第三章肝脏发生病变时有哪些身体信号.docx

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第三章肝脏发生病变时有哪些身体信号

第三章肝脏病变时有哪些身体信号

经常有朋友问到，肝炎到底有哪些症状。

自己能吃能睡，又不怕荤油，啥感觉都没有，体检却发现肝功能指标不正常，说是肝脏有了炎症。

不知不觉的，怎么就患上了肝炎呢？

还有患者问到，自己从来就没有生病过，这是第一次患上肝炎，而且眼睛还黄，明明是黄疸肝炎，是急性的，医生又为何要诊断我是慢性肝炎呢？

实际上，肝脏有了病变，不是人们所想像的那样，一定要有感觉或症状。

临床上我们经常遇到有些患者，只是因为近期感到腹胀，到医院就医时才第一次发现自己肝脏有了病变，而且已是肝硬化腹水了。

但大多数肝病患者，还是会有相关的临床症状和体征的。

只是有些患者因为日常生活烦忙，平时没太注意自己的身体，所以在肝脏炎症反应不太严重的时候觉察不到。

有些患者本来就没有任何不适感觉，只是体检发现了肝脏有了病变，医生嘱咐要休息治疗时，这才感觉到肝区有些不适。

有些患者哪怕肝脏炎症很轻微，不适感觉都很明显。

导致肝脏发生病变的原因有很多：

病毒引起的肝炎，细菌引起的肝炎，药物中毒引起的肝炎，酒精伤害引起的肝炎，自身免疫功能紊乱引起的肝炎，还有脂肪代谢异常所导致的肝炎等等。

尽管导致肝脏病变的致病原因各有不同，但临床上常见的症状和体征都是大同小异。

那么肝脏发生病变时，常见的症状和体征具体又有哪些呢？

第一节：

肝病患者的不适感觉及其原因

所谓症状，就是自己的感觉，一些异常不适的感觉，肝脏病变常见的症状主要有疲乏无力、食欲不振、肝区不适、小便黄染等。

一、疲倦乏力是各型肝病的常见症状

疲倦乏力症状,在急性肝炎和慢性肝炎的发作期极为明显。

症状轻一些的患者表现为懒动，工作不能持久，工作效率低下；症状重一点患者表现为两腿沉重，全身软弱无力，稍为活动一下就觉得疲惫不堪，须要休息。

为什么肝病会引起疲倦无力呢？

第一方面是因为肝细胞受损时可以引起胆汁排泄不畅，而出现黄疸。

胆汁排泄不畅便可导致血液中胆盐含量的增加，而胆盐又可引起神经调节肌肉运动的生理功能紊乱，因而出现疲倦乏力的症状；

另一方面是因为肝细胞受到损害时，肝脏对糖代谢的功能可出现不同程度上的紊乱。

