中医骨伤科题目.docx

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中医骨伤科题目

21、简述骨伤内治法的分期及种类初期：

攻下逐瘀、行气消瘀、清热凉血，开窍活血；中期：

和营止痛、接骨续筋；后期：

补气养血，补益肝肾、补养脾胃、舒筋活络。

22、攻下逐瘀法的代表方有哪些大成汤、桃核承气汤、鸡鸣散加减。

23、试述折顶手法的操作要点横断或锯齿样骨折，如患者肌肉发达，单靠牵引力力量不能完全矫正重叠移位时，可用折顶法。

操作时，术者两手拇指抵于突出的骨折一端，其它四指重叠环抱于下陷的骨折另一端，在牵引下两拇指用力向下陷突出的骨折端，加大成角，依靠拇指的感觉，估计骨折远近端骨皮质已经相顶时，而后骤然反折。

反折时，环抱于骨折另一端的四指将下陷的骨折端猛力向上提起，而拇指仍然用力将突出的骨折端继续下压，这样较容易矫正骨折的重叠移位畸形。

24、良好的外固定方法应具备哪些标准？

（1）能达到良好的固定作用，对被固定肢体周围的软组织无损伤，保持损伤处正常血运，不影响正常愈合；

（2）能有效固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋转、剪切和成角外力，使骨折断端相对稳定，为骨折愈合创造有利条件；（3）对伤肢关节约束少，有利用早期功能活动；（4）对骨折整复位后的残留移位有矫正作用。

25、试述小夹板固定的原理？

、小夹板固定是从肢体的生理功能出发，通过扎带对夹板的约束力，固定垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复到平衡。

因此，夹板局部外固定是一种积极能动的固定，它是一种动力平衡，是以动制动，适应生理的要求，符合外固定的生物力学原理。

26、小夹板固定的适应症。

（1）、四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）,但股骨骨折因大腿肌肉较丰富,肌肉拉力大,常需结合持续骨牵引。

（2）四肢开放性骨折,创口小,经处理后伤口已闭合；（3）陈旧性四肢骨折仍适合于手法复位者。

27、小夹板固定的注意事项有哪些

（1）、抬高患肢；

（2）、密切观察患肢血运；（3）、注意询问骨骼突出处有无灼痛感；（4）经常调整扎带松紧度；（5）、定期进行X线片检查（6）、指导患者合理功能锻炼、

28、常用骨牵引有哪些？

颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引、肋骨牵引

。

29、骨折的移位方式有哪些？

成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位。

30、骨折的病因有哪些？

分为外因和内因。

（1）外因包括直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉及疲劳骨折；

（2）内因包括年龄和健康状况、骨的解剖结构位置和结构状况、骨骼病变等。

31、骨折特殊体征有哪些？

畸形、骨擦音、异常活动。

32、骨折的并发症有哪些？

外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、缺血性肌挛缩、周围神经损伤、脊髓损伤、脂肪栓塞、坠积性肺炎、褥疮、尿路感染及结石、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形。

33、骨折的临床愈合标准是什么？

（1）局部无压痛，无纵轴叩击痛；

（2）局部无异常活动；（3）X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；（4）在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步；（5）连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。

第二、第四两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。

（2）X线照片显示骨小梁通过骨折线。

35、影响骨折愈合的因素有哪些？

有全身因素和局部因素。

全身因素包括年龄、健康情况等；局部因素包括骨折断面的接触、断端的血供、损伤的程度、感染的影响、固定和运动等。

36、功能复位的标准是什么、包括以下三个方面：

（1）对线：

骨折部位旋转移位必须完全矫正。

成角移位若与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期有一定矫正和适应，成人不宜超过10°，儿童不宜超过15°；

（2）对位：

长骨干骨折，对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达3/4以上；（3）长度：

儿童处于发育时期，下肢骨折缩短2cm以内，若无骨骺损伤，可在生长发育过程中自行矫正，成人则要求缩短移位不超过1cm。

37、骨折的愈合分期？

、分三期：

血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。

38、什么是骨折迟缓愈合？

骨折经处理后，愈合速度缓慢，已超过该类骨折正常临床愈合时间较多，骨折端尚未连接，且患处仍有疼痛、压痛，纵轴叩击痛、异常活动现象，X线片上显示骨折端所产生的骨痂较少，骨折线不消失，骨折断端无硬化现象，而有轻度脱钙，但骨痂仍有继续生长的能力，只要找出发生的原因，作针对性的治疗，骨折还是可以连接起来的，称骨折迟缓愈合。

