医疗质量和安全教育及培训.docx
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医疗质量和安全教育及培训
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医疗质量与安全教育和培训
时间：
2015年1月6日
地点：
学术厅
参加人员：
全体医务人员
主讲;唐洪乾
内容：
医疗质量与安全
医疗事故与一般医疗损害的法律依照
从我国目前的医疗瓜葛程序来看，医疗瓜葛的解决路子主要有两种方
式：
一是医学会判断专家组进行的医疗事故技术判断，即医疗事故鉴
定诉讼路子;二是经过司法判断部门进行的因果关系判断，即司法鉴
定诉讼路子，在医疗瓜葛法律实践中，称为：
人身损害补偿瓜葛。
由
于二者的启动程序、判断人员的组成、判断方式、判断内容不尽同样，
必然依照的法律、法规也是不尽同样的。
一、医疗事故瓜葛诉讼
在我国现行的医疗事故诉讼中，依照《医疗事故办理条例》和《医疗事故技术判断暂行方法》、《医疗事故分级标准（试行）》的规定，做出医疗机构的医疗行为可否组成医疗事故，可否应该肩负法律责任的诉讼程序，称之为“条例事故诉讼程序”。
依照我国《医疗事故办理条例》的规定，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、老例，过错造成患
者人身损害的事故。
在诉讼程序中，法官必然经过“医疗事故判断”，来判断医疗机构的医疗行为是否是违反医疗规范的行为。
可否组成医
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疗事故等等。
所以，在这个诉讼程序中，我们能够看到，医疗事故判断是标准和依照、医疗诉讼程序对双方当事人的要求都是不同样的。
依照我国诉讼法的相关规定，就医疗过程中造成的医疗机构与患者之间的瓜葛，推行“举证责任倒置”，有医疗机构就医疗过程中不存在医疗过错、医疗过错与损害结果之间不存在因果关系肩负举证责任。
所以，我们能够看到，医疗机构的医疗行为是否是医疗事故是医疗机构肩负法律责任的前提和依照。
其判断标准依旧是在“医疗技术”的范围之内的。
这是医疗事故瓜葛诉讼的最大的特点。
其“法律依照”不如更确实的说是“医疗技术依照和标准”，技术上的判断先于法律事实上的判断。
法律责任的肩负也是在技术行为的认定后，再次做出的法律上的区分和分配。
所以，医疗事故瓜葛诉讼程序是“技术先行原则”。
二、人身损害补偿瓜葛诉讼
在我国关于医疗瓜葛诉讼的办理中，还存在以人身损害为诉讼理
由。
经过对人身损害补偿瓜葛案件的审理，获取补偿的诉讼程序。
患
者及其家属在听到这样的程序的时候，可能会感觉比较“新鲜”，认为这是一个新程序，依照的法律法规也必然是一些新鲜出台的法律法规。
其实不然，以人身损害诉讼医疗瓜葛案件的，是用的“老法唱新曲”。
该程序所依照的法律法规，恰巧是我们在熟悉但是的《民
法公则》及其讲解（建议），《凭证规则》、《司法判断规则》、《人身损
害补偿案件的讲解》等等法律法规。
用最平时的话讲，这样的瓜葛案件更像是交通事故瓜葛案件的审理情况，由于一方（医疗机构）的过
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失行为，造成另一方的身体损害和财产损失，另一方（患者及其家属）要求侵权人肩负补偿责任的瓜葛案件。
换句话讲，就是医疗机构在为患者进行治疗的过程中出现医疗过错行为，造成患者的身体的损害结果，而且该损害结果就是由于医疗机构的过错行为造成的，医疗机构
应该对患者的损害结果肩负法律补偿责任。
在该诉讼程序中，患者及其家属也看到了，医疗机构的医疗行为可否组成医疗事故，不是诉
讼中必定要解决的问题，更不是法官进行裁决的法律依照;不再是事实认定的前提和基础。
由于，在相关事实的认定的标准上已经完好不同样于“医疗事故”的判断标准，甚至能够说在这样的诉讼程序中可否
组成医疗事故是与该程序没有任何关系的。
在涉及民事补偿的医疗
瓜葛诉讼案件中，若是当事人没有特别重申违约问题（美容瓜葛案
件），目前一般是将医疗损害事件作为侵权瓜葛来办理。
所以，法官需要解决的问题是医疗损害事件可否吻合侵权责任组成的四个要件：
1、损害行为，平时讲，就是医院在治疗、抢救的过程中可否存在医
疗过错行为。
这里需要提示广大患者及其家属，这里所讲的过错行为是现实存在、而且能够用相关凭证证明的“过错行为”。
关于这个问题，患者及其家属作为受害人，千万不要“想自然”!
