三级综合医院医疗质量管理与控制指标.docx

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三级综合医院医疗质量管理与控制指标

三级综合医院医疗质量管理与控制指标

（）

《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（）》涉及7类指标：

住院死亡类指标（InpatientMortalityIndicators）、重返类指标（PatientsReturnIndicators）、医院感染类指标（HospitalInfectionIndicators）、手术并发症类指标（OperationComplicationIndicators）、患者安全类指标（PatientSafetyIndicators）、医疗机构合理用药指标（RationalUseofDrug）、医院运营管理类指标（HospitalPerformanceIndicators）。

图：

三级综合医院医疗质量管理与控制指标框架

一、住院死亡类指标（InpatientMortalityIndicators）

（一）住院总死亡率（TotalInpatientMortality）。

体现方式:

（二）新生儿患者住院死亡率（NeonatalMortality）。

1.新生儿患者总住院死亡率

体现方式：

2.新生儿手术患者住院死亡率

体现方式：

3.新生儿非手术患者住院死亡率

体现方式：

4.新生儿患者出生体重分级住院死亡率

（1）出生体重≤750克旳新生儿患者住院死亡率

体现方式：

（2）出生体重751-1000克旳新生儿患者住院死亡率

体现方式：

（3）出生体重1001-1800克旳新生儿患者住院死亡率

体现方式：

（4）出生体重≥1801克旳新生儿患者住院死亡率

体现方式：

（5）新生儿医院感染患者住院死亡率

体现方式：

（三）手术患者住院死亡率（MortalityofSurgicalPatients）。

1.手术患者总住院死亡率

体现方式：

2.手术患者围手术期住院死亡率

（1）手术患者围手术期住院死亡率

体现方式：

（2）择期手术患者围手术期住院死亡率

体现方式：

（3）麻醉分级（ASA分级）围手术期住院死亡率

体现方式：

3.手术并发症患者住院死亡率

体现方式：

4.重点手术住院死亡率

（1）冠状动脉旁路移植术（CABG）患者住院死亡率

（ICD-9-CM-3：

36.1）

体现方式：

（2）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者住院死亡率

（ICD-9-CM-3：

36.06,36.07）

体现方式：

（3）脑血肿清除术患者住院死亡率

（ICD-9-CM-3：

01.24，01.39，01.5）

体现方式：

（4）剖宫产手术产妇住院死亡率

（ICD-9-CM-3：

74.0,74.1,74.2,74.4,74.99）

体现方式：

（5）髋关节置换术患者住院死亡率

（ICD-9-CM-3：

81.51，81.52）

体现方式：

（6）心脏瓣膜置换术患者住院死亡率

（ICD-9-CM-3：

35.21-28）

体现方式：

（四）重点病种住院死亡率（MortalityofDiseases）。

1.创伤性颅脑损伤患者住院死亡率

（ICD10:

S06）

体现方式：

2.急性心肌梗塞患者住院死亡率

（ICD10：

I21.0-I21.3，I21.9）

体现方式：

3.脑出血患者住院死亡率

（ICD10：

I60、I61、I62）

体现方式：

4.消化道出血患者住院死亡率

（ICD10:

K92.2）

体现方式：

5.脑梗塞患者住院死亡率

（ICD10:

I63）

体现方式：

6.败血症患者住院死亡率

（ICD10:

A40-A41）

体现方式：

（五）恶性肿瘤手术患者住院死亡率（MortalityofCancer）。

1.肾恶性肿瘤手术患者住院死亡率

（ICD10：

C64）

体现方式：

2.肝恶性肿瘤手术患者住院死亡率

（ICD10：

C22）

体现方式：

3.肺恶性肿瘤手术患者住院死亡率

（ICD10：

C34）

体现方式：

4.胃恶性肿瘤手术患者住院死亡率

（ICD10：

C16）

体现方式：

5.直肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率

（ICD10：

C20）

体现方式：

6.结肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率

（ICD10：

C18）

体现方式：

（六）重返手术室再次手术患者住院死亡率（MortalityofPatientswithReturntoOR）。

体现方式：

（七）重点手术麻醉分级（ASA分级）住院死亡率（MortalityofOperationsClassifiedbyASA）。

1.ASA分级冠状动脉旁路移植术患者住院死亡率

（ICD-9-CM-3：

36.1）

体现方式：

2.ASA分级经皮冠状动脉介入治疗患者住院死亡率

（ICD-9-CM-3：

36.06,36.07）

体现方式：

3.ASA分级脑血肿清除术患者住院死亡率

（ICD-9-CM-3：

01.24、01.39、01.5）

体现方式：

4.ASA分级剖宫产手术产妇住院死亡率

（ICD-9-CM-3：

74.0,74.1,74.2,74.4,74.99）

体现方式：

5.ASA分级髋关节置换术患者住院死亡率

（ICD-9-CM-3：

81.51，81.52）

体现方式：

6.ASA分级心脏瓣膜置换术患者住院死亡率

（ICD-9-CM-3：

35.21-28）

体现方式：

二、重返类指标（PatientsReturnIndicators）

（一）住院患者出院31天内再住院率（Readmissionwithin31days）。

1.住院患者出院当天再住院率

体现方式：

2.住院患者出院2-15天内再住院率

体现方式：

3.住院患者出院16-31天内再住院率

体现方式：

4.重点病种患者出院31天内再住院率

（1）不稳定型心绞痛患者出院31天内再住院率

（ICD10：

I20.001）

体现方式：

（2）脑出血患者出院31天内再住院率

（ICD10：

I60、I61、I62）

体现方式：

（3）急性心肌梗塞患者出院31天内再住院率

（ICD10：

I21.0-I21.3，I21.9）

体现方式：

（4）消化道出血患者出院31天内再住院率

（ICD10:

K92.2）

体现方式：

（5）脑梗塞患者出院31天内再住院率

（ICD10:

I63）

体现方式：

（6）肺炎患者出院31天内再住院率

（ICD10:

J12-J18，不涉及J17*）

体现方式：

5.重点手术患者出院31天内再住院率

（1）冠状动脉旁路移植术患者出院31天内再住院率

（ICD-9-CM-3：

36.1）

体现方式：

（2）经皮冠状动脉介入治疗患者出院31天内再住院率

（ICD-9-CM-3：

36.06,36.07）

体现方式：

（3）子宫切除术患者出院31天内再住院率

（ICD-9-CM-3：

68.4-68.7）

体现方式：

（4）剖宫产手术产妇出院31天内再住院率

（ICD-9-CM-3：

74.0,74.1,74.2,74.4,74.99）

体现方式：

（5）心脏瓣膜置换术患者出院31天内再住院率

（ICD-9-CM-3：

35.21-28）

体现方式：

（6）脑血肿清除术患者出院31天内再住院率

（ICD-9-CM-3：

01.24，01.39，01.5）

体现方式：

（二）重返手术室再次手术发生率（ReturntoOperatingRoom）。

1.手术患者重返手术室再次手术总发生率

体现方式：

2.重点手术患者重返手术室再次手术发生率

（1）冠状动脉旁路移植术患者重返手术室再次手术发生率

（ICD-9-CM-3：

36.1）

体现方式：

（2）经皮冠状动脉介入治疗患者重返手术室再次手术发生率

（ICD-9-CM-3：

36.06,36.07）

体现方式：

（3）脑血肿清除术患者重返手术室再次手术发生率

（ICD-9-CM-3：

01.24，01.39，01.5）

体现方式：

（4）剖宫产手术产妇重返手术室再次手术发生率

（ICD-9-CM-3：

74.0,74.1,74.2,74.4,74.99）

体现方式：

（5）髋关节置换术患者重返手术室再次手术发生率

（ICD-9-CM-3：

81.51，81.52）

体现方式：

（6）心脏瓣膜置换术患者重返手术室再次手术发生率

（ICD-9-CM-3：

35.21-28）

体现方式：

3.择期手术患者重返手术室再次手术发生率

体现方式：

（三）重症监护室患者转出后重返重症监护室总发生率（ReturntoIntensiveCareUnit）。

体现方式：

（四）经皮冠状动脉腔内成形术后同一天进行冠状动脉旁路移植术手术率（Same-dayCABGsurgeryrateafterPCI）。

（经皮冠状动脉腔内成形术ICD-9-CM-3：

36.06，36.07）

（冠状动脉旁路移植术ICD-9-CM-3：

36.1）

体现方式：

三、医院感染类指标（HospitalInfectionIndicators）

（一）医院感染总发生率（TotalIncidenceofHospitalInfection）。

体现方式：

（二）与手术有关医院感染发生率（OperationAssociatedInfectionIncidence）。

（ICD10：

T81.4，O86.0）

体现方式：

（三）手术患者肺部感染发生率（PulmonaryInfectioninSurgicalPatients）。

（ICD10：

J98.402）

体现方式：

（四）新生儿患者医院感染发生率（HospitalInfectionIncidenceofNeonates）。

体现方式：

（五）手术部位感染总发生率（SurgicalSiteInfection）。

体现方式：

（六）择期手术患者医院感染发生率（HospitalInfection-ElectiveSurgicalPatients）。

1.择期手术患者医院感染发生率

体现方式：

2.择期手术患者肺部感染发生率

（ICD10：

J98.402）

体现方式：

（七）手术风险分级（NNIS分级）手术部位感染率（SurgicalSiteInfectionClassifiedbyNNISRiskIndex）。

体现方式：

（八）重症监护室与中心静脉置管有关血液感染发生率（CentralLine-associatedBloodstreamInfectionsinICU）。

体现方式：

‰

（九）重症监护室中与呼吸机有关肺部感染发生率（Ventilator-associatedPneumoniainICU）。

体现方式：

‰

（十）重症监护室与导尿管有关泌尿系统感染发生率（IndwellingUrinaryCatheter-associatedUTIsinICU）。

体现方式：

‰

（十一）与血液透析有关血液感染发生率（Hemodialysis-associatedBloodstreamInfections）。

体现方式：

‰

四、手术并发症类指标（OperationComplicationIndicators）

（一）手术患者并发症发生率（Posto