诊断问答题.docx
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诊断问答题
1． 试述左心衰的体征。
视诊：
不同程度的呼吸急促，发绀，高枕卧位或端坐位，心尖搏动向左下移位。
触诊：
心尖搏动向左下移位，严重者有交替脉。
叩诊：
心浊音区可向左下扩大，单纯二尖瓣狭窄则表现为心腰部浊音区的扩大。
听诊：
心率增快，心尖部S1减弱，可闻及舒张期奔马律，P2亢进并有分裂。
双侧肺底部可闻及对称性湿螺音，心衰程度越大，湿罗音范围越大，偶可有少量哮鸣音;
急性肺水肿时，全肺可满布湿罗音或半哮鸣音。
2． 试述心包积液的体征。
视诊：
前倾坐位，呼吸困难。
静脉怒张，深吸气时更明显出现库斯摩尔证，心尖搏动减弱或者消失。
触诊：
心尖搏动减弱或触出不到。
叩诊：
心浊音界向两侧扩大，卧位时心底部浊音界增宽，坐位时心尖部增宽。
听诊：
心音弱而遥远，心率快，少量积液是可见到心包摩擦音，偶可闻及心包叩击音。
3． 试述腹部包块触及时应注意的几点。
部位，大小，形态，之地，压痛，搏动，移动度，与领近器官的关系。
4.心机蛋白检测项目及其临床意义如何。
一、肌钙蛋白T测定意义：
1、急性心肌梗死2、不稳定型心绞痛。
二、肌钙蛋白I测定意义：
1、急性心肌梗死2、不稳定型心绞痛
三、肌红蛋白测定意义：
1、急性心肌梗死2、骨骼肌损伤，肌营养不良，多发性肌炎等M6亦升高。
5、常用诊断心肌缺血损伤的心肌酶心肌蛋白有哪些？
心肌损伤常用酶检测：
血清肌酸激酶测定（CK）
肌酸激酶同工酶测定
乳酸脱氢酶及其同工酶测定
心机蛋白检测：
肌钙蛋白T（cTnT）测定
肌钙蛋白I（cTnI）测定
肌红蛋白（Mb）测定
6、弛张热的体温特点是什么，最常见哪几种疾病？
弛张热体温在39度以上，但波动幅度大，24小时内体温差大2度以上，最低时一般仍高于正常体温。
常见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症等。
7、OGTT诊断糖尿病的标准是什么？
口服法：
空腹血糖，<6.1mmol/L,服糖后0.5-1小时血糖上升达高峰，一般在7.8-9.0mmol/L,服糖后2小时小于等于7.8mmol/L，服糖后3小时后降至空腹水平，各次尿糖均为阴性。
8、试述脑膜刺征的常用检查方法及临床意义。
1① 颈强直②凯尔尼格征③布鲁津斯征。
意义：
脑膜刺激征见于各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血，脑脊液压力增高。
9、贫血的主要病因有哪些？
1① 红细胞生成减少，见于造血原料不足，造血功能障碍，慢性系统疾病。
②红细胞破坏过多，各种溶血性贫血，如异常血红蛋白病③失血，各种失血性贫血。
10、二尖瓣狭窄时心脏听诊所见是：
二尖瓣狭窄是心脏听诊是心尖部S1亢进，有较局限的，递增型隆隆样舒张晚期杂音，左侧卧位是更清楚，可伴有二尖瓣开放拍击音。
，肺动脉瓣区P2亢进，并可出现分裂，可有相对性收缩期杂音。
当肺动脉高压，肺动脉扩张所致相对性肺动脉瓣关闭不全时，可听到GrahamSteell杂音。
优势明显扩大引起相对性三尖瓣关闭不全时，可在三尖瓣区听到撤吹风样收缩期杂音，由于慢性瘀血，肺底可出现湿罗音。
11.肺部叩诊的注意事项有哪些？
1.病人的体位、坐位或卧位。
2.对医生的要求
（1）扳指放法
（2）检查顺序：
由上面下、由前胸、侧胸到后胸（3）要对比检查。
肺部正常叩诊为清音
12、试比较干湿罗音的特点、性质？
干罗音1、性质：
连续性呼吸附加音2.特点：
（1）持续时间长
（2）吸气呼气时均可听见，呼气时较明显（3）强度性质部位的昂变性大
湿罗音1.性质:
连续性呼吸附加音2.特点
（1）吸气和呼气均可听见，吸气末明显
（2）部位和性质不易改变（3）常有数个水泡音成串或断续发生
