普外科手术切口感的染及抗菌药物的应用探讨.docx

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普外科手术切口感的染及抗菌药物的应用探讨

普外科手术切口感染及抗菌药物的应用探讨

医学信息2011年6月第24卷第6期菊物与临床

至至;

甲氧卞啶注射液与头孢匹胺钠存在配伍禁忌

罗彤

【中图分类号】R969【文献标识码IB

2010年6月一12月在联合应用抗生素的过程中,发现甲氧卞啶注射

液（江苏大红鹰恒顺药业有限公司生产）与头孢匹胺钠（商品名:

斯壮,山东

鲁抗医药股份有限公司生产）存在配伍禁忌,而有研究[1]报道注射用甲磺

酸帕珠沙星氯化钠与头孢匹胺钠存在配伍禁总,现报道如下.

1临床资料

临床工作中,在为患者更换输液袋或瓶时,发现溶有甲氧卞啶注射液

的0.9氯化钠溶液100ml的药液静脉滴注完后,立即更换成溶有注射用

头孢匹胺钠2g的0.9%氯化钠250ml的药液,使用同一个输液的继续静

脉滴注,立即见输液管内药液浑浊,呈乳白色.当即将药液更换成0.9氯

化钠溶液lOOml,并更换输液器,继续静脉滴注10min后,再更换成上述溶

有头孢匹胺钠的药液继续静脉滴注,未见药液有异常反应,观察患者病情

变化,亦未发生不良反应.

2实验方法及结果

为进一步证实2种药物之间可能存在配伍禁忌,我们做了如下实验:

按照临床应用实际配制方法,将注射用头孢匹胺钠2g分别溶于5葡萄

糖250ml,10葡萄糖250ml,5葡萄糖氯化钠250ml或是0.9氯化钠

500ml中.当输液器内有甲氧卞啶注射液时,将输液器顶端插入上述配制

的任何一种溶有头孢匹胺钠的药液中,打开输液器活塞,让2种药液混合,

均出现混浊,呈乳白色,重复1次,反应一致.若在静脉滴注甲氧卞啶注射

【文章编号]1006m1959（2011）O6一O147--01

液之后接着静脉滴注1瓶（或袋）其他药液（均与此2种药物无配伍禁忌,

如0.9氯化钠100ml,5葡萄糖100ml等）,然后再静脉滴注溶有头孢匹

胺钠的药液,均使用同一个输液器,未出现异常反应.临床应用及实验研

究均表明注射用甲氧卞啶注射液与头孢匹胺钠之间存在明显的配伍禁忌.

3建议

本文作者曾详细阅读甲氧卞啶注射液与头孢匹胺钠的说明书,2份说

明书均未注明此2种药物存在配伍禁忌,但临床应用及实验研究均表明,

甲氧卞啶注射液与头孢匹胺钠之间存在明显的配伍禁忌.建议护士在临

床工作中,应避免此2种药物在使用同一个输液器的情况下先后静脉滴

注,防止发生配伍禁忌的不良反应.目前l临床上抗生素种类较多,且新老

药较快,联合使用抗生素的病例较多,护士在临床工作中应注意观察药物

之间的不良反应,一旦发现及时报告医生,协助医生合理正确地使用抗

生素.

参考文献

[1]匡静,田琴.注射用甲磺酸帕珠沙星氰化钠与头孢匹胺钠存在配伍禁

忌I-J].中国实用.护理杂志,2009,25（9A）:

19.

作者单位:

211131江苏省南京军区总医院疗养院骨1科

普外科手术切口感染及抗菌药物的应用探讨

张遂

【摘要】感染是手术后的一种常见并发症,关系到手术成败,甚至危及到患者生命,合理使用抗茼药物是固术期防治感染的有效办法.目的:

探讨某院

普外科围手术期抗菌药物的应用情况.方法:

随机抽取2008年某院普外科手术病例200例,依据《抗茼药物临床应用指导原划》,调查围手术期抗茼药物

的应用情况.结果:

围手术期抗茵药物使用率为100,使用最多的为头孢茵素类,术前≤2h的占73.00,>2h的占22.0o,未用的为5.00,术后

使用抗茵药物时间偏长.结论:

制定围手术期抗茵药物使用规定,强化临床医生规范用药,应加强围手术期抗茵药物使用的管理和监督,促进临床医生合

理用药.

