社区医疗服务信息平台建设现状学位论文开题报告文献综述.docx
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社区医疗服务信息平台建设现状学位论文开题报告文献综述
xx理工大学软件工程硕士
学位论文开题报告文献综述
学号xx
工程领域软件工程
姓名xx
指导教师xx
企业指导教师xx
二O一五年3月20日
工程硕士研究生文献综述报告评阅表
研究生简况
姓名
xx
性别
男
出生年月
1987年5月
学号
xx
入学时间
2013年9月
身份证号
xx
学科、专业
软件工程
本科毕业时间
2010年7月
本科毕业学校
xx理工大学
导师评阅意见
签字：
年月日
1．引言
社会经济的迅速发展使医疗管理内容呈现多元化，医疗服务对象多样化，社区医疗已经发展成整个医疗体系一个重要分支，这对医疗机构的硬件和软件设施提出了很高的要求，因此，开发并设计一套合适的社区医疗服务系统迫在眉睫，极具有理论意义和实际意义。
目前，我国区域医疗信息化已初步形成几种模式：
横向的医院联盟整合模式、纵向立体化的医院社区整合模式、由单一行政部门发起建设的垂直信息管理系统[1]。
这些模式和系统，无论是规模还是效用，均未达到区域医疗信息化建设的目的，区域医疗信息化建设仍需在前期建设的基础上，借鉴各种经验，突破前进。
社区医疗管理信息系统设计的主要任务是实现社区的药品管理、疾病管理、社区医疗信息公告等方面的功能，这些都是社区医疗管理系统的核心功能，它将人（病人、居民、医生等）、管理功能等内容高度联系在一起，最大限度的提高社区医疗卫生事业的工作效率。
文献[1]设计了一种社区医疗管理系统，优化社区门诊的管理工作，帮助医院解决时间损耗及就诊效率低下的问题；文献[2]运用了基于Web的ASP开发技术、ADO技术，设计了一种云服务信息管理系统；文献[3]根据社区医疗服务的实际情况，给出了适用于社区老人体检，保健，买药等多功能的社区医疗服务系统。
以往的设计往往只是顾全某一两个方面，信息管理系统的实用性有待验证，而事实上，如何能让不同文化程度的社区居民习惯并适应医疗服务系统是一个需要针对性考虑的问题。
因此，有必要通过建立规范化的个人、家庭及社区健康档案，形成科学、系统、完整的健康信息系统，可全面提高社区卫生服务水平，并为相关部门卫生方针政策的制定和实施提供参考的医疗服务信息管理系统。
上述3篇文献分别设计了一种社区医疗服务管理模式，对本文的研究有一定的指导意义。
2．国内外医疗服务系统的发展现状
目前，世界各国都在探索建立适合本国国情的区域医疗信息平台，希望通过统一高效、互联互通、信息共享的医疗信息平台，将分散在不同层次、不同机构的医疗资源进行整合，使各级医疗服务人员在任何时间、任何地点都能及时获取必要的信息，以支持高质量的医疗服务。
2.1、我国社区医疗服务信息平台建设现状
在过去的十几年中，我国的一些区域卫生信息网实现了有限的数据共享。
2009年以来，新医改提供了大量资金在我国很多省市推进区域医疗服务信息平台建设[6]。
截至2010年，全国投资项目约60项，分布于16个省市，覆盖人群最高达1000万～4500万人，区域医疗信息化建设取得了明显进展。
