皮肤科临床技术操作规范.docx
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皮肤科临床技术操作规范
皮肤科临床技术操作规范
一、斑贴试验技术
【适应证】
1.用于变应性接触性皮炎的诊断,查找可疑接触变应原。
2.用于化妆品皮肤的诊断并查找可疑致敏化妆品或其可疑过敏成分。
3.用于新化妆品使用前的安全性测试。
4.高倍镜观察时注意保护镜头,勿使镜头接触氢氧化钾溶液。
【术前准备】
向就医者交待检查的目的、意义、方法及注意事项用75%乙醇消毒背部皮肤。
【操作要点】
1.基本设备及试剂市售斑试器、低敏胶布、记号笔、市售专用标准筛变应原。
2.方法
(1)准备试剂:
将标准变应原从注射器或小瓶内挤出,置斑试器内,量以能够使变应原接触到皮肤又不溢出斑试器为度。
液体变应原需先在斑试器内放置一滤纸片,然后滴加1或2滴变应原。
(2)贴敷:
受试者坐直,上背部皮肤消毒,待自然干燥后,将已加变应原的斑试器贴敷于上背部,压紧后,用低敏胶布粘贴,用记号笔作好标记。
(3)结果判读:
采用用两次判读法。
在贴敷后48h,去除斑拭器,
20~30min后,做第1次判读;18~96h后,做第2次判读。
【注意事项】
1.本试验应由经过专门训练的医护人员起家行。
2.变应原低温、密闭保存,但不可冰冻。
3.容易引起反应的变应原,应分开置放,不可集中在一起。
4.测试部位首选上背部,也可选上臂外侧,勿选前臂。
5.贴敷后应告知就医者勿抓、勿洗澡、勿做剧烈运动以减少出汗。
6.如贴敷过程中有疼痛或烧灼感,应立即就医。
7.皮炎急性期不宜测试。
8.孕妇不宜做测试。
9.就医者如内服或外用糖皮质激素类药物,应在停药2周以上方可做本试验。
10. 抗组胺类药物应停用3d以上方可做实验(如服用阿司咪咪则需停用3周)。
11.就医者曝晒后4周内勿做本试验。
12.非标准变应原的斑贴试验应慎重。
其浓度选择必须参照已有文献进行。
无文献可参考者,一般可自0.1%浓度开始,在密切观察下测定。
二、糖皮质激素皮损内注射
【适应证】
瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕、囊肿性痤疮,环状肉芽肿、结节性痒疹、盘状红斑狼疮、顽固性肥厚性湿疹、硬斑病及玟秃等小面积皮肤损害。
【禁忌证】
1.对糖皮质激素过敏者
2. 对局部麻药过敏都。
3.皮肤局部有感染者。
4.全身感染性疾病患者。
5.糖尿病、高血压、消化性溃疡等不宜用糖皮质激素者。
【术前准备】
向就医者交待治疗的目的、方法、讲清可能出现的皮肤萎缩、毛细血管扩张、溃疡或脓肿等不良反应,用75%乙醇消毒局部皮肤。
【操作要点】
1.制剂 2.5%醋酸氢化可的松混悬液(25mg/ml)或2.5%醋酸泼尼松龙混悬液(25mg/ml)或1%曲安奈德混悬液(10mg/ml)等;2%利多卡因注射液.
2.方法
使用前将药液混合均匀1~2cm直径皮损可取2.5%醋酸氢化可的松混悬液(25mg/ml)每次05~1 ml或2.5%醋酸泼尼松龙混悬液第次0.3~0.5 ml或1%曲安奈德混悬液每次0.3~0.5 ml,加2%利多卡因注射液2~5 ml混匀,在皮损内做点状注射(使注射处皮肤形成皮丘)或做病灶下封闭,每1~2周1次,共4~8次。
【注意事项】
1.一次注射药物勿超过40 mg,注射次数不应过频。
2.斑状秃发不应作首选治疗。
三、外用药物治疗
【适应证】
可用外用药物治疗的损容性皮肤病。
【禁忌证】
对使用的治疗药物成分或基质过敏者,治疗药物会造成欺了严重潜在危害者。
(可参考药典、医学文献及药品说明书)
【术前准备】
向就医者介绍用药的意义、方法,用药后可能发生的变化及不良反应,不良反应的对策及治疗后药物清洗的方法。
【操作要点】
1.用药工具
多数就医者可自已用药,部份需由医务人员协助用药的就医者需用毛刷、软膏刀、无菌纱布等辅助用品。
2.药物选择
(1)根据不同疾病选择不同性能的外用药。
(2)根据皮损的不同阶段选用不同剂型的外用药。
(3)根据皮损面积选择外用药的剂量。
3.方法
局部用消毒药液或清水清洁皮损区后,薄薄涂布一层药物即可。
次数根据疾
病性质及外用药店、性能而定。
光化学疗法
【适应证】
治疗银屑病、白癜风、掌跖脓疱病、斑秃、慢性湿疹、泛发性扁平苔藓,变异性皮
炎等;预防某些日光相关性皮肤病,如多形性日光疹,慢性光化性皮炎等。
【禁忌证】
1
.
光敏感者,如患者有系统性红斑狼疮、着色性干皮病,苯丙酮尿症等的就医者及患
有内源性或外源性光敏感性皮炎的就医者。
2
.
皮肤肿瘤或光线角化症及发育不良性痣。
3
.
孕妇、哺乳期妇女及
12
岁以下儿童。
4
.
白内障患者。
5
.
严重心、肝、肾疾病就医者及体弱者。
6
.
既往曾接受砷剂或
X
线治疗者。
7
.
