第六篇内分泌代谢性疾病病人护理.docx

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第六篇内分泌代谢性疾病病人护理

第六章内分泌代谢性疾病病人的护理

第一节概述

一、解剖生理要点

由人体内分泌腺和内分泌组织所形成的内分泌系统（endocrinesystem）是人体一个重要的体液调节系统，其主要功能是通过分泌各种激素（hormone,Hor），调节人体的代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等生命现象，从而维持机体内环境的稳定以及适应外界环境的变化。

人体内各种激素及其主要生理作用见表1-6-1及表1-6-2.

激素按其化学特性可分为四类：

①肽类激素，如甲状旁腺素、降钙素、胰岛素等；②氨基酸类激素，如甲状腺激素;③胺类激素，如肾上腺素、多巴胺、5-羚色胺等；④类固醇激素，如糖皮质激素、盐皮质激素、性激素及维生素D3等。

这些激素通过内分泌（由血液传递）、旁分泌（由邻近传递）、自分泌（直接作用于自身细胞）等方式与细胞膜或细胞内相应的激素受体结合并改变受体的构象，从而影响蛋白质合成和促酶反应，影响其生物活性。

如图1-6-1所示。

内分泌系统的功能调节主要表现在三个方面：

①神经调节，尤其下丘脑是连系内分泌系统和神经系统的枢纽，一方面下丘脑受神精神系统控制，另一方面，它又调节着内分泌系统，如下丘脑产生的释放激素和抑制激素调节腺垂体激素的合成与分泌，进而对肾上腺、甲状腺等靶腺的分泌进行调节；②免疫调节，近年发现在下丘脑神经膜上有免疫反应产物如白细胞介素-1〔IL-1〕的特异性结合受体，IL-1作用于其受体可促进肾上腺皮质激素释放激素（CRH）的合成与分泌；③内分泌糸统的反馈调节（图１－６－２），下丘脑激素调节垂体激素，进一步调节靶腺（肾上腺、甲状腺、性腺等）激素的合成与分泌，而靶腺激素又反作用于下丘脑和垂体，对其相应激素起抑制或兴奋作用，称为反馈调节，其中兴奋为正反馈，抑制为负反馈。

生理情况下，下丘脑、垂体和靶腺激素之间的相互作用处于相对平衡状态。

二、常用辅助检查要点

（一）实验室检查

１．内分泌实验室检查项目　　见表１－６－３。

２．常用检查项目的护理

（１）尿１７－羚皮质类固醇测定（１７－ＯＨＣＳ）　１７－ＯＨＣＳ是皮质醇的代谢产物。

试验前停用肾上腺皮质激素５日以上，禁用咖啡、茶等有色食物和Ｂ族维生素等药物。

实验时留取２４ｈ尿液，加浓盐酸５ｍＬ防腐，待测。

（２）血浆皮质醇（ｃｏｒｔｉｓｏｌ）测定　皮质醇具有昼夜节律性分泌的特点，约上午８时分分泌量最高，下午逐渐下降，在夜间１２时最低。

检测时应于晨８时和下午４时分别采血５ｍＬ，置于肝素抗凝试管内送检。

（３）地塞米松抑制试验

①小剂量法　先测２４ｈ尿１７－ＯＨＣＳ及血皮质醇作为对照，口服地塞米松２ｍｇ∕ｄ（每６ｈ０．５ｍｇ），连服２日，服药第２日再测１７－ＯＨＣＳ及血皮质醇，观察１７－ＯＨＣＳ被抑制的程度；

