心理咨询员技能三.ppt

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第三节心理与行为问题评估第一单元90项症状清单一、学习目标掌握施测、记分与结果的解释方法。

二、工作程序

（一）测验的实施1、测验材料90项症状清单（SCL-90），该量表于,1975年编制，有90个题目，涉及较广泛的精神症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，测查10个症状因子。

2、适用范围

（1）在精神科和心理咨询门诊作为了解就诊者心理卫生问题的一种评定工具。

（2）在综合性医院，常用它了解躯体疾患者的精神症状。

（3）应用（SCL-90）调查不同职业群体的心理卫生问题，从不同侧面反映各种职业群体的心理卫生问题。

3、施测步骤

（1）在开始评定前，先由工作人员把总的评分方法和要求向受检者交代清楚，然后让其作出独立的、不受别人影响的自我评定。

每个项目均采取5级评分制：

“1”表示没有（自觉无该项症状）“2”表示轻度（自觉有该项症状，但对受检者影响轻微）,“3”表示中度（自觉有该项症状，对受检者有一定影响）“4”表示偏重（自觉常有该项症状，对受检者有相当程度的影响）“5”表示严重（自觉该症状的频度和强度都十分严重，对受检者的影响严重）,

（2）对于文化程度低的自评者，可由工作人员逐项念给他听，并以中性的，不带任何暗示和偏向地把问题本身的意思告诉被试。

（3）评定的时间范围是“现在”或者是“最近一个星期”的实际感觉。

（4）评定结束时，有本人或临床咨询师逐一查核，凡有漏评或者重复评定的，必须重评。

（二）测验的记分SCL90的统计指标主要为两项：

总分和因子分1、总分：

90个项目单项分相加，其反映病情的严重程度。

总均分：

总分/90，表示从总体情况看，该受检者的自我感觉位于1一5级的哪一个分值程度上。

阳性项目数：

单项分大于等于2的项目数，表示受检者在多少项目上呈现有“症状”。

阴性项目数：

单项分1的项目数，表示受检者“无症状”的项目有多少。

阳性症状均分：

（总分一阴性项目数）阳性项目数，表示受检者在“有症状”项目中的平均得分，反映该受检者自,我感觉不佳的项目，其严重程度究竟介于哪个范围.2、因子分：

每个因子所包含的各项目分相加/该因子的项目数，每一因子反映受测者某一方面的情况。

（三）结果的解释总分超过160分，阳性项目数超过43项，或任一因子超过2分。

三、相关知识本量表反映症状丰富，能较准确描述病人自觉症状的特点，被广泛应用于精神科或心理咨询门诊，既可作为评价了解来访者心理卫生问题的一种工具，也可评定咨询前后病情演变的疗效。

各因子所包含项目及简要解释：

（1）躯体化：

主要反映主观的躯体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸等系统的,主述不适以及头、背痛、肌肉酸痛和焦虑的其他躯体表现。

包括1、4、12、27、40、42、48、49、52、53、56，共12题。

（2）强迫症状：

主要指那种明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动、行为等表现，还有一些比较一般的感知障碍。