乳酸是糖酵解时的正常代谢产物，由于肝脏受损，乳酸转化为肝糖原的过程就是显得迟缓，这样就造成了肌肉组织中乳酸堆积，因而刺激肌肉组织，使患者感到酸软疲乏。

肝脏病变引起软弱乏力的第三个方面原因，是维生素E的相对缺乏。

由于维生素E主要来源于植物油，肝脏受到损害时，胆汁排泄减少，可影响到油脂类食物的消化吸收，从而导致维生素E的相对缺乏。

维生素E有抗衰老，抗氧自由基作用。

维生素E缺乏可引起肌肉营养不良而出现乏力。

另外，肝脏受到损害时，糖类、脂类、蛋白质等营养物质的代谢均可出现不同程度上的障碍，由此可导致机体能量产生不足。

又加上肝病患者往往长期食欲不振，进食量减少，不能满足自身营养的需要，这些都是导致肝病患者出现全身乏力症状的原因。

二、食欲不振，腹部饱胀也是肝病患者的常见症状

肝脏发生病变后，约有90%的患者出现食欲不振，其中还有一些患者在急性炎症期，厌恶油腻饮食。

部分患者在食欲减退的同时，还伴有恶心呕吐，腹胀腹痛，甚至还可能出现腹泻等消化道症状。

由于食欲不振，恶心呕吐，这部分病人可表现为日渐消瘦，体重减轻。

肝病患者为什么会出现上述系列症状呢？

首先是因为肝脏有了病变时，导致胆汁分泌异常，影响到肠道对植物油和动物脂肪的消化和吸收，从而反射性引起食欲不振，厌

恶油腻食物；同时由于肝脏损害时，可引起胆盐在体内的积蓄。

胆盐在体内积蓄过多，又可影响到神经系统作用于肌肉的功能，因而使得胃肠道肌张力下降，蠕动功能减退，从而引起腹部饱胀，食欲不振。

肝病患者出现食欲不振的原因还有，由于肝脏受到损害，肝脏的各种代谢功能不足，解毒功能下降，导致体内中间代谢产物蓄积。

毒物不能被及时彻底地分解转化为无毒物质，这些毒物就会引起胃及十二指肠粘膜充血水肿，导致消化功能紊乱。

对于肝硬化患者来说，由于肝脏硬变，胃肠道的血液通过门静脉回流到肝脏的血液循环不畅通，导致门静脉压力增大，使得胃肠道出现阻塞性充血，从而促使了胃肠道消化吸收功能减退。

三、肝区不适或隐痛，也是肝病患者的常见症状

肝脏位于人体的右上腹，部分患者可出现隐痛或胀痛，这种症状时有时无，有时只是表现为坠胀不适的感觉。

如果是疼痛程度很重，甚至难以承受，那就要考虑是否有胆结石或肿瘤等其它病变。

肝脏患者为什么会出现肝区不适或隐痛呢？

首先主要是因为肝脏发生炎症时，都会在不同程度上造成肝脏增大或肿胀，使得肝脏表面上的包膜受到牵拉或炎症刺激，肝包膜里面又具有丰富的神经末梢，因而引起患者感觉到了肝区的不适或疼痛。

