131024检验科院感简讯及耐药预警3.docx

1、131024检验科院感简讯及耐药预警3仁济医院2013年第三季度细菌耐药性监测报告（仁济东部）2013年第三季度从临床标本中共分离出1442株细菌（去除重复菌株），其中革兰阴性杆菌1065株，占73.9%；革兰阳性球菌377株，占26.1%。总体以革兰阴性菌居多，菌种分布情况见图1。革兰阴性杆菌分离前六位是：大肠埃希菌，占24.2%；铜绿假单胞菌，占23.3%；肺炎克雷伯菌，占20.8%；鲍曼不动杆菌，占18.5%；嗜麦芽窄食单胞菌，占5.1%；奇异变形杆菌，占4.0%（见表1）。各菌种对多种抗菌药物的敏感性及2012.72013.9超广谱-内酰胺酶（ESBLs）检出率（%）见图28。表1 2

2、013年第三季度革兰阴性杆菌菌种分布代码细菌分离株数量（%）eco大肠埃希菌25824.2 pae铜绿假单胞菌24823.3 kpn肺炎克雷伯菌22220.8 aba鲍曼不动杆菌19718.5 pma嗜麦芽窄食单胞菌545.1 pmi奇异变形杆菌434.0 图8 2012.72013.9超广谱-内酰胺酶（ESBLs）检出率（%） 革兰阳性菌分离前五位是：粪肠球菌28.4%；金黄色葡萄球菌23.3%；溶血葡萄球菌21.2%；表皮葡萄球菌11.7%；屎肠球菌10.6%（见表2）。各菌种对多种抗菌药物的敏感性及2012.72013.9耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）检出率（%）见图914。 表2 201

3、3年第三季度革兰阳性球菌菌种分布代码细菌分离株数量（%）efa粪肠球菌10728.4 sau金黄色葡萄球菌 8823.3 shl溶血葡萄球菌8021.2 sep表皮葡萄球菌4411.7 efm屎肠球菌4010.6 图14 2012.72013.9耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）检出率（%）2013年第三季度1442株细菌按临床标本种类分占前六位是：痰，占45.1%；中段尿，占17.1%；引流液，占11.7%；血，占9.6%；咽拭，占5.4%；脓，占4.3%（见表3）。各类标本中病原菌的检出情况见表49.表3 2013年第三季度1442株菌标本种类排名 代码标本分离株数量（%）sp痰65045.1

4、ur中段尿24717.1 fl引流液16911.7 bl血1389.6 th咽拭785.4 as脓624.3 表4 2013年第三季度痰标本临床分离菌种分布代码细菌分离株数量（%）aba鲍曼不动杆菌14121.7 pae铜绿假单胞菌11718.0 kpn肺炎克雷伯菌11617.8 sau金黄色葡萄球菌 588.9 eco大肠埃希菌426.5 pma嗜麦芽窄食单胞菌416.3 表5 2013年第三季度中段尿标本临床分离菌种分布代码细菌分离株数量（%）eco大肠埃希菌13554.7 kpn肺炎克雷伯菌3514.2 efa粪肠球菌2610.5 efm屎肠球菌156.1 pae铜绿假单胞菌145.7

5、aba鲍曼不动杆菌114.5 表6 2013年第三季度引流液标本临床分离菌种分布代码细菌分离株数量（%）pae铜绿假单胞菌7142.0 eco大肠埃希菌2112.4 kpn肺炎克雷伯菌2112.4 efa粪肠球菌148.3 aba鲍曼不动杆菌127.1 pmi奇异变形杆菌84.7 表7 2013年第三季度血标本临床分离菌种分布代码细菌分离株数量（%）eco大肠埃希菌3525.4 sep表皮葡萄球菌2518.1 shl溶血葡萄球菌2014.5 kpn肺炎克雷伯菌118.0 pae铜绿假单胞菌118.0 sau金黄色葡萄球菌 118.0 表8 2013年第三季度咽拭标本临床分离菌种分布代码细菌分离

6、株数量（%）kpn肺炎克雷伯菌2126.9 efa粪肠球菌1316.7 aba鲍曼不动杆菌911.5 sau金黄色葡萄球菌 911.5 eco大肠埃希菌67.7 pae铜绿假单胞菌67.7 表9 2013年第三季度脓标本临床分离菌种分布代码细菌分离株数量（%）shl溶血葡萄球菌1117.7 pae铜绿假单胞菌1016.1 efa粪肠球菌914.5 eco大肠埃希菌69.7 kpn肺炎克雷伯菌69.7 aba鲍曼不动杆菌46.5 耐药情况综合分析1.革兰阴性杆菌： 与上季度相比，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率明显上升，鲍曼不动杆菌则显著下降；铜绿假单胞菌对各种抗菌药物的耐药率皆有升高，鲍曼不动杆

