外科疾病抢救流程.docx

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外科疾病抢救流程

第一节烧伤抢救流程………………………………………………………………

（1）

第二节脑疝抢救流程………………………………………………………………

（2）

第三节气胸抢救流程………………………………………………………………（3）

第四节主动脉夹层动脉瘤抢救流程……………………………………………（4）

第五节肝破裂抢救流程……………………………………………………………（5）

第六节脾破裂抢救流程……………………………………………………………（6）

第七节急性腹膜炎抢救流程……………………………………………………（7）

第八节胃、十二指肠溃疡穿孔抢救流程……………………………………（8）

第九节肠梗阻抢救流程……………………………………………………………（9）

第一十节急性胆囊炎抢救流程…………………………………………………（10）

第一十一节急性胰腺炎抢救流程…………………………………………………（11）

第一十二节股骨骨折抢救流程……………………………………………………（12）

第一十三节心跳骤停抢救流程…………………………………………………（13）

第一十四节失血性休克抢救流程…………………………………………………（14）

第十四节宫外孕失血性休克抢救流程…………………………………………………（15）

第一章外科部分

第一节烧伤抢救流程

立即通知医生

初步判断

监测：

1意识、瞳孔、生命体征；②准确观测和记录24h液体出入量、尿量及尿颜色；③观察创面情况

确认有效医嘱并执行：

1遵医嘱大量补液、给予升压药、止痛剂；②处理创面，清除血迹、污物；③维持呼吸功能；④给予抗生素预防感染；⑤如需植皮手术做好相关护理

评估：

①局部皮肤发红、肿胀、疼痛，烧伤创面渗液；②张口呼吸、声哑、肺部啰音、紫绀甚至窒息；③意识障碍；④口渴、血压下降、脉搏细弱、少尿；

烧伤

紧急处理：

1轻度烫伤部位清水冲洗半小时；②重度取平卧位，头偏向一侧；③保持呼吸道通畅，吸氧；④心电监护；⑤建立静脉通道

保持舒适：

1环境适宜，减少探视，尽量少搬动患者；②给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时给予鼻饲和静脉营养；③保持床单位清洁，干燥，平整，无渣；④预防压疮；⑤康复指导；⑥心里支持

第二节脑疝抢救流程

评估

①意识障碍；②一侧瞳孔先小后大；③呼吸脉搏减慢，血压升高；④对侧肢体瘫痪，或四肢肌张力减弱；⑤去大脑强直

①颈枕部疼痛或肌肉强直；②呼吸抑制、缓慢或不规则；③意识清除但烦躁不安；④四肢肌张力减弱；⑤生命体征改变及急性颅内压增高

初步诊断

初步判断

枕骨大孔疝

立即通知医生

小脑幕切迹疝

紧急处理：

①建立通畅的气道（有效咳嗽、翻身拍背、雾化吸入、多饮水及吸痰，对于舌根后坠者可采用仰头抬颏的手法或放置口咽通气道，必要时用呼吸囊通气）；②氧疗；③高枕卧位；④建立静脉通道；⑤做好机械通气的准备

确认有效医嘱并执行：

①使用呼吸兴奋剂；②改善气体输送条件（纠正低血容量，纠正低心排出量，纠正低蛋白血症）；③减少机体耗氧量，抗感染，控制体温，避免剧烈呼吸动作；④纠正水、电解质及酸碱平衡；⑤病因治疗

监测：

①生命体征及意识水平；②血气分析；③肺部体征；④水电解质平衡；⑤液体出入量；⑥皮肤色泽

保持舒适：

①保持病室安静，空气清洁；②预防交叉感染，减少探视；③床上完成生活需要，加强基础护理；④补充营养和水分；⑤提供健康教育（正确呼吸、咳嗽排痰等；⑥心里安慰

第三节气胸抢救流程

立即通知医生

初步判断

评估：

①胸痛、气急、憋气和（或）外伤史；②表情紧张、胸闷、甚至心律失常；③紫绀、冷汗、脉快、虚脱、甚至呼吸衰竭、意识不清；④血气胸，出现失血过多，血压下降

气胸

紧急处理：

1保持呼吸道通畅；②配合医生紧急行胸壁加压包扎固定或牵引固定；③血压平稳者取半坐卧位；④建立静脉通路；⑤吸氧；⑥吸痰

确认有效医嘱并执行：

1遵医嘱用祛痰药及雾化吸入；②给予止痛剂；③需手术者做好围手术期护理；④胸腔闭式引流护理；⑤预防感染

监测：

1监测生命体征、意识、瞳孔；②胸部、腹部体征及肢体活动情况；③咳嗽、咳痰呼吸幅度及吸氧症状；④中心静脉压；⑤24h液体出入量；⑥伤口敷料及引流液的性质、颜色和量

保持舒适：

1持病室安静，空气清洁；②取舒适体位，协助生活护理；③给予高蛋白、高热量、丰富维生素C饮食；④提供健康教育（指导腹式呼吸、有效咳嗽排痰、早期下床活动等）；⑤心理支持