39、什么是骨折不愈合？

骨折所需愈合时间再三延长后，骨折仍未愈合，断端仍有异常活动，X线片显示骨折断端互相分离，骨痂较少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨端硬化者称为骨折不愈合。

40、简述肱骨外科颈骨折外展型与内收型骨折断端移位方向？

外展型骨折断端外侧嵌插而内侧分离，多向前、内侧突起成角；内收型骨折断端外侧分离而内侧嵌插，向外突起成角。

41、简述不同部位肱骨干骨折的移位特点？

肱骨干上1/3骨折（三角肌止点以上）时，近端因胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向前、内移位；远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向上向外移位。

中1/3骨折（三角肌止点以下）时，近端因三角肌、喙肱肌牵拉向外、前移位；远端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向上移位。

下1/3骨折可因暴力方向和体位影响，多为成角、内旋移位。

42、肱骨髁上骨折与肘关节后脱位的鉴别要点是什么？

肱骨髁上骨折与肘关节后脱位，肘部均呈靴形畸形，但是肱骨髁上骨折断端可有异常活动和骨擦音，肘关节后脱位则有弹性固定感。

肱骨髁上骨折时，肘后肱骨内、外上髁与鹰嘴突三点关系仍保持正常；肘关节后脱位时，肘后三点关系异常。

43、尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的诊断要点有哪些？

（1）伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者，可见尺骨有成角畸形。

（2）肘关节前、外或后方可摸到脱出的桡骨头，骨折、脱位部压痛明显。

（3）检查时应注意腕部和手指感觉及运动功能，以确定是否有桡神经挫伤。

（4）对儿童的尺骨上1/3骨折，必须仔细检查桡骨头是否同时脱位。

（5）凡有移位的桡尺骨干单骨折的X线照片须包括肘、腕关节，以免遗漏上下桡尺关节脱位的诊断。

44、试述致伤外力的性质与桡、尺骨干双骨折的骨折部位、形态的关系致伤外力的性质与桡、尺骨干双骨折的骨折部位、形态的关系如下：

（1）直接暴力：

导致同一平面的横型或粉碎性骨折。

（2）间接暴力：

引起低位尺骨斜行骨折。

（3）扭转暴力：

导致不同平面的桡尺骨以螺旋形骨折或斜行骨折，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。

45、试述伸直型、屈曲型桡骨下端骨折的移位特点

（1）伸直型骨折远段向背侧和桡侧移位，桡骨远段关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少或完全消失，甚至形成相反的倾斜。

（2）屈曲型骨折远段向掌侧和桡侧移位。

46、试述桡骨下端伸直型骨折的手法整复方法患者坐位，老年人则平卧为佳，肘部屈曲90°，前臂中立位。

一助手握住上臂，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四肢置于其腕部，扣紧大小鱼际肌，先顺势拔伸2～3分钟，待重叠移位完全纠正后，将远段旋前，并利用牵引力，骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，使之复位；若仍未完全整复，则由两助手维持牵引，术者用两拇指迫使骨折远段尺偏掌屈，即可达到解剖对位。

47、清创术实施的最佳时间、伤后6-8小时。

48、创伤性休克的救治原则是什么？

创伤性休克的救治原则是根据病情轻重，抓住主要矛盾，积极抢救生命与消除不利因素影响，补充血容量与调整机体生理功能，防治创伤及其并发症，纠正体液电解质和酸碱度的紊乱。

49、简述挤压综合征早期切开减张的适应症

（1）有明显挤压伤史；

（2）伤肢明显肿胀，局部张力高，质硬，有运动和感觉障碍者。

（3）尿肌红蛋白试验阳性（包括无血尿时潜血阳性）或肉眼见有茶褐色尿。

50、桡尺骨干双骨折时如何应用分骨手法？

若桡尺骨骨折断端互相靠拢时，可用挤捏分骨手法，术者用两手拇指和食、中、环三指分置骨折部的掌、背侧，用力将尺、桡骨间隙分到最大限度，使骨间膜恢复其紧张度，向中间靠拢的桡、尺骨断端向桡、尺侧各自分离。

51、腕舟骨骨折后为何容易出现缺血性坏死？

、由于掌侧腕横韧带附着在舟骨结节部，而舟骨其余表面多为关节软骨所覆盖，血液供应差，故除结节部骨折愈合较佳外，腕舟骨其余部位骨折容易发生缺血性坏死。

52、简述股骨颈骨折的诊查要点。

（1）有跌打等外伤史；

（2）髋部疼痛，不敢站立和行走；（3）腹股沟中点压痛和纵轴叩击痛阳性；（4）若移位明显，伤肢外旋、缩短，髋、膝关节轻度屈曲；（5）髋关节正侧位X线照片可明确骨折情况。