13.严重肺气肿患者的典型体证有哪些？
视诊：
胸廓呈桶状，肋间隙增宽、呼吸动度减弱
触诊：
气管居中，触觉语颤减弱
叩诊：
双肺叩诊呈过清音，心脏浊音界缩小或叩不出。
干浊音界和肺下界下移肺下界移动度减小
听诊：
肺泡呼吸音普遍减弱且呼吸延长，听觉语音减弱，心音遥远。
14.急性胃肠穿孔时腹部体检有哪些表现？
答：
急性胃肠穿孔时腹部体检都有以下表现：
1.视诊：
因腹腔渗出液增多及发生肠管麻痹时，可显示腹部膨胀2.触诊：
出现板状强直3.叩诊：
胃肠穿孔时气体进入腹腔以及肠麻痹肝浊音区缩小或消失腹部鼓音明音范围大4.听诊：
肠鸣音减弱或消失
15.对胸痹表现病人应注意了解哪些情况？
答：
1发病年龄与病史：
青壮年胸痹，结核性胸膜炎,心肌炎,心肌病,40岁以上者应考虑心绞痛、心肌梗死与肺癌等。
小儿与青少年胸痛发生于夏秋季，须考虑流行性胸痛2胸痛的部位：
胸痹疾病所致的胸痛常固定于定变部位，局部常有压痛，劳状疱疹，时成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴胸痛。
疱疹不超过体表正中线。
心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，疼痛常牵涉至左肩背、左臂内侧答无名指及小指3胸痛的性质：
带状疱疹呈阵发性的灼痛或刺痛。
食管炎常呈灼热痛。
心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。
急性心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧，涉死感。
肺梗死为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀4胸痛持续时间：
心绞痛发作时间短暂，而心肌梗死持续时间长且不易缓解5胸痛的诱因缓解因素：
心绞痛常因劳累、体力活动或精神紧张而诱发，含服硝酸甘油可迅速缓解，而对心肌梗死的胸痛则无效。
胸膜炎：
自发性气胸的胸痛则可深呼吸与咳嗽而加剧6伴随症状：
（1）伴咳嗽、咳痰：
见于气管、支气管、肺或胸膜疾病
（2）伴咯血：
见于肺炎、肺脓肿、肺梗死或支气管癌（3）伴呼吸困难：
指示肺部较大面积病变，如肺炎链球菌性肺炎、自发性气胸、肺疾病（4）伴吞咽困难：
提示食管疾病（5）伴面色苍白、大汗、血压下降或休克，多考虑急性心肌梗死，主动脉夹层（6）纵膈疾病所致胸痛常伴上腔静脉阻塞综合征
16.听诊注意湿罗音的听诊部位有何临床意义？
湿罗音是肺与支气管有病变的表现。
湿罗音两肺散在性分布常见于支气管，支气管肺炎，血型播散性肺炎，肺水肿；两肺底分布：
多见于肺淤血，肺水肿及支气管肺炎：
一侧或局限性分布常见于肺炎，肺结核（多在肺上部），肺脓肿，肺癌及肺出血等。
17.何谓钟摆或胎心率？
有何意义？
心机有严重病变时，心肌收缩力明显减弱，致使s1失去其原有特征而与s2相似，同时因心搏加速舒张期明显缩短而收缩其与舒张期的时间几乎相等，此时听诊s1，s2酷似钟摆的“滴答”声，称为钟摆率。
如钟摆率时心率超过120次/分钟，酷似胎儿心律，提示病情严重，以上两者可见于大面积心肌梗死和重症心肌炎等。
18.简述问诊的主要内容？
①一般项目而②主诉③现病史④既往史⑤系统回顾⑥个人史⑦婚姻史⑧月经史及生育史⑨家族史
19.现病史包括的内容？
（1）起病情况与患病情况
（2）主要症状的部位，性质、持续时间、程度、缓解和加剧的因素（3）病因和诱因（4）伴随症状（6）诊治经过（7）病程中病人的精神、体力、食量、睡眠极大小便等一般情况。
20.简述既往史包括的内容？
既往史包括患者的健康状况和过去曾经换过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防接种、过敏史等，尤其是与现病史有密切关系的疾病的历史。
