第五节辨肾病证候 1生理提要 位置肾位腰部左右各一腰.docx

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第五节辨肾病证候1生理提要位置肾位腰部左右各一腰

第五节辨肾病证候

1、生理提要

位置：

肾位腰部，左右各一，腰为肾之府

功能：

肾藏精，主生长，发育与生殖；主水；主纳气膀胱贮存尿液，排泄小便。

联系：

在志为恐，在液为唾，在体合骨，齿为骨之余，开窍于耳及二阴，其华在发，与女子胞等奇恒之府关系密切。

络属：

肾与膀胱相表里。

特性：

肾宜潜藏。

2、主要病变及常见症状：

●肾位于腰，藏精；主命火——腰酸痛、遗精、阳萎、不育、发育迟缓。

●肾主水——浮肿，腰以下肿甚

●肾主纳气——喘息，呼多吸少。

●其华在发，开窍于耳——脱发、白发、耳鸣、耳聋

●肾司膀胱开合——尿频、余沥不尽、遗尿。

3.常见证候及病因：

禀赋不足、精气亏损、房劳不节、他脏及肾→肾阳虚、肾虚水泛、肾阴虚、肾精不足、肾气不固

（一）肾阳虚证：

1、含义：

指肾阳亏虚，机体失却温煦，以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多为主要表现的证候。

2、病因：

素体阳虚、年高火衰、久病虚劳、他脏累及

3、证候:

（1）病位——肾

命门火衰——阳痿精冷、宫寒不孕、

完谷不化、五更泄泻

气化失职——夜尿多，小便频数

（2）病性——阳虚：

温煦失职——腰膝冷痛、肢冷、精神萎靡

4、辨证依据：

本证以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多与虚寒症状共见为辨证依据。

5、治法方药：

温补肾阳——金匮肾气丸（《金匮要略》

思考：

为何肾阳虚证病人，既可出现“尿多”，又可“尿少”？

答：

因肾气主水，能主膀胱开合。

其气化主水的功能即升清降浊，能将“浊中之清”上输于脾——升清，能将“浊中之浊”下入膀胱——降浊。

当阳气不能气化水液，“升清”障碍，则水液下趋，故夜尿清长；当肾阳虚衰、气化无权，“降浊”障碍，故尿少浮肿。

（二）肾虚水泛证：

1、含义：

指肾的阳气亏虚，气化无权，水液泛滥，以水肿下肢为甚、尿少、畏肢凉为主要表现的证候

2、病因：

久病失调、素体虚弱

3、证候：

肾阳虚基本证候

气不化水——浮肿尿少，下肢尤甚

累及他脏

肾水凌心——浮肿、心悸（水气凌心）

肾水犯肺——浮肿、咳喘（水寒射肺）

不温脾土——完谷不化，五更泄泻（脾肾阳虚）

4、辨证依据：

本证以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为辨证的主要依据

5、治法方药：

温肾利水——真武汤《伤寒论》

6、鉴别诊断：

肾阳虚偏重脏腑功能衰退，性功能减弱；肾虚水泛偏重于气化无权而以水肿、尿少为主证。

（三）肾阴虚证：

1、含义：

指肾阴亏虚，失于滋养，虚热内扰，以腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等为主要表现的证候。