53、简述股骨转子间骨折的诊查要点。

（1）外伤史；

（2）症状：

髋部疼痛、肿胀明显，患者不能站立或行走；（3）体征：

患肢明显缩短、内收、外旋畸形；（4）X线照片：

可明确骨折情况。

54、何谓股骨颈干角和股骨前倾角？

其临床意义如何？

股骨颈和股骨干之间所形成的角度称为内倾角，又称颈干角。

正常值在110°～140°之间。

颈干角随年龄的增加而减小，儿童平均为151°，成年男性平均为132°，女性平均为127°。

颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。

股骨颈中轴线与股骨两踝中点间连线所形成的角度，称为前倾角，正常在12°～15°之间。

在治疗股骨颈骨折时，必须药注意前倾角，否则会遗留髋关节畸形，影响髋关节的功能。

55、简述股骨转子间骨折和股骨颈骨折的异同。

（1）股骨转子间骨折和股骨颈骨折均多发于老年人，临床表现和全身并发症也大致相仿。

（2）股骨转子部血运丰富，肿胀明显，有广泛的瘀斑，压痛点多在大转子处，预后良好。

（3）股骨颈骨折瘀肿较轻，压痛点在腹股沟中点，属囊内骨折，愈合较难。

（4）X线照片可明确诊断和骨折类型。

56、为什么距骨骨折易发生缺血性坏死？

距骨的主要血液供应自距骨颈部进入，距骨颈骨折时，常损伤来自足背动脉的血液供应，所以距骨体很易发生缺血性坏死。

57、如何选择治疗股骨干骨折的牵引方法？

（1）垂直悬吊皮肤牵引：

适用于3岁以内的儿童；

（2）皮肤牵引适用于小儿或年老体弱病人；（3）股骨髁上牵引适用于中1/3骨折或远折端向后移位的下1/3骨折；（4）股骨髁牵引适用于上1/3骨折和远侧骨折段向后移位的下1/3骨折；（5）胫骨结节牵引适用于上1/3骨折和骨折远端向前移位的下1/3骨折。

58、简述髌骨骨折的治疗原则。

治疗髌骨骨折时，要求恢复伸膝装置的功能，并保持关节面的完整光滑，防止创伤性关节炎的发生。

无移位的髌骨骨折，移位不大的裂纹骨折、星状骨折，可单纯采用抱膝圈固定关节于伸直位；横断骨折若移位在1cm以内者，可采用手法整复，抱膝圈固定膝关节于伸直位；如移位较大的髌骨骨折，手法整复有困难者，可采用抓髌骨固定。

59、简述胫骨下1/3骨折造成迟缓愈合和骨不愈合的原因胫骨的营养血管由胫骨干上1/3的后方进入，再致密骨内下行一段距离，而后进入髓腔，胫骨下1/3又缺乏肌肉附着，故胫骨中、下段发生骨折后，往往因局部血液供应不足，而发生迟缓愈合或不愈合.

60、简述脊髓节段与其相应的椎骨平面的关系。

在人体发育过程中，脊髓的生长速度落后于椎管，脊髓逐渐上移，至成年脊髓末端则对着第1腰椎下端或第2腰椎上端，故脊髓节段与其相应的椎骨平面并不一致，它们之间的差别越往下越大，在下颈部和上胸部，脊髓节段比其相应的椎骨高1个或2个椎体，在下胸部和上骶部则高出4、5个椎体，因此第1胸髓节段与第6颈椎椎体同高，而第3腰髓节段则位于第12胸椎或第1腰椎椎体的平面。

