131024检验科院感简讯及耐药预警3.docx

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131024检验科院感简讯及耐药预警3

仁济医院2013年第三季度细菌耐药性监测报告（仁济东部）

2013年第三季度从临床标本中共分离出1442株细菌（去除重复菌株），其中革兰阴性杆菌1065株，占73.9%；革兰阳性球菌377株，占26.1%。

总体以革兰阴性菌居多，菌种分布情况见图1。

革兰阴性杆菌分离前六位是：

①大肠埃希菌，占24.2%；②铜绿假单胞菌，占23.3%；③肺炎克雷伯菌，占20.8%；④鲍曼不动杆菌，占18.5%；⑤嗜麦芽窄食单胞菌，占5.1%；⑥奇异变形杆菌，占4.0%（见表1）。

各菌种对多种抗菌药物的敏感性及2012.7～2013.9超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检出率（%）见图2～8。

表12013年第三季度革兰阴性杆菌菌种分布

代码

细菌

分离株数量（%）

eco

大肠埃希菌

258

24.2

pae

铜绿假单胞菌

248

23.3

kpn

肺炎克雷伯菌

222

20.8

aba

鲍曼不动杆菌

197

18.5

pma

嗜麦芽窄食单胞菌

54

5.1

pmi

奇异变形杆菌

43

4.0

图82012.7～2013.9超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检出率（%）

革兰阳性菌分离前五位是：

①粪肠球菌28.4%；②金黄色葡萄球菌23.3%；③溶血葡萄球菌21.2%；④表皮葡萄球菌11.7%；⑤屎肠球菌10.6%（见表2）。

各菌种对多种抗菌药物的敏感性及2012.7～2013.9耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）检出率（%）见图9～14。

表22013年第三季度革兰阳性球菌菌种分布

代码

细菌

分离株数量（%）

efa

粪肠球菌

107

28.4

sau

金黄色葡萄球菌

88

23.3

shl

溶血葡萄球菌

80

21.2

sep

表皮葡萄球菌

44

11.7

efm

屎肠球菌

40

10.6

图142012.7～2013.9耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）检出率（%）

2013年第三季度1442株细菌按临床标本种类分占前六位是：

①痰，占45.1%；②中段尿，占17.1%；③引流液，占11.7%；④血，占9.6%；⑤咽拭，占5.4%；⑥脓，占4.3%（见表3）。

各类标本中病原菌的检出情况见表4～9.

表32013年第三季度1442株菌标本种类排名

代码

标本

分离株数量（%）

sp

痰

650

45.1

ur

中段尿

247

17.1

fl

引流液

169

11.7

bl

血

138

9.6

th

咽拭

78

5.4

as

脓

62

4.3

表42013年第三季度痰标本临床分离菌种分布

代码

细菌

分离株数量（%）

aba

鲍曼不动杆菌

141

21.7

pae

铜绿假单胞菌

117

18.0

kpn

肺炎克雷伯菌

116

17.8

sau

金黄色葡萄球菌

58

8.9

eco

大肠埃希菌

42

6.5

pma

嗜麦芽窄食单胞菌

41

6.3

表52013年第三季度中段尿标本临床分离菌种分布

代码

细菌

分离株数量（%）

eco

大肠埃希菌

135

54.7

kpn

肺炎克雷伯菌

35

14.2

efa

粪肠球菌

26

10.5

efm

屎肠球菌

15

6.1

pae

铜绿假单胞菌

14

5.7

aba

鲍曼不动杆菌

11

4.5

表62013年第三季度引流液标本临床分离菌种分布

代码

细菌

分离株数量（%）

pae

铜绿假单胞菌

71

42.0

eco

大肠埃希菌

21

12.4

kpn

肺炎克雷伯菌

21

12.4

efa

粪肠球菌

14

8.3

aba

鲍曼不动杆菌

12

7.1

pmi

奇异变形杆菌

8

4.7

表72013年第三季度血标本临床分离菌种分布

代码

细菌

分离株数量（%）

eco

大肠埃希菌

35

25.4

sep

表皮葡萄球菌

25

18.1

shl

溶血葡萄球菌

20

14.5

kpn

肺炎克雷伯菌

11

8.0

pae

铜绿假单胞菌

11

8.0

sau

金黄色葡萄球菌

11

8.0

表82013年第三季度咽拭标本临床分离菌种分布

代码

细菌

分离株数量（%）

kpn

肺炎克雷伯菌

21

26.9

efa

粪肠球菌

13

16.7

aba

鲍曼不动杆菌

9

11.5

sau

金黄色葡萄球菌

9

11.5

eco

大肠埃希菌

6

7.7

pae

铜绿假单胞菌

6

7.7

表92013年第三季度脓标本临床分离菌种分布

代码

细菌

分离株数量（%）

shl

溶血葡萄球菌

11

17.7

pae

铜绿假单胞菌

10

16.1

efa

粪肠球菌

9

14.5

eco

大肠埃希菌

6

9.7

kpn

肺炎克雷伯菌

6

9.7

aba

鲍曼不动杆菌

4

6.5

耐药情况综合分析

1.革兰阴性杆菌：

与上季度相比，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率明显上升，鲍曼不动杆菌则显著下降；铜绿假单胞菌对各种抗菌药物的耐药率皆有升高，鲍曼不动杆菌的则明显降低；大肠埃希菌对部分抗菌药物的耐药率略有下降。