②大剂量法　將每日剂量加大至８ｍｇ（每６ｈ２ｍｇ），其他同小量法。

（４）促甲状腺激素释放激素（ＴＲＨ）兴奋试验　用于了解静注ＴＲＨ后，血促甲状腺激素（ＴＳＨ）浓度的变化。

将ＴＲＨ约４００ug稀释后静注，在注射前及注射后0．5、1、1．5、2h各抽血2mL送检（也可用注射TRH后30min一次抽血法），，测定TSH的水平。

试验前停用甲状腺、抗甲状腺及激素类药物。

（5）甲状腺摄率测前停用含碘食物、药物及影响甲状腺功能的药物1～2个月。

于实验日空腹口服，在3h和24h分别测甲状腺率。

（二）其他检查

影像学检查（超声检查、X线、CT、MRI等）以及细胞学检查（穿刺细胞病检、精液检查等）等都有助于内分泌代谢性疾病的诊断。

第二节常见病症与体征

一、身材过高与矮小

（一）身材过高

身材过高指身高在正常平均值加3个标准差以上。

一般地说，成年男性身高超过2m，成年女性身高超过1、85，可认为身材过高。

1、非内分泌性身材过高如体制性高大症，常有家族史，身材均匀，发育正常，内分泌功能正常，生育能力正常。

2、内分泌性身材过高常见于：

（1）垂体前叶生长激素细胞增生或腺瘤此型最常见。

因生长激素过多致巨人症，常伴肢端肥大症，成特殊面容。

早期手足厚大，食欲等功能亢进，晚期肿瘤压迫垂体致周围靶腺功能减退。

（2）其他见于甲状腺疾病、性腺疾病。

如儿童型甲亢，因甲状腺激素（TH）过多刺激长骨生长快;性腺疾病多见于睾丸发育不全，上部身短，下部身长，性征少。

（二）身材矮小

身材矮小指身高在正常水平平均值减3个标准差以下。

一般地说，成年男性身高低于1、45m,成年女性身高低于1、35m，可认为身材矮小。

1、非内分泌性身材矮小多见于体制性生长发育延迟，常有家族史，主要是青春期发育过迟，但青春期后生长发育和常人一样，无内分泌代谢性疾病。

2、内分泌性身材矮小常见于：

①垂体性侏儒症，由于生长激素分泌不足所致，身材矮小但体形较匀称，智力正常；②甲状腺疾病，如呆小病，不仅身材矮小，下肢短，且智力低下；③性腺疾病，如先天性卵巢发育不全等。

二、肥胖与消瘦

肥胖与消瘦均为营养失衡。

体型胖瘦一般可根据标准体重（理想体重）、体重指数评估。

标准体重（kg）=身高（cm）-105,超过标准体重20﹪为肥胖，低于标准体重20﹪为消瘦；体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2，2000年国际肥胖特别工作组提出亚洲成年人BMI正常范围为18．5~22．9，〈18．9为体重过低，≥23为超重，≥25为肥胖。