但整体看来，各地项目开展层次不一，区域范围大小不一，特色重点不一，成功的项目有很多可借鉴之处，但同时后进地区也存在很多问题[8]。
一些地区工作人员认识不一，思路不清，动力不足；还有一些地区停滞不前，面对区域医疗信息化建设束手无策。
本研究以“区域医疗信息化”、“卫生信息化”、“医疗信息化”为关键词，在中国知网一中国期刊全文数据库和万方数据库中进行检索，查阅到2001年至2011年间相关研究文献53篇，剔除重复研究后，选择其中10个我国前期开展的重点区域医疗信息化建设项目为代表，从各项目特色、发展的经济环境、信息环境、开发主体、投资及补偿的途径、发展策略（步骤）、覆盖范围、经验与推广价值等方面对其进行比较分析。
（一）整体来看，各地发展状况不一。
整体来看，区域医疗服务信息平台建设从社区、县级、市级到跨省、国际远程，层次不一、程度不一，纵向、横向整合模式各有特色。
这与我国地区经济发展不平衡、医院信息化发展差别大、信息化发展水平不一有关。
其中经济发达、信息化发展程度高的地区，区域医疗信息化平台建设进展相对比较顺利[3。
4]。
此外，医院信息化发展出现两级分化迹象：
中小医院的信息化建设尚停留在收费记账的初级阶段；而一些大型医院因业务复杂且效益较佳，兼之医院信息化已有多年的积累，因此其深层次的需求逐渐被列入议事日程。
这种分化现象在不同经济发展地区和不同规模的医院之间尤为突出。
（二）区域模式少，多为小范围试点或案例，整合目前多集中在各级医院间、医院和社区之间。
目前国内区域医疗信息化建设真正达到区域规模者较少，多为一些小范围的试点，尚未形成规模。
而且，各试点工作多集中在各级医院间、医院和社区之间，重点集中在看病就医渠道不畅、就医可及性差等问题。
而对于医疗质量的提高（看得好病、减少看病次数）和预防保健（减少患病）等，这些工作还需进一步深入。
另外，与其他相关部门（公共卫生、妇幼保健、血站、急救等）的连接目前仍较少，需要拓展[11]。
（三）已经开发成功的试点多为科研项目。
总体来看，多数成果显著的项目均为国家投资试点项目，有专项资金投入，基础信息化建设较好，建设过程中进行了科学的需求分析，并结合了当地地理、经济、信息化发展特点及居民需求等，因地制宜地开展。
由此，项目具有特色，成功率较高。
但是从全国范围来看，试点项目范围局限，大范围的推广方案仍需结合各地情况，科学规划。
[12]
2.2、国外社区医疗服务信息系统发展现状
国外的社区医疗卫生服务理念及数字化的发展无疑是需要我们借鉴的。
美国大力推进医疗卫生信息化建设。
美国总统奥巴马当选后就承诺实施健康信息化计划，即在五年内，通过对全民的健康信息系统实施标准化和电子化，彻底改革美国医疗卫生体系，实现提高医疗质量，降低医疗成本的目标。
美国国会要求医疗卫生信息化必须达到“有效应用”的标准，具体有3个原则性要求：
1、医生将医嘱录入计算机系统。
2、医院间交换卫生信息数据。
3、信息系统自动报告医疗服务质量状况等。
具体而言，就是要利用大数据和云平台技术，实现医疗机构的所有处方、临床记录和检验记录的电子化管理。
联邦政府对信息化建设投入297亿美元，其中26亿美元为建立系统与管理制度，271亿美元作为奖金，激励医院加快推行电子化进程。
根据规定，2012年底前，对完成信息化建设任务的每所医院奖励200万美元。