肝脏炎症的恢复期，肝脏要逐渐消肿或回缩，这个过程又使得肝包膜受到牵拉，因而患者仍然可以感觉到肝区的疼痛或不适。

另外肝脏是为人体提供能量的生化加工厂，肝脏受到损害时，肝脏对各种营养物质的代谢功能下降，产生能量减少，因而体内能量显示相对供应不足。

在这种情况下，患者如果得不到很好的休息，甚至处于疲劳状态，都会加重肝脏产能的负担，患者就会有肝区隐痛或不适的感觉。

由于肝脏炎症的波及，肝脏周围的组织也要发生不同程度上的炎症反应，从而引起肝区疼痛的感觉。

胆囊紧贴肝脏，位于肝脏的前下部，因而肝脏有了炎症反应，绝大数患者都有胆囊炎症的合并症。

这种炎症刺激所引起的隐痛，有时还可沿着神经分布，放射性的传播到前胸部或右肩胛部位。

有人经常感觉到肝区或肋间刺痛或跳痛，持续时间较短，这些往往都与肋间神经痛有关，与肝脏病变没有直接关系。

肝区不适的程度，与肝病患者的心理作用也有相关性。

有些患者往往是体检后发现自己的肝功能不正常，才会感到肝区不适，体检之前却丝毫没有感觉。

但是不管你主观感觉如何，只要你肝脏有了损害，身体上都会检查到一些客观存在的病态表现。

第二节肝脏病变的常见体征及其原因

肝脏病变常见的体征主要有：

皮肤巩膜黄染，小便浓茶样改变或酱油样改变，肝脏肿大，脾脏肿大，肝掌蜘蛛痣的出现，还有肝病面容，男女性征方面的改变，出血，肝昏迷现象的发生等等。

所谓体征，就是身体上的变化，是客观上检查到的一些病态表现。

一、黄疸是肝脏病变的常见体征

我们常常看到有些病人眼睛和皮肤明显发黄，小便像浓茶水样或酱油样，这就是黄疸。

黄疸是由于一种叫做胆红素的物质，在血液中的含量增多所造成的。

胆红素分为间接胆红素和直接胆红素，它们都是黄色的。

所以当血液中的胆红素增加到一定程度后，就会把皮肤粘膜器官等等染成黄色。

在正常情况下，人体血液中的红细胞不断地从骨髓中产生。

红细胞平均寿命约为120天，老化了的红细胞死亡之后就产生血红蛋白，血红蛋白在体内又转化为间接胆红素。

这种间接胆红素随血液循环到达肝脏，在肝细胞内又转化为直接胆红素。

直接胆红素进入毛细胆管后，从胆道排泄到肠道，把大便染成黄色。

一小部分胆汁又被肠道重新吸收进入血液，由肾脏排泄。

上述过程周而复始，产生量和排泄量处于动态平衡之中，所以正常人体内胆红素含量是恒定的。

当上述过程中的任何一个环节发生病变或故障时，胆红素就会大量反流或存积在血液中，巩膜、皮肤、粘膜就会发黄，小便可呈现浓茶水样或酱油样改变。

大部分新生儿在出生后第二天，就开始出现黄疸，直至两周才可以逐渐消退。

在此期间患儿一般情况都表现良好，不伴有其它症状，这属于正常生理现象，称为生理性黄疸。

生理性黄疸是由于新生儿血液中的红细胞较高，胆红素产生过多，又加上肝脏对胆红素的代谢系统发育不成熟，从而导致新生儿出现生理性黄疸。

临床上依据发病原因的不同，可将黄胆分为溶血性黄胆，肝细胞性黄胆和梗阻性黄疸等三大类别。

溶血性黄是由疸于各种原因，导致红细胞破坏增多，胆红素生成过多，以致超过肝脏处理能力时所引起的；梗阻性黄疸主要是因为肿瘤或结石等种种原因，导致肝脏的胆汁排出口完全或不完全阻塞后所引起的。

