医学资料许文忠方剂学讲稿2.docx

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医学资料许文忠方剂学讲稿2

绪论

我刚才看了，你们班级的课应该不是太好讲，你们班里面一大半留学生。

我曾经给留学生讲过课，所以带了两套设备，因为要照顾大部分人，这一点得考虑到。

各位，我和留学生打过交道，是好长时间以前了，好像是上个世纪，上个世纪带过一个学生，是东京大学药学部毕业的，日本职业药师，相当可以，当时带他的时候，他上过很多课，我就和他在一起，后来到日本的这段时间交往以来呢，他也给人看脉、开方，给患者吃药，只是不叫看病，也不叫大夫，因为外国人在外国看病是不合法的，所以我不带听诊器，这样看病就是可以的。

但是发现一个特别重要的问题，什么事情呢？

有一次在室外温泉，咱们叫温泉，他们叫“汤”，还有“四大名汤”，在那洗温泉的时候，聊天就聊起来，他说：

“读过一部古书，古书里说过这样一句话，是讲述病因的，很好理解，对我们来说一点困难都没有……”他在那说着，我连眼睛都没抬，后来他说的那话让我特别震惊：

“是不是中国古代人口比较少，相对房子就比较多，然后房子多了以后呢，打扫卫生就疲劳，我们现在就一间房，古代七八间房，打扫完了呢比较累？

”（编者按：

此留学生当在描述自己对“房劳”的理解）我听完以后至少有几十秒钟瞠目结舌的，随后我马上就觉得喜上眉梢。

有一次在北京，一个学者也说过，他说：

“我们就应该严格抓留学生入学的质量，汉语口语水平，不仅是现代汉语水平，还有古代汉语水平。

”同时，我也悟出了另外一个问题：

记得刚建中医学院那时候——我是84年来这个学校上硕士，那个时候中医学院刚刚奠基，什么也没有，就铲了一锹土，在那刨坑，当时教我的老先生（现在已经退休了），他当时跟我说：

“你一定要毕业啊，你想啊，中医就这么点东西，再日本专家一来，几天就给你拿走了，你就什么都没有了！

”我当时就觉得有紧迫感，很大压力。

但我和这个日本留学生谈完话以后，我就觉得非常轻松了，为什么？

我发现呢，古汉语是外国学者攫取中医的天然屏障。

所以说，各位，这个班级一半中国学生一半外国学生，必须照顾那些外国学生，尽可能都要照顾。

你们也要体谅老师，确实学习中医非常不易，古代汉语不仅对于外国学生，甚至可能对于中国学生来说，也存在问题，对于老师来说，我发现我教材上的引述也存在句读问题，句读错误直接影响对中医的理解。

大家想一下，古代文献一个逗号都没有，他用“之乎者也”，后边画句读都是我们现在句号的标识。

还有“通假”之类的，比如我早年学《内经》的时候，说：

“圣者行之，愚者佩之。

”这个“愚者佩之”表面理解是愚蠢的人佩戴着《内经》，《内经》无法佩戴啊？

后来通过专家说，这个不念“pei”，念“bei”。

我当时就觉得非常不能理解。

我们的祖先干嘛没事造两个声音近似的字通假？

后来我混进中医界时间越来越长，到现在也不算真正进入，就算是混迹20年罢。

我逐渐开始理解，这是一种工具，一种可以接近的工具，你必须得理解古代汉语，还必须识别古汉语，记得《金匮要略》讲脉，“弦则为减，大则为芤”，什么叫“弦则为减”？

小的时候一直这样背，突然有一天看吴鞠通的著作，他说“弦则胃减”，“胃减”是什么意思？

脉弦的时候就容易食欲减退，那哪部脉弦啊？

关脉，右关。

为什么右关脉弦就为胃减呢？

——同学们要是听不懂，我就重复。

确实，我也有真实体会。

我也是曾经在国外学习，别人哄堂大笑，咱们瞪着一双茫然的眼睛。

我反复琢磨两天以后，才开始笑。

咱们的笑至少比人家晚了48小时——右关弦是脾胃，弦是肝脉，脾胃不欢迎肝来，是木克土。

就这么简单，我不知表达清楚没？

这就是通假。

说到古汉语，我最近这几天开始读“七篇大论”。

哪“七篇大论”？

你们都大四了，这应该没有问题，那里面包含着运气学说。

你要是抱着这个观点去看某些方剂和方解，就懂了，要不根本就跟念天书似的。

比如叶天士治黄疸的方子，甘露消毒丹，甘露消毒丹是叶天士治疗黄疸的方子，他在治疗黄疸之前说过一句重要的话，说，据他推测，今年应该有黄疸，他就通过“七篇大论”推断出来的。