如在2015年以后仍然没有实现信息化，也就是没有达到“有效应用”标准的医院，将扣减20%的Medicare和Medicaid资金。
在过去几年，美国医疗服务信息化行业取得了长足发展。
医院门诊电子健康病历的应用率已经由2008年的16.9%快速增长到2012年的40.5%，医院电子健康档案应用率则由8.7%上升到44.5%。
谷歌公司与美国的医疗卫生部门合作，给数百万的社区病人建立了电子健康档案，在完成信息化的地区，居民在网上可查阅自己的个人健康档案数据。
医生也可以通过网络进行远程监控。
微软公司也推出了医疗信息化管理平台，帮助医生、病人及病人的家属实时的了解病人最新的情况。
英特尔也推出了自己的数字化医疗服务平台，通过IT技术帮助病人和医生建立起互动。
IBM公司也在这方面有很大的努力。
一个突出的例子就是90年代以来的美国退伍军人医院改革，信息技术的引进，使得退伍军人医疗系统从饱受诟病的医疗系统一跃成为美国绩效最好、成本收益最高的医疗系统，简而言之，就是因为信息系统实现了该系统内的一千多家医院信息的互联互通互享，使得监管者和患者能够方便的进行评价和监管。
新加坡的医疗卫生系统被世界卫生组织（WHO）评为亚洲最有效的医疗卫生系统，在世界上排名第六位。
在新加坡，有1500家诊所，2500名普通科医生提供80%社区，约300万新加坡公民提供基本保健护理服务。
新加坡医院全面实施了电子门诊、电子病历（EMR）、电子药房等系统，实现了“无纸化”流程，方便病人就诊。
并通过网络转诊，减少病人奔波。
其主要运行的“综合诊所管理系统”可以提取病人在不同医院，诊所得病例资料。
通医向卫生部提交传染病病例、向保健促进局提交注射免疫针的报告、索取病人药物敏感资料等。
系统还可以方便通医和其他医院和支援护理（step-downcare）提供者之间的合作。
也可协助通医索取所需的临床指标，监察病人的病情进展、提供更好的医疗服务并方便他们申请保健储蓄费用。
国外的类似的社区医疗服务系统还有很多，但是基于中国人口众多的基本国情，并且网络信息化还不够发达的前提下，医疗服务系统的发展存在制约，而本文借助政府基层服务人员的协助与配合，以政府的基层管理角色对中老年人的眼健康情况进行实时监控，并且以专科医疗服务的概念对社区老人的健康进行更加精细化得管理，以此来设计的社区医疗服务系统也许可以为我国的社区医疗服务提供新的想法。
3．软件技术
王波、张权、王艳荣（2011）在《SQLServer2008标准教程》中介绍了SQLServer2008的背景知识及安装、数据库与表的创建与管理、表索引的创建与管理；Transact-SQL查询语言、视图、存储过程、触发器、游标、用户自定义函数与数据类型；事务与锁、全文检索、数据库的备份与恢复、数据升迁及安全性管理；报表服务和分析服务；如何使用C#和Java开发数据库应用程序。
毛一梅、郭红（2010）在《数据库原理与应用SQLServer版》中从数据库原理入手，结合MicrosoftSQLServer2005的具体应用详细介绍了数据库技术的相关知识，从整个编写体系来说，本书共分二大部分十二章。
本书的特点在于理论与实际的紧密结合，各章中有大量的应用实例供读者学习和提高。
本文涉及的医疗服务系统采用B/S架构的软件架构模式，服务器操作系统采用Joomla!
