介入医治适应症.docx

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介入医治适应症

介入医治适应症及禁忌症

脑血管造影

【目　的】

脑血管造影术（selectivecerebralangiography）是将导管经外周围动脉（一般是股动脉）送入，在导丝引导下使其前端抵达双侧颈内、颈外动脉或椎动脉内造影的诊断性造影方式。

通过数字减影技术形成脑血管结构的影像资料，从而对脑血管疾病、颅内占位性病变等进行诊断和辨别诊断。

【适应证】

一、脑血管疾病的诊断及辨别诊断二、脑肿瘤动脉灌注化疗，术前栓塞及脑血管病变介入医治前常规造影。

禁忌证：

一、脑血管疾病的诊断及辨别诊断二、脑肿瘤动脉灌注化疗，术前栓塞及脑血管病变介入医治前常规造影。

【禁忌征】

严峻心、肺、肾功能不全者。

脑动静脉畸形血管栓塞术

【目　的】

脑动静脉畸形血管栓塞术（embolizationofarterio-venousmaltormationofthebrain）需先行脑血管造影，明确畸形血管部位。

经引导导管送入微导管，其前端抵达病变部位，经微导管注入栓塞剂，达到栓塞畸形血管的目的。

【适应证】

一、位于深部和脑重要功能中枢的AVM。

二、高血流量、盗血严峻的AVM外科手术前预防性栓塞部位畸形血管团或供血动脉。

【禁忌征】

一、微导管不能躲开供给正常脑组织的穿支动脉。

二、病灶为正常脑组织的穿支动脉供血。

3、严峻动脉硬化、动脉扭曲。

颈内动脉海绵窦瘘球囊栓塞术

【目　的】

颈内动脉海绵窦瘘球囊栓塞术（embolizationofcarotid-caverneusfistulaebydetachableballon）需先行脑血管造影，明确病变部位，经引导导管送入携带可脱性球囊的微导管至瘘口处，释放球囊，堵塞瘘口。

【适应证】

一、外伤性颈内动脉海绵窦瘘。

二、因手术或栓塞失败，将瘘口近心段颈内动脉闭塞，而瘘口远段颈内动脉未闭，因盗取颅内血液，且以眼静脉为要紧回流血管者，可采纳经眼上静脉入路行栓塞医治；如回流以岩上（下）窦为主者，可采纳经股静脉或颈内静脉入路，经岩上（下）窦抵达海绵窦后部行栓塞医治。

3、颈内动脉海绵窦瘘急诊医治的适应证：

⑴大出血和鼻出血。

⑵由于瘘逆行盗取对侧颈内动脉或椎基底动脉系统的血液，继发颅内缺血性中风。

⑶发生颅内蛛网膜下腔出血。

⑷异样静脉引流至皮层静脉，增加了脑出血和静脉高压的危险。

⑸迅速的进行性视力恶化有致使失明危险者。

【禁忌征】

一、不能耐受外科手术者。

二、严峻心、肺、肝、肾功能不全者。

3、硬脑膜动静脉瘘的海绵窦型。

颅内动脉瘤栓塞术

【目　的】

颅内动脉瘤栓塞术（embolizationofintracranialaneurysmbydetachableballoon）需先行脑血管造影，明确动脉瘤部位、种类，采纳微导管技术将可脱性球囊送入瘤体腔内，达到闭塞动脉瘤的目的。