我们这里主要讲的是因为肝脏本身有了病变而导致的黄，疸也就是肝细胞性黄疸。

肝脏发生炎症反应时，肝脏细胞发生了肿胀或坏死，不能够将全部的间接胆红素转化为直接胆红素。

通过肝细胞转化来的直接胆红素，也得不到彻底排泄。

另外，毛细胆管破裂和坏死，也促使了直接胆红素和间接胆红素回流到了肝血窦，进入血液循环，使得血液中的胆红素总量明显增加。

黄疸要在自然光线下才易觉察，灯光下不易被发现。

另外胡萝卜、柑桔等食物，以及痢特灵、维生素B等药物，由于含有黄色的色素较高，因此长期服用也可使得机体产生假性黄疸，应注意鉴别。

部分病人黄疸较深时，可出现皮肤瘙痒，这是由于胆汁刺激皮肤感觉神经末梢引起的。

但少部分无黄疸肝炎的患者也可出现瘙痒，这可能是因为肝脏受到损害时，肝脏对一些有害物质的代谢功能出现障碍。

这些代谢不彻底的中间产物对皮肤上的神经末稍也有刺激作用，因而就出现无黄疸肝炎患者的皮肤瘙痒现象。

二、肝脏肿大，是肝脏急性炎症的常见体征

正常人一般在右肋弓下，触摸不到肝脏。

腹壁松驰或瘦弱的人在深呼吸时，肝脏可在肋下触及，但质软而无压痛。

肝肿大是病毒性肝炎的重要体征，约有80%左右的肝炎患者，可出现肝脏肿大。

儿童肝炎时，肝脏肿大一般较成年人更加明显。

我们平时在检查病人肝脏是否肿大时，主要注意的是肝脏的大小、质地的软硬、以及是否有压痛。

肝脏的质地柔软，主要见于正常人的肝脏，或炎症程度较轻的肝脏；肝脏质地坚硬，主要见于肝脏硬化或肿瘤；肝脏质地界于柔软和坚硬之间的肝脏，常见于慢性肝类、脂肪肝等。

肝脏的软硬程度，可随着病情的变化而变化。

患病初期，肝脏质地较软，稍有增大或不肿大。

以后随着病情的发展，质地也由软变硬。

肝脏炎症的消退阶段，肿大的肝脏可逐渐恢复正常。

肝脏炎症消退的时间，一般需要三个月或半年左右。

肝脏肿大的原因，主要是肝细胞、或肝小叶的炎症水肿所致。

引起肝细胞或肝小叶炎症水肿的原因很多，除甲肝、乙肝、戊肝等病毒性肝炎外，酒精性肝炎，脂肪肝，药物中毒性肝炎，自身免疫性肝炎等等，均可导致肝脏肿大。

另外，像血吸虫病、心脏病、重度细菌感染、理化毒物等原因，都可导致肝脏肿大。

心脏功能不好时，使得肝脏回流到心脏的血液循环受阻，也可导致肝脏瘀血肿大。

肝脏肿大，不一定与病情程度成正比。

急性重型肝炎时，肝脏不但不肿大，反而缩小。

肝硬化中晚期的病人，往往也表现为肝脏体积缩小。

三、脾脏肿大，也是肝病患者的重要体征之一

脾脏的主要功能是吞噬衰老的红细胞，贮存血小板。

衰老的或因某些疾病而发生异常的红细胞，流经脾脏时即被吞噬。

人体内约有30%的血小板贮存在脾脏中，因而脾脏在维持血液中血小板的平衡浓度方面，发挥着重要作用。

另外，脾脏也是重要的免疫器官，进入人体内的细菌、病毒、以及其它异物，一旦经血液流进脾脏中，就要被脾脏的巨噬细胞所吞噬处理。

脾脏的这种防卫功能，对小儿来说及为重要。

肝脏有了炎症或硬化后，常常可引起脾脏肿大。

肝脏病变引起脾脏肿大的原因主要有：

在肝脏发生急性炎症反应期间，一些炎症坏死物质流经脾脏时，脾脏组织在吞噬这些异物的过程中，也要发生炎症水肿反应，从而引起脾脏肿大，但肿大的脾可随炎症的消退而消肿。

肝脏如果存在有长期的慢性炎症反应，脾脏组织在漫长的吞噬病毒及炎症反应坏死组织过程中，脾脏中的网状内皮细胞和淋巴细胞就会发生增生，从而导致脾脏增大，肿大的脾脏就难以消肿。

如果是肝硬化门静脉高压的病人，由于肝脏的血流不畅，血流大量返流到脾脏中，导致脾脏因营养过多而增生性肿大。

只要脾脏是增生性肿大，就有可能发生脾功能亢进，血液中正常的红细胞、白细胞、血小板等这些血细胞就会因此遭到破坏，致使这些血细胞的数量都在不同程度上有所下降，甚至是严重下降。