7、菌的则明显降低；大肠埃希菌对部分抗菌药物的耐药率略有下降。本季度仍检出肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素亚胺培南、美罗培南耐药菌株15株。大肠埃希菌：本季度大肠埃希菌在革兰阴性菌中分离率位居第一，产ESBLs的菌株占63.6%（164/258）。大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南和厄他培南耐药率均为0；对加酶抑制剂抗生素特治星和舒普深耐药率较低分别为8.9%和13.6%，中介耐药率分别为14.7%和34.5%；对阿米卡星耐药率低为10.1%。铜绿假单胞菌：本季度铜绿假单胞菌分离率在革兰阴性菌中排第二，对12种抗生素耐药率分别在21.0%55.9%之间，比上季度稍有上升。肺炎克雷伯菌：本季度肺炎克雷伯菌

8、在革兰阴性菌中分离率列第三。产ESBLs菌株占51.8%（115/222），比上季度明显上升。本季度仍检出肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素亚胺培南、美罗培南耐药菌株，耐药率均为6.8%；肺炎克雷伯菌对加酶抑制剂抗生素特治星和舒普深耐药率分别为23.0%和15.3%，中介耐药率分别为17.1%和22.5%。鲍曼不动杆菌：本季度鲍曼不动杆菌在革兰阴性菌中分离率为第四，占革兰阴性菌分离率18.5%。对米诺环素无耐药，中介敏感率为0.5%；对多粘菌素B全敏感；除阿米卡星外，其余抗生素耐药率均50%，仍有多重耐药现象。2革兰阳性球菌： 与上季度相比，溶血葡萄球菌检出率明显上升，金黄色葡萄球菌和屎肠球菌检出

9、率明显下降；耐甲氧西林葡萄球菌检出率稍有降低；金黄色葡萄球菌对部分抗菌药物的耐药率略有下降。葡萄球菌：金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占62.5%（55/88），溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）分别占90.0%（72/80）和68.2%（30/44）。未发现对万古霉素、替考西林和利奈唑胺耐药菌株。 肠球菌：粪肠球菌对氨基糖苷类(高浓度庆大霉素) 和氨苄西林耐药率分别为35.5%和30.5%；屎肠球菌对氨基糖苷类(高浓度庆大霉素) 和氨苄西林耐药率分别为55.0%和70.3%。两者对利奈唑胺耐药率均为0，未发现对糖肽类抗生素（万古霉素和替

10、考拉宁）耐药菌株。对磷霉素的敏感率粪肠球菌88.8%、屎肠球菌87.5%。声明：本院微生物室所用药敏纸片为英国OXOID公司产品，所示临床标本耐药性数据仅供本院临床参考。 （检验科 李敏 汪雅萍）附录1.2013年第三季度抗菌药物使用量和耐药率关系抗菌药物主要目标菌耐药率（%）13年一季度13年二季度13年三季度2013年第二季度限量药哌拉西林大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌69.5 66.0 68.2 铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌54.4 62.7 58.1 增量药环丙沙星大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌45.8 45.2 43.0 铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌53.4 57.3 51.3 万古霉素革兰阳性菌0

11、.0 0.0 0.0 克林霉素葡萄球菌、链球菌49.4 49.8 40.9 减量药青霉素葡萄球菌、链球菌79.3 89.2 90.0 庆大霉素大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌40.3 36.1 35.6 铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌48.1 56.0 40.2 葡萄球菌61.4 57.5 57.3 肠球菌30.2 46.2 40.8 左旋氧氟沙星葡萄球菌、链球菌54.5 58.7 58.4 嗜麦芽窄食单胞菌28.9 26.0 22.2 2013年第三季度限量药哌拉西林大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌66.0 68.2 铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌62.7 58.1 增量药头孢哌酮/舒巴坦大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌1

12、6.9 13.1铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌50.5 44.1环丙沙星大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌45.2 43铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌57.3 51.3庆大霉素大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌36.1 35.6 铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌56.0 40.2 葡萄球菌57.5 57.3 肠球菌46.2 40.8 减量药头孢呋辛大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌65.5 61.3头孢克洛大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌69.9 66.5附录2.2013年抗菌药耐药预警（第3季度）主要目标菌耐药率革兰阴性菌革兰阳性菌大肠埃希菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌粪肠球菌金黄色葡萄球菌 溶血葡萄球菌30%美洛培南环丙沙星氨苄西林磷霉素克林霉素复方新诺明高浓度庆大霉素40%庆大霉素头孢吡肟左旋氧氟沙星克林霉素复方新诺明环丙沙星头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶亚胺培南50%氨苄西林/舒巴坦头孢吡肟庆大霉素庆大霉素环丙沙星头孢他啶左旋氧氟沙星复方新诺明氨曲南头孢噻肟氨苄西林/舒巴坦头孢噻肟哌拉西林氨苄西林/舒巴坦头孢唑啉头孢他啶头孢哌酮头孢呋辛苯唑西林头孢吡肟哌拉西林红霉素头孢呋辛头孢克洛头孢克洛头孢唑啉头孢唑啉75%哌拉西林氨苄西林青霉素G左旋氧氟沙星氨苄西林红霉素苯唑西林氨苄西林/舒巴坦头孢唑啉青霉素G