大疱性皮肤病患者。
【术前准备】
向就医者交待检查的目的、意义、方法及注意事项。
【操作要点】
1
.
紫外光源
一般用长波紫外线照射,最好选取用专用长波紫外线灯。
2
.
照射剂量
首先在口服药物后
2h
,或外用药物
0.5h
后,分别测定腹部或局部外用药
的最小红斑量(
MED
)
。
治疗时从
1MED
开始,隔日照射
1
次,每次增加前次剂量
25%
左右,视耐受情况而定。
【注意事项】
1.
治疗过程中术者及就医者均应使用紫外线防护眼镜,防止白内障的发生。
2.
治疗时注意遮盖无皮损部位及男性外生殖器。
3.
治疗期间应避免日晒,以免发生严重光毒性反应,可用遮阳衣物防护。
4.
治疗后可出现色素沉着,皮肤干燥、甲剥离、甲色素沉着、多毛等到不良反应,向
就医者说明。
5.
由于长期大剂量治疗的安全性还有疑问,可能诱发皮肤癌,应避免长期反复大量应
用。
6.
治疗期间,避免内服或外用其他光敏药物。
电离子美容
(
导出、导人
)
机
直流电离子导人美容机
(
简称电离子导入机
)
是利用直流电的正、
负电相斥的原理,
将相
同极性药物
(
或营养活性物质
)
通过汗腺孔,
渗透到皮肤的深部,
或利用直流电极性作用加强
药物
(
或营养活性物质
)
对皮肤的渗透,以达到美化皮肤的作用。
【适应证】
油脂分泌旺盛、面部痤疮、黄褐斑、色素沉着、老年斑、黑头、毛细血管扩张、干性皮
肤。
1
.油脂分泌旺盛及多汗皮肤用抗胆碱能药物透人皮肤。
2
.色素性皮肤用维生素
C
导入。
3
.毛细血管扩张用阳极导入收缩血管或毛孔。
4
.干性皮肤采用阴极导入,扩张血管。
【操作方法】
1
.接通机器电源,电流输出旋钮置零位。
2
.清洁治疗部位皮肤,根据治疗目的,选择阴极或阳极放于治疗部位。
3
.美容就医者手握另一电极。
4
.于治疗电极末端蘸上配制的药液,在皮肤上轻轻滑动,也可于皮肤上先涂抹药物或
营养乳液。
5
.剂量一般为
0.1
~
0.2mA
/
cm2
。
,以操作者调节输出量到治疗处有轻微的麻、刺感为
宜。
6
.每次
5
~
10min
,每日
1
次或间日
1
次,每周
1
或
2
次,每疗程数次到数十次不等。
7
.导出法在清洁皮肤后,选用消毒负压导出接头,调整输出功率,按照鼻翼两侧
鼻
尖鼻唇沟一下颌的顺序进行导出排脂,用乙醇、棉签擦拭导出部位,既消
毒又收缩毛孔。
【注意事项】
1
.由于两极的作用不同,应注意确定离子极性。
带正电荷的药物要从阳极棒导人,带
负电荷的药物要从阴极棒导入,否则药物不能导人。
2
.电流不可太强,以免过分刺激或灼伤皮肤。
3
.易引起变态反应的药物,导入前须做皮肤过敏试验。
4
.急性湿疹、出血性倾向疾病者禁用此法。
5
.对直流电有变应性反应者禁用此法。
6
.负压导出时,不要停留时间过长,以免刺激皮肤发生红肿,眼睛周围禁用导出。
7
.导出、导入接头使用完毕要及时消毒。
离子美容喷雾机
【操作方法】
1
.将蒸馏水从进水孑
L
注入蒸汽瓶内,不超过上限水位或下限水位。
2
.接通电源,打开加热开关,约
5min
后水瓶内水温达到沸点,雾汽从喷汽口喷出,喷
口与面部距离
30
~
45cm
。
3
.
蒸汽应从下颌均匀喷至全面部,
一般时间为
10min
,
干性皮肤
5min
,
油性皮肤
15min
,
需要杀菌消炎时打开紫外线灯。
【注意事项】
1
.调好喷口与面部的距离,避免喷汽直对鼻孔而引起呼吸不畅。
2
.严格掌握喷雾时间,时间过长易出现皮肤脱水现象。
3
.过敏性皮肤不宜使用。
4
.
注水不可超过上限水位,
也不可低于下限水位,
以免造成皮肤烫伤或烧坏电圈现象。
冷喷机
【适应证】
任何皮肤,尤其是患痤疮、过敏、色斑、毛细血管扩张的皮肤。
【操作方法】
1
.在水箱内注满蒸馏水,打开电源开关。
2
.约
2s
雾汽喷出,调整距离,一般
30cm
,喷雾时间
20min
。
3
.水箱无水自动停机,需要重新注水。
【注意事项】
1
.注意定期清洁水瓶。
2
.喷雾机置于平稳处,避免碰撞机体。
远红外线机
【适应证】
痤疮、瘢痕、疖肿、油性皮肤等。
【操作方法】
1
.接通电源,预热
3
~
5min
。
2
.皮肤清洁后,患处涂抹药物,其他部位涂抹营养霜。
3
.眼部用眼罩或湿棉片保护。
4
.头、面部摆好位置后,再开定时开关,一般
10
~
15min
。
5
.照射完毕后,清洁皮肤,涂抹护肤品。
【注意事项】
1
.对严重痤疮者可每日
1
次或隔日
1
次,
10
次为
1
个疗程。
2
.远红外线照射时,嘱咐美容就医者不能睁眼。
3
.照射距离
15
~
20cm
,不易太近,以免引起头昏。
4
.有色素沉着者不宜使用,以免加重色斑。