【适应证】

1．未出血的囊状动脉瘤，如脑基底部、基底动脉结尾、基底动脉干、眼动脉的动脉瘤。

2．颅内囊状动脉瘤破裂出血后，病情属Hunt一、二级；Hunt三、四级应在脑血管痉挛发生前行栓塞术。

3．颅内或颈内动脉颈段庞大动脉瘤、颈内动脉海绵窦段或后交通囊状动脉瘤。

4．双侧颅内或颈内动脉颈段庞大动脉瘤、颈内动脉海绵窦段或后交通动脉瘤。

5．颈内动脉岩骨段庞大动脉瘤。

6．一侧椎动脉庞大动脉瘤。

7．基底动脉结尾庞大动脉瘤。

8．双侧椎动脉庞大动脉瘤。

【禁忌征】

1．颅内囊状动脉瘤患者存在严峻动脉硬化、血管扭曲，或破裂出血后严峻血管痉挛。

2．动脉瘤破裂出血后，患者病情属Hunt五级者。

3．患者不能耐受血管闭塞实验，脑血管造影示颅内侧支循环不良者。

硬脑膜动静脉瘘栓塞术

【目　的】

硬脑膜动静脉瘘栓塞术（embolizationofduralarteriovenousfistula）是经外周动脉穿刺、插管，行脑血管（尤其颈外动脉）造影，了解瘘的要紧供血动脉、瘘的部位和类型、引流静脉、哪些部位存在有危险吻合。

明确栓塞部位后注入栓塞剂进行栓塞。

【适应证】

以颈外动脉系供血为主的硬脑膜动静脉瘘。

【禁忌征】

1．硬脑膜动静脉瘘的颈外动脉供血，与颅内动脉有危险吻合。

超选择性插管不能躲开危险吻合者。

2．硬脑膜动静脉瘘为颈内、椎基动脉系统供血。

脑膜瘤外科术前栓塞术

【目　的】

脑膜瘤外科术前栓塞术（embolizationproceduceofmeningiomabeforeoperation）需先行脑血管造影，了解脑膜瘤血液供给方式并向瘤体的供血血管内注入栓塞材料，达到减少外科术中出血、利于操作的目的，从而降低手术后死亡率和残废率。

【适应证】

血管丰硕的脑膜瘤。

【禁忌征】

1．非颈外动脉要紧供血者。

2．颈外动脉与颈内动脉或椎基底动脉间有吻合者。

急性脑血栓形成的动脉内溶栓医治

【目　的】

急性脑血栓形成的动脉内溶栓术（intraarterialthrombolytictherapyofcerebralthrombosis）是经外周动脉插入引导导管及微导管，使微导管前端达到动脉闭塞点或栓子内，注入溶栓药物达到医治目的。

【适应证】

1．急性脑血栓形成6h之内。

2．介入医治中并发的急性血栓形成和脑栓塞。

【禁忌征】

1．发病超过48h。

2．脑出血史，近半年脑梗死（有明显肢体瘫痪等表现）及颅内脊椎手术及外伤史。

3．活动性内出血和已知有出血偏向，血小板计数低于100×109/L，如出血素养和出血性疾病。

4．严峻心功能不全、感染性心内膜炎、败血症、血栓性脉管炎及已知严峻肝肾功能不全。

脑胶质瘤动脉内化疗术

【目　的】

脑胶质瘤动脉内化疗（superselectiveintraarterialchemotheroapeuticsofintracerebralglioma）是采纳经皮穿刺、插管、将Magic导管超选择性插入，利用自然血流冲击使其前端达到颈内动脉眼动脉开口以上，注入药物达到局部化疗的目的。

【适应证】

1．由于肿瘤部位较深或接近重要结构等失去手术机遇者。

2．手术后的辅助医治，因为手术常常不能切除完全。

3．放疗前医治。

4．手术后复发者。

【禁忌征】

1．有明显的颅内高压。

2．一样情形差，行为评分（KPS）低于70分。

3．年龄超过70岁。

鼻腔大出血血管内栓塞术

【目　的】

鼻腔大出血血管内栓塞术（intra-arterialembolizationinmanagementofmassiveepistaxis）是将导管经外周动脉插入，使导管尖端达到出血动脉部位，经导管注入栓塞剂，达到止血目的。

【适应证】

1．先本性出血性毛细血管扩张症（Rendu-Osler病）。

2．严峻自发性和高压性鼻出血。

3．创伤性鼻出血。

4．累及鼻部的血管畸形，如Wyburn-Mason综合征。

5．鼻部小动脉瘤。

6．血液病，如Fanconi贫血（先本性骨髓发育不全）。

【禁忌征】

null

头臂动脉成形术

【目　的】

头臂动脉成形术（percutaneoustransluminaltruncusbrachiocephalicusangioplasty）是经外周动脉穿刺、插管并行主动脉弓部造影，了解狭小部位、范围和程度以后，送入球囊导管进行扩张并置入内支架，达到改善循环的目的。