第四节主动脉夹层动脉瘤抢救流程

主动脉夹层动脉瘤

立即通知医生

初步判断

评估：

①胸、背、腹部刀割样、撕裂样疼痛，放射至颈、肩部；②皮肤苍白、出汗、周围性紫绀；③血压高于正常或休克、脉搏减弱

紧急处理：

1保持呼吸道通畅；②平衡医生紧急行胸壁加压包扎固定或牵引固定；③取平卧位；④建立静脉通路；⑤吸氧

确认有效医嘱并执行：

①遵医嘱给予药物降低血压；②给予止痛剂；③病情稳定后立即进行主动脉造影术；④需手术者做好围手术期护理；⑤行胃肠减压；⑥镇静、使用呼吸机给予冰帽护脑

监测：

1监测生命体征；②严密监测心电图、中心静脉压、肺微嵌呀、肺动脉压；③24小时液体出入量；④抗凝治疗者有无出血倾向及栓塞；⑤伤口敷料及胸腔引流液、胃肠减压引流液的性质、颜色和量；⑥四肢皮肤、血运等

保持舒适：

①持病室安静、清洁，预防感染；②绝对卧床休息，协助生活护理；③躁动时加强安全防护；④高营养、高热量、高维生素饮食；⑤提供健康教育（指导有效咳嗽、排痰和深呼吸，保持大便通畅）；⑥心理支持

第五节肝破裂抢救流程

初步判断

确认有效医嘱并执行：

①协助腹腔穿刺、腹腔灌洗、协助X线、B超、CT、腹腔镜检查；②遵医嘱给予抗菌素预防感染；③需手术者做好围手术期护理；

评估：

①外伤史；②血压下降、烦躁不安、表情淡漠；③腹痛和腹膜刺激征；④呕血、黑便

立即通知医生

肝破裂

紧急处理：

1禁食；②需手术者紧急行手术前准备；③取平卧位；④建立静脉通路；⑤吸氧；⑥紧急采血、备血

监测：

1监测生命体征、意识；②腹部体征；③血红蛋白及红细胞压积；④尿量、中心静脉压；⑤伤口敷料及腹腔引流物的性质、颜色和量；⑥观察用药后的反应

保持舒适：

①持病室安静、清洁，预防感染；②绝对卧床休息，协助生活护理；③硬膜外麻醉术后平卧6h，清醒后血压、脉搏平则改为半卧位；④饮食护理；⑤健康教育（早期下床活动，防止肠粘连，保持大便通畅）；⑥心里支持

第六节脾破裂抢救流程

脾破裂

立即通知医生

初步判断

确认有效医嘱并执行：

①协助腹腔穿刺、腹腔灌洗、协助X线、B超、CT、腹腔镜检查；②遵医嘱给予抗菌素预防感染；③需手术者做好围手术期护理；④高热时给予物理降温；⑤行胃肠减压

评估：

①外伤史；②血压下降、烦躁不安、表情淡漠；③腹痛和腹膜刺激征；④呕血、黑便

紧急处理：

①禁食；②需手术者紧急行手术前准备；③取平卧位；④建立静脉通路；⑤吸氧；⑥紧急采血、备血

监测：

1监测生命体征、意识；②腹部体征；③血红蛋白及红细胞压积；④24h液体出入量，中心静脉压；⑤伤口敷料及腹腔引流物的性质、颜色和量；

保持舒适：

1持病室安静、清洁，预防感染；②绝对卧床休息1-2周，协助生活护理；③硬膜外麻醉术后平卧6h，清醒后血压、脉搏平则改为半卧位；④饮食护理；⑤健康教育（早期下床活动，防止肠粘连，保持大便通畅）；⑥心里支持

