北京市中医住院医师规范化培训试题及答案.docx

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2014北京市中医住院医师规范化培训结业考核试卷

姓名：

准考证号：

专业：

一、共用题，共60分，所有考生均需回答。

（一）A2型题（每题1分，共6分）

1.患者李某，男，39岁。

晨起咳嗽2月余，咯出白痰则舒，自服各种止咳药水近10瓶，未见减轻，近日外出再次着凉，发热，体温38.7℃，恶寒，身痛，咳嗽痰多色黄，胸痛，舌红苔薄黄，脉浮数。

治疗首选的方剂是

A．止嗽散

B．三拗汤

C．麻杏石甘汤

D．桑白皮汤

E．银翘散

2.陈某，女，47岁，咽中不适，如有炙脔，吞之不下，吐之不出，胸中窒闷，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。

治疗首选的方剂是

A．涤痰汤

B．温胆汤

C．半夏厚朴汤

D．柴胡疏肝散

E．二陈汤

3.患者，女性，48岁。

既往有风心病史，心率128次/分，心音强弱不等，律绝对不齐，服用地高辛10天后，心率变为38次/分。

诊断首先应考虑的是

A.窦性心动过速

B.房颤伴Ⅲ度房室传导阻滞

C.房颤伴Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞

D.心房扑动伴Ⅲ度房室传导阻滞

E.房内传导阻滞

4.患者男性，25岁，右肱骨干骨折，手法复位时因患者肌肉发达，牵引力不能完全矫正重叠移位，宜采用的手法是

A．拔伸

B．回旋

C．旋转

D．折顶

E．端挤

5.患者男性，25岁。

两天前暴饮暴食后剧烈运动，出现发热，体温38.2℃，恶心呕吐，右下腹疼痛，诊断为阑尾炎，患者拒绝手术，要求行针灸治疗。

医生予针刺上巨虚、下巨虚治疗。

根据特定穴中的特殊治疗作用应选择的穴位是

A．募穴

B．下合穴

C．荥穴

D．背俞穴

E．郗穴

6．患者，女，34岁。

经行量少，色淡红，质粘，形体肥胖，带下量多。

舌淡，苔白腻，脉滑。

其辨证是

A.血虚证

B.肾虚证

C.血瘀证

D.痰湿证

E.脾虚证

（二）A3型题（每题1分，共16分）

（7～8题共用题干）

李某某，女，42岁，晕厥阵发性发作2个月就诊。

患者2月前与他人争吵后，突然出现面色苍白、头面汗出，继而突然昏仆，不知人事，呼吸气粗，约2～3分钟后清醒，无后遗症状。

2周前与家人生气后，又出现一次类似发作，持续约1分钟。

1年前体检发现甲状腺结节。

患者近日时有胸胁胀满，急躁易怒，口干口苦，面红目赤，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦大有力。

7．本病中医病机的关键是

A.气机逆乱，肝气郁结

B.气机失常，阳不入阴

C.气机失常，营卫失和

D.气机逆乱，气血运行失常

E.气机逆乱，阴不敛阳

8．下列哪项检查对明确本病诊断意义不大？

A.甲状腺B超

B.头颅CT

C.脑血管造影

D.电解质及肝肾功能

E.心电图和脑电图

（9～11题共用题干）

赵某，男，45岁。

形体偏胖，经常头晕，但不影响劳动。

昨日突然头晕加重，伴头痛头胀，视物旋转，胸闷，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。

9.其中医证候是

A．风阳上扰

B．痰浊中阻

C．肝肾阴虚

D．肝风内动

E．气虚血瘀

10.其中医治法是

A．平肝潜阳

B．平肝熄风

C．补益肝肾

D．益气活血

E．化痰降逆

11.治疗应首选的方剂是

A．天麻钩藤饮

B．左归丸

C．半夏白术天麻汤

D．桃红四物汤加黄芪

E．镇肝熄风汤

（12～14题共用题干）

患者，男性，63岁。

心悸乏力，气短，偶有晕厥，伴有汗出倦怠，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡，苔白，脉沉迟。

