贵港长质量奖申报表.docx
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贵港长质量奖申报表
贵港市市长质量奖申报表
（2017年）
企业（组织）名称（盖章）
申请日期 年 月 日
贵港市实施质量强市战略工作领导小组办公室印制
填报说明
贵港市市长质量奖申报书是质量奖评选过程中的一份重要文件，申报企业或组织必须认真、如实填写。
一、申报材料制作
申报材料封面统一用白色A4纸，材料内容采用三号字体双面打印，沿长边装订，不采用硬皮材质。
二、申报材料的要求
内容按表格项目结合实际情况如实填写，各表具体要求见表后“注”。
如表内填不下，可另加附页或自行复印表格，不填之项要说明原因或提供相关的证实性材料。
1.《贵港市市长质量奖申报表》一式三份；
2.组织概述（3000字以内）一式三份。
需描述组织构架及分子公司的主导产品，内容要求见《卓越绩效评价准则实施指南》GB/Z19579-2012。
3.自我评价报告（6万字左右）一式三份。
依据《卓越绩效评价准则》（GB/T19580-2012）编写；逐条从采用方法、工作展开和实施结果等方面入手，用事实和数据进行自我评价和说明，必要时可使用图表。
4.相关证实性材料一份。
凡在申报表中涉及的、需组织提供以及组织自认为还应提供的其它证实性材料等，包括（不仅限于）组织经营资格证书、近3年（2014年至2016年）财务报表、上市公司年报、近3年获得荣誉证书、其他要求提供证明的材料等，如无法提供的，做出书面说明。
有效证书证明材料按顺序提供（复印件、扫描件或原件）：
（1）营业执照；
（2）组织机构代码证；
（3）实施卓越绩效管理模式证明文件（可自行提供）；
（4）纳入行政许可或强制性管理范围的证明文件或证书；
（5）符合国家节能环保法规政策的证明；
（6）近三年质量、安全生产、环境污染、公共卫生等责任事故的证明文件（所在地县级以上政府的职能部门出具）；
（7）体系或产品认证证书；
（8）近三年省级以上主要产品质量监督抽查检验报告/省级以上主要产品委托检验报告以及顾客满意度和忠诚度评测报告（第三方测评或组织自评）；
（9）主要经济效益、环境、安全和市场指标证明材料；
（10）近三年获奖的证明材料；
（11）其他需提供的证明材料。
5.与以上材料完全一致的光盘2张（含组织全景及主要生产线照片3-5张的电子版）。
6.上述1、2、3项按A4幅面装订成册，并在每册侧面的侧脊上注明企业或组织名称；第4项按A4幅面单独装订。
（三）其他事项
若表格篇幅不够，可附页或在不变动内容的情况下自行调整。
承诺声明
●所提交申报材料内含信息真实、准确、合法、有效，并承担相应责任。
●本组织清楚了解质量奖评审所依据的相关制度、规范、标准和守则，并同意完全遵守。
●本组织同意最后公布的评定结论为最终决定，在有关方面具有约束力。
●本组织承诺在获得质量奖荣誉后高标准地履行社会责任，包括公开获奖模式（商业秘密除外）与社会共享，为质量奖宣传推广和应用研究工作提供力所能及的协助。
●本组织同意不因本组织的参奖行为，而要求奖项承办单位、协办单位承担相关法律责任。
法人代表：
组织印章：
日期：
联系方式
联系部门：
联系人：
职务：
地址：
邮编：
电话：
手机：
传真：
E－mail：
一、基本情况
单位名称
法人代表
注册地址
邮编
最高管理者
电话
质量管理
部门名称
联系人
及电话
注册登记号
注册资本
万元
成立日期
组织机构代码
经济类型
经济行业
企业或组织
规模
□大型（□特大型□大一型□大二型）
□中型（□中一型□中二型）
□小型
主要产品/
服务
员工总数
研发人员总数
管理人员总数
集团公司及
所属单位
注：
1.经济类型指国有、集体、联营、私营、有限责任、股份、港澳台资、外商投资企业等。
详见《经济类型分类与代码》（GB/T12402-2000）。
2.企业规模划分详见国家统计局《统计上大中小型企业划分办法（暂行）》及其说明。
特大型工业企业划分详见国家统计局《特大型工业企业划分标准》。
3.行业划分对照《国民经济行业分类》（GB/T4754-2011）准确填报。
二、资质信息
1．导入卓越绩效模式起始时间□提供证实性材料
2．是否符合国家产业政策□是□否
行业政策规定□提供证实性材料
3．产品是否纳入行政许可或强制性管理范围□是□否
许可或强制类别□提供证实性材料
4．是否符合国家节能环保法规政策□是□否□提供证实性材料
5．近三年有无重大质量、安全生产、环境污染、公共卫生等责任事故（按行业规定）□有□无□提供证实性材料
6．近三年有无重大有效投诉、不良记录或违法行为□有□无
说明：
7．体系或产品认证情况
认证类别认证时间□提供证书复印件
认证类别认证时间□提供证书复印件
认证类别认证时间□提供证书复印件
认证类别认证时间□提供证书复印件
注：
认证类别指质量体系认证、环境管理体系认证、职业安全卫生管理体系认证等体系或产品认证。
在选定项前“□”内划“√”。
三、主要产品质量水平
（多类别产品/服务则分表填写，以下同）
主要产品/服务名称：
主要技术/服务指标
本组织水平
同行业水平
国际先进水平
注：
