中医执业医考试第三站考试60道题附答案.docx

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中医执业医考试第三站考试60道题附答案

第三站

01肺结核/肺痨问诊；昆仑、肩井主治；肾虚头痛，高血压，血清钠/血纳128临床意义

#肺结核/肺痨问诊:

#昆仑：

坐骨神经痛、下肢瘫痪;

肩井:

頸項肩痛,難產,乳房疾患.瘣厉病

#肾虚头痛，高血压，血清钠/血纳128临床意义:

01第一题：

女，腰痛，寒冷加重，通过现病史既往史如何问诊。

第二题：

胸痹的中西医诊断第三题：

喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断第四题：

手三里、内关的主治（注意：

有2题01题？

）

#女，腰痛，寒冷加重，通过现病史既往史如何问诊:

#胸痹的中西医诊断:

中西医诊断：

胸痹、心绞痛胸痹:

心肾阳虚证心悸而動胸悶氣短動則加甚字汗面色晃白四肢欠溫或腫脹舌質淡胖邊有齒痕苔白或膩脈沉遲細

#冠心病（心绞痛）部位主要在胸骨体的上段与中段之后，可波及心前区，或放射至左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。

性质常为压迫、发闷、紧缩性。

诱因常由体力劳动、情绪激动所诱发。

持续时间疼痛出现后逐步加重，在3～5分钟内消失，舌下含服硝酸甘油也能缓解

#喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断:

哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咯痰史，以发作性哮喘为特征。

发作时两肺布满哮呜音，缓解后可无症状。

常有个人或家族性过敏疾病史。

喘息性支气管炎多见于中老年，一般以咳嗽、咯痰、伴发喘息及哮呜音为主要症状，感染控制后，症状可缓解，但肺部可听到哮鸣音.

#手三里

（1）.手臂无力、上肢不遂等上肢病证；

（2）腹痛、腹泻；（3）齿痛、颊肿

内关：

（1）心痛，胸闷，心动过速或过缓等心疾

（2）胃痛，呕吐，呃逆等胃腑病证（3）中风（4）失眠，郁证、癫狂痫等神志病证（5）眩晕症，如晕车、晕船、耳源性眩晕（6）肘臂挛痛

02关节疼痛问诊，天枢、风隆的主治，中风恢复期，肝肾阴虚，脑梗死；心电图：

室性早搏。

#关节疼痛问诊:

#天枢:

（1）腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证

（2）月经不调、痛经等妇科疾患

风隆:

①头痛，眩晕；②癫狂；③咳嗽痰多等痰饮病证；④下肢痿痹；⑤腹胀，便秘。

#中风恢复期，肝肾阴虚，脑梗死

#心电图：

室性早搏:

室性早搏（简称室早）是临床上最常见的一种心律失常。

室早是指窦房结激动尚未抵达心室之前，心室内某一异位兴奋灶提前激动而引起心室搏动。

其特点为:

QRS波提前出现，其前无P波，形态宽大畸形，T波与主波方向相反，时间多>0.12s以上，其后有完全代偿间期。

室早能引起心悸，心烦及颈部血管搏动，多源复杂的室早会加重原有的心脏病症状;急性心肌缺血时，某些类型的室早会诱发室速、室颤

03

04痫病的围绕主诉问现病史及相关病史；后溪、申脉的主治；肺痨的中医和西医诊断；房型早搏的心电图判读

#痫病的围绕主诉问现病史及相关病史

#后溪:

①头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证；②耳聋，目赤；③癫狂痫；④疟疾。

申脉:

頭痛眩暈癲狂癇失眠腰腿痠痛

#肺痨的中医和西医诊断

#房型早搏的心电图判读:

其心电图特征有以下几点：

（1）提前出现的P′波（P′波可重叠于前一窦性搏动的T波中）。

（2）P′-R间期正常或轻度延长。

　（3）P′波形态与窦性P波不同。

（4）P′后QRS波群可正常或畸形。

如有畸形QRS波则称为房性早搏伴室内差异性传导。

如P波无QRS波，称为未下传房早。

在同一导联上，如果P′的形态及配对间期不同，称为多源性房早。

（5）常有不完全的代偿间歇，即包括房早在内的两个正常P波之间的时间短于两倍的正常P-P间距

051.恶心呕吐，食入不化1年问诊2。

听宫、翳风主治3。

心悸，心虚胆怯.心律失常，室早.5。

急性支气管诊断

#恶心呕吐，食入不化1年问诊:

