第三章肝脏发生病变时有哪些身体信号.docx

1、第三章肝脏发生病变时有哪些身体信号第三章 肝脏病变时有哪些身体信号经常有朋友问到，肝炎到底有哪些症状。自己能吃能睡，又不怕荤油，啥感觉都没有，体检却发现肝功能指标不正常，说是肝脏有了炎症。不知不觉的，怎么就患上了肝炎呢？还有患者问到，自己从来就没有生病过，这是第一次患上肝炎，而且眼睛还黄，明明是黄疸肝炎， 是急性的，医生又为何要诊断我是慢性肝炎呢？实际上，肝脏有了病变，不是人们所想像的那样，一定要有感觉或症状。临床上我们经常遇到有些患者，只是因为近期感到腹胀，到医院就医时才第一次发现自己肝脏有了病变，而且已是肝硬化腹水了。但大多数肝病患者，还是会有相关的临床症状和体征的。只是有些患者因为日常生

2、活烦忙，平时没太注意自己的身体，所以在肝脏炎症反应不太严重的时候觉察不到。有些患者本来就没有任何不适感觉，只是体检发现了肝脏有了病变，医生嘱咐要休息治疗时，这才感觉到肝区有些不适。有些患者哪怕肝脏炎症很轻微，不适感觉都很明显。导致肝脏发生病变的原因有很多：病毒引起的肝炎，细菌引起的肝炎，药物中毒引起的肝炎，酒精伤害引起的肝炎，自身免疫功能紊乱引起的肝炎，还有脂肪代谢异常所导致的肝炎等等。尽管导致肝脏病变的致病原因各有不同，但临床上常见的症状和体征都是大同小异。那么肝脏发生病变时，常见的症状和体征具体又有哪些呢？第一节：肝病患者的不适感觉及其原因所谓症状，就是自己的感觉，一些异常不适的感觉，肝脏

3、病变常见的症状主要有疲乏无力、食欲不振、肝区不适、小便黄染等。一、疲倦乏力是各型肝病的常见症状疲倦乏力症状,在急性肝炎和慢性肝炎的发作期极为明显。症状轻一些的患者表现为懒动，工作不能持久，工作效率低下；症状重一点患者表现为两腿沉重，全身软弱无力，稍为活动一下就觉得疲惫不堪，须要休息。为什么肝病会引起疲倦无力呢？第一方面是因为肝细胞受损时可以引起胆汁排泄不畅，而出现黄疸。胆汁排泄不畅便可导致血液中胆盐含量的增加，而胆盐又可引起神经调节肌肉运动的生理功能紊乱，因而出现疲倦乏力的症状； 另一方面是因为肝细胞受到损害时，肝脏对糖代谢的功能可出现不同程度上的紊乱。乳酸是糖酵解时的正常代谢产物，由于肝脏受

4、损，乳酸转化为肝糖原的过程就是显得迟缓，这样就造成了肌肉组织中乳酸堆积，因而刺激肌肉组织，使患者感到酸软疲乏。肝脏病变引起软弱乏力的第三个方面原因，是维生素E的相对缺乏。由于维生素E主要来源于植物油，肝脏受到损害时，胆汁排泄减少，可影响到油脂类食物的消化吸收，从而导致维生素E的相对缺乏。维生素E有抗衰老，抗氧自由基作用。维生素E缺乏可引起肌肉营养不良而出现乏力。 另外，肝脏受到损害时，糖类、脂类、蛋白质等营养物质的代谢均可出现不同程度上的障碍，由此可导致机体能量产生不足。又加上肝病患者往往长期食欲不振，进食量减少，不能满足自身营养的需要，这些都是导致肝病患者出现全身乏力症状的原因。二、食欲不振