【适应证】

1．动脉粥样硬化或大动脉炎引发的头臂动脉狭小。

2．颈内动脉狭小引发失明或脑缺血等病症。

3．锁骨下动脉起始段狭小，引发椎动脉“窃血”者。

4．头颈部动脉血管吻合或移植血管狭小。

【禁忌征】

1．心、肾功能严峻不全者。

2．大动脉炎活动期。

3．病变更脉是颅内唯一供血动脉。

4．各类缘故致使血管闭塞。

5．狭小段粗糙、有溃疡，关于新鲜血栓形成者，视为相对禁忌证（可在抗凝药物溶栓后行血管成形术）。

颈外动脉系统血管病造影及栓塞术

【目　的】

颈外动脉系统血管病（vasculardiseasesoftheexternalcarotidarterysystem）的造影及栓塞术是将导管经外周动脉插入，其前端达颈外动脉进行血管造影，了解假性动脉瘤的部位、大小、数量、载瘤动脉及瘤内有无附壁栓塞，了解动静脉瘘的部位、瘘口大小、供血动脉、引流静脉和有无盗血现象，为诊断提供依据，可经导管注入栓塞剂，医治外伤性假性动脉瘤和外伤性动静脉瘘。

【适应证】

1．颅外软组织的动静脉畸形。

2．颅骨膜静脉窦。

3．外伤性假性动脉瘤。

4．外伤性动静脉瘘。

【禁忌征】

供血的颈外动脉、颈内动脉或椎基底动脉间有危险吻合。

【目　的】

心脏电生理检查（cardiacelectrophysiologicstudy）是研究、诊断和医治心律失常的重要手腕之一。

它是将标测电极导管经外周静脉插入血管，使其前端达心脏不同位置，进行描记体表心电图，同步记录心脏内各不同部位的电位，必要时再给以特定的电刺激，观看其传导顺序和速度，达到说明心律失常的电生理机制、深化心律失常的诊断依据、强化对心律失常的医治方法、验证对心律失常的医治成效的目的。

【适应证】

1．窦房结疾病。

2．传导阻滞。

3．室性、室上性心动过速。

4．预激综合征。

5．院外心跳骤停晕厥。

【禁忌征】

1．心衰、严峻心律失常。

2．急性心肌梗死。

3．有严峻出血偏向者。

【目　的】

冠状动脉腔内激光成形术（percutaneoustransluminalcoronarylaserangioplasty）是继冠状动脉造影以后，将激光球囊导管经外周动脉插入，前端达冠状动脉病变部位，当球囊扩张狭小段血管的同时，激光即开始照射与球囊相接触的病变段血管壁，造成管壁内膜、中膜的凝固、开裂，减少管壁弹性回缩力，气化溶解血栓，达到冠状动脉再通的目的。

【适应证】

1．冠状动脉粥样硬化所致的狭小或阻塞。

2．冠状动脉球囊成形术的辅助医治。

3．冠状动脉血栓形成。

【禁忌征】

1．凝血机制障碍。

2．严峻心、肾功能不全。

升主动脉造影术

【目　的】

升主动脉造影术（ascendingaortaangiography）是将导管经外周动脉插入至升主动脉处，经导管注入造影剂并摄影，通过影像资料了解升主动脉及分支的位置、形态、结构和主动脉瓣的功能。

【适应证】

1．主动脉狭小，管状发育不良，主动脉弓闭锁，主动脉窦瘤和瘘。

2．动脉导管未闭，主肺动脉瘤。

3．主动脉位置异样。

4．主动脉瓣狭小、关闭不全。

5．外伤、炎症等。

【禁忌征】

1.肝、肾功能明显受损害,心力衰竭者.2.严峻动脉硬化、动脉闭塞、败血症、出血性疾病等.