#听宫：

（1）耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾

（2）齿痛

翳风:

乳突前下方與下颌角之間的凹陷中耳疾面口病-口眼歪斜面風累瀝

#心悸，心虚胆怯.心律失常，室早.5。

急性支气管诊断

#急性支气管诊断:

主要根据病史及临床症状。

急性起病，咳嗽咯痰，两肺散在干、湿罗音，白细胞计数正常或稍高，X线无异常发现，可做出临床诊断；对病毒和细菌的检查，可确定病因诊断。

06水肿问诊风池天柱的主治中西医诊断胃痛十二直肠溃疡原发性支气管肺癌病因

#水肿中西医诊断:

西醫:

輕者僅晨起眼瞼水腫,重者延及全身,甚至伴隨胸.腹水,指壓可凹不易恢復

中醫:

頭面.眼瞼,四肢.腹背,甚至全身浮腫,有陰水..陽水之分,陽水多由上而下繼及全身,教急,皮膚繃急光亮,按支凹陷急起.陰水多由足踝而起,由下而上,皮膚鬆弛按支凹陷如泥

#风池:

胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷中,平风府穴处中风、高血压、颈椎病

天柱:

（1）后头痛，项强，肩背腰痛等痹症

（2）鼻塞（3）癫狂（4）热病

#胃痛十二直肠溃疡中西医诊断

#原发性支气管肺癌病因：

病因复杂，目前尚未阐明，一般认为与下列因素有关，吸烟、大气污染、职业性致癌因素、慢性肺脏疾病，此外，病毒感染、真菌霉素、维生素A缺乏、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传因素对肺癌的发生可能起综合性作用。

07

08男，24岁，呼吸困难伴喉中痰鸣5年，加重1天，围绕此主诉问诊；委中、大陵的主治；不是饮食后出现腹泻、下痢脓血便、发热、腹痛，舌红降、苔黄脉弦数等等，说出中医病、证诊断及西医诊断,中医痢疾疫毒痢西医细菌性痢疾；；论述室性早搏的症状与体征

#男，24岁，呼吸困难伴喉中痰鸣5年，加重1天，围绕此主诉问诊

#委中:

腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱之间腰与下肢、泌尿、腹痛、急性腹泻、丹毒

大陵：

胃腑病、神志、手臂挛痛、心胸病

#不是饮食后出现腹泻、下痢脓血便、发热、腹痛，舌红降、苔黄脉弦数等等，说出中医病、证诊断及西医诊断,中医痢疾疫毒痢西医细菌性痢疾:

#室性早搏的症状与体征:

1.症状：

轻者可无症状或有心悸不适、心跳暂停感、头晕甚至晕厥，严重者可引起心绞痛与低血压。

2.体征：

听诊时，早搏的第一心音增强，第二心音减弱或消失，之后有较长的停歇。

桡动脉搏动减弱或消失。

09发热问诊；照海，秩边主治；阳水，风水相博，急性肾小球肾炎诊断；风湿性关节炎临床表现。

#发热问诊:

#照海:

（1）失眠，癫痫等精神疾患

（2）咽喉干痛，目赤肿痛等五官热性疾患（3）月经不调，带下，阴挺等妇科病症（4）小便频数，癃闭。

秩边：

（1）腰骶痛、下肢痿痹等腰及下肢病证

（2）小便不利（3）；便秘，痔疾（4）阴痛

#阳水，风水相博，急性肾小球肾炎诊断：

#风湿性关节炎临床表现:

1.关节表现：

晨僵、疼痛、肿胀、关节畸形、关节功能障碍。

2.关节外表现：

类风湿结节、肺、心脏、神经系统、其他。

10.