由于医疗瓜葛的专业技术性比较强，在医疗过错的判断上存在好多技术上的阻挡，患者及其家属有时是很难做出判断的。
2、损害结果，就是给患者及其家属造成的功能阻挡、器官缺损、身体残疾、患者死亡的结果;若是患者及其家属手头上有“肠内找到铁钉;病人又因忍受不了手术的悲伤否认吞钉，要求停止手术。
医生在
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又急又恼之下竟打了病人耳光。
今后病人吱吱唔唔，一时认同，一时
又否认。
医生吃严禁情况，只好缝合腹腔，准备再行透视检查。
今后
虽在上级医师参加下取了了钉子，却给病人腹腔造成了严重污染。
事
后病人指控医生一刀二开，要医生对腹腔严重污染及肠粘连后遗症负
完好责任。
手术与检查的唯一目的是治病救人，唯一的依照是病情
的需要，而不是其他什么原因。
要以社会主义医德和医学原则支配自
己的行为，不能够为自己练技术而滥施手术。
有的医生为了拼湊某一科
研课题的病例数，或研究新的检查方法，竟然不论病人健康，在病人
身上练刀、练操作技术或作实验等，致使造成严重重结果的，亦应作
责任事故。
比方，有位作腹腔镜检查而致死的女性病例，主诉低热、
腹痛、血沉快2～3月，临床拟诊疗为结核性腹膜炎。
一位内窥镜医
师因在100多例腹腔检查中发现，两例同样拟诊的二患者经镜检正实
系卵巢癌，所以他也把这位女性病人作为腹腔镜检的对象，以此充分
其论文中的论据。
但是不料病人在检查中死亡。
事后临床谈论解析认
为，死者原有的腹膜粘连应是腹腔镜检的禁忌症，故此病人死亡是在
原有疾病基础上与医生违反检查指征硬作检查有直接的因果关系。
2.机器设备因素检查、诊疗设备在设计、制造、安装过程中存在重
大弊端和隐患，会造成医疗事故，如我国不久前发生的高压氧仓着火
特大事故，就是空调电火花惹起的。
调备超负荷、超龄运行，没有定
期校验、维修、保养，也是事故发生的温床，如有些老式生化解析仪
开机两小时后会发生零点漂移，造成测试结果失真，严重者可能致使
医疗事故。
设备无必要的安全保护装置，如漏电等都可能是造成医
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疗事故的原因。
3.物料因素
包括药品、医疗器械、医疗卫生资料等。
药品制剂质量性能不吻合要求，卫生资料和器械品种规格不配套不合标准，消毒不完好或二次污染都会造成医疗事故，医疗物质供应不足，品种不全有时也会威胁病人安全甚至死亡。
男，27岁。
因下腹痛伴有荫囊出现肿块已10小时住院，诊疗为腹
股沟嵌顿疝。
术前血压14.66/9.33kPa（110/70mmHg）,脉搏90次/
分.以"1%普鲁卡因"60ml做局部浸润麻醉，8分钟后患者出现全身阵发性抽搐，每次连续1分钟，呼之不应，呼吸困难不规则，紫绀，血压11.33～～1.44kPa（80～50/30～10mmHg），脉搏摸不清，不律不齐。
即予鼻导管给氧，要正确进行美容护肤别为了美什么
都不论。
静注50%葡萄糖、葡萄糖酸钙，今后又给西地兰0.4mg，
10%葡萄糖，20分钟后心搏停止，行胸外心脏按压，气管内插管人
工通气。
6分钟后心搏恢复，30分钟后自主呼吸恢复，今后按心脏复
苏后进一步办理，苞括降温、脱水、冬眠、防范胸水肿、止痉、纠正
酸中毒等。
一周后因肺部感染，肾功能不全而死亡。
事后发现，错取
1%丁卡因看作1%普鲁卡因，共注入60ml。
4.环境因素
噪声、粉尘、烟雾、润湿、缺氧、照明不足、放射源、交变磁场以
及高低温环境会令人体自己调治困难，出现倦困倦力，严重时会损害
身体。
危重病人，再生儿及老人的反响更加强烈。
医院内昆虫、虱、
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蟑螂、苍蝇、老鼠等均可惹起院内感染、甚至造成医疗事故。