5、，腹部饱胀也是肝病患者的常见症状肝脏发生病变后，约有90%的患者出现食欲不振，其中还有一些患者在急性炎症期，厌恶油腻饮食。部分患者在食欲减退的同时，还伴有恶心呕吐，腹胀腹痛，甚至还可能出现腹泻等消化道症状。由于食欲不振，恶心呕吐，这部分病人可表现为日渐消瘦，体重减轻。肝病患者为什么会出现上述系列症状呢？首先是因为肝脏有了病变时，导致胆汁分泌异常，影响到肠道对植物油和动物脂肪的消化和吸收，从而反射性引起食欲不振，厌恶油腻食物；同时由于肝脏损害时，可引起胆盐在体内的积蓄。胆盐在体内积蓄过多，又可影响到神经系统作用于肌肉的功能，因而使得胃肠道肌张力下降，蠕动功能减退，从而引起腹部饱胀，食欲不振。肝病

6、患者出现食欲不振的原因还有，由于肝脏受到损害，肝脏的各种代谢功能不足，解毒功能下降，导致体内中间代谢产物蓄积。毒物不能被及时彻底地分解转化为无毒物质，这些毒物就会引起胃及十二指肠粘膜充血水肿，导致消化功能紊乱。对于肝硬化患者来说，由于肝脏硬变，胃肠道的血液通过门静脉回流到肝脏的血液循环不畅通，导致门静脉压力增大，使得胃肠道出现阻塞性充血，从而促使了胃肠道消化吸收功能减退。三、肝区不适或隐痛，也是肝病患者的常见症状肝脏位于人体的右上腹，部分患者可出现隐痛或胀痛，这种症状时有时无，有时只是表现为坠胀不适的感觉。如果是疼痛程度很重，甚至难以承受，那就要考虑是否有胆结石或肿瘤等其它病变。肝脏患者为什么

7、会出现肝区不适或隐痛呢？首先主要是因为肝脏发生炎症时，都会在不同程度上造成肝脏增大或肿胀，使得肝脏表面上的包膜受到牵拉或炎症刺激，肝包膜里面又具有丰富的神经末梢，因而引起患者感觉到了肝区的不适或疼痛。肝脏炎症的恢复期，肝脏要逐渐消肿或回缩，这个过程又使得肝包膜受到牵拉，因而患者仍然可以感觉到肝区的疼痛或不适。另外肝脏是为人体提供能量的生化加工厂，肝脏受到损害时，肝脏对各种营养物质的代谢功能下降，产生能量减少，因而体内能量显示相对供应不足。在这种情况下，患者如果得不到很好的休息，甚至处于疲劳状态，都会加重肝脏产能的负担，患者就会有肝区隐痛或不适的感觉。由于肝脏炎症的波及，肝脏周围的组织也要发生不

8、同程度上的炎症反应，从而引起肝区疼痛的感觉。胆囊紧贴肝脏，位于肝脏的前下部，因而肝脏有了炎症反应，绝大数患者都有胆囊炎症的合并症。这种炎症刺激所引起的隐痛，有时还可沿着神经分布，放射性的传播到前胸部或右肩胛部位。有人经常感觉到肝区或肋间刺痛或跳痛，持续时间较短，这些往往都与肋间神经痛有关，与肝脏病变没有直接关系。肝区不适的程度，与肝病患者的心理作用也有相关性。有些患者往往是体检后发现自己的肝功能不正常，才会感到肝区不适，体检之前却丝毫没有感觉。但是不管你主观感觉如何，只要你肝脏有了损害，身体上都会检查到一些客观存在的病态表现。第二节 肝脏病变的常见体征及其原因肝脏病变常见的体征主要有：皮肤巩膜