本组织水平按上一年指标填报。
四、近三年主要产品/服务质量监督抽查情况（国家、省级）
时间
产品/服务名称
抽查部门
抽查结论
年
年
年
五、近三年主要产品出口质量情况（出口企业填写）
时间
产品名称
所在地检验检疫部门
产品质量情况
年
年
年
六、主要经济效益、环境、安全指标
序号
指标
单位
2014年
2015年
2016年
行业平均水平
行业最佳水平
本组织排名
1
总资产
万元
2
主营业务收入
万元
3
投资收益
万元
-
-
-
4
营业外收入
万元
-
-
-
5
销售额
万元
-
-
-
6
利润总额
万元
7
创汇总额
万美元
-
-
-
8
纳税总额
万元
9
总资产贡献率
%
10
资本保值增值率
%
-
-
-
11
资产负债率
%
-
-
-
12
流动资产周转率
次
-
-
-
13
成本费用利润率
%
-
-
-
14
全员劳动生产率
万元/人
-
-
-
15
新产品产值率
%
-
-
-
16
质量损失率
%
-
-
-
17
净资产收益率
%
-
-
-
18
主要物料消耗
-
-
-
19
万元总产值综合能耗年下降率
%
-
-
-
20
环境指标
-
-
-
-
-
-
21
安全指标
-
-
-
-
-
-
-
-
-
（自定义）
（自定义）
（自定义）
注：
1.9-14项指标填写参见原国家经贸委《关于改进工业经济效益评价考核指标体系的内容及实施方案》的要求。
指标的内容及计算公式如下：
利润总额+税金总额+利息支出12
①总资产贡献率=××100%
平均资产总额累计月数
其中：
税金总额为产品销售税金及附加与应交增值税之和；平均资产总额为期初期末资产总计的算术平均值。
报告期期末所有者权益
②资本保值增值率=×100%
上年同期期末所有者权益
其中：
所有者权益等于资产总计减负债总计。
负债总额
③资产负债率=×100%
资产总额
其中：
资产及负债均为报告期期末数。
销售收入12
④流动资产周转率=×
流动资产平均余额累计月数
利润总额
⑤成本费用利润率=×100%
成本费用总额
其中：
成本费用总额为产品销售成本、销售费用、管理费用、财务费用之和。
工业增加值12
⑥全员劳动生产率=×
全部职工平均人数累计月数
其中：
由于工业增加值是按现行价格计算的，而职工人数不含价格因素，因此应将增加值价格因素予以消除。
具体方法可采用总产值价格变动系数消除价格影响。
新产品产值
⑦新产品产值率=×100%
总产值
内部损失成本＋外部损失成本
⑧质量损失率=×100%
总产值
其中：
“质量成本”依据GB/T13339《质量成本管理导则》为预防成本、鉴定成本、内部损失成本、外部损失成本。
“内部损失成本”指产品交货前因未满足规定的质量要求所损失的费用：
a.报废损失费；b.返修费；c.产品质量事故处理费等。
“外部损失成本”指产品交货后因未满足规定的质量要求，导致索赔、修理、更换或信誉损失等所损失的费用：
a.索赔费；b.退货损失费；c.折价损失费；d.消费服务费；e.诉讼费；f.召回费等。
净利润
⑨净资产收益率=×100%
年度末股东权益
2.“主要物料消耗”按行业要求填写并注明物料名称。
3.“安全指标”按行业要求填写，并提供行业指标要求及安全部门出具的证实性材料。
4.“环境指标”须提供环境指标依据和环保部门出具的监测结果证实性材料。
5.“纳税总额”须提供国税、地税的证明材料。
6.“行业平均水平、最佳水平、本组织排名”为最近一年的数据，须提供市级统计局/行业主管部门/行业协会/权威机构出具的证明。
7.对于非制造企业，15～19项指标可根据行业实际情况取舍，并在表内空格栏合理增加本行业惯用经济指标及结果并附指标定义。
七、主要市场指标
主要产品/服务
名称
市场
占有
份额
年度
国际
国内
国际
国内
国际
国内
2014年
2015年
2016年
顾客
满意
程度
2014年
2015年
2016年
顾客
忠诚
程度
2014年
2015年
2016年
注:
1、提供本组织国际或国内市场占有份额指标及证实性材料，可采用政府部门、中介机构、权威媒体等提供的数据；无法填写或提供的应予说明。
2、提供顾客满意度和顾客忠诚度测评的证实性材料，可填报第三方机构的评价结果，也可填写本企业的测评结果，并提供一份主要用户名单；无法填写或提供的应予说明。
八、近三年获奖情况
获奖名称
获奖时间
授予部门
注：
填写省级以上主要荣誉情况，如科技奖、名牌产品、驰名商标等并提供证书复印件。
九、同行业主要竞争伙伴情况
序号
企业名称
主要产品
品牌
市场占有率
国内
国外
1
2
3
4
5
6
7
8
注：
国内及区内同行业竞争伙伴各提供2家以上。
十、组织概述
（3000字以内）
十一、自我评价报告
（6万字左右）
从领导、战略、顾客与市场、资源、过程管理、测量分析与改进以及结果等七个方面提供追求卓越绩效管理模式的自我评价。
十二、推荐意见
可供社会分享的成功经验：
所在地县级以上行业主管部门或质量技术监督部门签署推荐意见：
推荐单位负责人（签字）（盖章）
年月日
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