【关键词】外科感染;抗茵药物;应用

【中圈分类号]R619【文献标识码】B【文章编号]1006—1959（2011）06—0148～02

众所周知,手术切口感染是外科患者最常见的医院感染之一,占外科

医院感染的20左右,一方面增加医疗费用,加重患者负担,另一方面增

加患者痛苦,延长住院时间;更为严重者可并发脓毒血症,增加病死率,其

发生,发展与很多种因素有关.我院普外科收治的患者病种较多,以刨伤

为主,大多病情急且危重,侵人性操作多,是医院感染的易感人群,其中手

术部位感染是普外科术后最常见的感染之一.

目前手术患者非常多的运用抗菌药物,抗菌药物对于手术后一些感染

的预防和一些耐药菌株的减少有着非常大的意义和价值,而且这些药物能

够减少炎症的发生,对于手术后病人的预后有着比较大的好处,但是抗菌

药物也有一些明显的弊端,比如他对于患者经济负担是有增加的,而且有

些抗菌药物运用太多,对于患者菌群失调和脏器功能也会有比较大的损

害,增加医疗风险.普外科是应用抗菌药物较多的科室,为了掌握普外科

围术期抗菌药物的使用情况和变化趋势,现对围术期抗菌药物的应用情

况进行回顾性分析,报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料:

选择2008年我院的普外科病患200名,这些患者均

要实行普外科手术,这些患者中有138例男性,62例女性,这些患者的年

龄差别比较大,大约在10岁到83岁不等,平均年龄为47.5岁.

1.2方法:

采用调查统计方法,对于200名患者进行调查,调查的内

容包括了患者的基本情况,比如姓名,性别,年龄,病历号,病情诊断等情

况,患者的手术情况,比如出入院时间,切口类型,切口愈合情况,患者的抗

生素使用情况,比如抗生素名称,用法用量,用药起止时间,术前,术中,术

后用药情况,联合用药情况等.

1.3统计学处理:

所有调查资料经核对后输入计算机,用SPSS11.0

统计软件处理.

2结果

2.1围手术期抗菌药物的使用:

200例患者100使用抗菌药物,其

中使用最多的为头孢菌素类,共114例（57.0o）,一代头孢菌素3例,二

代头孢菌素74例,三代头孢菌素37例,其次为硝基眯唑类78例（39.

00）,氨基糖苷类24例（12.00）,B一内酰胺酶抑制剂22例（11.00）,

喹诺酮类l1例（5.5O）,碳青霉烯类2例（1.0o%）.在所有病例中,单一

用药96例（48.O0）,二联用药104例（52.O0）,无三联以上用药.二联

用药基本为头孢菌素类与硝基咪唑类的联用.

2.2抗菌药物的使用时间:

使用抗菌药物的时间为1～23d,平均8.

2d,术前用药时间≤2h的146例（73.00）,>2h的44例（22.O0）,术

前未使用抗菌药物的1O例（5.00）,术后停药时间3～7d的59例（29.

50）,>7d的141例（70.50）.

2.3抗菌药物不合理使用情况:

抗菌药物使用合理的有48例（24.

00）,基本合理的65例（32.50）,不合理的有87例（43.5o）,不合理

性主要表现在无用药指征,用药不合理,用药时机不当,术后用药-疗程长.

3讨论

从二十世纪宋以来,全世界感染性疾病病死率明显下降,研究显示目

前病死率在4/10万左右,从而使人类平均寿命至少延长15年.但抗菌素

并不是万能药物,对病毒几乎没有作用.例如流感病毒.学者在20世纪

60到9O年代末研究显示抗菌素不仅改变不了普通感冒转归,同时也不能

对普通感冒有明显的预防作用.只有患者鼻分泌物呈黏稠不透明,并持续

时间七天以上没有明显改善时或者患者的体温持续不退甚至出现体温复

升的现象,C反应蛋白增高,外周血白细胞咀显升高等,考虑由于细菌感染

时才可以使用抗生素.抗菌素的使用在规范手术预防感染方面有着重要

的作用,但在I临床中使用不当可引起医疗资源的浪费和经济负担的加重.