61、简述颈髓损伤的临床特点。

（1）上颈段（C1～4）脊髓损伤：

此段脊髓与延髓相连，发出枕大神经、枕小神经和膈神经等，支配枕部、耳廓皮肤，损伤后多因膈肌和肋间肌麻痹不能自主呼吸而迅速死亡。

幸存者可出现耳廓、枕部疼痛、麻木及四肢不全瘫痪。

（2）下颈段（C5～8）脊髓损伤：

由于肋间肌麻痹胸式呼吸丧失，而腹式呼吸明显代偿性增强。

C5节段损伤，肩部因有肩胛提肌、斜方肌、三角肌和肱二头肌收缩而呈肩外展90°，肘屈曲，前臂靠近头部。

C7节段损伤，由于肘部以上肌肉正常，肘以下肌肉瘫痪，前臂置于胸前，伸指肌力减弱，而以食指伸肌减弱尤为明显。

C8节段损伤，可累及脊髓外侧的交感神经，出现霍纳征，表现为瞳孔缩小，眼睑下垂及同侧汗腺障碍，以手内在肌瘫痪为主。

62、简述褥疮的临床分度。

、褥疮临床分度：

Ⅰ度局部皮肤发红、肿，可有硬块或表皮糜烂，有少量渗出；Ⅱ度局部皮肤呈紫红色，水泡形成或皮肤全层破溃，但皮下组织尚未累及；Ⅲ度皮肤溃疡深达皮下组织，累及筋膜和肌肉，但深层骨组织未受累；Ⅳ度坏死深达骨组织，伴有骨坏死和骨感染。

63、简述骨盆骨折的临床分型骨盆骨折多由强大外力直接作用所致，如高处坠落伤、重物土石压砸伤和交通事故伤等。

根据致伤作用方向和部位不同可分为五种类型：

①侧方压缩型；②前后压缩型；③垂直压缩型；④混合型；⑤撕脱性骨折。

64、骺板的血液供应骺板有两组供血系统，一为由骨骺动脉的分支穿过骺板进入增值细胞层，为软骨提供营养，所以骨骺的血供破坏，可直接影响骺板增殖层的增殖能力。

另一组血供来源于干骺动脉，其终末支进入骺板的软骨内骨化层，可促进新骨沉积，有利用软骨内成骨过程的顺利完成，此组血管损伤可致软骨基质不能钙化。

65、按产生脱位的病因如何分类按病因可将脱位分为：

外伤性脱位、病理性脱位、习惯性脱位、先天性脱位。

66、简述脱位的诊断要点根据病史（有明确外伤史），一般症状（疼痛、肿胀、功能障碍）和特殊体征（关节畸形、关节盂空虚、弹性固定及触到脱位的骨端）就能作出临床初步诊断，但为了明确诊断与便于治疗，常规行X线摄片检查，以明确脱位的类型、程度及是否合并骨折。

67、新鲜关节脱位采取切开复位的适应症是什么切开复位的适应症：

①多次手法复位失败者；②须行血管、神经探查者；③有骨折片嵌入关节腔内者；④合并肌腱、韧带断裂，复位后可能产生关节不稳定者；⑤开放性脱位需要手术清创者，可在清创同时切开复位。

69、.何谓弹性固定？

脱位后,关节周围的肌肉痉挛收缩,可将脱位后的骨端保持在特殊的位置上.对该关节进行被动活动时,仍可轻微活动,但有弹性阻力,被动活动停止后,脱位的骨端又恢复了原来的特殊位置.这种现象,称为弹性固定.

70、肩关节脱位的整复方法有哪些？

牵引推拿法、手牵足蹬法、拔伸托入法、牵引回旋法、椅背复位法及悬吊复位法。

71、髋关节后脱位有哪些复位手法、髋关节后脱位复位手法有屈髋拔伸法、回旋法、拔伸足蹬法、仰卧下垂法。

72、筋伤常见的并发症有哪些、筋伤的并发症主要有：

①小骨片撕脱；②神经损伤；③损伤性骨化；④关节内游离体；⑤骨性关节炎。

73、颈椎病的类型有哪些、①神经根型；②脊髓型；③椎动脉型；④交感神经型。

74、简述肩关节周围炎与神经根型颈椎病的鉴别诊断、①肩关节周围炎与神经根型颈椎病都可出现肩臂部疼痛，但神经根型颈椎病有颈部疼痛和活动障碍，肩关节活动尚可。

且无肩臂部压痛；而肩关节周围炎则无颈部疼痛和活动障碍，肩关节活动受限，肩臂部压痛明显。

②肩关节周围炎的肩臂部疼痛与神经走行无关；神经根型颈椎病的肩臂部疼痛与颈脊神经根分布相区一致。

③肩关节周围炎X线检查多为阴性；神经根型颈椎病X线片多出现椎体增生，钩椎关节增生，椎间隙变窄，椎间孔变小等变化。

75、简述冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎的临床鉴别要点、冈上肌腱炎发病缓慢，肩外侧渐进性疼痛，上臂外展60°～120°时肩部疼痛剧烈。