9、黄染，小便浓茶样改变或酱油样改变，肝脏肿大，脾脏肿大，肝掌蜘蛛痣的出现，还有肝病面容，男女性征方面的改变，出血，肝昏迷现象的发生等等。所谓体征，就是身体上的变化，是客观上检查到的一些病态表现。一、黄疸是肝脏病变的常见体征我们常常看到有些病人眼睛和皮肤明显发黄，小便像浓茶水样或酱油样，这就是黄疸。黄疸是由于一种叫做胆红素的物质，在血液中的含量增多所造成的。胆红素分为间接胆红素和直接胆红素，它们都是黄色的。所以当血液中的胆红素增加到一定程度后，就会把皮肤粘膜器官等等染成黄色。在正常情况下，人体血液中的红细胞不断地从骨髓中产生。红细胞平均寿命约为120天，老化了的红细胞死亡之后就产生血红蛋白，血红蛋

10、白在体内又转化为间接胆红素。这种间接胆红素随血液循环到达肝脏，在肝细胞内又转化为直接胆红素。直接胆红素进入毛细胆管后，从胆道排泄到肠道，把大便染成黄色。一小部分胆汁又被肠道重新吸收进入血液，由肾脏排泄。上述过程周而复始，产生量和排泄量处于动态平衡之中，所以正常人体内胆红素含量是恒定的。当上述过程中的任何一个环节发生病变或故障时，胆红素就会大量反流或存积在血液中，巩膜、皮肤、粘膜就会发黄，小便可呈现浓茶水样或酱油样改变。大部分新生儿在出生后第二天，就开始出现黄疸，直至两周才可以逐渐消退。在此期间患儿一般情况都表现良好，不伴有其它症状，这属于正常生理现象，称为生理性黄疸。生理性黄疸是由于新生儿血液

11、中的红细胞较高，胆红素产生过多，又加上肝脏对胆红素的代谢系统发育不成熟，从而导致新生儿出现生理性黄疸。临床上依据发病原因的不同，可将黄胆分为溶血性黄胆，肝细胞性黄胆和梗阻性黄疸等三大类别。溶血性黄是由疸于各种原因，导致红细胞破坏增多，胆红素生成过多，以致超过肝脏处理能力时所引起的；梗阻性黄疸主要是因为肿瘤或结石等种种原因，导致肝脏的胆汁排出口完全或不完全阻塞后所引起的。我们这里主要讲的是因为肝脏本身有了病变而导致的黄，疸也就是肝细胞性黄疸。肝脏发生炎症反应时，肝脏细胞发生了肿胀或坏死，不能够将全部的间接胆红素转化为直接胆红素。通过肝细胞转化来的直接胆红素，也得不到彻底排泄。另外，毛细胆管破裂和

12、坏死，也促使了直接胆红素和间接胆红素回流到了肝血窦，进入血液循环，使得血液中的胆红素总量明显增加。黄疸要在自然光线下才易觉察，灯光下不易被发现。另外胡萝卜、柑桔等食物，以及痢特灵、维生素B等药物，由于含有黄色的色素较高，因此长期服用也可使得机体产生假性黄疸，应注意鉴别。部分病人黄疸较深时，可出现皮肤瘙痒，这是由于胆汁刺激皮肤感觉神经末梢引起的。但少部分无黄疸肝炎的患者也可出现瘙痒，这可能是因为肝脏受到损害时，肝脏对一些有害物质的代谢功能出现障碍。这些代谢不彻底的中间产物对皮肤上的神经末稍也有刺激作用，因而就出现无黄疸肝炎患者的皮肤瘙痒现象。二、肝脏肿大，是肝脏急性炎症的常见体征正常人一般在右肋

13、弓下，触摸不到肝脏。腹壁松驰或瘦弱的人在深呼吸时，肝脏可在肋下触及，但质软而无压痛。肝肿大是病毒性肝炎的重要体征，约有80%左右的肝炎患者，可出现肝脏肿大。儿童肝炎时，肝脏肿大一般较成年人更加明显。我们平时在检查病人肝脏是否肿大时，主要注意的是肝脏的大小、质地的软硬、以及是否有压痛。肝脏的质地柔软，主要见于正常人的肝脏，或炎症程度较轻的肝脏；肝脏质地坚硬，主要见于肝脏硬化或肿瘤；肝脏质地界于柔软和坚硬之间的肝脏，常见于慢性肝类、脂肪肝等。肝脏的软硬程度，可随着病情的变化而变化。患病初期，肝脏质地较软，稍有增大或不肿大。以后随着病情的发展，质地也由软变硬。肝脏炎症的消退阶段，肿大的肝脏可逐渐恢复