11问诊：

癃闭2、印堂、百会的主治3、眩晕气血亏虚西医：

缺铁性贫血4、消化性溃疡的并发症消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

#问诊：

癃闭:

#印堂:

（1）痴呆、痫证、失眠、健忘等神志病证

（2）头痛，眩晕（3）鼻衄，鼻渊（4）小儿惊风，产后血晕，子痫

百会:

（1）痴呆，中风，失语，失眠，健忘，癫狂痫，癔病等神志病症

（2）头风，头痛，眩晕，耳鸣等头面病症（3）脱肛，阴挺，胃下垂，肾下垂等气失固摄而致的下陷性病症。

#眩晕气血亏虚西医：

缺铁性贫血:

#消化性溃疡的并发症:

消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

12.1、男，50岁，项背强直、四肢抽搐1小时问诊，2、大椎、合谷的主治，3、中医诊断：

肺癌—瘀阻肺络，西医诊断：

鳞状细胞肺癌，4、患者女性，甘油三酯0.17mmol/L，常继发于那些疾病。

1、男，50岁，项背强直、四肢抽搐1小时问诊:

2.大椎:

神志、头面、气失固摄之下陷性病

合谷：

头面五官、外感病症、妇产科

3、中医诊断：

肺癌—瘀阻肺络，西医诊断：

鳞状细胞肺癌:

4、患者女性，甘油三酯0.17mmol/L，常继发于那些疾病:

13。

下肢肌肉萎缩腰膝酸痛2年的现病史及问诊风寒袭肺的咳嗽的中西医诊断秩边、环跳的主治溃疡性结肠炎的诊断

16  。

1、黑便问诊  2、外关、风池主治  3、风湿热诊断，中医诊断  4、判断漏出液还是渗出液

17 。

攒竹下关主治  胃部隐痛3个月，胃镜检查胃窦部黏膜水肿，红白相间表面有灰白色物质，说中、西医诊断  慢性肺心病的失代偿期表现  68岁男性，干咳胸痛，消瘦，乏力三个月加重一周，进行问诊 