内容管理系统作为系统的框架，并使用Ajax技术及Servlet技术来实现系统的开发，整个过程的数据交互采用XML标准数据交换格式，既是为了减少网络的流量，也是为了以后系统的升级和数据的挖掘、共享。
本文安排如下：
第2节对编程软件的使用进行综述；第3节介绍软件的框架构想及功能结构；第4节对子系统进行扩充和完善；第5节总结全文并进行展望。
LAMP对一组开源免费的网络架构（Linux+Apache+Mysql+Perl/PHP/Python）的缩写。
该架构包括：
Linux操作系统，Apache网络服务器，MySQL数据库，Perl、PHP或者Python脚本语言，一般使用的是PHP脚本语言。
这些开源软件常用来搭建服务器和动态网站，这些软件本来都是相互独立的，但是因为常常结合起来使用，使得软件之间的兼容性越来越好，逐步形成了一个功能强大的Web应用程序平台。
随着开源潮流的快速发展，开源的LAMP平台已经与J2EE和ASP.NET形成了三足鼎立之势，并且该软件开发的项目在软件方面的投资成本较低，因此受到整个IT界的关注。
从网站的访问流量上来说，70%以上的流量是LAMP来提供的，LAMP是最强大的网站解决方案。
本系统在开发过程中运用了MySQL数据库技术、Ajax技术及Servlet技术。
同时也对ASP开发技术及ADO技术进行了对比和探究。
MySQL是一个中小型关系数据库管理系统，由瑞典MySQLAB公司开发设计，目前属于Oracle公司。
MySQL是一种开源免费的数据库管理系统，用户可以免费下载使用。
MySQL目前被广泛使用在互联网上的各种网站中。
由于其体积小、速度快、总体拥有成本低，尤其是开放源码这一特点，许多中小型网站为了降低网站总体成本而选择了MySQL作为网站数据库。
MySQL由于其优异的性能，许多大公司也采用它作为自己的数据库，如雅虎、Google、XX、腾讯等公司就采用了MySQL数据库。
MySQL数据库是可以称得上目前运行SQL语句最快的数据库[20]。
ASP开发技术目前比较流行的Web服务器和数据库服务器之间的中间件技术，提供将脚本语（VBscript或Jscript等）集成HTML网页并作用于服务器端的一种脚本编写环境，IIS是提供给Internet或者Intranet的文件和应用的服务器，IIS5.1是WindowsXP的一个组成部分，包括了大量有用的服务器技术，这些技术可以和IIS结合起来使用，同时将IIS和ASP结合在一起，可以建立功能强大的Web站点。
当在Web站点中融入ASP功能，就可以实现用户在地址栏输入网址，使得默认扩展名是.asp，而浏览器可以向服务器发出请求，服务器引擎开始运行ASP程序，ASP文件按照从上到下的顺序开始处理和执行脚本指令，执行HTML页面内容，页面内容发送到浏览器，显示所设计的网页。
从软件技术层面看，ASP具有许多特点:
使用VBScript、JavaScript等简单易懂的脚本语言，结合HTML代码，即可快速地完成网站的应用程序；无须编译，容易编写，可在服务器端直接执行；使用普通的文本编辑器，如Windows的记事本，即可进行编辑设计；与浏览器无关,用户端只要使用可执HTML码的浏览器，即可浏览ASP所设计的网页内容。
ASP所使用的脚本语言（VBScript、JavaScript）均在WEB服务器端执行，用户端的浏览器不需要能够执行这些脚本语言；ASP的源程序，不会被传到客户浏览器，因而可以避免所写的源程序被他人剽窃，也提高了程序的安全性；可使用服务器端的脚本来产生客户端的脚本；可以采用面向对象（Object-oriented）技术；ASP技术的处理速度相当快，并且其安全性也很高。
ASP最重要的优点是能够建立对诸如时间、地点、用户标志、以前的选择和活动等因素敏感的页面[16]。
ADO是ActiveDataObject的缩写，是目前最流行的访问数据库的方法之一，ASP提供对ADO的全面支持，可以通过ADO数据模型访问各种数据库，ADO可以使用VBScript、Jscript脚本语言来控制数据库的存取以及输出查询结果。
ADO具有以下特点:
支持批处理和存储过程；分批处理客户端提出的请求；可以使用in/out参数给存储过程输入和输出值，并可以取得存储过程的回值；可以使用存储过程或批处理SQL指令，传回多组记录集的功能[13]。
综合考虑以后，本课题决定采用MySQL数据库技术。
4．社区医疗服务系统的功能结构
尹文强[5]认为社区卫生服务要健康、持久地开展下去，就必须完善配套政策，建立卫生服务支持系统.