14、正常。肝脏炎症消退的时间，一般需要三个月或半年左右。肝脏肿大的原因，主要是肝细胞、或肝小叶的炎症水肿所致。引起肝细胞或肝小叶炎症水肿的原因很多，除甲肝、乙肝、戊肝等病毒性肝炎外，酒精性肝炎，脂肪肝，药物中毒性肝炎，自身免疫性肝炎等等，均可导致肝脏肿大。另外，像血吸虫病、心脏病、重度细菌感染、理化毒物等原因，都可导致肝脏肿大。心脏功能不好时，使得肝脏回流到心脏的血液循环受阻，也可导致肝脏瘀血肿大。肝脏肿大，不一定与病情程度成正比。急性重型肝炎时，肝脏不但不肿大，反而缩小。肝硬化中晚期的病人，往往也表现为肝脏体积缩小。三、脾脏肿大，也是肝病患者的重要体征之一脾脏的主要功能是吞噬衰老的红细胞，贮存血

15、小板。衰老的或因某些疾病而发生异常的红细胞，流经脾脏时即被吞噬。人体内约有30%的血小板贮存在脾脏中，因而脾脏在维持血液中血小板的平衡浓度方面，发挥着重要作用。另外，脾脏也是重要的免疫器官，进入人体内的细菌、病毒、以及其它异物，一旦经血液流进脾脏中，就要被脾脏的巨噬细胞所吞噬处理。脾脏的这种防卫功能，对小儿来说及为重要。肝脏有了炎症或硬化后，常常可引起脾脏肿大。肝脏病变引起脾脏肿大的原因主要有：在肝脏发生急性炎症反应期间，一些炎症坏死物质流经脾脏时，脾脏组织在吞噬这些异物的过程中，也要发生炎症水肿反应，从而引起脾脏肿大，但肿大的脾可随炎症的消退而消肿。肝脏如果存在有长期的慢性炎症反应，脾脏组织

16、在漫长的吞噬病毒及炎症反应坏死组织过程中，脾脏中的网状内皮细胞和淋巴细胞就会发生增生，从而导致脾脏增大，肿大的脾脏就难以消肿。如果是肝硬化门静脉高压的病人，由于肝脏的血流不畅，血流大量返流到脾脏中，导致脾脏因营养过多而增生性肿大。只要脾脏是增生性肿大，就有可能发生脾功能亢进，血液中正常的红细胞、白细胞、血小板等这些血细胞就会因此遭到破坏，致使这些血细胞的数量都在不同程度上有所下降，甚至是严重下降。引起脾脏肿大的疾病，还有伤寒、疟疾、血吸虫病等等。这些疾病导致脾脏肿大的机理，都与病毒性肝炎导致脾脏肿大的机理相差无几。四、肝掌蜘蛛痣，肝病面容，以及性征的变化肝脏不仅是营养物质的代谢器官，还是人体性

17、激素的调节和灭活器官。无论男女，人体内都可以同时分泌出雌雄两种性激素，只是男性以雄性激为主，女性以雌激素为主。由于肝脏的分解代谢作用，两种不同性质的性激素在人体的含量，都被控制在相应水平。肝脏受到损害后，肝脏对性激素的灭活功能就随之下降。如果肝脏对雌激素的灭活能力明显下降，就会造成雌激素在体内大量堆积。由于雌激素对动脉血管有扩张作用，约有半数左右的慢性肝炎或肝硬化的患者，常伴有肝掌和蜘蛛痣的相关体征。蜘蛛痣好发于头面部，颈胸部和手背上，是由于皮下小动脉血管扩张所形成。蜘蛛痣形状酷似小蜘蛛网，稍用力压迫后，蜘蛛痣就会立即消失，放松后又会立即重新出现；所谓肝掌，就是指手掌的大小鱼际肌部位，出现了充