19 。

围绕下痢赤白脓血，肛门灼痛问诊；梁丘、地机主治；崩漏——血热型=功能性子宫出血；  肺癌按解剖学分型

20.大便艰涩四肢不温2年，口述其现病史及问诊要点。

梁丘（1.急性胃病。

2.膝肿痛、下肢不遂等下肢病变。

3.乳痈、乳痛等乳疾。

）、阴陵泉（1.腹胀、腹泻、水肿、黄疸、小便不利等脾不运化水湿病证。

2.膝痛。

）。

中医诊断：

胸痹—气阴两虚，西医诊断：

心绞痛？

。

试述原发性肺癌由原发性癌肿引起的症状（1.咳嗽，常以阵发性刺激性干咳为首发症状，或有少量泡沫粘液痰，并发感染后转为脓性。

肿瘤增大引起支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽。

2.咯血，癌肿组织血管丰富，常引起持续或间断痰中带血，不易控制，癌肿腐蚀大血管可引起大咯血。

3.胸闷、气急。

4.哮鸣音。

5.发热，早起阶段很少发热，常在并发感染后，或于疾病晚期癌肿组织坏死时出现发热。

6.消瘦和恶病质，肺癌晚期由于过度消耗，加之食欲下降，进食减少，肿瘤毒素等导致体质消耗，全身营养状况恶化，表现为极度消瘦虚弱）。

21.心悸时发时作，胸闷烦躁伴口干苦10天的病史采集。

通里（1.心悸、怔忡等心病。

2.舌强不语、暴喑。

3.腕臂痛）、神门（1.心痛、心烦、惊悸、怔忡、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病证。

2.高血压。

3.胸胁痛）。

双诊：

中医胃痛，寒邪犯胃，西医：

急性胃炎。

原发性支气管肺癌远处转移的症状（1.肺转移脑、中枢神经系统时，可发生头痛、呕吐、眩晕、共济失调、脑神经麻痹、单肢麻痹、半身不遂以及其他神经症状。

2.转移至骨骼，特别是肋骨、脊椎、骨盆时，则有局部疼痛和压痛。

3.有肝转移时，可出现厌食、肝大、黄疸和腹水等。

4.肺癌多首先发现锁骨上和颈部淋巴结肿大。

皮下转移时，可触及皮下结节。

）

22.胁痛问诊。

肺腧（1.咳嗽、咯血、气喘等肺疾。

2.骨蒸潮热、盗汗等阴虚病证。

）、百会（1.痴呆、中风、失语、瘛瘲、失眠、健忘、癫狂痫证、癔病等神志病证。

2.头风、头痛、眩晕、耳鸣等头面病证。

3.脱肛、阴挺、胃下垂、肾下垂等气失固摄而致的下陷性病证）交界性早搏（1.提前出现QRS-T波群。

2.逆行性P波可以位于QRS波群之前则PR间期＜0.12s、之中或之后则PR间期＜0.20s。

3.QRS波群形态正常或因室内差异性传导而变宽。

4.代偿间歇可完全或不完全）肾综诊断（NS诊断标准:

1.尿蛋白>3.5g/d。

2.血浆白蛋白低于30g/L，新标准为低于25g/L。

3.水肿（看颜面及双下肢足背径前）。

4、血脂升高。

其中1、2、两项为诊断所必需。

）

24.1.问诊眩晕。

2.肺俞（1.咳嗽、咯血、气喘等肺疾。

2.骨蒸潮热、盗汗等阴虚病证。

）、气海（1.虚脱、形体羸瘦、脏器衰惫、乏力等气虚病证。

2.水古不化、绕脐疼痛、腹泻、痢疾、便秘等肠府病证。

3.小便不利、遗尿。

4.遗精、阳痿、疝气。

5.月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、阴挺、产后恶露不尽、胞衣不下等妇科病证）。

3、水肿—肾阳虚？

肾功能不全。

4、风湿热的治疗（1.一般治疗，急性期应卧床休息。

无明显心脏受损表现者，血沉正常后即可起床活动；有心脏炎者，炎症消失和辅助检查结果恢复正常时，提示风湿活动已被控制，但应继续卧床休息3-4周，逐步增加活动。

适当加强营养，注意补充维生素B族、C等，发热期补充水分。

加强护理，如保暖避寒、防湿等。

2.消除链球菌感染，风湿热确诊后常规给予抗生素以消除咽部链球菌感染。

首选青霉素，每日2次每次80万U肌注，一般10-14日为一疗程。

对青霉素过敏者可选用红霉素，每日4次，每次0.25-0.5g，口服，共10日。

3.抗风湿治疗：

a，水杨酸制剂，ASA、布洛芬、消炎痛等。

b，糖皮质激素，泼尼松、地塞米松、氢化可的松等）

25.头痛问诊（1、病因诱因。

2、主要症状特点：

发作急缓程度？

病程？

疼痛出现时间？

部位？

范围？

性质？

程度？

持续时间？

加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？

3、伴随症状：

有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变。

4、全身状态：

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。

5、诊疗经过：

发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？

治疗是否有效？

6、相关病史：

7、药物过敏史、手术史）。

涌泉（1.昏厥、中暑、小儿惊风等急症，及癫狂痫、失眠等神志病患。

2.头痛、头晕、目眩。

3.咯血、咽喉肿痛、喉痹等肺系病证。

4.大便难、小便不利。

5.奔豚气。

6.足心热）、太阳（头痛、目疾、面瘫）。

淋证—热淋，急性膀胱炎。

风湿热心脏炎的表现（病理上可分为局限性和弥漫性。

局限性心肌炎病变较轻，临床上可无明显症状。

弥漫性心肌炎常影响心肌营养和功能，有时尚可累及传导系统，可有心前区不适、疼痛、心悸以及充血性心力衰竭的症状。

常见体征：

窦性心动过、心脏增大、心音改变、杂音、心律失常、心力衰竭）。

27癃闭的问诊，膈腧、血海的主治，紫斑特发性血小板减少性紫癜急性胰腺炎的表现

28皮肤瘀斑伴潮热汗出问诊  至阴檀中主治双诊咳嗽上感（个人觉得哦）急性胰腺炎鉴别诊断

29膈腧的作用，中枢/或中脘主治，双重诊断：

甲亢  内伤发热（阴虚发热）/虚劳羸瘦、。

。

。

伴腰腿酸痛3月的问诊；急性黄疸型肝炎的分期和表现

30便血问诊阴陵泉命门的主治

311下肢肌肉萎缩伴腰膝酸软问诊  2稚边、环跳主治  3哮病风寒蕴肺  （肺炎）  4溃疡性结肠炎诊断

321、失眠问诊2、曲池、尺泽主治3、双重诊断：

胸痹心肾阴虚  冠心病4、高血压病的诊断

341头痛眩晕的问诊2慢性支气管炎发作期咳嗽痰热郁肺3滞针的处理4高血压脑出血发病机制

在滞针时，如因体位改变所致，可令其回复原来体位，再试行拔出。

如因肌肉紧张引起，宜停留片刻，或在周围穴位按压，使其松弛后出针。

如针体有多处弯曲的情况，试行压迫针身，使针尖从另一处皮肤穿出，剪去针尾，用镊子将其拔出。

35：

阳痿的问诊；天枢、条口的主治；消渴的中、西医诊断；降压药的分类（6类）

天枢【主治】①腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证；②月经不调、痛经等妇科疾患。

条口【主治】①下肢痿痹，转筋；②肩臂痛；③脘腹疼痛。

1.利尿剂2.B受体阻滞剂3钙拮抗剂4血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂6a受体阻滞剂

36中风问诊；合谷及手三里的主治；双重诊断是心悸，水饮凌心证，急性心衰；急性胃炎的诊断。

合谷：

【主治】①头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸疾；②发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；③经闭、滞产等妇产科病证。

手三里：

①手臂无力、上肢不遂等上肢病证；②腹痛，腹泻；③齿痛，颊肿。

起病急，有上腹部疼痛、不适，恶心、呕吐，食欲不振等消化不良症状，一般可作出急性胃炎诊断。

发病后24-48小时内胃镜检查，可明确。

37？

：

胃肠型感冒问诊，合谷、地仓主治，风痰哮-哮喘急性发作，小脑出血症状

合谷：

【主治】①头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸疾；②发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；③经闭、滞产等妇产科病证。

地仓：

口角歪斜、流涎、三叉神经痛等面局部病证。

小脑出血：

眩晕，频繁呕吐，后枕剧痛，步履不稳，可有眼球震颤。

重者昏迷，中枢性呼吸困难。

38．1.病史采集。

儿童，10岁/或10月男婴，发热，两腮肿痛。

2.条口、承山的主治。

3.青年男性，腹部持续疼痛，右上腹压痛、反跳痛，麦氏点压痛，血象高。

（大致是这样）根据病案做出中医及西医诊断。

腹痛—瘀血内阻。

急性阑尾炎。

中毒性/或病毒性痢疾的治疗（用西医回答）。

条口①下肢痿痹，转筋；②肩臂痛；③脘腹疼痛。

承山①腰腿拘急、疼痛；②痔疾，便秘。

1.抗菌2.抗休克（扩充血容量、血管活性药物、纠正代谢性酸中毒、糖皮质激素）3防治脑病4抢救呼吸衰竭

40．定喘、肺腧的主治病症病例：

紫癜、特发性血小板减少性紫癜肾病综合征的并发症行经腹痛的问诊

定喘①哮喘，咳嗽；②肩背痛，落枕。

肺腧①咳嗽、气喘、咯血等肺疾；②骨蒸潮热、盗汗等阴虚病证。

并发症：

（1）感染：

上呼吸道感染、皮肤感染、腹膜炎等。

（2）血栓、栓塞形成：

动、静脉血栓以肾静脉血栓常见，临床有腰腹部剧痛、血尿等。

　（3）肾功能损害：

（急性肾功能损害、肾小管功能损害）。

　（4）其它：

蛋白质及脂肪代谢紊乱。

41.