引起脾脏肿大的疾病，还有伤寒、疟疾、血吸虫病等等。

这些疾病导致脾脏肿大的机理，都与病毒性肝炎导致脾脏肿大的机理相差无几。

四、肝掌蜘蛛痣，肝病面容，以及性征的变化

肝脏不仅是营养物质的代谢器官，还是人体性激素的调节和灭活器官。

无论男女，人体内都可以同时分泌出雌雄两种性激素，只是男性以雄性激为主，女性以雌激素为主。

由于肝脏的分解代谢作用，两种不同性质的性激素在人体的含量，都被控制在相应水平。

肝脏受到损害后，肝脏对性激素的灭活功能就随之下降。

如果肝脏对雌激素的灭活能力明显下降，就会造成雌激素在体内大量堆积。

由于雌激素对动脉血管有扩张作用，约

有半数左右的慢性肝炎或肝硬化的患者，常伴有肝掌和蜘蛛痣的相关体征。

蜘蛛痣好发于头面部，颈胸部和手背上，是由于皮下小动脉血管扩张所形成。

蜘蛛痣形状酷似小蜘蛛网，稍用力压迫后，蜘蛛痣就会立即消失，放松后又会立即重新出现；所谓肝掌，就是指手掌的大小鱼际肌部位，出现了充血性红色斑点、斑块。

这些斑点、斑块加压后可变成苍白色，也是由于体内雌激素过多所致。

肝掌和蜘蛛痣的出现，常和肝功能的状态相平行。

当肝功能恶化时，可急剧增多；肝功能好转后，蜘蛛痣的数量可减少或消失。

肝掌和蜘蛛痣并非肝炎患者所特有，也可见于妊娠期，嗜酒者，甲亢和恶性肿瘤患者，偶尔也可见于正常人。

有些慢性肝炎或肝硬化患者，面部及眼眶周围皮肤的颜色较深或暗黑色，临床上将此体征称之为肝病面容。

这一体征也是因为肝脏受到损害后，肝脏对黑色素的代谢出现了

障碍，导致皮下黑色素的含量增加所造成。

临床上还经常可以发现有些慢性肝炎或肝硬化患者，在性征方面发生了变化。

男性患者可能出现阴毛减少，声音改变，乳房异常发育等女性特征；女性患者可能出现月经不调，不育，乳房缩小等性征改变；还有许多患者出现性欲亢进，或性欲减退等症状。

这些都是由于肝脏受到长期慢性损害后，造成肝脏对体内雌雄性激素代谢紊乱所导致的。

五、出血现象是慢性肝炎或肝硬化患者的常见体征

肝炎患者，特别是慢性肝炎和重症肝炎患者，经常可见牙龈自发溢血，鼻粘膜出血，静脉注射部位大片淤斑。

肝硬化病人还可发生便血、吐血现象。

因为肝脏受损后，合成凝血因子的功能有所下降，所以造成肝病患者较易发生出血现象。

正常人皮肤或粘膜遭到微小破损后，出血部位能很快形成凝固的血块而自行止血。

因为血液中存在有适量的凝血因子，帮助出血部位凝血止血。

但慢性肝病患者尤其是重症肝病患者，肝脏合成凝血因子的能力明显下降，导致血液中的凝血因子合成减少，因而皮肤或粘膜发生破损后，出血部位就不易自行凝固止血。

另外，肝脏发生炎症反应时，机体的免疫功能与病毒发生激烈的免疫反应过程中，形成了许多免疫复合物。

这些抗原抗体免疫复合物可直接造成血管内皮的损伤，不仅使血管的脆性加大，易于破裂出血，而且也加速血液中凝血因子的损耗，进一步使得血液中的凝血因子减少。

同时免疫复合物还可对骨髓制造血小板的功能产生抑制作用，使血液中血小板的含量减少。

而血小板的主要作用，就是帮助出血部位自行凝血止血。

重型肝炎和慢性肝病患者的机体抵抗力较低，各种致病菌趁虚而入，极易造成机体感染。

病原菌在体内所产生的各种毒素和免疫复合物，更进一步加重了机体凝血因子的损耗，加重出血现象。

肝硬化患者容易发生出血现象，除了上述原因以外，还比较容易发生食道胃底静脉曲张破裂出血。

由于肝脏的硬变，使得肝脏血液循环不畅，门静脉压力增高，导致了相关联的食道胃底静脉曲张。

这些血管弹性本来就不好，脆性较大，易于破裂出血，又加上血液中凝血因子和血小板的含量明显下降，所以食管胃底静脉曲张的肝硬化患者，很容易发生出血现象，甚至是大量出血现象。