包括3、9、10、28、38、45、46、51、55、65，共10题。

（3）人际关系敏感：

主要指某些个人不自在感和自卑感、尤其是在与他人相比较时更突出，自卑、懊伤，以及在人际关系中明显相处不好的人，往往是这一因子获高分。

包括6、21、34、36、37、41、61，69、73，共9题。

（4）抑郁：

抑郁苦闷的感情和心境是代表性症状，还以对生活的兴趣减退、,缺乏活动愿望、丧失活动力等为特征，并包括失望、悲观、与抑郁相联系的其他感知及躯体方面的问题。

包括5、14、15、20、22、26、29、30、31、32、54、71、79，共13项题。

（5）焦虑：

一般指那些无法静息、神经过敏、紧张以及由此而产生的躯体征象，包括2、17、23、33、39、57、72、78、80、86，共10题。

（6）敌对：

主要从思维、情感及行为三方面来反映受检者的敌对表现。

其项目包括从厌烦、争论、摔物、直至争斗和不可抑制的冲动爆发等各个方面。

包括11、24、63、67、74、81，共6题。

（7）恐怖：

它与传统的恐怖状态或广场恐怖所反映的内容基本一致。

引起恐怖的因素包括出门旅行、空旷场地、,人群、公共场合及交通工具等。

此外，还有反映社交恐怖的项目。

包括13、25、47、50、70、75、82，共7题。

（8）偏执：

主要指思维方面，如投射性思维、敌对、猜疑、关系妄想、被动体验与夸大等。

包括8、18、43、68、76和83，共6题。

（9）精神病性：

其中有幻听、思维播散、被控制感、思维被插入等反映精神分裂样症状的项目。

包括7、16、35、77、84、85、87、88、90，共10项。

（10）其他：

主要反映睡眠及饮食情况。

包括19、44、59、60、64、66、89，共7题。

四、注意事项

（一）量表项目全面性不够，缺乏“情绪高涨”、“思维飘忽”等项目，使其在躁狂或精神分裂症求助者中的应用受到限制。

（二）筛选阳性只能说明病人可能有心理疾病，并不一定患有心理疾病，还需要面谈才能作出诊断。

第二单元抑郁自评量表（SDS）一、学习目标掌握施测、记分与结果的解释方法。

二、工作程序

（一）测验的实施1、测验材料SDS是zung于1965年编制。

有20个反映抑郁主观感受的项目。

采用四级评分，,10个正向评分题，10个反向评分题2、适用范围主要适用于具有抑郁症状的成年人。

3、施测步骤

（1）在自评者评定以前，一定要让他把整个量表的填写方法及每条问题的涵义都弄明白，然后做出独立的,不受任何人影响的自我评定。

（2）根据“最近一周”的实际感觉评定。

评定等级分四级：

没有或很少时间少部分时间相当多时间绝大部分或全部时间,（3）如果评定者的文化程度太低，不能理解或看不懂，可由工作人员念给他听，逐条念，让评定者独自作出评定。

（4）评定时，应让自评者理解反向评分的各题。

（5）评定结束时，工作人员应仔细检查一下评定结果，应提醒自评者不要漏评某一项目，也不要在相同一个项目上打两个钩（重复评定）。

（二）测验的记分若为正向评分题，依次评为粗分1、2、3、4分，反向评分题（*），则评为4、3、2、1分。

把20题的分数相加得总粗分，然后将总粗分乘以1.25，取整数后，就得到标准总分。

（三）结果的解释标准分的分界值为53分53-62分轻度忧郁63-72分中度忧郁72分以上重度忧郁,三、相关知识抑郁自评量表能相当直观地反映病人抑郁的主观感受，常用于衡量抑郁状态的轻重程度。