㈠肥胖

肥胖指机体营养高于需要量，以脂肪形式存储于体内，肥胖症分为单纯性肥胖与继发性肥胖。

应注意肥胖症并非单纯体重增加，如果体重增加仅仅是肌肉发达，则不应认为是肥胖。

1．单纯性肥胖常有家族史，可能与遗传有一定关系，在环境因素中，如摄入过多或消耗过少，也可促进肥胖的发生。

患者脂肪分布均匀，但可能有高胰岛素症、高皮质醇血症（分泌节律正常）。

2．继发性肥胖有原发性的表现，如下丘脑、垂体病变，皮质醇增多症、甲状腺功能减退症（简称甲减）、胰岛素瘤及某些性腺疾病如多囊卵巢综合症、肥胖生殖无能症。

肥胖可发生在任何年龄，轻度肥胖可无明显症状，重度肥胖可对机体多系统、多脏器产生不利影响，如呼吸、心血管、消化及内分泌等系统，主要表现为：

呼吸运动减弱甚至发生夜间呼吸暂停；高血压患病率增加，心室肥大甚至心衰，外周血管发生静脉曲张等；胆石症、胆囊炎、脂肪肝等发病率增加；此外，糖尿病发病率也明显增加。

㈡消瘦

消瘦指机体营养低于需要量，其中严重消瘦者称恶病质。

1．单纯性消瘦可能有家族史，也与热量摄入不足或运动相对过度有关。

2．症状性消瘦常有比较明确的病因。

①内分泌疾病：

如垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能亢进症（简称甲亢）、糖尿病等；②其他系统疾病：

如消化性疾病、消耗性疾病等。

消瘦的特征性表现不多，由于营养低于机体需要量，机体能量缺乏，可有反应迟钝、淡漠；心率减慢、血压低；食欲不振及皮肤干燥等临床表现。

三、多毛与毛发脱落

毛发受遗传、内分泌的影响，各种族和个体之间差异很大。

㈠多毛

多毛指身体任何部位比其同种族、同年龄健康人长出更多、更粗、更长的毛发。

一般认为与性腺、肾上腺分泌的雄激素过多有关，如见于皮质醇增多症、多囊卵巢综合征等，可表现为体毛增加，而毛发减少。

㈡毛发脱落

毛发脱落指排除了皮肤毛发的疾病外，内分泌代谢系统疾病导致的毛发脱落。

1．垂体前叶功能减退症、原发性肾上腺皮质功能减退症常主要表现为阴、腋毛的减少或脱落；甲状腺功能减退症多因真皮黏多糖积聚及细胞代谢减低引起毛发稀少、干燥；甲状旁腺功能减退可因低钙血症使外胚层组织器官发生营养性损害，可引起皮肤干燥、脱屑、毛发稀疏等。

2．脂溢性脱发又称雄激素性禿发或男性型秃发，常有秃顶或前发际上移，但无阴、腋毛脱落等性功能低下表现。

一般认为与遗传因素及雄激素较多以至于在局部组织代谢异常有关，使毛囊过早成熟，生长期缩短而提前进入休止期。

四、性功能异常

㈠性发育异常

性的正常发育依赖于下丘脑-腺垂体-性腺的正常活动。

一般认为，女孩在8岁以前，男孩在10岁以前有性成熟的表现为性早熟。

如系下丘脑-垂体-性腺轴的提前成熟，为真性性早熟；而因食用含性激素的保健品者，为假性性早熟。

青春期延迟是指已进入青春期年龄仍无性发育者，目前尚无统一的年龄标准，一般认为男、女性在14岁还为出现睾丸、乳房发育或男性到16岁，女性到15岁还不出现骨骼生长突增者要考虑青春期延迟，但应区别性幼稚症，后者是指因下丘脑-垂体-性腺轴任-环节病变引起的男性20岁、女性18岁后仍无性发育者。

㈡性功能异常

成年人性腺功能减退则可因下丘脑、垂体病变或性腺（睾丸/卵巢）病变致体内性激素分泌不足引起性欲下降、性感缺乏等，当然，一些其他内分泌代谢性疾病如甲亢、甲减、糖尿病等也可引起性功能减退。

性欲亢进在临床上较少见，可见于下丘脑-垂体-性腺轴的病变，如肿瘤致促性腺激素分泌增多等。

此外，性功能异常也见于其他系统疾病及精神性因素等。

第三节常见护理诊断及护理目标、措施

一、自我形象紊乱

自我形象紊乱与疾病引起身体外形改变有关。

护理目标身体外形的改变逐渐恢复正常；病人能接受疾病的现实，正确对待身体外形的改变。

护理措施

1．病情观察注意观察病人的身高、体重、毛发及其改变，以及有无其他身体外形的变化等。

2．一般护理指导病人合理休息及合理饮食，以改善身体外形的改变。

如对肥胖症病人，使每日进食总量低于消耗量，重度肥胖者以低糖、低脂、低盐，高纤维素饮食为宜，养成定时、定量进餐及不吃零食的习惯。

而消瘦病人应增加进食，以高热量、高蛋白、易消化饮食为主，可少量多餐。

此外，对肥胖病人，还应鼓励其积极参加体力活动，并保证足够的运动量与运动时间。

3．对症护理指导病人以恰当的修饰改善自我形象，如肥胖病人选择合体的衣服，甲亢突眼的病人外出时可配戴有色眼镜既保护眼睛有改善形象。

4．用药护理指导病人遵医嘱配合药物治疗，评估药物对身体外形有无改善作用或者加重的倾向，并注意药物的不良反应，抗甲状腺药物主要不良反应是粒细胞减少「甲硫氧嘧啶（MTU）多见，甲硫咪唑（MM）次之，丙硫氧嘧啶（PTU）最少见」，如外周血白细胞＜3×/L中性粒细胞＜1．5×/L，应考虑停药，试用促白细胞增生药如维生素B4、利血生等，必要时给予泼尼松或试用粒系集落刺激因子治疗，其他不良反应可见皮疹等。