21.如何进行深感觉的检查及临床意义？
检查方法：
①运动觉：
患者闭目，检查者以手指夹住患者的手指或者足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别移动的方向，如感觉不明确可加大运动幅度或者测试较大关节。
②位置觉：
患者闭目，将患者姿势摆成某一姿势，让患者说出该姿势，或用对侧肢体模仿。
③振动觉：
患者闭目，振动的音叉柄断置于骨隆起处，如桡骨茎突，尺骨小头，内外踝，让患者回答有无振动感觉和持续时间。
22.何为病理反射？
常用的检查方法？
病理反射：
当锥体束受损失，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而出现异常反射。
常用的检查方法：
巴宾斯基证、奥本海姆征、戈登征。
查多克征、汞达征。
临床意义：
均为锥体束病变。
1岁半以内的婴儿由于神经系统发育未完善，也可出现这些反射，不属病理性。
23.语音真震颤增强的临床意义
1、肺实变：
见于肺炎链球菌肺炎、肺梗死、肺结核、肺脓肿及肺癌等
2、压迫性肺不张:
见于胸腔积液上方受压而萎瘪的肺组织及受肿瘤压迫的肺组织
3、较浅而大的空间：
见于肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞
24.语音震颤减弱的临床意义
1.肺泡内含气量增多：
如肺气管及支气管哮喘发作时
2.支气管阻塞：
阻塞性肺不张气管内分泌增多
3.胸壁距肺组织距离加大：
如胸腔积液气胸胸壁皮下气肿等
4.体质衰弱：
因发音较弱而语颤减弱
25、胰腺病的腹痛特点是什么？
答：
胰腺病变的体征可出现于上腹部。
在上腹中部或左上腹有横行带状压痛和紧张，并涉及左腰部，提示急性胰腺炎，如同时又左腰部皮下瘀血而发蓝，则提示急性出血性胰腺炎。
上腹部触及质硬而无移动性肿物时，如为横行索条状，应考虑为慢性胰腺炎，如呈坚硬块状，表面似有结节不光滑，则可能为胰腺炎。
26、肾源性水肿的特点是什么？
答：
肾源性水肿的特点为：
早期为早晨起床后出现眼睑或颜面水肿，以后发展为全身水肿，临床上常伴高血压，蛋白质，管型尿，血尿等肾脏受损的表现
27、心源性水肿的特点是什么？
答：
特点：
下垂性水肿，水肿最早出现于踝内侧，经常卧床者则最早出现于腰骶部，这主要与重力效应有关。
心源性水肿常伴有右心衰竭的临床表现如颈静脉怒张，肝肿大，肝颈静脉反流征阳性，严重者可出现胸水、心包积液、颜面浮肿。
28、简述中性粒细胞减少的临床意义
1.某些感染：
病毒感染是常见的原因如流行性感冒、麻疹、病毒性肝炎等
2.某些血液病：
如再生障碍性贫血等
3.药物及理化因素的作用如氯霉素，抗肿加肾药物等
4.自身免疫性疾患如系统性红斑狼疮
5.脾功能亢进
29、血清钾升高降低的临床意义哪些
增高见于：
1肾脏排钾减少，如急、慢性肾功能不全及肾上腺皮质功能减退2摄入或注射大量钾盐，超过肾脏排钾能力3严重溶血或组织损伤，红细胞或组织内的钾大量释放入细胞外液4组织缺氧或代谢酸中毒时大量细胞内的钾转移至细胞外液
降低见于：
1钾盐摄入不足2钾丢失过多，如严重呕吐、腹泻等3钾在体内分布异常，如心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾液体，使细胞外液稀释等
30.试述二尖瓣关闭不全的体征
答体征
（1）视诊心尖搏动向左下移位，搏动增强，发生心衰后搏动减弱。
（2）触诊心尖搏动向左下移位，可呈抬举性。
重度关闭不全可触及收缩期震颤。
（3）叩诊心浊音区向左下扩大，后期亦可向右扩大。
（4）听诊心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期范围广，向左腋部或左肩胛下角处传到，并可掩盖减弱的S1.心尖部常有S3.