18、血性红色斑点、斑块。这些斑点、斑块加压后可变成苍白色，也是由于体内雌激素过多所致。肝掌和蜘蛛痣的出现，常和肝功能的状态相平行。当肝功能恶化时，可急剧增多；肝功能好转后，蜘蛛痣的数量可减少或消失。肝掌和蜘蛛痣并非肝炎患者所特有，也可见于妊娠期，嗜酒者，甲亢和恶性肿瘤患者，偶尔也可见于正常人。有些慢性肝炎或肝硬化患者，面部及眼眶周围皮肤的颜色较深或暗黑色，临床上将此体征称之为肝病面容。这一体征也是因为肝脏受到损害后，肝脏对黑色素的代谢出现了障碍，导致皮下黑色素的含量增加所造成。临床上还经常可以发现有些慢性肝炎或肝硬化患者，在性征方面发生了变化。男性患者可能出现阴毛减少，声音改变，乳房异常发育等女性

19、特征；女性患者可能出现月经不调，不育，乳房缩小等性征改变；还有许多患者出现性欲亢进，或性欲减退等症状。这些都是由于肝脏受到长期慢性损害后，造成肝脏对体内雌雄性激素代谢紊乱所导致的。五、出血现象是慢性肝炎或肝硬化患者的常见体征肝炎患者，特别是慢性肝炎和重症肝炎患者，经常可见牙龈自发溢血，鼻粘膜出血，静脉注射部位大片淤斑。肝硬化病人还可发生便血、吐血现象。因为肝脏受损后，合成凝血因子的功能有所下降，所以造成肝病患者较易发生出血现象。正常人皮肤或粘膜遭到微小破损后，出血部位能很快形成凝固的血块而自行止血。因为血液中存在有适量的凝血因子，帮助出血部位凝血止血。但慢性肝病患者尤其是重症肝病患者，肝脏合成

20、凝血因子的能力明显下降，导致血液中的凝血因子合成减少，因而皮肤或粘膜发生破损后，出血部位就不易自行凝固止血。另外，肝脏发生炎症反应时，机体的免疫功能与病毒发生激烈的免疫反应过程中，形成了许多免疫复合物。这些抗原抗体免疫复合物可直接造成血管内皮的损伤，不仅使血管的脆性加大，易于破裂出血，而且也加速血液中凝血因子的损耗，进一步使得血液中的凝血因子减少。同时免疫复合物还可对骨髓制造血小板的功能产生抑制作用，使血液中血小板的含量减少。而血小板的主要作用，就是帮助出血部位自行凝血止血。重型肝炎和慢性肝病患者的机体抵抗力较低，各种致病菌趁虚而入，极易造成机体感染。病原菌在体内所产生的各种毒素和免疫复合物，

21、更进一步加重了机体凝血因子的损耗，加重出血现象。肝硬化患者容易发生出血现象，除了上述原因以外，还比较容易发生食道胃底静脉曲张破裂出血。由于肝脏的硬变，使得肝脏血液循环不畅，门静脉压力增高，导致了相关联的食道胃底静脉曲张。这些血管弹性本来就不好，脆性较大，易于破裂出血，又加上血液中凝血因子和血小板的含量明显下降，所以食管胃底静脉曲张的肝硬化患者，很容易发生出血现象，甚至是大量出血现象。进食坚硬不易消化的食物，或者是用力咳嗽，情绪激动使得腹腔内压力突然升高，或者是胃粘膜糜烂和溃疡都是导致肝硬化血管曲张的患者，发生消化道大出血的常见原因。六、腹水是重型肝炎和肝硬化的常见体征所谓腹水，是指腹腔内游离液