动脉导管未闭堵塞术

【目　的】

动脉导管未闭堵塞术（transluminalclosureofpatentductusarteriosus）需先行主动脉弓部造影，明确未闭的动脉导管（PDA）形状、长短、部位后，将与之适合的闭塞器经外周静脉及右心房、室送至PDA处，堵塞左向右分流。

【适应证】

1．先本性动脉导管未闭。

2．动脉导管结扎术后再通。

【禁忌征】

1．新生儿。

2．归并严峻肺动脉高压已产生右→左分流且有紫绀者。

3．归并复杂的先本性心脏病，专门是当动脉导管成为维持其生存的重要通道时。

主动脉缩窄球囊扩张成形术

【目　的】

主动脉缩窄球囊扩张成形术（ballondilationangioplasty）是经外周动脉穿刺插管，使球囊抵达主动脉缩窄部位并充盈球囊进行扩张，达到改善主动脉缩窄部位以下区域供血的目的。

【适应证】

一、主动脉缩窄部位两头压力阶差静息状态≥4Kpa（30mmHg）。

二、隔膜型或局限性缩短的狭小。

3、主动脉缩窄外科术后再狭小。

4、显现心力衰竭（不论压力阶差）。

【禁忌征】

1．主动脉管状发育不良。

2．有严峻出血偏向。

上腔静脉成形术

【目　的】

上腔静脉成形术（intravascularstentinsertionfortreatmentofsuperiorveracavaobstruction）是经外周静脉穿刺插管，并行上腔静脉造影，明确其狭小部位、程度或血栓性闭塞部位、程度，采纳球囊扩张法或溶栓法使血管再通后置入内支架，从而改善双上肢及颈脸部肿胀状况。

【适应证】

1．外在压迫致上腔静脉移位、阻塞和狭小者。

2．上腔静脉阻塞综合征。

3．双上腔静脉。

4．先本性或后本性心肺病变者。

【禁忌征】

1．极度衰竭者。

2．有严峻出血偏向者。

选择性支气管动脉造影术

【目　的】

选择性支气管动脉造影术（selectivebronchialangiography）是经外周动脉穿刺插管至胸主动脉中上段，选择性插入支气管动脉并造影，了解支气管动脉分支的形态结构和占位性病变部位的供血血管。

【适应证】

1．不明缘故的反复性大咯血，外科手术前确信出血部位。

2．大咯血行支气管动脉栓塞前。

3．肺部肿瘤的辨别诊断。

4．肺癌行支气管动脉化疗前。

5．疑心支气管动静脉畸形，动脉瘤或与肺动脉异样沟通者。

【禁忌征】

1．严峻凝血机制障碍或出血性疾病者。

2．严峻心、肝、肾功能障碍者。

3．全身衰竭者。

大咯血支气管动脉内栓塞术

【目　的】

大咯血支气管动脉内栓塞术（intra-arterialembolizationinmanagementofmassivehemoptysis）需先行支气管造影，明确出血动脉位置后，将导管超选择性插入出血部位的血管内，并灌注止血剂或栓塞剂，达到止血目的。

【适应证】

1．急性大咯血。

2．经外科手术医治复发者。

【禁忌征】

1．有支气管动脉造影禁忌者。

2．导管不能深切靶血管者。

肺癌的介入医治

【目　的】

肺癌（原发性肺癌和转移性肺癌）的介入医治（percutaneoustransluminalarterialinfusionandembolizationfortreatinglungneoplasm）是经外周动脉或/和外周静脉穿刺插管，导管前端抵达支气管动脉或肺动脉内，灌注抗肿瘤药物，部份病例经超选择性插管后可向肿瘤供血动脉内注入少量栓塞剂，以操纵肿瘤的生长。

【适应证】

1．支气管动脉灌注术（bronchialarterialinfusion，BAI）适应证：

中央型肺癌，周围型肺癌。

2．肺动脉灌注术适应证：

周围型肺癌，转移性肺癌。

【禁忌征】

1．恶液质。

2．肝、肾、心、肺功能衰竭。

3．有高热、感染病症。

4．有严峻出血偏向。

肺动静脉瘘栓塞术

【目　的】

肺动静脉瘘栓塞术（embolizationtherapyofpulmonaryarterio-venousmalformation）是经外周静脉穿刺插管，行肺动脉造影后超选择至病灶部位，注入栓塞剂，达到堵塞畸形血管的医治目的。