31.试述主动脉瓣关闭不全的体征。
答：
体征：
（1）视诊颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，可见点头运动及毛细血管搏动征。
（2）触诊心尖搏动向左下移位并呈抬举性，有水冲脉
（3）叩诊心浊音界向左下扩大，心腰明显，呈靴形。
（4）听诊心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传到，心尖部可有柔和的吹风样收缩期杂音，也可有Awstin—flint杂音，可有动脉枪击音及杜氏双重杂音。
32.试述右心衰歇的体征
答：
体征：
（1）视诊周围性发绀，颈静脉怒张，下垂性水肿，淤血性肝硬化者可有巩膜皮肤黄染。
（2）触诊肝肿大并有压痛，肝-静脉反流征阳性，下肢和（或）尾骶部凹陷性浮肿，严重者可全身性浮肿。
（3）叩诊心浊音界向左下扩大，也可向右扩大，可有胸水体征（右侧为多）及腹水体征。
（4）听诊心率加快，胸骨左缘第3，4，5肋间隙或剑突下闻及吹风样收缩期杂音和右室舒张期奔马律。
33.简述中性粒细胞增多的临床意义？
答见于：
（1）感染：
化脓性感染为最常见的原因，如流行性脑脊髓膜炎，肺炎，阑尾炎等；
（2）严重组织损伤：
如较大手术后12~36小时，急性心肌梗死后1~2日内较常见；
（3）急性大出血，溶血：
如脾破裂或宫外孕输卵管破裂后；
（4）中毒：
如糖尿病酮症酸中毒等;
（5）恶性肿瘤：
各种恶性肿瘤的晚期，特别是消化道肿瘤；
（6）其他:
器官移植术后出现排异现象等。
34.何谓肌力？
试述肌力的检查方法，分级以及减退的临床意义
答肌力是肢体随意运动时肌肉收缩的力量。
以关节为中心检查肌群的伸，屈，内敛，旋前，旋后等。
医师从相反方向测试患者克服阻力的力量。
肌力分为0~5级。
0级：
无肢体活动，也无肌肉收缩，为完全瘫痪。
1级：
可见肌肉收缩，但无肢体活动。
2级：
肢体能在床面上作水平移动，但不能抬起。
3级：
肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力。
4级：
能作抵抗阻力的动作，但较正常差。
5级：
正常肌力。
减退的临床意义见于周围性瘫痪。
35.血小板测定的临床意义
答血小板数低于100*109/L为血小板减少。
见于：
（1）生成障碍：
如再生障碍性贫血急性白血病，急性放射病，骨髓纤维化晚期。
（2）破坏或消耗增多：
如原发性血小板减少性紫癜，系统性红斑狼疮，淋巴瘤，脾功能亢进；（3）分布异常：
如脾肿大，血液被稀释。
血小板高于400*109/L为血小板增多。
血小板反应性增多见于脾摘除术后，急性大失血及溶血之后，原发性增多见于真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞白血病，骨髓纤维化早期等。
36.常用的心电图导联友哪些？
V1~V6电极的位置如何放置？
I导联：
心电图机正极接左上肢，负极接右上肢。
II导联：
心电图机正极接左下肢，负极接右上肢。
III导联：
心电图机正极接左下肢，负极接左上肢。
V1导联：
胸骨右缘第4肋间，主要反映右心室的电位变化。
V2导联：
胸骨左缘第4肋间，用筒V1。
V3导联：
V2与V4连线的中点，反映室间隔及其附近的左右心室的电位变化。
V4导联：
左锁骨中线与第5肋间相交处，作用同V3.