各位，有人懂这个，上个世纪，中科院有人懂，现在有谁懂，咱都不知道了。

但“七篇大论”还在，所以各位，如果咱们有机会讲这个课的时候，再一起来讨论。

总论

一、有病不治常得中医

下面咱们一起来看“总论”部分，“总论”部分，各位先来看《汉书·艺文志》这句：

“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深。

”《本草》主要讲什么？

重点核心是四气、五味、升降浮沉。

各位不一定要学完《本草》把所有药都背下来，不现实，因为我也从大四走过，你们走的路我都走过，但是一个药是寒是热，是升是降你得知道。

比如这个药是升，人家舒张压超过90，你就别给人家吃了，本身就是升的。

他说“本草石之寒温，量疾病之浅深”，我觉得“本草石之寒温”要比后句简单的多，“疾病之浅深”，不好做到。

在临床上，患者和我们也就是擦肩，你们跟着老师去查房，在患者面前能停留15分钟就是相当不错的大夫。

那天患者来和我说另一个大夫：

“他连脉都没摸，挂着听诊器，草草听了一下，就给我在病例上写上脉了，一边还问我，你要吃点什么呀？

”给患者气得就不在那看了。

“量疾病之浅深”这点，混迹中医界22年，我感触特别深。

患者治来治去，总觉得肾虚。

他总带一个小孩。

后来突然有一天他来找我说：

“你赶紧给我开个证明，说我身体不好，不能做节育手术。

要不家里要我做节育。

”我说：

“你不就一个小孩吗？

”一调查，那是看见就一个，是最小的，前前后后有四个呢。

所以说“量疾病之浅深”太不容易了。

接下来，“假药味之滋，因气感之宜。

”什么叫“气感之宜”？

比如大城市汽车尾气中含有S（硫），于是患者流感就有燥还有浊，所以说“因气感之宜”。

“辨五苦六辛”之后，怎么样呢，“致水火平乐”。

让水火能够平乐，这就是大夫的责任。

“以通痹解结”，有结的要打开（结可以分为两种，有真有假，假的揉一揉就散了，真的就不好办了）最后“反之于平”。

接下来看，有的大夫不是这么治，治得很错误，“以热益热，以寒增寒”。

现在北京有这么一个感冒，你们应该见过，要特别加小心。

像流感，感冒初期时是流感症状，其实就是受寒，发冷，流鼻涕，打喷嚏，可能是凉造成的。

但是各位一定要注意，给这个感冒用药，他体温不高，你们喜欢用什么药？

我也许是走的长了，人家说：

“人老奸，马老黄”，下句是“兔子老了不好养”，所以从这个病一出现，我就用桑菊饮。

你们知道，我最喜欢用咳门第一要方败毒散，但这几年我都不敢用，我就怕后面这个：

汽车尾气含有S，S肯定是热，“硫磺原是火中精”。

就现在这个感冒，我一开始看没啥呢，晚上10点钟给我打电话39℃多。

大家说，败毒散是辛凉，是辛温，还是辛平？

压根就没有辛平的存在，一定要记住。

败毒散是辛温，所以说一定要慎重，就败毒散这么平稳的药治这个感冒，就“以热益热”了，那烧就起来了，可能开始是37.1℃，你给吃上败毒散以后就39.1℃，“以热益热”嘛。