治疗过程中一般不宜中断，如治疗中症状缓解而甲状腺肿或突眼反而加重，可酌减亢甲亢药，并同时加用甲状腺激素如干甲状腺素或左甲状腺素。

5：

心理护理身体外形的改变常使病人有自卑心理，护士应加强与病人及家属之间的心理沟通，鼓励病人表达自己的心理感受，告知病人积极配合治疗，身体外形从中得到改善，努力提高病人的自信心，并争取加速的心理支持，避免伤害病人自尊，，同时还要注意病人有心理异常，防止意外情况发生。

二：

性功能障碍

性功能障碍与性激素分泌不足有关。

护理目标病人的性功能逐渐恢复，病人能正确对待性问题。

护理措施

1:

病情观察通过询问病人及其配偶，了解病人目前的性功能、性生活状况及性功能障碍的具体表现，如性欲缺乏、性器官反应缺乏、性交痛等。

2：

一般护理给病人提供隐蔽舒适的环境和恰当的时间讨论性问题。

提倡病人劳逸结合，注意饮食，改变不良的生活方式。

3:

对症护理通过鼓励病人参加一些性健康教育以及接受专业医生的指导，使性功能逐渐恢复，如采取恰当的性生活方式，女性阴道润滑性液体分泌不足时可使用润滑剂等。

4：

用药护理因性激素缺乏引起的性功能障碍，有时需要补充性激素进行替代疗法，应在医生指导下，排除禁忌证，防止病人不恰当地用药；同时应注意药物的不良反应。

5:

心理护理性功能障碍的病人往往不愿谈及自己的性问题，应充分尊重病人，鼓励病人表达性心理感受，鼓励病人与配偶沟通与交流，并争取配偶对病人的理解与心理支持，提高病人的自信心。

三：

活动无耐力

活动无耐力与物质代谢加快、蛋白质分解增加等因素有关。

护理目标病人能明确活动无耐力的原因，活动耐力较前增强。

护理措施

1：

病情观察分析病人活动无耐力的因素，观察、评估病人的日常活动量。

2:

一般护理根据病情需要采用合理饮食，如因能量消耗过大、蛋白质分解增加所致，应予高热量、高蛋白饮食，如因胰岛素缺乏致糖利用障碍，则应按饮食计划控制食量；根据病情劳逸结合，活动时不感到疲劳为度，当病情较重时应卧床休息。

3：

用药护理药物常是治疗导致活动无耐力疾病的重要措施，应指导病人遵医嘱规律用药，并配合饮食治疗、休息或运动治疗，以促进病情的好转和恢复。

4：

心理护理活动无耐力的病人常因日常生活受到不同程度的影响，会产生焦虑等不良情绪，鼓励病人表达自己的心理感受，告知病人随者病情的好转，活动耐力也会逐渐增强，指导病人积极配合治疗，并争取病人家属的心理支持。

四：

知识缺乏

缺乏有关药物治疗方面的知识。

护理目标病人能说出所患疾病的药物治疗方法，了解所用药物的主要不良反应，遵医嘱合理用药。

护理措施

1：

对症护理了解不同病人的文化背景和文化程度，评估病人接受知识的能力；有针对性的、采用不同的方式给病人讲解有关的药物知识。

2：

用药护理内分泌代谢性疾病的药物治疗较其他系统疾病更有其特殊性，对于功能亢进的疾病，常采用药物抑制腺体和成语分泌相应的激素，但这类药物如应用过量，则回引起相应的功能减退；另一方面，对于功能减退的疾病，常采用激素替代疗法，通过相应激素的外源性替补以维持基本生理功能，但应用时，多应遵循激素分泌的生理节律。