V5导联：
左腋前线V4水平处，主要反映左心室的电位变化。
V6导联：
左腋中线V4水平处，作用同V5.
37．简述发热的临床分度
答按发热的高低可分为：
（1）低热：
37.5~38摄氏度：
（2）中等热：
38.1~39摄氏度（3）高热：
39.1~41摄氏度；（4）超高热：
41摄氏度以上。
38.简述心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点？
肾源性水肿心源性水肿
开始蔓延眼睑颜面开始蔓延全身低垂部开始，向上延及全身
发展速度水肿发展迅速水肿发展较缓慢
水肿性质质软而移动性大较坚实，移动性小
伴随症状高血压，蛋白尿，血尿，管型尿心脏扩大，颈静脉怒张，肝肿大，肝-
颈静脉反流征阳性
超声检查肾脏大小改变，肾实质弥漫性病变心脏扩大或心包病变，下强静脉增宽
39.口服葡萄糖的耐量试验的适应症有哪些？
答
（1）糖的量减低或空腹血糖调节受损。
（2）甲状腺功能亢进，嗜镙细胞瘤，重伪前叶功能亢进或肾上腺皮质功能亢进。
（3）肝源性低血糖
（4）胰岛B细胞瘤
（5）功能性低血糖
40.用于诊断肝病的常用血清酶有哪些？
答
（1）血清氨基转移酶
氨基转移是一组催化氨基酸分子—酮酸之间的氨基转移反应的酶类
（2）碱性磷酸酶
碱性磷酸酶是能在碱性环境中水解磷酸酶酯产生磷酸的非特异性酶类
（3）r—谷氨酰转移酶
r—谷氨酰转移酶是催化谷胱苷肽上r—谷氨酰基转移到另一个胱或另一个氨上的酶
（4）乳酸脱氢酶
乳酸脱氢酶时一种糖酵解酶。
催化L-乳酸氨化生成丙酮酸。
41.椎体束损害时可出现哪些病理发射？
其中最有意义的是？
答可出现：
（1）巴宾斯基征：
患者仰卧，髋关节伸直，医师以右手持患者踝部，用叩诊锤柄部末端的钝尖部在足底外侧从后向前快速轻划至小趾跟部，再较向拇趾侧。
正常脑出现足趾向跖面屈曲，称巴宾斯基征阴性。
如出现拇趾背伸，其余四趾呈扇形分开，称巴宾斯基征阳性。
（2）奥本海姆征：
医师用拇指和食指沿患者胫骨前缘用力由上而下滑压，阳性表现同巴宾斯基征。
（3）戈登征：
医师用手以适当的力量握腓肠肌，阳性表现同巴宾斯基征。
（4）查多克征：
医师用叩诊锤柄部末端尖部在患者外踝下方由后向前轻滑至跖趾关节处止，阳性表现同巴宾斯基征。
（5）贡达征：
医师将手置于患者足外侧两趾背面，向跖面按压数秒钟后突然松开，阳性表现同巴宾斯基征。
其中巴宾斯基征意义最大，也较易引出。
42气胸患者可能有哪些体征？
答：
体征：
视诊：
患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。
触诊：
气管移向健侧。
患侧语音震颤减弱或消失。
听诊：
患侧呈鼓音，左侧气胸时，左心界叩不出；右侧气胸时，肝浊音界下移。
听诊：
患侧呼吸减弱或消失。
左侧气胸时，心音遥远。
43.胸腔积液可能有哪些体征？
答：
中等及中等量以上积液时，典型体征：
视诊：
病人常取患侧侧卧位，呼吸急促。
患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失。
触诊：
气管移向健侧，积液区语音震颤减弱或消失。
叩诊：
积液区浊音或实音.。
听诊：
积液区呼吸音和语音共振减弱或消失。
44.试述二尖瓣狭窄的听诊特点。
答：
特点：
第一，心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，呈递减递增型，左侧卧位时更清晰；第二，第一心音增强；第三，开瓣音；第四，肺动脉瓣第二音增强和分裂；第五，有时可听到Graham steell杂音。
45.简述甲状腺肿大的分度。
答：
甲状腺肿大分为三度：
不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；