另外，我怎么听最近还有人说吃附子的？

以前有个学生，跟我说：

“你不懂。

”我说：

“我才教几分钟，你怎么知道我不懂？

”他说：

“你太迂腐。

”我说：

“我怎么迂腐了？

”他说：

“你没觉得现在的许多病都是寒吗？

”我说：

“没意识到。

”他说：

“只有大量的使用附子才能驱散这种阴寒。

”历险啊，是不是？

“以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。

故谚曰：

‘有病不治，常得中医’。

”我把这句话送给你们哪！

各位，有人说我是“唯药物治疗主义”，有人经常看我在那吃人参归脾、在那吃石斛夜光丸，他们认为我有什么事都得吃点药。

其实“有病不治，常得中医”，就是说有病我们先坐那想一想，并不是彻底不治，先在那辨一辨。

昨天晚上我就有感于这个感冒，人家跟我说冷啊，冻的，那是典型的受寒，我想半天也没敢开败毒散，我说你晚上给我发个短信，结果晚上短信发过来，39.1，真庆幸。

各位想下《孙子兵法》：

“知彼知己，百战不殆”，“百战不殆”译成现代汉语，就是打一百仗不出现一次危险，人家并没说你是胜利。

下句是：

“知天知地，胜乃可求”。

各位一定要慎重思考，不要轻易用药，早年我研究生毕业的时候，在北京第二医院，看他们的医生治风热感冒，开桂枝汤，要不就开补中益气汤，我就去问他们：

“你们为什么开补中益气汤啊？

”他也不知道我是谁，眼睛一瞪：

“‘甘温除热’，你懂吗？

”——“甘温除热”，嘿嘿，各位，看见病不是说你不治，你至少先思考一下，好不好？

我想陆续介绍，你看那些伟人们，有一位伟人，有病他不治，他感冒不治在那等着，就在那喝水，然后等到中焦，他才吃小承气。

这是第一点。

二、宋代有方名曰《圣惠》

第二点，各位，这都是提到一点体会，看看对各位是不是有裨益。

他山之石，或可攻玉。

说给各位听听，《圣惠方》各位早就听过，宋代王怀隐，于982年到992年编成100卷的《太平圣惠方》，载方16834首。

同学们，这本书后来呢，并没有得到歌颂。

早年我学方剂的时候——说到这本方剂学我读这么多年，每次上课前都备课，很多人不理解：

“你还备什么课呢？

”其实我觉得我备课首先是提高，我就出现过一次重大转变，我只是和各位谈谈我的转变。

早年读这本教材的时候，特别推崇一位史学家，这位史学家是谁，咱们就不要再追究了，也许已经过世了，这位史学家是这样论述《圣惠方》的，这是他的原文，他说：

“一病之下，引方众多”，就是说一个病底下一百多张方，提倡什么呢？

提倡大夫不是论证辨治，而是以方试病。

就是拿这个方试试，没好，换方试试，试他100多个，一个方没好，拖的时间长了，也好了。

举例说，比如一个“牛黄丸”就有13种方，一个“羌活汤”竟然出现22种，最后史学家还下了个定义，这个定义我记得特别深刻，各位读读这段话，我不知道读得懂，读不懂，读不懂咱们尽可能的切开，很著名的话：

“猎不知兔”，打猎不知兔子在哪里，怎么样呢？

“广发原野”。

大家都去围这个兔子，希望一个人能够捉到这个兔子。

早年我读完这个书，觉得评价的太对了，太高档，太伟大了，他说的话，咱们都说不出来。

你们觉得是这样吗？

有这种体会吗？

各位，这是后来当大夫时间长了，发现这样一段论述，有这样一个记载。

同学们注意，说这样一个年代，应该是宋朝，有这么一个读书人，患一疮，这个疮什么样呢？

开始的时候红肿热痛，然后日久变黑，有黄水出，需要外用药，中药外用非常好，一定要学会中医外科，有的人说这个快失传了。

各位想想，中医在英国是怎样变成现在这样兴旺？

中医在英国很昌盛，前一段曼彻斯特有一个会，英国的中医精英都去了。

大多数都是咱们学校的，其中就有我的同学，当年王绵之老师带了三个学生，就我最没出息，现在还在这。

他们说到，中医怎么打开的市场？

外用药！

外用药确实不得了，我深有体会。

早年没有上大学，77年以前，77年恢复高考考上的大学，那有一个老王家的孩子，20多快30岁了，晚上喝醉酒后开摩托车，撞到树上，身上撞了个伤疤，被我开药去掉了。

给他开了一瓶，就这么一瓶，7块钱。

记得当时用镇江香醋把它和上，7块钱没花完，基本就看不出来他这个疤了。

你想知道这是什么药吗？

七厘散，学过吧？

就这么简单，各位，这叫做什么？

“急救之神方，济世之宝筏。

”我怎么知道的这个药？

我也是特别偶然的一个机会知道的。

原来当大夫的时候不是喜欢读书嘛，读完书，发现什么药家里都预备着点。

那个时候两毛钱一支，比现在剂量还大，我就买了扔到抽屉里。

原先我们家一般油溅到手上，都使獾油，那天灌水，整个那开水就浇到我脚面上了，袜子都没脱就看到我那个泡起来了。

四处翻找那个獾油，没找到，最后在那个抽屉找到个破盒，七厘散。

突然想到七厘散能治什么伤，还记得吗？

“汤泡火伤”，就这么简单。

当时都没拿酒，就那那个凉水，搅和糊上，糊上以后就觉得脚背凉，然后也没疼，确实是很让人震惊，第二天换药那皮也没退，泡直接没了，就好了。

后来，小区里有个小孩从滑梯上摔下来，我给抹上有效，第二天起效以后，他妈妈还跟我说怎么也没出淤血？

——还说刚才那人，患一疮，然后他找了一个大夫，这个大夫说这个病他能治，他说这是三个原因导致的：

第一个是风毒郁结。

第二是久坐。

这人什么人，儒士有什么特点？

儒士不会行军打仗，久坐。

同学们是不是也久坐？

你们也算儒士。

久坐什么弊病？

久坐则气升，老溜达肯定气往下降，所以念书人有念书人的特点。

第三点，最有意思，说吃肉的时候有人汗落在里边。

然后就用了一个散剂，拿鸡子清，调散剂。

治好后，这个儒士说：

“那你把那个方子给