2、病因：

内：

虚劳久病、素体阳亢、房事不节

外：

温邪久羁、过服温燥

3、证候：

（1）病位——肾：

骨骼失养——腰膝酸痛，齿松

脑海失充——耳鸣、健忘、脱发

相火妄动——遗精梦泄

冲任失养——女子经少、闭经

（2）病性——阴虚火旺：

虚火内扰——潮热、盗汗、心烦、咽干形瘦、颧红、舌红少苔

4、辨证依据：

本证以腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等与阴虚症状共见为辨证的主要依据。

5、治法方药：

①阴虚为主：

滋阴补肾——六味地黄丸《小儿药证直诀》

②虚火明显：

滋阴降火——知柏地黄丸《医宗金鉴》

6、鉴别诊断：

①肾阳虚证与肾阴虚的区别

同：

腰膝酸软、齿松发落、耳鸣失聪、尺脉无力、性机能障碍

异：

●肾阴虚证：

阴虚内热（潮热、盗汗）

咽干、颧红、舌红、少津、脉细数

●肾阳虚证：

形寒肢冷、面色晃白

舌淡而胖，脉沉而弱

②五脏阴虚有何异同？

同：

阴虚之象

异：

●心阴虚证：

心悸、心烦、失眠、多梦

●肺阴虚证：

干咳、少痰、声嘶、咯血

●胃阴虚证：

饥不欲食、嘈杂、痞胀

●肝阴虚证：

目涩、肢麻、震颤、经闭

●肾阴虚证：

腰膝酸软、齿松、耳鸣

（四）肾精不足证：

1、含义：

指肾精亏损，脑与骨、髓失充，以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下等为主要表现的证候。

2、病因：

先天：

禀赋不足

后天：

后天失养、劳倦过度、久病伤肾、房事不节

3、证候：

骨骼失养（生长）

髓海失充（发育）

精亏血少（生殖）

小儿

发育迟缓、矮小骨软，囟门迟闭

智力低下，动作迟钝

成人

齿松、发落、足痿无力

健忘，耳鸣失聪

精少不育

经闭不孕

4、辨证依据：

本证以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下等为辨证的主要依据。

5、治法方药：

补益肾精——河车大造丸《扶寿精方》

6、鉴别诊断：

肾阴虚与肾精不足

同

异

肾阴虚

都是肾虚，都有腰膝酸软、头晕耳鸣、齿松发脱等症状

肾阴虚有阴虚内热的表现：

性欲偏亢、梦遗、经少

肾精不足

肾精不足主要为生长发育迟缓、早衰、生育机能低下为主要表现，无虚热表现

（五）肾气不固证：

1、含义：

指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝酸软、小便、精液、经带、胎气不固等为主要表现的证候。