能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；
超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
46.简述扁桃体肿大的分度？
答：
扁桃体肿大分为三度：
一度肿大时扁桃体不超过咽腭弓；二度肿大时扁桃体超过咽腭弓，介于一度与三度之间；三度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线。
47.简述脾肿大的分度
临床上将脾肿大分为三度：
深吸气时脾脏在肋下不超过3CM者为轻度肿大；超过3CM在脐水平线上，为中度肿大，超过脐水平或前正中线为高度肿大，又称巨脾。
48.简述细胞增多的临床意义
见于：
1.感染性疾病：
主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肾综合症出血热等，也可见于某些杆菌感染，如百日咳、结核病、布氏杆菌。
2.某些血液病：
如急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等。
3.急性传染病的恢复期
49.心肌梗死的疼痛特点是什么？
心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，疼痛常牵涉至左肩背，左侧内侧达无名指及小指。
50.消化性溃疡的疼痛特点是什么？
消化性溃疡常有慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛
51.阑尾炎的腹痛特点是什么？
急性阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，数小时后转移至右下腹
51.肝源性水肿的特点是什么？
肝源性水肿的特点：
主要表现为腹水，腹水出现前常表现有轻度下肢水肿，还伴有肝掌、蜘蛛痣、黄疸、腹壁静脉曲张、脾肿大等临床表现。
52.肺部过清音的病理基础是什么？
见于肺内含气量增加且肺泡弹性减退者，如肺气肿、支气管哮喘发作时。
53.瞳孔检查应注意哪些内容？
检查瞳孔时，应注意其大小、形态、双侧是否相同、对光反射和调节反射是否正常。
54.当二尖瓣狭窄合并心房纤颤时，心脏听诊会有哪些变化？
a）a）心律绝对不规则
b）b）S1强弱不等且无规律
c）c）脉搏短拙
55.听诊分析心脏杂音的要点是什么？
对心脏杂音分类最有意义的是哪些？
最影响部位出现的时期、杂音的性质、强度和形态、传导方向与体位的关系与呼吸的关系。
最具有意义为收缩期杂音的强度：
一般采用levine6级分级法，此分级法也可用于舒张期杂音分级：
1级杂音很弱，所占时间短，初次听诊时往往不易发觉，需仔细听诊才能听到。
2级较易听到的弱杂音，初听时即被发觉；3级中等响亮的声音，不太注意听时也可听到；4级较响亮的杂音，常伴有震颤；5级很响亮的声音，震耳，但听诊器如离开胸壁则听不到，均伴有震颤；6级极响亮，听诊器稍离胸壁时亦可听到，有强烈的震颤。
56.根据哪些判定腹部肿块为脾肿大？
应根据其大小、质地、表面形态、有无压痛及摩擦感，轻度肿大深吸气时脾脏在肋下不超过3CM为轻度肿大，超过3CM，但在脐水平线上位中度肿大。
超过脐水平线或前正中线为高度肿大，成巨脾。
中度以上脾肿大时其右缘常可触及脾切迹，这一特征可与左肋下其他包块相区别，轻度肿大一般质地柔软，中度肿大质地较硬，高度肿大表面光滑或表面不平而有结节，脾脓肿脾梗死和脾周围炎时，可触到摩擦感且压痛明显。
57.如何进行浅感觉的检查及临床意义？
浅感觉包括痛觉、触觉、温度觉，检查前让患者闭目。
a.痛觉：