检查时压痛点在肱骨大结节处或肩峰下压痛，“疼痛弧”征阳性；肩峰下滑囊炎主要表现为肩峰下疼痛、压痛，但当肩外展至90°时原肩峰下压痛处压痛不明显或消失；肱二头肌长头腱鞘炎疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力屈肘时疼痛加重。

76、简述肱骨外上踝炎、肱骨内上踝炎、鹰嘴滑囊炎的诊断要点、肱骨外上踝炎表现为肘外侧疼痛、压痛，作拧毛巾、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加剧，前臂无力，甚至持物落地，腕伸肌紧张试验阳性，前臂伸肌腱牵拉试验阳性，将患肘伸直，腕部屈曲，作前臂旋前时，外上踝出现疼痛。

肱骨内上踝炎肿痛、压痛在周内侧，抗阻力屈腕时疼痛较明显。

鹰嘴滑囊炎表现为肘后侧肿痛、压痛，肘关节伸屈轻度受限。

77、肘关节扭挫伤患者如何进行固定和练功活动、初期患肢用三角巾悬吊，肘关节置于屈曲90°的功能位，以限制肘关节的伸屈活动，并督促患者多作手指伸屈、握拳活动，以利消肿。

肿痛减轻后，可逐步联系肘关节的屈伸功能，使粘连机化松解，以恢复正常。

如作被动屈伸活动，必须是轻柔的，不引起明显疼痛的活动，禁止作被动粗暴的伸屈活动，防治继发骨化性肌炎。

78、试述握拳试验的检查方法、将患者拇指尽量屈曲握于掌心，同时将腕关节尺偏，可引起桡骨茎突患处剧痛，即为握拳试验阳性。

。

81、试述腕三角软骨挤压试验的检查方法、将腕关节尺偏，并作纵向挤压，可引起局部的疼痛。

作较快的伸屈旋转动作时，可发出弹响声。

即为腕三角软骨挤压试验阳性。

82、试述指屈肌腱损伤的检查方法、检查指屈肌腱损伤时，固定患指中节，远侧指间关节不能屈曲，指深屈试验阳性，则为指深屈肌腱断裂；若固定除患指外的其他3个手指于伸直位，患指近侧指间关节不能屈曲，指浅屈肌试验阳性，则为指浅屈肌腱断裂。

指深、浅屈肌腱均断裂时，上述两种方法检查手指关节均不能屈曲。

83、试述髌骨研磨试验检查方法及临床意义、

（1）检查方法：

患者仰卧位，患膝伸直，检查者用手掌将髌骨推向股骨踝，并作研磨动作；2）临床意义：

如有粗糙摩擦感且疼痛加剧，即为阳性，提示髌骨软骨面有损害，多见于髌骨软骨软化症。

84、试述挺髌试验检查方法及临床意义、

（1）检查方法：

患者取仰卧位，患膝伸直，检查者用拇、食两指将髌骨向远端下方推压，瞩患者用力收缩股四头肌。

（2）临床意义：

如引起髌骨部剧烈疼痛，即为阳性，提示髌骨软骨面有损害，多见于髌骨软骨软化症。

85、试述踝关节扭挫伤的外固定方法、损伤严重者，根据其损伤程度可选用绷带、胶布或石膏外固定，保持踝关节于受伤韧带松弛的位置。

内翻扭伤采用外翻固定，外翻扭伤采用内翻固定，并抬高患肢，以利消肿，暂时限制行走。

一般固定3周左右。

若韧带完全断裂者，固定4～6周。

86、简述腰椎椎管狭窄症的临床特点、①多见于40岁以上中年人。

②缓发性、持续性的下腰和腿痛，间歇性跛行。

③腰椎后伸活动受限，并可引起小腿疼痛。

④症状和体征往往不一致，主诉较重而临床体征少，甚至没有任何阳性体征。

87、简述梨状肌综合征的临床表现、臀部疼痛和下肢沿坐骨神经分布区放射性疼痛，严重者患侧臀部呈“刀割样”或“烧灼样”剧痛。

检查时患者腰部无明显压痛和畸形，活动不受限。

臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状隆起的肌束或痉挛的肌肉，直腿抬高在60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。

88、试述腰椎间盘突出症腰腿痛的特点、①腰痛和下肢坐骨神经放射痛；②咳嗽、喷嚏、大便时，均可使腹腔内压升高，腰痛疼痛加剧；③步行、弯腰、伸膝等牵拉神经根，也使疼痛加剧；④屈髋、屈膝卧床休息可使疼痛减轻。