【适应证】

肺动静脉瘘瘘口直径在3mm—2cm之间。

【禁忌征】

1．急性感染性疾病，感染性心内膜炎。

2．洋地黄中毒。

3．急性心肌梗塞。

4．心衰、严峻心律失常。

5．急性心肌炎，风湿性心脏病活动期。

经皮肺穿刺活检及医治术

【目　的】

经皮肺穿刺活栓及医治术（percutaneoustransthoracicneedleaspirationbiopsyoflunglesions）是通过对肺部结节或肿块穿刺，将抽吸物进行细胞学、组织学和细菌学检查，明确病变性质。

经皮肺穿刺医治术是经穿刺针向病灶内注入抗生素或硬化剂，达到医治肺脓肿、肺囊肿等目的。

【适应证】

1．痰液细胞学或支气管镜检未能确诊的结节或肿块病变。

2．了解肺部转移瘤的组织来源的病理性质。

3．肺部弥漫性病变的诊断及辨别诊断。

4．肺脓肿及肺囊肿的医治。

【禁忌征】

1．出、凝血机制异样。

2．肺血肿、肺动脉高压。

3．重症肺气肿、肺淤血和肺心病。

4．近期大量咯血、呼吸困难、猛烈咳嗽或不能合作者。

食管、贲门内支架成形术

【目　的】

食管、贲门内支架成形术（implantationofself-expandingesophagealmetalstent）是经口咽部送入扩张管，对狭小的食管或贲门进行扩张成形并置入自膨式金属内支架，达到改善患者进食状况，保证正常营养摄取，提高患者的生存质量。

【适应证】

1．晚期食管癌、肺癌致食管-气管瘘、食管-胸膜瘘。

2．食管癌致食管狭小。

3．侵蚀性化学剂损伤致食管狭小。

4．贲门失弛缓症。

5．术后吻合口狭小。

【禁忌征】

1．恶液质。

2．严峻肝、肾、心、肺功能不全。

3．严峻出血偏向。

腹主动脉瘤内支架置入术

【目　的】

腹主动脉瘤（AAA）内支架置入术（trasluminalimplantationofmeshstentforthetreatmentofaneurysmofabdominalaorta）需先行腹主动脉造影，明确瘤体部位、程度、范围后，将内支架经股动脉切口处送至瘤体部位，达到避免动脉瘤破裂、预防血栓形成的医治目的。

【适应证】

瘤体位于肾动脉开口以下2cm，有较好瘤颈，瘤体无明显成角，伴肠系膜下动脉闭塞或狭小者。

【禁忌征】

1．严峻心肾功能不全。

2．有严峻出血偏向。

3．双侧髂动脉阻塞或狭小。

4．肠系膜上动脉狭小或肠系膜下动脉粗大。

5．腰动脉有脊髓动脉分支。

腹主动脉成形术

【目　的】

腹主动脉成形术（percutaneoustransluminalabdominalaortaangioplasty）是经外周动脉穿刺插管，行腹主动脉造影，确信狭小部位、程度后，送入球囊导管进行扩张并置入内支架，使狭小血管再通。

【适应证】

腹主动脉局限性动脉粥样硬化性狭小。

【禁忌征】

病史较短（6—8周），下肢病症突然加重者为相对禁忌证。

选择性腹腔动脉造影术

【目　的】

选择性腹腔动脉造影术（selectiveceliactrunkarteriography）是经外周动脉穿刺、插管，使导管前端达腹腔动脉内，注入造影剂，造影，了解腹腔动脉的分支及形态。