每条文字及所希望引出的症状如下：

1、我觉得闷闷不乐，情绪低沉（忧郁）。

*2、在一天中早晨最好（晨重夜轻）。

3、一阵阵哭出来或觉得想哭（易哭）。

4、我晚上睡眠不好（睡眠障碍）。

*5、我吃得跟平常一样多（食欲减退）。

：

*6、我与异性密切接触时和以往一样感到愉快（性兴趣减退）。

7、我发觉我的体重在下降（体重减轻）。

8、我有便秘的苦恼（便秘）。

9、心跳比平常快（心悸）10、我无缘无故地感到疲乏（易倦）。

*11、我的头脑和平常一样清楚（思考困难）。

*12、我觉得经常做的事情并没有困难（能力减退）。

13、我觉得不安而平静不下来（不安）。

*14我对未来抱有希望（绝望）。

15、我比平常容易生气激动（易激惹）。

*16、我觉得做出决定是容易的（决断困难）。

*17、我觉得自己是个有用的人，有人需要我（无用感）。

*18、我的生活过得很有意思（生活空虚感）。

19、我认为如果我死了，别人会生活得更好（无价值感）。

*20、平常感兴趣的事我仍然感兴趣（兴趣丧失）,四、注意事项

（一）对严重阻滞症状的抑郁病人评定有困难。

（二）抑郁症状的临床分级，除参考量表的分值外，主要还应根据临床症状，量表总分值仅能作为一项参考标准而非绝对标准。

没有全部很少少部分相当多绝大部分1、我觉得闷闷不乐，情绪低沉（忧郁）。

*2、在一天中早晨最好（晨重夜轻）。

3、一阵阵哭出来或觉得想哭（易哭）。

4、我晚上睡眠不好（睡眠障碍）。

*5、我吃得跟平常一样多（食欲减退）。

*6、我与异性密切接触时和以往一样感到愉快（性兴趣减退）。

7、我发觉我的体重在下降（体重减轻）。

8、我有便秘的苦恼（便秘）。

9、心跳比平常快（心悸）10、我无缘无故地感到疲乏（易倦）。

*11、我的头脑和平常一样清楚（思考困难）*12、我觉得经常做的事情并没有困难（能力减退）。

13、我觉得不安而平静不下来（不安）。

*14我对未来抱有希望（绝望）。

15、我比平常容易生气激动（易激惹）。

*16、我觉得做出决定是容易的（决断困难）,*17、我觉得自己是个有用的人，有人需要我*18、我的生活过得很有意思（生活空虚感）19、我认为如果我死了，别人会生活得更好（无价值感）。

*20、平常感兴趣的事我仍然感兴趣。

（兴趣丧失）,第三单元焦虑自评量表（SAS）一、学习目标掌握施测、记分与结果的解释方法。

二、工作程序

（一）测验的实施1、测验材料SAS是zung于1971年编制。

有20个反映焦虑主观感受的项目。

按症状出现的频度采用四级评分。

2、适用范围适用于具有焦虑症状的成年人。

主要用于效果的评估，不能用于诊断。

3、施测步骤

（1）在自评者评定以前，一定要让他把整个量表的填写方法及每条问题的涵义都弄明白，然后做出独立的。

不受任何人影响的自我评定。

评定等级同SDS。

（2）根据“最近一周”的实际感觉评定。

（3）如果评定者的文化程度太低，不能理解或看不懂，可由工作人员念给他听，逐条念，让评定者独自作出评定。

（4）评定时，应让自评者理解反向评分的各题。

（5）评定结束时，工作人员应仔细检查一下评定结果，应提醒自评者不要漏评某一项目，也不要在相同一个项目上打重复评定。

（二）测验的记分若为正向评分题，依次评为粗分1、2、3、4分，反向评分题（*），则评为4、3、2、1分。

把20题的分数相加得总粗分，然后将总粗分乘以1.25，取整数后，就得到标准总分。

（三）结果的解释标准分的分界值为50分，其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。

三、相关知识SAS量表结构的形式到具体评定方法，都与抑郁自评量表分相似，用于评定焦虑病人的主观感受及其在治疗中的变化。

国外研究认为，SAS能较好地反映有焦虑倾向的精神病求助者的主观感受，可作为咨询门诊了解焦虑症状的自评工具。

SAS的条文及所希望引出的症状如下：

1、我觉得比平常容易紧张和着急（焦虑）。

2、我无缘无故地感到害怕（害怕）。

3、我容易心理烦乱或觉得惊恐（惊恐）。

4、我觉得我可能将要发疯（发疯感）。

*5、我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸（不幸预感）。

6、我手脚发抖打颤（手足颤抖）。

7、我因为头疼、头颈痛和背痛而苦恼（头疼）。

8、我感到容易衰弱和疲乏（乏力）。

*9、我觉得心平气和，并且容易安静坐着（静坐不能）。

10、我觉得心跳得很快（心悸）。

11、我因为一阵阵头晕而苦恼（头晕）。

12、我有晕倒发作或觉得要晕倒似的（晕厥感）。

*13、我呼气、吸气都感到很容易（呼吸困难）。

14、我手脚麻木和刺痛（手足刺痛）。

15、我因为胃痛和消化不良而苦恼（胃痛和消化不良）。

16、我常常要小便（尿意频数）。

*17、我的手脚常常是干燥温暖的（多汗）。

18、我脸红发热（面部潮红）。

*19、我容易人入睡，并且一夜睡得很好（睡眠障碍）。

20、我做恶梦（恶梦）。

四、注意事项

（一）由于焦虑是神经症的共同症状，故在各类神经症鉴别中的作用不大。

（二）焦虑症状的临床分级，除参考量表的分值外，主要还应根据临床症状，量表总分值仅能作为一项参考标准而非绝对标准。