胡玉宁[15]认为，整个社区卫生服务信息系统包括:
社区健康管理、社区公共卫生服务、社区基本医疗服务、社区综合管理4个子系统。
其中社区健康管理信息系统是最重要的，它的功能包括健康档案管理、保健管理、健康教育、康复管理、精神卫生管理、计划生育技术服务等多个子系统。
整个信息系统围绕健康档案这个核心,通过各个子系统实现分类管理功能。
张培举[16]也认可健康管理的重要性，他认为必须转变医疗服务模式,发展健康管理服务,通过电子健康档案管理个人一生的健康信息.
系统管理模块主要是为管理员实现系统的管理，包括用户管理和权限管理。
（1）用户管理
系统的用户可以通过两种方式创建，一是用户自己注册，注册信息通过管理员审核后，赋予其相应的权限及角色，用户就可以正常登陆使用系统了。
二是通过管理员来直接创建。
对于系统中的普通用户，一般是社区内的居民。
不过这个范围可以扩大些，不单指社区医疗服务站对应的社区，也可包括那些没有社区医疗服务站的社区。
利用网络技术的优势，扩大社区医疗服务的范围。
社区医生不单是社区医疗服务站的医生，也可以是其他医生。
（2）权限管理
系统中对不同的用户划分了不同的权限，不同的权限能查看到不同的内容。
系统中的用户大致分为社区医生、社区居民、超级管理员这三类。
其中超级管理者管理整个系统的后台操作及系统的维护。
图3.3显示了社区医生、社区居民这两个角色初步拥有的功能权限。
图4.1社区居民、医生功能权限图
5．社区医疗服务系统的应用前景
社区医疗服务是政府主导、社区参与，以解决社区主要卫生问题、满足社区基本卫生需求为目的的一种基层卫生服务，那么对社区卫生服务工作进行指导、监督、评价、考核，加强对社区卫生服务的管理是政府保障社区卫生服务健康发展的前提条件。
为了更好得实现“统一领导、统一规划、统一标准、分级管理、网络互联、信息共享”，切实承担政府赋予的服务与管理职能，非常必要选择一种先进的、科学的、规范的管理手段，而信息化管理正是一种必然的选择。
在国家政策方针的指导下，社区医疗服务已成为城市医疗体制改革的重点。
城市地级以上的城市社区卫生服务网络已经建立，社区卫生服务概念和模式得到了越来越多的居民的认可；另外信息技术和网络技术飞速发展，科技应用越来越贴近日常工作和百姓生活。
社区医疗服务信息化建设已经具备了成熟的实施环境。
6．总结与展望
xx爱尔眼科医院社区医疗服务系统是专科医院真正深入社区，扎根社区的制胜法宝，具有自身的特色，它不仅具有医院管理系统所需要的部分功能，如挂号管理、收费管理、治疗准备、手术安排等。
由于社区医服务系统的应用范围有其特殊性，它服务的对象不仅包括社区医疗工作人员，还面向社区居民，所以它的功能范围进一步扩大。
本系统针对社区居民增加了健康数据监控、社区医疗信息管理。
但在如何更好地提高医疗管理效率，更多地辅助医疗工作管理人员完成任务，更好的为社区居民服务，开发出性能更先进、功能更完备的社区医疗服务系统，仍然还有很多工作可做，这提出了更大的挑战。
在今后的工作中还需要在以下几方面作进一步地研究：
（1）加强研究医疗设备管理流程。
由于医疗器械是医疗服务机构固定资产，所以在医疗系统也应突出其重要性；
（2）进一步完善医疗工作规划中的资源调度模型，实现网络资源共享型，自身资源使用范围扩大化，因此必须能够实现与外界医疗管理网站的系统集成；（3）开放式社区医疗服务系统目前仅限于特定对象，不能广泛适应于大型的社区医疗管理机构，接下来要为其通用性进行改造，扩大使用范围；（4）对中间件的技术进行更深入的研究与实践，找出适合系统的中间技术；（5）实现将社区医疗机构财务与医疗业务集成，使系统能够更好为社区医疗服务；（6）安全机制进一步完善，防止数据库信息泄密，保证网络资源共享安全。
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