应指导病人定期复查，监测相应纤体的功能，以调节用药剂量。

第四节甲状腺疾病

一、单纯性甲状腺肿

（一）概述

单纯性甲状腺肿是指不伴有甲状腺功能亢进或减退的甲状腺肿大性疾病。

本病最常见原因是缺碘，尤其是我国多山及高原地区饮水和食物中碘含量不足，由于常呈地方性分布，所以又称地方性甲状腺肿；其次，在青春发育、妊娠、哺乳期，机体对甲状腺激素需要量增加，也出现相对性缺碘而致生理性甲状腺肿；此外，先天性合成甲状腺激素的酶缺陷或者某些物质，如萝卜、大豆、包心菜、甘蓝菜等失望和硫氰酸盐、保太松硫脲类等药物均可抑制甲状腺激素的合成而致甲状腺肿，由这两类原因引起者均为散在发病。

（二）护理评估

1.症状与体征

（1）甲状腺肿大为其主要表现，呈慢性弥漫性肿大，质软，无压痛，多无震颤及血管杂音；甲状腺显著增大时可有压迫症状，亚排气管可致呼吸困难，压迫食管引起吞咽困难，哑婆婆喉返神经引起声音嘶哑，胸骨后甲状腺肿大可引起上腔静脉综合征。

（2）甲状腺功能一般正常，但后期出现多结节性甲状腺肿时，可伴有甲状腺功能亢进。

（3）严重地方性甲状腺肿流行地区可出现呆小病。

2.辅助检查

（1）测甲状腺功能血T3、T4一般正常，TSH正常或偏高。

（2）甲状腺摄

T率及T3抑制试验摄131I率增高但无高峰前移，增高的摄131T率可被T3抑制，其抑制率＞50%，借此可与甲亢区别。

（3）其他如放射线核素扫描可见甲状腺肿弥漫性肿大，必要时可作甲状腺细针活检。

（三）治疗原则

1.对因治疗缺碘所致者，可采取碘化食盐防治；；青春期甲状腺肿多自行消退，无需处理；因致甲状腺肿的物质引起者，在停用后甲状腺肿一般可消失。

2.甲状腺激素治疗尤其是无明显原因的单纯性甲状腺肿病人，补充内源性甲状腺激素不足，可抑制TSH分泌，使肿大的甲状腺缩小。

3.手术治疗一般不宜手术，但有压迫症状、药物治疗无改善或疑有甲状腺癌时可行甲状腺次全切除术，术后予TH长期替代治疗。

（四）护理诊断及护理措施

1.自我形象紊乱与甲状腺肿大致颈部增粗有关。

护理目标病人了解本病的基本原因，颈部增粗逐渐恢复正常。

护理措施

（1）病情观察观察甲状腺肿大的程度、质地、有无结节和压痛，以及颈部增粗的情况等。

（2）一般护理指导病人摄取含碘高的食物，如海带、紫菜等，避免摄入抑制甲状腺激素合成的食物和药物；病人的活动一般不需限制。

（3）用药护理指导病人遵医嘱配合药物治疗，观察用药后颈部增粗的改善情况，并注意药物的不良反应，如心动过速、食欲亢进、多汗等。

（4）心理护理与别人沟通交流，消除紧张情绪，鼓励病人表达自己的心理感受，争取家属的心理支持，并告知病人通过积极治疗，身体外线的改变也可逐渐恢复，提高病人自信心，消除自卑心理。

2.其他护理诊断潜在并发症，呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。

（五）健康教育

1.向病人及家属解释单纯性甲状腺的基本知识。

2.告知病人如何从饮食和药物方面避免致甲状腺物质的摄入，并使用碘化食盐以预防单纯性甲状腺肿发生。

3.如发生甲状腺肿大，应到医院就诊，不宜盲目自行用药。

二、甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症是指多种病因导致甲状腺激素（TH）分泌过多引起的临床综合征，临床上常以甲状腺肿大、突眼征以及基础代谢率增高等TH过多症候为主要表现。