42．问诊是乳癖；晕厥的主治穴位，主治方法；肺痨；急性胰腺炎的诊断方法

晕厥主穴：

水沟，中冲，涌泉，足三里；配穴：

虚证加气海、关元、百会，实证加合谷、太冲。

晕厥主治方法：

醒神回厥

肺痨诊断：

1与肺痨患者有接触史；2以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体消瘦为主要表现；3、初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振及形体渐瘦。

急性胰腺炎的诊断：

P375，上腹痛，暴食及饮酒后发生上腹部持续的疼痛、恶心、呕吐,应及时做血、尿淀粉酶测定，必要时做腹水淀粉酶检查。

血淀粉酶>500苏氏单位/升。

间质性胰腺炎病情轻，预后好，易诊断。

而出血坏死型病情重，预后差，有时因症状不典型及淀粉酶正常而不易诊断。

故及早明确是否为坏死型对及时救治非常重要。

以下：

休克、腹膜炎、胸膜炎和肺不张、消化道出血及皮肤紫斑、DIC、血钙降低、血糖升高、急性肾衰。

44桡骨骨折问诊腰部扭伤的治法主穴哮病肺肾气虚西医病名支气管哮喘重症肝炎的临床表现

主治穴位：

阿是穴、大肠腧、委中、膈腧、肾腧、夹脊

哮病：

1.多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。

常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发。

2.呈反复发作性。

3.发时常多突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。

喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。

4.平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。

但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现“喘脱”。

支气管哮喘：

1．反复发作的喘息，多数呈突然发作。

部分患儿发作前有上感前驱史，或在运动后发作，可有变应原接触史或理化因素刺激，或有一定好发季节或时间特点，往往有个人或家庭过敏史。

2．发作期间患儿喘息、气短、胸闷明显，或阵发性咳嗽，肺部出现哮鸣音。

投用支气管扩张剂后症状、体征减轻或缓解。

3．哮喘持续>24小时，呼吸困难严重，低氧血症，心功能不全，称“哮喘持续状态”，属危重急症，可因呼吸衰竭而死亡。

4．白血细胞数正常或增高，分类可见嗜酸粒细胞增加。

痰涂片可见嗜酸粒细胞增多。

部分血清IgE增多。

发作期间X线检查可见肺气肿及肺纹理增深。

重症肝炎：

（1）急性重症肝炎：

①黄疸迅速加深；②明显出血倾向；③肝萎缩，可有肝臭，肝浊音界进行性缩小；④神经系统症状有烦躁，谵妄，定向力、计算力障碍，嗜睡，以至昏迷，多数病人有脑水肿；⑤肝肾综合征，尿少，尿闭及氮质血症。

化验检查：

肝功能严重损害，血清胆红素在171μmol/L以上，凝血酶原时间显著延长，血清胆碱酯酶、胆固醇及胆固醇酯降低，急性黄疸型病人，如出现高热，严重消化道症状（如食欲极度缺乏，频繁呕吐，腹胀或有呃逆），极度乏力，同时出现行为异常，性格改变，意识障碍，精神异常等昏迷前驱症状时，即应考虑本病。

即或黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但肝功明显异常，又具有上述消化道和精神症状者，亦应考虑本病。

常合并上消化道出血、脑水肿、感染及急性肾功衰竭而死亡。

病程一般不超过14天。

（2）亚急性重症肝炎：

急性黄疸型肝炎，起病后超过10天以上，8周以内，具有以下指征者：

①黄疸迅速上升（数日内胆红素上升大于171μmol/L），肝功能严重损害（ALT升高或有酶胆分离，白/球蛋白倒置，丙种球蛋白升高），凝血酶原时间明显延长，或胆碱脂酶活力明显降低；②高度无力及食欲明显减退，顽固性恶心呕吐，重度腹胀及腹水，明显出血倾向、烦躁或嗜睡等。

可因发生肝昏迷、肝肾综合征而死亡或发展为坏死后肝硬化。

46痛经实证取穴，胁痛取穴，便秘问诊，乳腺囊性增生病理分型！

乳痛、普通、腺病小叶增生、纤维腺病、纤维化、囊肿

痛经实证：

主穴—中极，次髎，三阴交；配穴—寒凝加归来、地机，气滞加肝腧、太冲，腹胀加天枢、足三里，胁痛加支沟、阳陵泉，胸闷加檀中、内关。

胁痛:

主穴—期门，支沟，阳陵泉，足三里；配穴---肝气郁结加内关、太冲，气滞血瘀加膈腧、太冲，肝胆湿热加丰隆、侠溪，肝阴不足加肝腧、三阴交。

乳腺增生的程度分期：

一、乳腺增生（Ⅰ期乳腺增生）：

是乳腺的初期增生，多发生在25～35岁，症状表现较轻，属于乳腺增生Ⅰ期。

在乳腺增生患病率中占70%以上，往往不被引起重视，不积极治疗任其发展。

其表现的症状可能就只是月经前一个星期左右乳房出现疼痛感，而在月经来之后此症状就消失。

疼痛时间比较短（可能只有三四天的时间）。

这个时期的治疗也是最容易的，时间上也会比较短一些。

二、乳腺小叶增生（乳腺小叶末梢导管扩张症，Ⅱ期乳腺增生）：

是乳腺初期增生的进一步发展，从增生发展到乳腺导管扩张，在检查中常表现为小叶末梢导管扩张的信息。

症状表现严重，属于乳腺增生Ⅱ期。

患者的常见症状不仅仅是乳房疼痛，较Ⅰ期的疼痛症状，小叶增生期的乳房疼痛周期性不是那么强，很多乳房疼痛则会于情绪变化有关系，生气和劳累时都能明显的感觉到乳房刺痛。

另外疼痛还会辐射到肩部、背部等处，致使女性患者在做家务时间长或者是电脑工作者长时间工作会都会感到上肢酸痛。

三、囊性增生（乳腺导管扩张合并上皮细胞增生症，Ⅲ期乳腺增生）：

是乳腺二期增生的进一步发展，多发生在40～55岁，症状表现非常严重，属于乳腺增生Ⅲ期。

囊性增生的恶变率在70%以上，也就是说比良性的纤维瘤的癌变机率都要高些，处于这个增生期的女性更应该引起重视，积极治疗和定期检查是非常必要的。

检查时的表现可能会乳管有一些囊性扩张，常见的也都伴随有乳头溢液，颜色多为黄绿色、棕色或血性，也有一些为无色的液体。

四、乳腺囊肿病（Ⅳ期乳腺增生）：

乳腺导管细胞及上皮细胞大量堆积死亡，形成囊肿性肿块，癌变率90%以上。

五、乳腺癌（Ⅴ期乳腺增生）：

多由囊性增生和囊肿进一步发展而来，乳腺癌的肿块大多数为无痛性的，并且患者自我检查时都能发现肿块的形态跟其他的肿块不一样。

乳腺癌肿块大多数为孤立性的单个肿块，质地属于坚硬，与周围的组织界限不清。

乳腺癌的治疗方法大多数都是选择手术切除，这又分为保乳治疗、放射治疗、全切手术治疗等等。

目前来说增生类的癌变机率总体上来说还是比较小的。

有些家族性的乳腺癌患者容易患，另外就是有乳腺增生并且一直没有进行治疗和改善致使病情发生恶化的多些。

基本上在增生阶段就进行治疗的患乳腺癌的少一些。

461.尿路结石问诊2.针灸高热治法、风热配穴3.黄疸中西医诊断4.慢性房颤治疗（注意：

有2题46题？

）

.高热针灸处理（大椎，十二井，十宣，曲池，合谷），风热配以（曲池、尺泽）

黄疸是指高胆红素血症，临床表现即血中胆红素增高而使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液出现黄染，结合肝功能等项目很容易进行诊断。

当血清胆红素浓度为17.1～34.2umol/L（1～2mg/dl）时，而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。

如血清胆红素浓度高于34.2umol/L（2mg/dl）时则为显性黄疸。

中医黄疸：

1、目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染为重要特征；2、常伴有食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症状；3、常有外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、积等病史。

慢性房颤：

因房颤的病因主要是高血压，所以做好高血压的预防工作是很有必要的。

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