心电图示：

窦性P波，P-P间期规则，P波与QRS波无关系，P波频率88次/分，QRS波40次/分。

12．患者最可能的诊断是

A.病窦综合征

B.Ⅲ度房室传导阻滞

C.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞

D.窦房传导阻滞

E.窦性停搏

13．其中医治法是

A.温补心阳，通脉定悸

B.温补心肾，温阳利水

C.益气养阴，养心通脉

D.理气化痰，宁心通脉

E.活血化瘀，理气通络

14．西医治疗最为恰当的是

A.静点异丙肾

B.静推阿托品

C.植入人工心脏起搏器

D.氢化可的松静点

E.硝酸甘油静点

（15～17题共用题干）

患儿，男，4岁。

2天前开始皮肤出现瘀点瘀斑，大小不等，色泽鲜红，伴有鼻衄、便秘、烦躁口渴，无发热咳嗽，舌红，脉数有力。

血常规WBC：

7.2×109/L，Hb：

112g/L，RBC：

3.3×1012/L，PLT：

85×109/L。

15．诊断应首先考虑的是

A.过敏性紫癜

B.血小板减少性紫癜

C.再生障碍性贫血

D.白血病

E.系统性红斑狼疮

16.其证候是

A.风热郁血

B.气不摄血

C.血热妄行

D.气阴两虚

E.气滞血瘀

17.治疗应首选的方剂是

A.犀角地黄汤

B.归脾汤

C.连翘败毒散

D.小蓟饮子

E.泻心汤

（18～20题共用题干）

患者男，35岁，左侧颐颌部疼痛，结块，张口不利4天，现肿痛逐渐加重，查左侧腮腺管开口处红肿，压迫局部有黏稠分泌物溢出，舌质红，苔薄腻，脉弦数。

18.本病属发颐的哪种证型

A热毒内陷

B热毒蕴结

C余毒未清

D毒盛酿脓

E湿热瘀阻

19.其最佳治法是

A清脾泄热

B清热透脓

C清热解毒

D清暑化湿

E清热利湿

20.治疗首选的方剂是

A犀角地黄汤

B黄连解毒汤

C五味消毒饮

D普济消毒饮

E龙胆泻肝汤

（21～22题共用题干）

患者男，42岁，右肩上举疼痛2个月，劳累及受寒后加重，诊断为冈上肌肌腱炎。

21．此病肩部活动受限的特点是

A、肩部外展60°至120°疼痛加重

B、肩部外展120°至180°疼痛加重

C、主动活动正常，被动活动受限

D、主动活动受限，被动活动正常

E、主动及被动活动均受限

22．肩周炎病人肩部活动受限的特点是

A、肩部外展60°至120°疼痛加重

B、肩部外展120°至180°疼痛加重

C、主动活动正常，被动活动受限

D、主动活动受限，被动活动正常

E、主动及被动活动均受限

（三）A4型题（每题1分，共24分）

（23～26题共用题干）

杨某，男，67岁。

心绞痛反复发作8年，一般每月发作一次。

半月前受惊吓后胸痛频发，2-3日一次。

今日心前绞痛加剧，痛引肩背，伴闷窒疼痛，其痛如刺，喘息不得卧，面青唇紫，形寒肢冷。

舌质淡暗有瘀斑，苔白滑，脉沉弦紧。

23．本病的病机要点是

A.肝肾不足，水不涵木

B.寒凝气滞，肾阳虚衰

C.气滞血瘀，心阳不振

D.心肾阳虚，胸阳不振

E.脾肾阳虚，瘀血内阻

24．确诊与首先应与下列哪个疾病鉴别

A.反流性食管炎

B.急性心肌梗死

C.心肌炎

D.心包炎

E.夹层动脉瘤

25．治疗应首选的方剂是

A.左归饮合生脉散

B.瓜蒌薤白白酒汤合金匮肾气丸

C.左归饮合血府逐瘀汤

D.血府逐瘀汤合参附汤

E.附子理中汤合血府逐瘀汤

26．[假设信息]患者经治疗，胸痛发作减少，但精神倦怠，胸闷气短，心悸，动则加重，咳吐泡沫痰，尿少，发绀，双下肢浮肿，腹胀、纳差。