22、体的过量积聚，腹水是许多疾病的一种临床表现。在正常状态下腹腔内约有50毫升积液，对肠道起到润湿作用。在任何病理情况下，导致腹腔内的积液超过200毫升，即可称为腹水。能够引起腹水的常见疾病有：肝脏疾病，心脏疾病，肾脏疾病，营养障碍，恶性肿瘤，下腔静脉阻塞等等。肝脏严重受损时，肝细胞广泛坏死，肝脏的解毒功能下降，机体的内毒血症加重，致使毛细血管通透性增加，从而促使液体从血管中漏出进入腹腔。同时因为内毒血症的作用，以及血管里的血流量减少，使得肾脏排尿功能减退，加重了肝腹水的程度。肝脏发生硬变后，肝内纤维组织增生，引起肝内血管扭曲阻塞，导致肝脏门静脉血液不能顺畅地通过肝脏回到心房，因而门静脉血管的压力

23、大大增加，血浆成分被迫流入腹腔；肝脏发生硬变后，淋巴管道系统也发生了扭曲和阻塞，导致淋巴液体回流受阻，从而进入腹腔形成腹水。血浆白蛋白是肝脏细胞合成的。肝脏硬化时，肝脏合成白蛋白的功能显著下降，从而使得血浆的胶体含量下降，渗透压降低。在门静脉高压因素的参与下，血液中的液体就易从门静脉血管中渗透到腹腔内而形成腹水。严重的低蛋白血症，是肝硬化患者形成顽固性腹水的主要病理之一。 另外，肝脏有灭活激素的功能。肝硬化病变时，肝脏对抗利尿激素和醛固酮的灭活功能减退，而这两种激素的主要作用就是促进肾小管对水和钠盐的重吸收。由于肝脏的严重受损，导致抗利尿激素和醛固酮在体内含量的增加，更进一步促使了水和钠盐在体

24、内的储蓄，加重了腹水的形成。七、肝昏迷是肝脏功能衰竭的重要体征肝昏迷又称肝性脑病，是由于肝脏功能严重损害后，肝脏不能将血液中的一些有毒物质进行有效的解毒导致的。有些肝昏迷患者，是因为做了门腔静脉分流手术后所形成的。为了缓解门静脉高压的症状，将门静脉的血液直接分流一部分到下腔静脉回流到心脏。这部分血液由于没有经过肝脏的解毒处理，也容易导致患者发生肝昏迷。大约有一半以上的肝昏迷患者在发生肝昏迷时，都有明显的诱发因素。常见的诱发因素有上消化道出血，奶类及肉食品等高蛋白饮食，便秘等等。这些原因都可导致肠道内的有毒代谢产物增多，或排泄不畅。有毒物质进入血液循环之后，肝脏又不能很好地对这些有毒的代谢产物进

25、行解毒，毒物随血液循环进入大脑，使脑细胞中毒，产生中枢神经系统症状。严重的肝炎或肝硬化患者，肠道产生的有毒物质被机体吸收，可导致肝昏迷的发生。另外，能够诱发肝昏迷的原因还有：严重的感染；大量使用利尿剂或放腹水，使得体内酸碱失衡，水和电解质的平衡关系发生紊乱；服用镇静安眠药、麻醉药等。这些原因都可以使得体内有毒的中间代谢产物增多，从而都有可能诱发肝昏迷。我们现在知道，肝脏病变的常见症状主要有：疲乏无力、食欲不振、肝区不适、小便浓黄等等；肝脏病变的常见体征主要有：黄疸、肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣、肝病面容、性体征的改变，还有出血、腹水及肝昏迷等等。我们可以通过肝病的这些常见症状和体征，来初步判断肝脏是否有了病变以及病变的严重程度。但是上述症状和体征，并不是肝脏病变所特有或必有的临床表现。有些慢性肝损害患者，可能没有明显的相关症状和体征，甚至没有任何感觉。所以，我们在怀疑肝脏是否有了病变的时候，还是有必要去做一些相关的化验检查，这样就能把问题弄得更加明白一些。