医生组肺栓塞复习题.doc

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肺栓塞

一、选择题：

1.下述哪项最常合并肺栓塞（）A

A、下肢深静脉血栓形成B、肾盂肾炎C、房间隔缺损D、冠状动脉造影术

2.男，60岁，有下肢水肿病史5年，右下肢水肿较剧，无高血压和糖尿病病史，昨晚在看电视剧时突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊断为（）B

A、肺动脉血栓形成B、肺动脉血栓栓塞C、肺动脉脂肪栓塞D、肺血流量增加

3.肺栓塞可做（）D

A、CTMRIB、肺动脉造影C、血气分析D、以上都是

4.急性肺栓塞的常见体征（）D

A、心率增快B、发热C、发绀咯血D、以上都是

5.急性肺栓塞的常见体征（）D

A、肺野可闻及哮鸣音和干湿啰音B、肺动脉第二心音亢进C、呼吸变快D、以上都是

6.急性肺栓塞采用的治疗（）D

A、溶栓B、抗凝治疗C、呼吸循环支持D、以上都是

7.男性，46岁，高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。

查体：

血压：

200/110mmhg,，心率90次/分，心（-）肺（-），心电图：

左室高电压伴V4-5ST压低0.1mv,最可能的诊断是（）D

A、冠心病心绞痛B、心肌梗死C、肺动脉栓塞D、主动脉夹层

8.肺栓塞最常见的栓子有（）A

A、血栓B、羊水C、空气D、脂肪

9.肺的血液供应有（）C

A、肺动脉B、支气管动脉C、两者都有D、两者都不是

10.超声心动图提示肺动脉栓塞的间接征象（）D

A、右室扩张B、右肺动脉内径增加C、肺动肺压增高D、以上都是

11.急性肺栓塞溶栓的时间窗为（）A

A、14天B、6小时C、12小时D、24小时

12.可以排除急性肺动脉栓塞的指标是（）A

A、D-二聚体<500ug/lB、PO2下降C、PCO2下降D、肺动脉高压

13.诊断肺栓塞的金指标（）A

A、肺动脉造影B、D-二聚体C、心电图D、超声心动图

14.属于肺栓塞溶栓禁忌症的是：

（）D

A、有活动性内出血B、近期自发性颅内出血C、2周内的大手术、分娩、器官活检D、以上都是。

15.患者男性，72岁，患者有高血压病史20余年，晚餐后突发胸骨后压榨样疼痛2小时，向左肩背部放射，伴大汗淋漓。

首先应做哪项检查（A）

A、心电图B、胸片C、腹部超声D、肺CT

16.患者女性68岁，既往双下肢静脉曲张病史，突发呼吸困难、胸痛，查PO2分压下降，D-二聚体1000ug/l，（C）

A、主动脉夹层B、急性心肌梗死C、肺栓塞D、肠系膜动脉栓塞

17.女性，突感胸部疼痛3小时，面色苍白，大汗淋漓，测血压190/100mmhg，超声心动图检查可见主动脉根部扩张、升主动脉呈真假双腔征。

（A）

B、主动脉夹层B、急性心肌梗死C、肺栓塞D、肠系膜动脉栓塞

18.发热伴有胸痛，深呼吸或咳嗽时疼痛明显加重（）A

A、胸膜炎B、肺栓塞C、急性心肌梗死D、心绞痛

19.胸骨后剧烈的压榨性疼痛，向肩背布放射，持续约5-10分钟，含化硝酸甘油可缓解。

最可能的诊断是（）D

A、胸膜炎B、肺栓塞C、急性心肌梗死D、心绞痛

20.突发呼吸困难伴胸痛，血氧分压下降，D-二聚体增高，最可能的诊断是（）B

A、胸膜炎B、肺栓塞C、急性心肌梗死D、心绞痛

二、是非题

1.肺栓塞常见为多发及双侧性的，下肺多于上肺，特别好发于右下叶肺。

（√）

2.肺血栓栓塞症的血栓主要来源于深静脉血栓，原发部位以下肢深静脉为主。

（√）

3.肺血栓栓塞症在临床死亡原因中居第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死。

（√）

4.发生肺栓塞后很少发生肺梗死，因为肺有双重血液供应。

但患有慢性心、肺疾患时，肺梗死发生率高达77%。

（√）

5.只要化验D-二聚体超过正常就可确诊肺栓塞。

错

6.肺栓塞常见的临床表现有呼吸困难、胸痛、焦虑、咳嗽、咯血、冷汗及晕厥等。

（√）

7.肺动脉造影是目前诊断肺动脉栓塞最正确、可靠的方法，阳性率达85%-90%，可以确定阻塞的部位及范围（√）。

8.心电图是确诊肺栓塞的最可靠方法。

错

9.目前临床上应用的抗凝药物主要有普通肝素、低分子肝素和华法林。

（√）

10.临床上肺栓塞病人100%都有非梗死三联症。

错

11.晕厥可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状，其主要原因是大块肺血栓栓塞阻塞50%以上的肺血管，使心排血量明显减少，引起脑供血不足。

（√）

12.临床上有时出现所谓“肺梗死三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛、咯血，但仅见于不足30%的患者。

（√）

13.诊断肺血栓栓塞，肺动脉造影的直接征象是肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴有轨道征的血流阻断。

（√）

14.肺栓塞最常见的栓子是血栓（√）

15.急性肺栓塞溶栓的时间窗是14天以内。

（√）

16.常用的溶栓药物是尿激酶、链激酶、RT-PA.（√）

17.急性肺栓塞抗凝治疗的主要并发症是出血（√）

18.引起肺血栓栓塞症的血栓主要来源于深静脉血栓形成。

（√）

19.肺栓塞是第三位常见的心血管疾病，其发病率仅次于冠心病和高血压病。

（√）

20.所有确诊肺栓塞的病人只要没有禁忌症都应首选溶栓治疗。

错

三、简答题

1.如何鉴别主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心肌梗死？

主动脉夹层：

胸痛一开始即达高峰，常反射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现，超声心动图、X线、CT等有助于诊断。

急性肺动脉栓塞：

可发生胸痛、咯血、呼吸困难、低氧血症和休克。

但有右心负荷急剧增加的表现，超声心动图检查可见肺动脉高压，右心扩大和右心负荷增加的表现，D-二聚体正常可除外。

急性心肌梗死，胸痛多呈压榨性，有濒死感，症状逐渐加剧，多局限于胸骨后，心电图有动态改变，心肌损伤标志物增高。

冠状动脉造影可明确诊断。

2.急性肺血栓栓塞症根据病情危险程度的危险分层？

1）低危险肺血栓栓塞症，血压正常，无右心室功能不全，住院病死率小于4%。

2）次大块肺血栓栓塞症，血压正常，但出现右心室功能不全。

住院病死率为5%-10%

3）大块肺血栓栓塞症，右心室功能不全，伴低血压或心源性休克，住院病死率可高达30%。