选择抗菌素的前提是正确诊断患者是否存在细菌感染,只有在正确的诊断

的情况下,才能选择选择是否使用抗菌素及抗菌素的使用剂量.选在药物

时应选择其病原菌高度敏感的抗菌药物.以往的疾病往往是由一种细菌

引起的,故选择抗菌素药物较为简单,但由多种细菌引起的混合感染则较

为复杂,应可考虑使用联合用药;而由病毒及真菌引起的病种则使用抗菌

素效果不明显或者无效.

随着对抗菌素耐药性的研究深入,滥用抗菌素是耐药性产生的重要因

素,同时耐药性的产生也与细菌内部编码区的改变和质粒的传播有关.同

时研究显示细菌耐药性的产生往往同时携带多种抗菌素的耐药性,例如氨

基糖苷类耐药性和喹诺酮类耐药性,原因可能为耐药细菌的传播,也可能

为耐药质粒的遗传性有关,同样临床抗菌药物的广泛使用也可能时引起多

种抗菌产生的原因.故而合理用药显得尤为重要,由于不同的抗菌素作用

的靶器官不同,且其有效浓度和维持时间也存在不同,故而其抗菌素的用

法和用量也存在较大的差异,故而在I临床用药时注意药物的使用剂量,给

药的方式,合理的疗程等.其中剂量太小可能达不到治疗需要的效果,而

剂量太大则可可能造成浪费,甚至会引起不必要的不良反应.部分患者会

出现中毒的症状.对于急性传染病和严重感染患者应增大使用剂量,同时

应注意药物的种类,对于磺胺类药使用时首次量应选择加倍.而对于肝肾

功能不全患者应尽量减少使用用量.抗菌药物的使用时间应充足,通常情

况下一般性的细菌感染可连续用药3—4d,在患者临床症状消失后再继续

使用l一2d,目的是加强治疗的疗效,以防复发,而磺胺类药物的使用可长

达7d左右.对于慢性传染病患者例如结核病应延长治疗的疗程,

一

147—

菊物与幢床2011年6月第24卷第6期医学信息●…●●…………●●-……●………●●●●-●●●●●●’’--…-…’……●……●●●■’-…●……_-……●-●_●●_-●---_●--●●---_●●●--●-__●●--●●-●●●●’--_-●-●●----●…●_-………●●-●

丙种球蛋白治疗低出生体重儿呼吸机相关性肺炎疗效分析

朱伟峰

【摘要】目的:

分析静脉滴注丙种球蛋白（IVIG）治疗低出生体重儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床疗效.方法:

收集我院自2006年1月~2010年1O

月确诊为呼吸机相关性肺炎的低出生体重儿90例,按照随机原则将其分为对照组（A组,n一45例）,治疗组（B组,n一45例）.两组惠儿均采取相同护理

与治疗措施,治疗组加以静脉滴注丙种球蛋白,1次/天,500mg/kg/~R.,疗程3d.结果:

行分泌物培养共检出病原茵38株共9种病原茼,肺炎克雷伯茵最

常见,其次为大肠埃希茵,铜绿假单胞茵等.此外两组患儿痛死率,1w内顺利撤机,1w后胸片示炎症吸收好转比较,其差异均有统计学意义（P<0.05）.

蛄论:

丙种球蛋白治疗低体重儿呼吸机相关性肺炎效果显着,能够明显减轻病死率,缩短患儿肺内炎症吸收及撤机时间,值得临床推广应用

【关量词】丙种球蛋白;呼吸机相关性肺炎l低体重儿

EffectofImmunogIobulininTreatmentofLowBirthWeightInfantwithVentilator--associatedPneumonia

ZHUWei—leng

[Abstract】ObjectivesToestimatetheeffectofimmunoglobulinintreatmentoflowbirthweightinfantwithventilator--associatedpneumonia.Meth—

ods:

901owbirthweightinfantswererandomlydividedintoblankcontro1group（n=45）andtreatedgroup（n=45）.TheinfantsoftreatedgroupwereIV

administereddripwith500mg/kgofimmunoglobulinoncedailyfor3daysinadditiontotheconventionalantibioticandsupportivetherapy.Results:

Line

weredetectedsecretioncultivationof38strainsbacteriapneumoniacrayresearchpathogens,themostcommonbacteria,followedbyeseherichiacoli,

pseudomonasaeruginosa,etc.Besidestwogroupsofchildrenincasefatalityratio,smoothventilatorweaning,1w1edsaftershebachestradiographlw

Ieds.whichabsorbbettercompareinflammationarestatisticallysignificantdifference（P<0.05）.Conclusion:

Allglobulintreatmentlowbirthweightin—

fantbreathingmachinescorrelationpneumoniaeffectsignificantly,cansignificantlyreducechildmortality,shortenthelunginflammationintheabsorption

andventilatorweaningtime,worthclinicalapplication.

[:

Keywords]Immunoglobulin;Ventilator--associatedpneumonia;Lowbirthweightinfant

【中图分类号1R725.6【文献标识码】A【文章编号】1OO6—1959（2011）06—0148—01

因为早产儿（特别低出生体重儿）肺表面活性物质缺乏,容易导致新

生儿肺透明膜病,因此在新生儿重症监护中呼吸机的使用越来越广泛E.

但是由于低体重儿的免疫系统尚未成熟,常伴有肺部原发病变更容易导致

呼吸机相关性肺炎（Ventilation—associatedpneumonia,VAP）,成为阻碍

低体重儿抢救率的关键性问题[2].为了提高治疗低出生体重儿呼吸机相

关性肺炎及相关并发症的疗效,降低患儿死亡率,笔者采用用静脉滴注丙

种球蛋白（IVIG）治疗90例呼吸机相关性肺炎的低体重儿获得满意效果,

现报告如下:

l资料与方法

1.1一般资料:

选取我院自2006年1月～2010年10月我院新生儿

重症监护室（NICU）确诊为VAP的9O例低出生体重儿作为观察对象,将

其随机分为对照组（A组,n一45例）和治疗组（B组,n一45例）.其中男51

例,女39例;胎龄27～34周;体重990～1510g;机械通气时间2～l3d;人

院日龄<1h～2d;肺透明膜病分级为II～IV级.两组患儿在胎龄,性别,

体重,入院日龄,疾病严重程度比较均无显着性差异（P>0.05）.

1.2诊断标准:

根据lohanson提出的VAP诊断标准[.]在上应用呼

吸机48h以上同时符合下列条件者:

①发热;②白细胞持续>2O.D0×1O./

L或明显增高幅度>25%;③脓性气管支气管分泌物,痰细菌培养阳性;④

胸部X线出现新的炎症改变现象（新炎症浸润,病灶扩大,肺不张,局灶性

肺炎等）.第4条为必要条件,除此以外同时符合上述2条以上者可判断

为呼吸机相关肺炎.

l|3治疗方法:

两组患儿均采取相同护理与治疗措施.均根据细菌

培养结果选择敏感抗生素药物,培养阴性者选用同类广谱抗生素.选用美

国纽帮公司的Newportl5O和200型婴儿呼吸机辅助通气,通气时间为45

～

240h.治疗组（A组）给予成都生物制品研究所生产的低PH丙种球蛋

白,静脉滴注1次/天,500mg/kg/次,疗程3d.

1.4统计学处理:

应用SPSS13.0软件对数据进行处理,对单因素计

数资料采用xz检验进行组间比较,P<O.05为具有统计学意义.

2结果

2.1分泌物培养:

9O例患儿均在行机械通气后24h取支气管肺泡灌

洗液分离培养,行菌种鉴定及药敏试验.共检出病原菌38株共9种病原

菌,其中革兰阴性杆菌3l株,占72.1%,肺炎克雷伯菌最常见,其次为大

肠埃希菌,铜绿假单胞菌等.

2.2两组患儿病情变化及病死率比较:

详见表1.两组患儿病死率

比较,治疗组明显低于对照组,1w内顺利撤机两组比较治疗组明显高于对

照组,1w后胸片示炎症吸收好转两组比较治疗组明显高于对照组,其差异

均有统计学意义（P<O.05）.

