校级小课题常用表格.docx

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校级小课题常用表格

市第十九中学校

2017年秋期校级小课题研究资料

课题名称：

主要负责人：

只填一人

参与人员：

最多三人

十九中教科室印制

表一：

教师课题申报表

课题名称

主研人员

一名

辅研人员

最多不超过3人

研究目的

选题缘由

预期效果

学科组意见

同意申报

学科组长签字：

任利（改成教研组长）

2017年09月14日

年级组意见

同意申报

年级组长签字：

英会（改成年级组长）

2017年09月15日

学校意见

经审核，同意申报，请认真开展研究！

教科室主任签字：

方泽科

2017年09月20日

表二：

开题过程记录

课题名称

开题时间

2017年09月26日

主持人

钟玉翔

地点

会议室

评审人员

方泽科、傅小刚、严海峰、英会、任利、贺小燕（有自己的要删去）

开

题

过

程

记

录

1、个人述课题研究思路

2、评审小组提出意见

开

题

反

思

与

启

示

开题人：

2017年09月26日

表三：

主要的理论文献与资料查找

作者

论文或论著

名称

发表或出版时间

发表刊物或或网址

主

要

观

点

阅读并记录时间：

2017年10月05日

作者

论文或论著

名称

发表或出版时间

发表刊物或或网址

主

要

观

点

阅读并记录时间：

2017年10月14日

表四：

他人成功的经验与案例

性别

所在

岗位

来源渠道

成

功

的

经

验

或

案

例

记录时间：

2017年10月18日

表五：

教学观摩记录

授课人

授课班级

授课时间

教学主题

教

学

过

程

板

书

设

计

教

学

观

摩

有

感

表六：

自己的教学体验与反思

教学

主题

教学

时间

教学班级

教学工具

教

学

过

程

教

学

反

思

表七：

教师学习与研讨记录

时间

地点

主持人

主讲人

主题

容

记

录

学习和研讨给我的启示

表八：

小课题研究中期报告与交流

课题名称

中期报告时间

课

题

研

究

进

展

情

况

存在的困难及希望得到的

支持

能否预期结题

得到的意见和建议

学科组意见

学科组长签名：

任利（改成教研组长）

2017年11月12日

表九：

结题答辩与鉴定书

课题名称

答辩主席

方泽科

答辩时间

2017.12.11

答辩地点

会议室

答辩委员会成员

任利、军健、英会、贺小燕、傅小刚、严海峰

述课题研究情况

问题的

提出

研

究

过

程

已经取得的成果及创新之处

存在的

问题

今后努力的

方向

提

问

记

录

答

辩

记

录

鉴

定

意

见

答辩委员会主席及成员签名：

方泽科、任利、军健、英会

贺小燕、傅小刚、严海峰

2017年12月14日

表十：

《教师小课题研究评价表》

评价项目

赋分

评价等级与赋分

自评得分

组评得分

级部评分

学校评分

优秀

良好

合格

一般

不

合格

问题库

8

课题申报

5

开题报告

15

开题过程记录

4

研究过程记录

（一）

8

研究过程记录

（二）

4

研究过程记录（三）

10

研究过程记录（四）

5

学习与研讨记录

6

中期报告

5

结题报告

20

结题答辩与鉴定

10

合计

100

学校意见

经学校校级小课题验收组验收，该小课题已按照学校课题指导组意见，根据课题研究要求，完成了各项研究任务，并取得一定研究成果，现予以结题！

签章：

市第十九中学校

2017年12月15日