第七节急性腹膜炎抢救流程

急性腹膜炎

立即通知医生

初步判断

评估：

①阑尾炎或十二指肠溃疡病史；②腹痛、腹胀，压痛、肌紧张、反跳痛；③发热、恶心、呕吐、出汗、口干等不适；④生命体征改变

紧急处理：

①禁食；②休克取平卧位，无休克取半卧位；③需手术者紧急行手术前准备；④建立静脉通路，必要时紧急采血、备血

确认有效医嘱并执行：

①协助腹腔穿刺、腹腔灌洗、协助X线、B超、CT检查，抽出液细菌培养；②遵医嘱给予抗菌素预防感染；③需手术者做好围手术期护理；④高热时给予物理降温；⑤行胃肠减压

监测：

①监测生命体征；②腹部体征；③血红蛋白及红细胞压积；④24h液体出入量，中心静脉压，血气分析；⑤伤口敷料及腹腔引流物的性质、颜色和量；

保持舒适：

①持病室安静、清洁，预防感染；②加强基础护理；③硬膜外麻醉术后平卧6h，清醒后血压、脉搏平则改为半卧位；④饮食护理；⑤健康教育（早期下床活动，防止肺部并发症及腹腔脓肿）；⑥心里支持

第八节胃、十二指肠溃疡穿孔抢救流程

胃、十二指肠溃疡穿孔

立即通知医生

初步判断

评估：

①上腹剧烈疼痛伴冷汗、恶心、呕吐；②表情痛苦、面色苍白、脉快、血压下降；③板状腹、全腹压痛、反跳痛、肌紧张；④溃疡病史

紧急处理：

①禁食；②取半卧位；③紧急行术前准备；④建立静脉通路，必要时紧急采血、备血

确认有效医嘱并执行：

①协助腹腔穿刺、腹腔灌洗、协助X线、B超检查；②遵医嘱给予抗菌素预防感染；③做好围手术期护理；④行胃肠减压

监测：

①监测生命体征、意识变化；②腹部体征；③水、电解质平衡；④24小时液体出入量；⑤伤口敷料及腹腔引流物的性质、颜色和量；

保持舒适：

①持病室安静、清洁，预防感染；②绝对卧床休息，协助生活护理；③硬膜外麻醉术后平卧6h，清醒后血压、脉搏平则改为半卧位；④饮食护理；⑤健康教育（早期下床活动，深呼吸，预防腹腔脓肿）；⑥心里支持

第九节肠梗阻抢救流程

确认有效医嘱并执行：

1协助X线等多种检查；②给予抗生素预防感染；③做好围手术期护理；④行胃肠减压；⑤纠正水、电解质和酸碱失衡

评估：

①阵发性腹部绞痛；②呕吐；③腹胀；④停止排便、排气

初步判断

立即通知医生

肠梗阻

紧急处理：

1禁食；②血压平稳时取半卧位；③紧急行术前准备；④建立静脉通路、紧急采血、留呕吐物和粪便化验

监测：

1心电监护，动态监测心率、呼吸、血压变化，血氧饱和度监测；②腹部体征；③水、电解质；④24h液体出入量；⑤伤口敷料及腹腔引流液的性质、状态、量

保持舒适：

①持病室安静、清洁；②加强基础护理；③全麻醉未清醒者取平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后去半卧位；④饮食护理；⑤健康教育（早期下床活动，防止肠粘连及肺部并发症，保持大便通畅）；⑥心里支持

第一十节急性胆囊炎抢救流程

急性胆囊炎

立即通知医生

初步判断

监测：

1监测生命体征；②腹痛部位及伴随症状；③伤口敷料及T管引流液的性质、颜色和量

评估：

①右上腹阵发性绞痛、压痛、肌紧张；②恶心、呕吐；③发热；④Murphy征阴性

紧急处理：

①禁食；②取舒适体位；③手术者行术前准备；④建立静脉通路；⑤高热者给予物理降温

确认有效医嘱并执行：

①协助B超、胆囊造影检查；②遵医嘱给予抗生素等相关药物预防感染、解痉、止痛、纠正水和电解质酸碱失衡，使用维生素K和止血药物；③手术者做好腹腔镜胆囊切除术等围手术期护理；④行胃肠减压

保持舒适：

①持病室安静、气清洁，预防感染；②根据麻醉情况取适当卧位，病情稳定后取半卧位；③饮食护理；④健康教育（早期下床活动、深呼吸、T管护理知识）；⑤心理支持

第十一节急性胰腺炎抢救流程

急性胰腺炎

立即通知医生