甲亢的病因如表1-6-4所示，其中以Graves病最多见。

Graves病

1.概述Graves病（GD,毒性弥漫性甲状腺肿，弥漫性甲状腺肿伴甲亢）是一种伴TH分泌增多的器官特异性免疫性疾病。

典型表现为甲状腺肿大、突眼及TH分泌过多所致高代谢候群等。

本病好发于女性，以20～40岁女性居多。

Graves并的病因尚未完全阐明，一般认为以遗传易感为基础，在应激因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱而产生的一种自身免疫病（图1-6-3）。

表1-6-4甲亢病因分类

一、甲状腺性甲亢

1．Graves病（弥散性甲状腺肿伴甲亢）

2．多结节性病毒甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢）

3．毒性腺瘤（自主性高功能性甲状腺肿腺瘤）

4．多发性自身免疫性内分泌综合症伴甲亢

5．甲状腺瘤

6．新生儿甲亢

7．碘甲亢

8．TSH受体基因突变致甲亢

二、垂体性甲亢（TSH甲亢）

三、异源性TSH综合症（甲状腺以外的肿物分泌TSH样物质）

四、卵巢甲状腺肿伴甲亢（卵巢肿物分泌TH）

五、医源性甲亢

六、暂时性甲亢

1．亚急性甲状腺炎

2．慢性淋巴细胞性甲状腺炎

Graves病有一定的家族史，并发现与组织相容性抗原（HLA）的某些易感基因有关；常见的应激因素如感染、创伤、精神刺激等；在上述遗传及应激因素的作用下，免疫调节异常，抑制性T淋巴细胞（Ｔs细胞）数量和功能均减低，削弱了对辅助性T淋巴细胞（Th细胞）的抑制，促使B淋巴细胞产生自身抗体。

Graves病主要的自身抗体是TSH受体抗体（TRAb），包括甲状腺兴奋性抗体（TSAb）和甲状腺阻断性抗体（TBAb），当TSAb占优势时，TSAb与TSH受体结合产生与TSH一样的但更缓慢而持久的生物学效应，使TH增加而发病；此外，被激活的T细胞作用于局部成纤维细胞∕肌细胞，刺激成纤维细胞增殖，糖胺聚糖聚积，继之水肿，引起突眼等表现。

2．护理评估

⑴症状及体征

①TH分泌过多症候群生理情况下，甲状腺激素对智力及躯体的生长发育有重要作用（如可能参与生长的合成与作用，与大脑的发育与功能关系密切。

）；能使体内的氧化反应加速而增加产热。

在物质代谢方面，TH促进糖原和蛋白质合成，而TH过多则促进分解；TH促进脂肪的合成与分解，但TH过多则以脂质降解为主。

TH还对全身机体的多个系统有广泛作用。

当甲状腺激素明显增多时，就会出现高代谢症候群和全身各系统有广泛作用。

当甲状腺激素明显增多时，就会出现高高代谢症候群和全身各系统的表现，以及突眼征、甲状腺肿大等，见表1-6-5.

表1-6-5TH分泌过多症候群

症候群临床表现

高代谢症候群物质代谢加速，糖原分解和利用增加，血总胆固醇降

各系统症候群神经系统神经兴奋性增高，多言好动，焦躁易怒，失眠不安，手、舌细震颤（偶有寡言、淡漠，多见于老年人）

循环系统自觉心悸、胸闷，严重时发生甲亢心。

体征：

①心律失常，窦性心动过速常见，休息或睡眠时心率仍快为其特征，也可有房早、房颤等；②心尖区第一心音亢进，可有收缩期杂音；③心脏扩大，可发生心衰；④收缩压升高，脉压增大

消化系统①多食消瘦为其特征（老年甲亢可食欲减退）；②胃肠蠕动快，消化吸收不良，便次多；③重症患者可有肝脏大及肝功能受损等

其他系统①骨骼肌肉系统：

可发生骨质脱钙，骨质疏松；慢性甲亢性肌病多见，肌无力；②血液系统：

白细胞总数降低，淋巴细胞及单核细胞增多等；③生殖系统：

性激素代谢加快，月经量少，阳痿等

②突眼症甲亢病人由于过多TH刺激儿茶酚胺受体，使眼外肌和提上睑肌张力增高，

或成纤维细胞增殖，黏多糖、糖蛋白、胶蛋白等分泌增多，部分伴有球后水肿和浸润，从而

导致眼球突出，此为甲亢较特异的体征。

根据眼球突出和眼征特点的不同又可分为非浸润（良

性）突出与浸润性（恶性）突眼两类，分别见表1-6-6，图1-6-4.