5.时间因素
节假日前后，刚上班或周边下班，人们安全意识废弛，是事故多发
期。
如遇临时性突击工作，经常准备不充分，且时间紧、任务重，可
能会放松安全防范要求，忙中出乱，乱中出错，进而酿成医疗事故。
人体生物节律也可能影响到事故的出现。
人体中存在着体力盛衰时
期、情绪颠簸周期和智力周期、美国某保险公司对不测死亡事故检查
后发现，事故的闯事者约50%正处于临界期，即两个以上循环点重合
时期。
其他生物钟，月亮周期及太阳黑子活动周期对人体的影响也时
常有诸报端。
医疗事故包括的组成要件
（一）发生医疗事故的主体
发生“医疗事故”的主体是医疗机构及其医务人员。
这里说的“医
疗机构”是指依照国务院1994年2月宣布的《医疗机构管理条例》
获取《医疗机构执业赞成证》的机构。
这里所说的“医务人员”是指
依法获取执业资格的医疗专业技术人员，如医师和护士等，他们必定
在医疗机构执业。
（二）行为的违纪性
“医疗事故”是医疗机构及其医务人员因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、老例而发生的事件。
目前我国已经宣布的医疗卫生管理方面的法律、行政法规主要有：
传生病防治法及其推行方法、母婴保健法及其推行方法、献血法、职业病防治法、药品管理法、精神药品管理方法、麻醉药品管理方法、血液制品管理
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条例、医疗机构管理条例等。
卫生部门以及相关部门还拟定了一大批部门规章和诊疗护理规范、老例。
这些法律法规、规章、规范是医疗机构和医务人员的工作依照和“指南”，医疗机构和医务人员在自己的相关业务活动中应该掌握相应的规定，并依照规定，以保证其执业的合法。
从医疗实践看，最常用、最直接的是部门关于医疗机构、医疗行为管理的规章、诊疗护理规范、老例。
（三）过错造成患者人身损害
“过错”造成的，即，是医务人员的过错行为，而不是有损害患者的主观故意;对患者要有“人身损害”结果。
这是判断是否是医疗事故至关重要的一点。
怎样稳当办理医疗瓜葛
近来几年来，全国范围内医患瓜葛数量逐年大幅上升，但和医疗事故其实不行比率。
这反响技术问题不是主要原因，而主若是由于医务人员没有尽到见告义务也许患者不能够理性对待医疗问题。
一旦发生医疗纠
纷，有的患者及其亲友经常采用一些过激的办理方式，比方把医院作灵堂，高挂白条幅，殴打医生损坏医疗设备等，面对这些情况，医院该怎样面对，怎样办理才能暂停矛盾而不激化矛盾。
1.保全原始凭证，除掉当事人思疑。
医院在患者也许其代理人在场的情况下封存相关病例谈论记录、疑
难病例谈论记录、医师查房记录、会诊建议、病程记录等。
封存时由
院方和患者共同签字，把院方加盖印章的复印件给患者，也许是经患
方赞成由医院的行政主管部门保留病例。
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2.耐心听取患方倾诉，运用医学理论做好讲解工作。
在办理瓜葛
过程中，对患者及家属要谅解、关心、耐心，尽可能让他们充分倾诉建讲和要求，善于听取并接受他们合理的建议，当对方对医学问题存在片面理解或不合理推论时，运用医学理论进行讲解，将并发症与医疗事故的定义严格区分开来。
必要时可请相关专家介绍病情发展情况和诊疗治疗过程，借助学术声威的力量说服对方，争取他们的理解。
3.确立医疗事件性质，做出稳当办理。
双方在可否属医疗事故的问题上，达不行共识时，应主动提出请医疗事故判断部门进行判断。
如确属医疗事故，应依照《医疗事故办理条例》中的相关规定，依照事故等级、情节进行补偿。
如不属事故，但存在不足之处时应主动向患方认同，以获取谅解。