【适应证】

1．上消化道（包括胆道）出血及肝脾破裂（尤其包膜下血肿形成）部位、缘故的诊断及急诊栓塞前常规检查者。

2．肝、胆、胰、脾血管性病变及肿瘤病变的诊断、辨别诊断及介入医治前常规检查。

【禁忌征】

1．败血症及其他全身性感染。

2．出、凝血功能障碍。

3．穿刺部位局部皮肤感染。

4．肝功能异样者。

肝动脉内灌注及栓塞术

【目　的】

肝动脉内灌注及栓塞术（percutaneoustranshepaticarterialinfusionandembolization）是将导管超选择性插入瘤体供血动脉内，经导管注入抗癌药物或栓塞剂，使肿瘤细胞坏死，肿瘤缩小或消失。

【适应证】

1．不能手术或不肯手术的巨块型、结节型肝癌及转移性肝癌。

2．肝癌的术前预备及术后预防性医治。

3．操纵肝癌的出血、疼痛及较大的肝静脉短路。

4．肝血管瘤栓塞及术前栓塞。

【禁忌征】

1．严峻肝肾功能不全，全身情形极度不良。

2．门脉骨干完全阻塞。

3．肝肿瘤占全肝体积3/5以上者禁行栓塞术。

肝动脉导管药盒植入术

【目　的】

肝动脉导管药盒植入术（percutaneoustranshepaticarterialport-cathetersystemimplantment）是经外周动脉穿刺、插管，导管前端至肝动脉内，导管尾端经皮下通道与埋于皮下组织中的药盒相连，术后按期经皮穿刺向药盒内注入化疗药物，达到对肿瘤患者按期医治的目的。

【适应证】

不能反复行经皮穿刺肝动脉内插管化疗者。

【禁忌征】

null

经颈静脉肝内门、体静脉内支架分流术

【目　的】

经颈静脉肝内门、体静脉内支架分流术（transjugularintrahepaticportosystemstent-shunt，TIPSS）是采纳经皮穿刺右边颈静脉的方式成立肝内的位于肝静脉及门静脉要紧分支之间的分流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅，达到医治门脉高压后同时医治继发的静脉曲张性消化道出血。

【适应证】

1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血，经保守医治成效不佳者。

2．中~重度食管、胃底静脉曲张，随时有破裂出血危险者。

3．门脉高压所致的顽固性腹水。

4．肝硬化并发肾功能不良者。

【禁忌征】

1．门静脉狭小、阻塞性病变。

2．中~重度肝功能异样及肝性脑病预兆。

3．肝癌距离穿刺部位较近或已侵犯肝内大血管。

4．难以纠正的凝血功能异样。

5．严峻肾功能障碍。

6．器质性心脏病伴心衰。

7．感染及败血症。

经皮肝静脉穿刺造影

【目　的】

经皮肝静脉穿刺造影（percutaneoustranshepaticvenography）是通过经皮肝穿刺途径插管至肝静脉，注入造影剂并造影，以明确肝静脉的形态、结构及开口于下腔静脉的部位。

【适应证】

1．布-加综合征。

2．血栓形成。

3．静脉炎。

【禁忌征】

1．出血素养、发烧。

2．腹水、贫血。

经皮肝穿刺活检

【目　的】

经皮肝穿刺活检（percutaneousneedleaspirationbiopsyofliverlesions）取得肝组织标本并进行病理学及组织学查验，明确肝脏病变的病理类型和组织来源。

【适应证】

1．肝内病变性质不明者。

2．肝和腹部肿块来源和性质不明者。

3．恶性胆道阻塞。

4．取活组织培育，研究免疫、化学药物及放射性灵敏度。

【禁忌征】

1．有出血偏向者。

2．心肌梗死。

3．肝包囊虫病。

4．疑为血管性病变。

5．严峻恶病质。

肝癌的消融医治法

【目　的】

肝癌的消融医治法（percutaneouspunctureablationfortreatinghepaticneoplasm）是采纳经皮肝穿刺，使其尖端达肝内病灶后注射乙醇或50%乙酸溶液，使病变组织发生凝固性坏死，达到缩小、操纵或延缓肿瘤生长速度目的。

【适应证】

巨块型或多结节型（3~5个结节）肝病患者。

【禁忌征】

1．凝血机制严峻障碍，有出血偏向者。

2．有大量腹水或肝肾功能衰竭