表1-6-6甲亢两种突眼症比较

分类

临床表现

症状

眼征

单纯性眼突（较多见）

自觉症状不明显

①突眼度≤18mm，②眼裂增宽，③瞬目减少，④下看时上睑不能下落，⑤上看时前额皮肤无皱纹，⑥眼球辐辏不良

浸润性眼突（较少见）

畏光、流泪、异物感、视力下降等

①上述眼征更明显，突眼度≥19mm，两侧突眼度可不等，严重时不能闭合；②可形成角膜溃疡或全眼球炎，以至失眠

③甲状腺肿甲状腺多有弥漫性、对称性肿大，质软（久病者较韧），无压痛，随吞咽上下移动，但肿大程度与甲亢轻重无明显关系，在左右叶上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要体征。

④特色表现

a甲亢危象是甲亢恶化的重要表现，其原因主要与发病时大量TH释放入血有关，另有认为与过高的TH可抑制而使肾上腺皮质功能减退有关。

诱发因素：

应激情况，如感染（尤其是呼吸道感染）、创伤、严重的精神刺激；甲状腺手术，尤其是术前准备不充分或术中过度挤压甲状腺；131I治疗早期；抗甲状腺药突然停药等。

临床表现：

发生甲亢危象时，除原甲亢表现加重外，尚有高热，体温常常≥39℃；心率≥140次／min,也可有其他心律失常，可伴休克、心衰等；烦躁，甚至谵妄或昏迷；恶心、呕吐、腹泻，可致严重失水等。

b.其他亚临床型甲亢，必须为患者甲亢症状不明显，血T3、T4正常而TSH降低（可不治疗，但需要定期观察）；妊娠伴甲亢，常常既包括妊娠期间换甲亢还指甲亢治疗期间合并妊娠，正常妊娠时也可有生理性甲状腺肿，诊断有赖于游离T3、T4及TSH检查（一般宜甲亢治愈后妊娠，必要时宜用抗甲状腺药控制甲亢，首选丙基硫氧嘧啶PTG，用量宜小，且哺乳时PTG用量也宜小）。

⑵辅助检查

①激素测定测血T3、T4增高，其中游离T3、T4（FT3、FT4）的敏感性和特异性均高于总T3、T4（TT3、TT4）、测血THS降低，THS是反应下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，尤其对亚临床甲亢或甲减有重要诊断意义。

②甲状腺摄131I率及T3抑制试验甲亢时甲状腺摄131I率增高，高峰前移，且不被T3抑制。

③基础代谢率（BMR）清晨静息状态下BMR=【脉率+脉压（mmHg）】-111，正常值为-10％~+10％。

甲亢时BMR增高。

④甲状腺自身抗体测定本病患者甲状腺兴奋性抗体（TSAb），尤其对判断疾病的复发有重要意义。

3.治疗原则

（1）抗甲状腺药物治疗

①常用药物及应用范围硫脲类有甲基硫氧嘧啶（MTU）硫氧嘧啶（PTU）类有甲硫咪唑（MM,唑）和卡比马唑（CMZ，平）。

类药物抑制甲状腺过氧化物酶，从而抑制TH成；可能还具有一定的免疫抑制作用，可使TSAb下降。

适用于：

①病情轻、甲状腺轻至中度肿大者；②年龄20岁以下、孕妇、年迈体弱或合并有严重心、肝、肾疾病而不宜手术者；③术前准备，甲状腺次全切除术后复发而不宜用者；④治疗前后的辅助治疗。

②用法一般宜采用长程治疗。

初治期用至症状缓解或恢复正常即进入减量期，每2～4减量一次，直到减至最小维持量，维持约1.5～2年。

甲亢复发是至病