4.赞成患者审查病例，接受患方督查。
医院在医疗活动中，医务人员可否将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实见告患者，可否及时解答相关情况，医疗规程可否规范，主动接受当事人督查。
医疗瓜葛发生的原因
1、社会方面因素
（1）目前我国社会福利保障制度落后，个人对医疗花销肩负能力低下，是医疗瓜葛日益增添的基础。
（2）社会舆论总偏向于“弱者”的看法，媒体对医疗瓜葛不负责任的报道，滋生患者及家属的抗衡心态和权利。
（3）社会法制看法单薄。
执法机关在干预、协助办理医疗瓜葛中执法力度不够，致使医院坠入被动场面。
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2、病人方面因素
（1）患者对专业医学知识认识甚少，对医疗收效的希望值过高，出现难以猜想的问题时，就对医疗过程或医务人员的技术水平进行思疑、抱怨。
（2）参加医疗瓜葛的对象不断扩大。
有策划有组织搅乱正
常医疗工作，大造声势，漫天要价。
（3）患者及家属对医疗瓜葛不进
行司法办理。
好多患者、家属明知自己无理取闹或医院无过错，偏要
进行“协商”，对医院推行欺骗敲诈。
3、未说明可能此后遗症和药物副作用
这项原因其实也属于医患双方关于愈后认知的差距，医师在进行治
疗从前，并未向病人说明或详细讲解可能产生此后遗症，所以在去除
原有之病状后，产生出后遗症时，病人无法接受，进而惹起瓜葛。
有
些药物之副作用，只有在比率极少的病人会发生，医师在用药时，往
往忽略见告病人，或是怕见告今后，病人反而拒绝服用的情况，所以
没有见告病人这些药物的副作用，当病人有严重的副作用产生，自然
怪罪医师。
4、医院责任方面的原因
（1）、工作责任心不强，服务态度僵直;对病情观察不仔细，致使诊疗错误;值班不坚守岗位，抢救不及时;对急、危重病人不及时转院，延缓治疗;
（2）、“马虎”现象：
操作不到位，技术不精益求精，工作不扎实，敷衍了事，违反医疗操作规程;（3）、违反《执业医师法》、《护士管理方法》、《全国医院工作条例》、《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》、《处方管理方法》等法律法规的规定，使瓜葛发生后处
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于举证不力的境地;（4）、更加严重的是上下级医师或同行之间在病人
眼前相互拆台，致使医患瓜葛一触即发;（5）、违反医疗机构的规章制
度，不能够遵从管理。
二、医疗瓜葛发生的防范
成立优异的医德医风，改进服务态度，加强责任心，成立优异的医
患关系，重点防范以上多发环节，在临床工作中自觉遵守规章制度，
严格按规范进行诊疗操作。
1.转变服务看法。
要防范医疗瓜葛的发生，医院和医务人员必定切
实重视患者的权益，转变医疗作风。
2.加强法律看法。
由于全社会法制看法的渐渐确立，患者及家属维
权意识大大加强，我们医院和医务人员也应该努力加强法制看法。
当
前的现状是：
一方面，个别医务人员没有依照法律规定拘束自己的行
为，发生医疗事故损害了患者的权益;另一方面，医院和医务人员对
目前所处的法律环境认识不清，缺乏法律意识，进而不能够很好地保护
医患双方的合法权益。
在某些没有医疗责任的瓜葛中不能够很好地拿起
法律武器保护自己，形成医疗资源的不合理流失。
3.严格管理，拥堵漏洞。
在不断提高医疗技术水平的同时，预防医疗瓜葛的本质手段主要还是靠加强管理、拥堵漏洞，比方规章制度和操作规程的不完满，督查执行不力;科室和部门之间连结协调不够;个
别医院工作人员违反规章制度的行为得不到及时制止;病案和其他医
疗文书书写和管理不规范等。
三、医疗瓜葛办理的法律规定