X线检查：

左侧胸腔积液。

舌体胖而淡暗，舌下脉络青紫，苔白而水滑，脉沉细而数，按之无力。

此时治疗首选的方剂是

A.真武汤合五苓散

B.五苓散合葶苈大枣泻肺汤

C.五皮饮合胃苓汤

D.济生肾气丸

E.当归散

（27～30题共用题干）

患者林某，男，65岁，咳嗽数年，秋冬季节转化时加重，多由感冒引起，未曾医院诊疗常自服消炎药。

近2个多月来劳累后再次加重，咳嗽阵阵而作，痰多、色白或偶夹黄痰，舌苔黄白而腻，脉滑而数。

27．本病的病机要点是

A.饮郁化热，痰热阻肺

B.痰浊内生，肝气郁结

C.脾虚痰湿，肺气不降

D.肝郁化火，肺失宣降

E.脾虚肝郁，肺气壅塞

28．治疗应首选的方剂是

A.越婢加半夏汤

B.丹栀逍遥散合半夏厚朴汤

C.二陈汤合三子养亲汤

D.桑白皮汤

E.小陷胸汤合玉屏风散

29．若患者经清热化痰、宣肺止咳治疗后，咳嗽减轻，痰转白，痰量变少，唯时感疲乏，舌质淡，苔薄白，脉沉。

此时宜选用的药物是

A.麻黄杏仁紫菀沉香

B.防风黄芪白术干姜

C.陈皮半夏茯苓黄芪

D.五味子乌梅细辛

E.紫菀款冬花枇杷叶

30．若患者出现咳嗽气喘，咽喉干燥疼痛，痰中带血，舌红少苔，脉细数。

治疗应首选

A.养阴清肺汤

B.百合固金汤

C.清金化痰汤

D.清燥救肺汤

E.桑杏汤

（31～34题共用题干）

男，43岁，冬春季发作性、节律性胃部疼痛10年，近1周来疼痛加剧，半夜最甚，进餐后可缓解。

疼痛时喜温喜按，患者畏寒肢冷，腹胀便溏。

查体：

心率75次/分，心律规整，腹平软，未及包块，上腹部偏右压痛明显，无反跳痛及肌紧张。

舌淡胖，苔白，脉迟缓。

31．诊断应首先考虑的是

A.慢性胃炎

B.慢性胆囊炎

C.胃溃疡

D.慢性胰腺炎

E.十二指肠溃疡

32．其中医治法是

A.疏肝理气，健脾和胃

B.清胃泻热，疏肝理气

C.健脾养阴，益胃止痛

D.温中散寒，健脾和胃

E.活血化瘀，通络和胃

33．假如患者出现明显反酸，腹痛加重，首选的抑酸药物是

A.西米替丁

B.雷尼替丁

C.法莫替丁

D.硫糖铝

E.奥美拉唑

34．如患者出现上消化道大出血，其特征表现是

A.呕血和黑便

B.胸闷

C.发热

D.咳嗽

E.腹痛

（35～38题共用题干）

胡某，女，28岁，1天前因家庭矛盾大怒及饮酒过度，并面部感受风寒，随后自觉左侧面部不适，今日发现左侧面部刷牙露水、进食存食、左侧眼睑闭合不全、耳后疼痛等症状。

35.若要与中枢性面瘫相鉴别，可以不考虑的鉴别点是

A.查额纹有无变浅或消失

B.查病理征

C.查口角有无下垂

D.查伸舌是否居中

E.查颅脑核磁或CT

36.此时若行针刺治疗，正确的针刺操作描述是

A.面部腧穴宜深刺，手法宜重刺激

B.面部腧穴宜浅刺，手法不宜过重

C.面部腧穴宜平刺，手法不宜过重

D.面部腧穴宜斜刺，手法宜重刺激

E.面部腧穴宜直刺，手法宜重刺激

37.发病第3天，患者发现左侧舌前2/3味觉减退，在前面针刺取穴的基础上宜配伍的腧穴是

A.翳风

B.丝竹空

C.水沟

D.迎香

E.廉泉

38.若病程持续2周后，仍见口眼歪斜，且伴有乏力，在前期治疗的基础上，宜配伍的腧穴是

A.足三里

B.风池

C.外关

D.翳风

E.廉泉

（39～42题共用题干）

患者李某，男，25岁，奔跑时右脚内侧踩在硬物上，使足向内翻转。

出现踝部剧烈疼痛，肿胀并出现瘀血斑（以内踝为重），不能站立行走，足呈内翻畸形。

根据病例所描述的情况，回答以下问题。

39．踝关节骨折内翻损伤时，内踝骨折线多呈

A．斜形

B．横