进食坚硬不易消化的食物，或者是用力咳嗽，情绪激动使得腹腔内压力突然升高，或者是胃粘膜糜烂和溃疡都是导致肝硬化血管曲张的患者，发生消化道大出血的常见原因。

六、腹水是重型肝炎和肝硬化的常见体征

所谓腹水，是指腹腔内游离液体的过量积聚，腹水是许多疾病的一种临床表现。

在正常状态下腹腔内约有50毫升积液，对肠道起到润湿作用。

在任何病理情况下，导致腹腔内的积液超过200毫升，即可称为腹水。

能够引起腹水的常见疾病有：

肝脏疾病，心脏疾病，肾脏疾病，营养障碍，恶性肿瘤，下腔静脉阻塞等等。

肝脏严重受损时，肝细胞广泛坏死，肝脏的解毒功能下降，机体的内毒血症加重，致使毛细血管通透性增加，从而促使液体从血管中漏出进入腹腔。

同时因为内毒血症的作用，以及血管里的血流量减少，使得肾脏排尿功能减退，加重了肝腹水的程度。

肝脏发生硬变后，肝内纤维组织增生，引起肝内血管扭曲阻塞，导致肝脏门静脉血液不能顺畅地通过肝脏回到心房，因而门静脉血管的压力大大增加，血浆成分被迫流入腹腔；肝脏发生硬变后，淋巴管道系统也发生了扭曲和阻塞，导致淋巴液体回流受阻，从而进入腹腔形成腹水。

血浆白蛋白是肝脏细胞合成的。

肝脏硬化时，肝脏合成白蛋白的功能显著下降，从而使得血浆的胶体含量下降，渗透压降低。

在门静脉高压因素的参与下，血液中的液体就易从门静脉血管中渗透到腹腔内而形成腹水。

严重的低蛋白血症，是肝硬化患者形成顽固性腹水的主要病理之一。

另外，肝脏有灭活激素的功能。

肝硬化病变时，肝脏对抗利尿激素和醛固酮的灭活功能减退，而这两种激素的主要作用就是促进肾小管对水和钠盐的重吸收。

由于肝脏的严重受损，导致抗利尿激素和醛固酮在体内含量的增加，更进一步促使了水和钠盐在体内的储蓄，加重了腹水的形成。

七、肝昏迷是肝脏功能衰竭的重要体征

肝昏迷又称肝性脑病，是由于肝脏功能严重损害后，肝脏不能将血液中的一些有毒物质进行有效的解毒导致的。

有些肝昏迷患者，是因为做了门腔静脉分流手术后所形成的。

为了缓解门静脉高压的症状，将门静脉的血液直接分流一部分到下腔静脉回流到心脏。

这部分血液由于没有经过肝脏的解毒处理，也容易导致患者发生肝昏迷。

大约有一半以上的肝昏迷患者在发生肝昏迷时，都有明显的诱发因素。

常见的诱发因素有上消化道出血，奶类及肉食品等高蛋白饮食，便秘等等。

这些原因都可导致肠道内的有毒代谢产物增多，或排泄不畅。

有毒物质进入血液循环之后，肝脏又不能很好地对这些有毒的代谢产物进行解毒，毒物随血液循环进入大脑，使脑细胞中毒，产生中枢神经系统症状。

严重的肝炎或肝硬化患者，肠道产生的有毒物质被机体吸收，可导致肝昏迷的发生。

另外，能够诱发肝昏迷的原因还有：

严重的感染；大量使用利尿剂或放腹水，使得体内酸碱失衡，水和电解质的平衡关系发生紊乱；服用镇静安眠药、麻醉药等。

这些原因都可以使得体内有毒的中间代谢产物增多，从而都有可能诱发肝昏迷。

我们现在知道，肝脏病变的常见症状主要有：

疲乏无力、食欲不振、肝区不适、小便浓黄等等；肝脏病变的常见体征主要有：

黄疸、肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣、肝病面容、性体征的改变，还有出血、腹水及肝昏迷等等。

我们可以通过肝病的这些常见症状和体征，来初步判断肝脏是否有了病变以及病变的严重程度。

但是上述症状和体征，并不是肝脏病变所特有或必有的临床表现。

有些慢性肝损害患者，可能没有明显的相关症状和体征，甚至没有任何感觉。

所以，我们在怀疑肝脏是否有了病变的时候，还是有必要去做一些相关的化验检查，这样就能把问题弄得更加明白一些。