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医疗瓜葛发生后，应该马上将相关情况如实向本医疗机构的负责人报告，并向患者通知、讲解，医疗机构应该依照规定向所在地卫生行政部门报告。
依照我国现行法律、法规的规定，医患瓜葛能够经过三种路子解决：
一是自行协商。
医患双方能够自主自觉地进行协商办理，所完成的协议只要不是受威胁所签或存在重要误解，其协议是合法有效的。
这种办理方式对医患双方来说无疑都是最优选择，不但利于改进医患关系，而且医院的声誉也不会碰到太大影响。
二是行政解决。
依照医疗事故办理条例的规定，卫生行政管理部门能够依法对医患瓜葛进行调解。
第三种路子就是司法裁决。
但医疗事故惹起的医患瓜葛与非医疗事故惹起的医患瓜葛的法律适用是不尽同样的，前者需适用医疗事故条例进行裁决，此后者则依照民法公则及相关司法讲解予以裁判。
四、医疗瓜葛发生的措施
一、医患关系的改变，花销者意识的仰头，医疗人员在诊疗病人的过程中，应充分让病人与家属认识病人目前的病情，马上采行的检查或治疗之原因和可能之结果，让病人与家属感觉碰到敬爱与参加感。
对严重副作用的药物以尽到预先见告之义务。
二、关于病情治疗的愈后情况之措辞应较为谨慎，千万不要向病人保证能治愈或根治，也不要让病人有错误之希望，关于一个可理解的病人，诚然可能确信病人会有好的结果，也不要轻易恩赐承诺。
三、讲解病情时，医疗人员应该站在病家的立场思虑，以病人与家属能够理解的措辞与用语，并确认他们已经正确认识所要传达的讯息。
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四、完满病历和处方的书写，病历是医护人员临床思想的凭证，是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用，是进行医疗事故技术判断、司法判断的重要依照。
一旦发生医疗瓜葛，医疗文件的记录存在弊端，必然使医院处于举证不力的境地，所以，规范病历书写是防范医疗瓜葛的重要措施。
各种医疗文件应依照相关规定详细记录、及时完成，特别是抢救、会诊、手术、麻醉、上级医师查房、交接班等记录。
在书写过程中出现错字时，应该用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
五、随着市场经济系统的成立和完满，随着我国医疗系统的改革，
医疗制度必定适应市场经济系统的改革。
而市场经济说终究就是法制
经济，今后医院在与病人打交道、与药厂打交道、与其他相关单位打
交道的过程中，都必定碰到市场系统规律的拘束。
所以，依法做事就
显得格外重要。
要想让医院在市场经济系统条件下利于不败之地，要
想让医院充分自如地应付医疗瓜葛，必定要有懂得法律实务的律师来
参加医院的决策、管理和重要事件的办理。
邀请既懂医又懂法的律师
担当法律顾问，应该说是此刻医院选择的良策，能够迅速将医院的医
疗行为、医院的管理系统与市场经济系统接轨，加强医院办理医疗纠
纷的能力。
司法机关办理案件的态度将会直接影响到医疗瓜葛诉讼的胜败。
尽管法律有比较详细、明确的规定，但是，毕竟我国的司法制度不够完
善，法律弊端和法律漏洞比很多，没有法律调整的范围也好多，所以，详细运用法律来办理详细医疗瓜葛事件的司法机关就显得相当重要。
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所以，经常、及时与律师以及司法机关系系，请他们做法制报告，一
方面能够加强我们的法律意识，另一方面也能够从司法实践中获取有
关医疗瓜葛的反响信息，接受司法机关的建议，及时发现医务工作中
的不足。
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