89、试述腰5、骶1椎间盘突出症的定位诊断方法

（1）压痛点：

在腰5、骶1棘突间隙旁有压痛和叩击痛，并向患侧下肢放射。

（2）感觉障碍区：

小腿后外侧足背外侧皮肤感觉异常。

（3）肌力改变：

踝跖屈和立位单腿翘足根力减弱。

（4）腱反射改变：

跟腱反射减弱或消失。

90、腰椎间盘突出症及梨状肌综合征鉴别如下表

鉴别诊断项目

腰椎间盘突出症

梨状肌综合征

症状

腰、腿痛

臀、腿痛

体征

椎旁压痛、感觉、

运动改变

梨状肌肌腹压痛，触及条索状

隆起的肌束

特殊检查方法

直腿抬高试验及

加强试验阳性

直腿抬高在60°以内疼痛明显，大于60°反而减轻，加强试验阴性，梨状肌紧张试验阳性

91、伤科内伤与中医内科的内伤有何区别、伤科的内伤必须由外力损伤引起，而中医内科的内伤则是由七情、六欲、劳倦、饮食等原因所致。

由于二者在症因方面各有所异，因此它们之间的分类、病机、症状及治疗方法也截然不同。

92、内伤闭证的病机与临床表现如何、闭合性颅脑与严重肢体损伤，往往会产生闭证。

闭证属实证，是由于伤后气机不利，闭塞机窍所致，其临床表现主要为伤后立即出现昏迷，牙关紧闭，气粗痰鸣，四肢痉厥，脉弦劲有力。

93、化脓性骨髓炎的感染途径有哪些

（1）细菌从身体其他部位的化脓性病灶经血流传播至骨骼。

（2）由开放性骨折感染而引起。

（3）邻近软组织感染直接蔓延到骨骼。

94、小儿急性血源性骨髓炎为什么多发于干骺端、：

（1）干骺端有丰富的毛细血管网，此处血流缓慢，血中细菌容易在此停留。

（2）外伤使干骺端毛细血管网破裂出血，局部抵抗力降低，易受感染。

95、简述化脓性关节炎的局部表现、化脓性关节炎的局部表现有：

①关节红、肿、热、痛；②患肢处于关节囊较松弛的位置以减轻胀痛，如髋关节呈屈曲、外展、外旋位等；③随着关节内积液积脓增多，关节周围肌肉痉挛，可并发病理性脱位或半脱位；④关节内积脓向外溃破，可形成窦道；⑤未及时正确的治疗者，最终可出现关节强直；⑥关节部位压痛明显。

关节内有积液，在膝关节则浮膝试验阳性，表浅的关节可扪及波动感。

96、骨关节结核根据病变过程可分为哪几种类型、可分为单纯骨结核（包括松质骨结核、皮质骨结核、干骺端结核）、滑膜结核及全关节结核三种类型。

97、试述胫骨结节骨骺炎的诊查要点、胫骨结节处高突隆起，局部疼痛、压痛、膝关节用力活动时疼痛加重，休息后可减轻，局部无波动感，压之较硬，无全身症状。

X线检查：

X线侧位片显示髌韧带及其周围软组织有肿胀阴影，胫骨结节与韧带之间的锐角消失。

胫骨结节骨骺可见碎裂。

97、

98、简述股骨头无菌性坏死的X线表现、为了便于诊断，选择治疗方法和评价治疗效果，临床上可股骨头无菌性坏死的X线表现分为4期。

Ⅰ期：

股骨头轮廓无改变，多在负重区出现囊性变或“新月征”。

Ⅱ期：

股骨头轮廓无明显改变，负重区可见密度增高，周围可出现硬化带。

Ⅲ期：

股骨头出现阶梯状塌陷或双峰征，负重区变扁，有细微骨折线，周围有骨质疏松征象。

Ⅳ期：

髋关节间隙狭窄，股骨头扁平、肥大、增生，可出现向外上方半脱位或脱位。

髋臼边缘增生硬化。

99、股骨头无菌性坏死病因与哪些有关、股骨头无菌性坏死与创伤、慢性劳损、较长时间使用激素或用量过大，长期过量饮酒，以及接触放射线等原因有关。

100、骨性关节炎X线表现为：

关节边缘有骨赘形成，关节间隙变窄，软骨下骨有硬化和囊腔形成。

到晚期，关节面凹凸不平，骨端变形，边缘有骨质增生，关节内可有游离体。

脊柱发生骨性关节炎时，椎间隙变窄，椎体边缘变尖，可见唇形骨质增生。