

患儿临床状减轻至消失。

血清钙磷数天内恢复，碱性磷酸酶4～6周恢复，X线表现2～3周后恢复。

　　4.后遗症期：

多见于3岁以后小儿。

遗留骨骼畸形。

　　（三）诊断和鉴别诊断

　　血清25-（OH）D3（正常10～80μg/L）和1.25-（OH）2D3（正常0.03～0.06μg/L）水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。

　　（四）预防和治疗

　　1.预防：

自出生2周后即应补充维生素D，维生素D每日生理需要量为400～800ⅠU。

　　2.治疗：

（1）一般治疗：

（2）维生素D制剂①口服法：

每日给维生素D0.2～0.4万ⅠU，或1，25-（OH）2D3（罗钙全）0.5～2μg，2～4周后改为预防量。

②突击疗法：

肌注维生素D320～30万ⅠU，1个月后随访若明显好转，改预防量口服。

第五节　维生素D缺乏性手足搐搦症

　　维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。

多见于4个月～3岁的婴幼儿。

（一）临床表现：

惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见。

面神经征；腓反射；陶瑟征。

（二）诊断和鉴别诊断

　　1.诊断：

血清钙低于1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl）,或离子钙低于1.0mmol/L（4mg/dl）。

　　2.鉴别诊断：

　　①低血糖症：

血糖低于2.2mmol/L。

　　②低镁血症：

血镁低于0.58mmol/L（1.4mg/dl）。

　　③婴儿痉挛症：

突然发作，头及躯干前屈，手握拳，下肢弯曲至腹部，伴点头抽搐和意识障碍，发作持续数秒至数十秒，脑电图有高幅异常节律，多伴智力障碍；

　　④甲状旁腺功能减退：

血磷高>3.23mmol/L（10mg/dl），血钙低＜1.75mmol/L（7mg/dl），颅骨Ⅹ线可见基底节钙化灶。

　　（三）治疗

　　1.急救处理：

可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。

　　2.钙剂治疗

　　3.维生素D治疗

　　练习题

　　1.婴儿每日能量和水的需要量是（答案：

D）

　　能量（kcal/kg）水（ml/kg）

　　A.80120

　　B.90130

　　C.100140

　　D.110150

　　E.120160

　　[答疑编号21040101]

　　2.体重6kg的婴儿，每日需要牛奶和水量是（答案：

B）

　　A.8%糖牛奶550ml，水240ml

　　B.8%糖牛奶660ml，水240ml

　　C.8%糖牛奶900ml，水100ml

　　D.8%糖牛奶750ml，水150ml

　　E.8%糖牛奶860ml，水240ml

　　[答疑编号21040102]

　　3.营养不良出现水肿的原因是（答案：

C）

　　A.大量蛋白尿

　　B.低血糖

　　C.血清蛋白降低

　　D.缺锌

　　E.缺铁

　　[答疑编号21040103]

　　4.血离子钙低于多少可诊断维生素D缺乏性手足搐搦症（答案：

A）

　　A.1.0mmol/L

　　B.1.5mmol/L

　　C.1.8mmol/L

　　D.2.05mmol/L

　　E.2.65mmol/L

　　[答疑编号21040104]

　　5.不属于脂溶性维生素的是（答案：

B）

　　A.维生素A

　　B.维生素B

　　C.维生素D

　　D.维生素E

　　E.维生素K

　　[答疑编号21040105]

　　6.关于母乳喂养错误的是（答案：

B）

　　A.尽早开奶

　　B.定时哺喂

　　C.每次哺乳15～20分钟

　　D.12个月左右断奶

　　E.4～6个月加辅食

　　[答疑编号21040106]

　　7.维生素D缺乏性手足搐搦症最常见的表现是（答案：

A）

　　A.无热惊厥

　　B.热性惊厥

　　C.手足搐搦

　　D.喉痉挛

　　E.晕厥

　　[答疑编号21040107]

　　8.为预防佝偻病，维生素D正确的用法是（答案：

C）

　　A.生后2周开始补充，每日200-400IU

　　B.生后2月开始补充，每日200-400IU

　　C.生后2周开始补充，每日400-800IU

　　D.生后2月开始补充，每日400-800IU

　　E.生后6月开始补充，每日800-1000IU

　　[答疑编号21040108]

　　9.男孩，1岁半。

其基础代谢所需热量占总热量的比例为（答案：

C）

　　A.30%以下

　　B.30%～40%

　　C.50%～60%

　　D.70%～80%

　　E.80%以上

　　[答疑编号21040109]

　　10.营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，最后累及的部位是（答案：

A）

　　A.面颊部

　　B.胸部

　　C.腹部

　　D.臀部

　　E.四肢

　　[答疑编号21040110]

　　11.每100Kcal热量的混合膳食产生的内生水是（答案：

C）

　　A.8ml

　　B.10ml

　　C.12ml

　　D.14ml

　　E.16ml

　　[答疑编号21040111]

　　12.1岁以内婴儿基础代谢，每日每公斤约需（答案：

C）

　　A.80kcal

　　B.66kcal

　　C.55kcal

　　D.44kcal

　　E.30kcal

　　[答疑编号21040112]

　　13.不能为机体提供能量的营养素是（答案：

D）

　　A.糖类

　　B.淀粉类

　　C.蛋白质类

　　D.维生素类

　　E.脂肪类

　　[答疑编号21040113]

　　14.重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热量应是（答案：

B）

　　A.30kcal/kg

　　B.40kcal/kg

　　C.50kcal/kg

　　D.60kcal/kg

　　E.70kcal/kg

　　[答疑编号21040114]

　　15.4岁男孩，身高90cm，体重11kg，皮肤较松弛，腹部皮下脂肪约0.3cm，该小儿的营养状况属（答案：

C）

　　A.正常

　　B.轻度营养不良

　　C.中度营养不良

　　D.重度营养不良

　　E.极重度营养不