用叩诊锤的针尖轻刺皮肤，患者回答有无疼痛的感觉b.触觉：
用棉签轻触患者皮肤，让患者回答有无感觉c.温度觉：
分别用盛有0度—10度冷水的试管和盛有40度—50度热水的试管交替接触患者皮肤，让患者辨别冷热。
临床意义：
a.末梢型：
多见于多发性神经病b.神经根型：
见于椎间盘突出症、颈椎病和神经根炎等c.脊髓型：
见于急性脊髓炎、脊髓外伤等d.内囊型：
见于脑血管疾病e.脑干型：
见于炎症、肿瘤和血管病变f.皮质型：
深感觉重于浅感觉
58.简述血清蛋白电泳检测的临床意义
a.肝脏疾病：
血清有蛋白、a1、a2、及B球蛋白减少，r球蛋白增加，是肝病患者血清蛋白电泳后共同特征。
肝炎、肝硬化、肝癌
b.其他疾病：
1.肾病综合症、糖尿病、肾病由于血脂增高，可致a2及B球蛋白增高，白蛋白及r球蛋白降低2.聚cell病（如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等），白蛋白轻度降低，r球蛋白明显增高。
59.P—R间期，Q波的正常范围是多少？
P—R间期又称房室传导时间，代表从心房开始激动到心室开始激动的一段时间，成人心率在正常范围时，P—R间期为0.12—0.20S，P—R间期随心率及年龄而异，年龄小或心率快时P—R间期较短，反之则较长，老年人P—R间期可长达0.21—0.22S;Q波：
正常人除avr导联可呈Qr或Qs型外，其他导联Q波不得超过桶导联R波放入1/4，时间不得超过0.04s,而且无切迹。
正常时，V1、V2导联不应有Q波，但可呈QS型，V3导联极少有Q波，V5、V6导联常可见正常范围内的Q波，超过正常范围的Q波称为异常Q波，常见于心肌梗死。
60.如何鉴别呕血和咯血
（1）病史：
呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。
（2）出血方式：
呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。
（3）血液颜色：
呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。
（4）黑便：
咯血无（如咽下血液可有）；呕血有，可在呕血停止后及持续数日
（5）酸碱反映：
呕血酸性；咯血碱性
61.常用的胸部体表标志有哪些？
骨骼标志：
胸骨角胸骨体与胸骨柄的连接处形成的微向前突的角；脊柱棘突：
是背部后正中线的标志；肩胛下角：
肩胛骨位于后胸壁第2—7肋骨之间；肋骨与肋软骨：
两侧肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角。
标志线有：
前正中线、锁骨中线、腋前线、腋后弦、腋中线、肩胛线、后正中线
62.深部触诊包括几种方法？
请具体说明在哪种情况下采用？
A．深部滑行触诊：
适用于深部包块和胃肠病变的检查，如肠管或索条状包块的检查：
B.双手触诊：
适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查；C.深压触诊：
适用于探测腹部深在病变部位或确定腹腔压痛点等，如阑尾压痛点、胆囊压痛点；D.冲击触诊：
适用于大量腹水而肝脾难以触及时，如肿大的肝、脾或腹腔内包块。
63.作为重要骨骼标志，胸骨角的临床意义是什么？
胸骨角是胸骨体与胸骨柄的连接处所形成的微向突起的角，胸骨角两侧与左右第2肋软骨向连接，通常以此作为标记来计数，前胸壁上的肋骨与肋间隙。
气管分叉、第4胸椎下缘、上纵膈与下纵膈交界部，均位于胸骨角的水平。
64.根据什么判定肺部听到的干啰音是支气管痉挛所致？
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