本季度仍检出肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素亚胺培南、美罗培南耐药菌株15株。

⑴大肠埃希菌：

本季度大肠埃希菌在革兰阴性菌中分离率位居第一，产ESBLs的菌株占63.6%（164/258）。

大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南和厄他培南耐药率均为0；对加酶抑制剂抗生素特治星和舒普深耐药率较低分别为8.9%和13.6%，中介耐药率分别为14.7%和34.5%；对阿米卡星耐药率低为10.1%。

⑵铜绿假单胞菌：

本季度铜绿假单胞菌分离率在革兰阴性菌中排第二，对12种抗生素耐药率分别在21.0%～55.9%之间，比上季度稍有上升。

⑶肺炎克雷伯菌：

本季度肺炎克雷伯菌在革兰阴性菌中分离率列第三。

产ESBLs菌株占51.8%（115/222），比上季度明显上升。

本季度仍检出肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素亚胺培南、美罗培南耐药菌株，耐药率均为6.8%；肺炎克雷伯菌对加酶抑制剂抗生素特治星和舒普深耐药率分别为23.0%和15.3%，中介耐药率分别为17.1%和22.5%。

⑷鲍曼不动杆菌：

本季度鲍曼不动杆菌在革兰阴性菌中分离率为第四，占革兰阴性菌分离率18.5%。

对米诺环素无耐药，中介敏感率为0.5%；对多粘菌素B全敏感；除阿米卡星外，其余抗生素耐药率均>50%，仍有多重耐药现象。

2．革兰阳性球菌：

与上季度相比，溶血葡萄球菌检出率明显上升，金黄色葡萄球菌和屎肠球菌检出率明显下降；耐甲氧西林葡萄球菌检出率稍有降低；金黄色葡萄球菌对部分抗菌药物的耐药率略有下降。

⑴葡萄球菌：

金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占62.5%（55/88），溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）分别占90.0%（72/80）和68.2%（30/44）。

未发现对万古霉素、替考西林和利奈唑胺耐药菌株。

⑵肠球菌：

粪肠球菌对氨基糖苷类（高浓度庆大霉素）和氨苄西林耐药率分别为35.5%和30.5%；屎肠球菌对氨基糖苷类（高浓度庆大霉素）和氨苄西林耐药率分别为55.0%和70.3%。

两者对利奈唑胺耐药率均为0，未发现对糖肽类抗生素（万古霉素和替考拉宁）耐药菌株。

对磷霉素的敏感率粪肠球菌88.8%、屎肠球菌87.5%。

声明：

本院微生物室所用药敏纸片为英国OXOID公司产品，所示临床标本耐药性数据仅供本院临床参考。

（检验科李敏汪雅萍）

附录1.2013年第三季度抗菌药物使用量和耐药率关系

抗菌药物

主要目标菌

耐药率（%）

13年一季度

13年二季度

13年三季度

2013年第二季度

限量药

哌拉西林

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌

69.5

66.0

68.2

铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌

54.4

62.7

58.1

增量药

环丙沙星

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌

45.8

45.2

43.0

铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌

53.4

57.3

51.3

万古霉素

革兰阳性菌

0.0

0.0

0.0

克林霉素

葡萄球菌、链球菌

49.4

49.8

40.9

减量药

青霉素

葡萄球菌、链球菌

79.3

89.2

90.0

庆大霉素

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌

40.3

36.1

35.6

铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌

48.1

56.0

40.2

葡萄球菌

61.4

57.5

57.3

肠球菌

30.2

46.2

40.8

左旋氧氟沙星

葡萄球菌、链球菌

54.5

58.7

58.4

嗜麦芽窄食单胞菌

28.9

26.0

22.2

2013年第三季度

限量药

哌拉西林

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌

66.0

68.2

铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌

62.7

58.1

增量药

头孢哌酮/舒巴坦

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌

16.9

13.1

铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌

50.5

44.1

环丙沙星

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌

45.2

43

铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌

57.3

51.3

庆大霉素

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌

36.1

35.6

铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌

56.0

40.2

葡萄球菌

57.5

57.3

肠球菌

46.2

40.8

减量药

头孢呋辛

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌

65.5

61.3

头孢克洛

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌

69.9

66.5

附录2.2013年抗菌药耐药预警（第3季度）

主要目标菌耐药率

革兰阴性菌

革兰阳性菌

大肠埃希菌

铜绿假单胞菌

肺炎克雷伯菌

粪肠球菌

金黄色葡萄球菌

溶血葡萄球菌

>30%

美洛培南

环丙沙星

氨苄西林

磷霉素

克林霉素

复方新诺明

高浓度庆大霉素

>40%

庆大霉素

头孢吡肟

左旋氧氟沙星

克林霉素

复方新诺明

环丙沙星

头孢哌酮/舒巴坦

哌拉西林/他唑巴坦

头孢他啶

亚胺培南

>50%

氨苄西林/舒巴坦

头孢吡肟

庆大霉素

庆大霉素

环丙沙星

头孢他啶

左旋氧氟沙星

复方新诺明

氨曲南

头孢噻肟

氨苄西林/舒巴坦

头孢噻肟

哌拉西林

氨苄西林/舒巴坦

头孢唑啉

头孢他啶

头孢哌酮

头孢呋辛

苯唑西林

头孢吡肟

哌拉西林

红霉素

头孢呋辛

头孢克洛

头孢克洛

头孢唑啉

头孢唑啉

>75%

哌拉西林

氨苄西林

青霉素G

左旋氧氟沙星

氨苄西林

红霉素

苯唑西林

氨苄西林/舒巴坦

头孢唑啉

青霉素G