裹1两组患儿病情变化及瘸死率比较（）

注:

▲P<0.05vsB组

3讨论

呼吸机相关性肺炎是医院获得性肺炎是新生儿机械通气中的最常见

的严重并发症之一.其发生原因主要有E]:

①由于早产儿免疫系统尚未

发育成熟,抗感染能力较差;②广谱抗生素的用量较大易合并真菌感染;③

呼吸机管道进一步促进了呼吸道感染,湿化器及管道内凝聚液是感染的来

源;④反复吸痰等操作促进了细菌的直接和间接的侵入.本组患儿呼吸道

分泌物细菌培养共检出病原菌38株共9种病原菌,其中革兰阴性杆菌3l

株,占72.1,肺炎克雷伯菌最常见,其次为大肠埃希菌,铜绿假单胞菌

等,与国内报道类似-5].丙种球蛋白是有生物活性的IgG分子,

其作用有[6]:

①增强B淋巴细胞功能,提高T细胞,巨噬细胞的免疫

功能;②调理抗体,增强中性粒细胞吞噬能力;③调节早产儿免疫缺陷状

态;④提高机体内IgG水平降低细菌的粘附性和毒性.本研究结果显示两

组患儿病死率比较,治疗组明显低于对照组,1w内顺利撤机两组比较治疗

组明显高于对照组,1w后胸片示炎症吸收好转两组比较治疗组明显高于

对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）.说明低体重儿给予丙种球蛋白

后自身抵抗力明显提高,配合敏感抗生素的抗感染治疗,相关性肺炎治疗

效果明显.综上所述,丙种球蛋白治疗低体重儿呼吸机相关性肺炎效果显

着,能够明显减轻病死率,缩短患儿肺内炎症吸收及撤机时间,值得临床推

广应用.

参考文献

1陈尚勤,应燕芬,朱将虎等.极低出生体重儿呼吸机相关性肺炎的临床

分析EJ].中华医院感染学杂志,2011,（05）:

891—893

2彭新平,刘瑾,肖成平等.大剂量丙种球蛋自治疗极低出生体重儿呼吸

机相关性肺炎疗效观察[J].实用预防医学,2008,（O2）:

485～486

3张永,陈运彬,杨琳琳.丙种球蛋白治疗极低出生体重儿呼吸机相关性

肺炎EJ3.国际医药卫生导报,2006,（10）:

39—4O

4安正红.极低出生体重儿呼吸机相关性肺炎82例[J].实用儿科临床

杂志,2003,（10）:

791—792

5贾巧芝,贾艳梅,刘鹏珍.呼吸机相关性肺炎的发病机制及预防EJ3.临

床肺科杂志,2011,（O4）:

603—604

6汤泽峰.呼吸机相关性肺炎40例临床分析[J].中国当代医药,2011,

（09）:

32—33

作者单位:

516300广东省惠灰县人民医院

尽量将患者体内的病菌清除干净.规范性预防性用药用药临床用药同时

应注意不同药物所作用的靶器官不同.例如通常选用蒽诺沙星,四环素,

链零索等治疗肺部感染,首选磺胺类药治疗脑部感染.同样规范预防性用

药应注意给药途径,合适的给药途径可达到事半功倍的效果.严重感染及

全身感染者可采用注射给药,而消化道疾病应选择内服为主.同时应十分

注意根据疾病的发生发展过程及时调整给药方案.本研究显示对成人组

规范手术预防使用抗菌素实施前后比较显示人均西药费用,术后用药天

数,平均wHC正常天数,平均NEuT正常天数和平均体温正常天数均有

明显改善,而对儿童组规范手术预防使用抗菌素实施前后比较显示术后用

药天数和平均NEUT正常天数也有明显的改善.可见采用外科规范手术

---——

148?

?

-——

预防使用抗菌素方案实施后比实施前效果较好,应加强推广.

参考文献

E1]卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原

则.药物不良反应杂志,2005,7

（1）:

41—47.

E23杨丽荣,李兵兵.抗生素的合理应用[J].中华医院感染学杂志,2005,

15

（2）:

126.

作者单位:

627350四川省甘孜州石渠县人民医院