2、病因：

年高肾衰、年幼失充、久病房劳、过用滑利

3、证候：

（1）封固失职：

●膀胱失约——尿频、失禁、余沥不尽

●精关不固——男子滑精，梦遗早泄

●带脉失摄——女子带下清稀量多

●胎元不固——滑胎流产

●后关失摄——大便失禁，滑泻

（2）机能低下：

腰酸、神疲、耳鸣、健忘、尺脉弱

4、辨证依据：

本证腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固与气虚症状高能共见为辨证的主要依据。

5、治法方药：

●补肾固摄——菟丝子丸《济生方》

●膀胱失约：

固肾缩尿——缩泉丸。

●精关不固：

固肾涩精——金锁固精丸

●带脉失摄：

固肾止带——白带丸

●胎元不固：

固肾安胎——胶艾安胎汤

●后关失摄：

固肾止泻——四神丸

第六节辨腑病证候

1、生理提要

位置：

●胃位于膈下，上接食道，下通小肠；

●小肠位于腹中，上连胃口，下接大肠；

●大肠位于腹边，上承阑门，下通广肠

●胆附于肝，在肝之短叶间；

●膀胱位下腹，为州都之官。

功能：

●胃主受纳，腐熟水谷；

●小肠主化物，分清别浊（小肠主液）；

●大肠传化糟粕，排泄大便，吸收水份（主津）

●胆主决断（精神意识，判断事物，作出决断的能力）；

●膀胱贮存尿液，排泄小便。

1、生理提要

络属：

●脾与胃相表里，同为“气血之源，后天之本”；

●心与小肠相表，心移热于小肠；

●肺与大肠相表里，肺气宣通，则腑气通畅；

●肝与胆相表里；

●肾与膀胱相表里。

特性：

●胃、小肠、大肠均为六腑器官，共同完成对饮食物的消化、吸收、输布、排泄，因此必须以通为用，以降为顺；

●胆为“中精之府”（胆汁洁净，含有精气，不能随便外泄）。

●膀胱为六腑之一，以通为用，即尿液宜正常通利。

2、主要病变及常见症状：

Ø胃主受纳：

纳差、脘胀、脘痛、易饥；

Ø胃气宜降：

呃逆、嗳气、呕吐、口臭；

Ø心与小肠相表里：

尿赤、涩、灼、痛；

Ø大肠主津，以通为用：

腹泻、腹胀、腹痛、便秘、便血。

Ø胆主贮，泄胆汁：

黄疸、口苦。

Ø胆主决断——胆怯，易惊。

Ø膀胱贮排尿液——尿急、频数、痛、血

（一）胃气虚证

1、含义：

指胃气虚弱，胃失和降，以胃脘隐痛或痞胀、喜按，食少与气虚症状为主要表现的证候。

2、病因：

饮食伤胃、劳倦伤中、久病失养

3、证候

胃失和降——脘痛痞胀，纳差嗳气

化源不足——面色萎黄

机能衰退——气短神疲、舌淡脉虚

4、辨证要点：

本证以胃脘痞满、隐痛喜按、食少与气虚症状共见为辨证的主要依据。

5、治法方药：

健脾和胃益气——参苓白术散《和剂局方》

（二）胃阳虚证

1、含义：

指阳气不足，胃失温煦，以胃脘冷痛、喜温喜按、畏冷肢凉为主要表现的虚寒证候。

2、病因：

嗜食生冷、脾虚及胃、久病失养、过用苦寒

3、证候：

胃失温煦——胃脘隐痛，喜温喜按、呕泛清水

胃气亏虚——食少脘痞，神疲乏力

阳虚生寒——畏寒肢冷，口淡不渴，舌胖脉迟

4、辨证要点：

本证以胃脘冷痛、喜温喜按、畏寒肢冷为辨证的主要依据。

5、治法方药：

益气温胃——黄芪建中汤（《金匮要略》）

6、鉴别

证型

共同点

病机

部位

突出症状

脾气虚

均有食少、脘腹隐痛、气虚或阳虚的共同症状

以脾失运化为主

大腹部

腹胀、腹痛

便溏、水肿

脾阳虚

胃气虚

受纳腐熟功能减弱，胃失和降为主

胃脘

脘痞、隐痛

嗳气、

胃阳虚

（三）胃阴虚证

1、含义：

指阴液亏虚，胃失濡润、和降，以胃脘嘈杂、饥不欲食、脘腹痞胀、灼痛等为主要表现的证候。

2、病因：

温邪伤阴、呕泻伤津、七情化火、过食辛辣

3、证候：

阴虚胃热——饥不欲食，脘痞嘈杂

胃失和降——脘痛隐隐，干呕、呃逆

阴津亏少——口干咽燥，便结尿少

虚火内炽——舌红少津，脉细而数

4、辨证要点：

本证以胃脘嘈杂、灼痛、饥不欲食、脘腹痞胀为辨证要点。

5、治法方药：

滋阴养胃——益胃汤（《温病条辨》）

（四）胃热炽盛证

1、含义：

指火热壅滞于胃，胃失和降，以胃脘灼痛、消谷善饥等为主要表现的证候。

2、病因：

邪热犯胃、过食温热、七情郁火

3、证候：

火热郁胃——胃脘灼痛，消谷易饥

胃火上熏——龈肿齿衄，渴喜冷饮

浊气上泛——口臭，舌红、苔黄

4、辨证要点：

本证以胃脘灼痛、消谷善饥等与实火症状共见为辨证要点。

5、治法方药：

清胃散（《兰室秘藏》）

玉女煎（《温病条辨》）

6、鉴别诊断：

胃阴虚证与胃热炽盛证

共同点

病势

症状

性质

胃阴虚证

脘痛、

口渴、

脉数

等症

程长

势缓

饥不欲食，脘痛隐隐

脘痞嘈杂，口干咽燥

虚热

胃实热证

程短

势急

消谷善饥，胃脘灼痛

龈肿齿衄，渴喜冷饮

实热

（五）寒饮停胃证

1、含义：

指寒饮停积于胃，胃失和降，以脘腹痞胀、胃中有震水声、呕吐清水等为主要表现得证候。

2、病因：

饮食不节、劳倦内伤、手术创伤

3、证候：

胃失和降——脘胀，振水有声、呕吐清涎，

饮停肠间——腹满，水身漉漉

饮邪内阻——头晕目眩，苔白滑，脉沉滑

4、辨证要点：

本证以脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水为辨证要点。

5、治法方药：

化气利水——五苓散（《伤寒论》）

（六）寒滞肠胃证

1、含义：

指寒邪侵胃肠，阻滞气机，以胃脘、腹部冷痛，痛势急剧等为主要表现的证候。

2、病因：

过食生冷、脘腹受寒

3、证候：

胃气失和——胃脘冷痛，口泛清涎

肠传失司——腹痛腹泻，腹胀便秘

寒邪伤阳——肢冷面白，寒重温缓，

4、辨证要点：

本证以胃脘、腹部冷痛，痛势急剧为辨证要点。

5、治法方药：

温中散寒降逆——吴茱萸汤（《伤寒论》）

（七）食滞胃肠证

1、含义：

指饮食停积胃肠，以脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭等为主要表现的证候。

2、病因：

脾胃索弱、饮食不慎、暴饮暴食

3、证候：

胃气上逆——嗳腐吞酸，厌食、呕吐；

阻滞气机——脘腹胀闷，疼痛拒按；

浊气下移——肠鸣矢气，便下臭秽。

4、辨证要点：

本证多以有伤食病史，以脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭等为辨证要点。

5、治法方药：

消积导滞——保和丸（《丹溪心法》）

（八）胃肠气滞证

1、含义：

指胃肠气机阻滞，以脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为主要表现得证候。

2、病因：

外邪侵扰、情志不遂

3、证候：

气机阻滞——脘腹胀痛，嗳矢胀减

气窜不定：

气逆于上——嗳气欲呕

气机下迫——欲泻不爽

气停下降——大便秘结

4、辨证要点：

本证以脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为辨证的主要依据。

5、治法方药：

理气止痛，和胃调中——木香顺气散《统旨方》

6、鉴别诊断：

寒滞胃肠与胃肠气滞

证型

共同点

特点

表现

寒滞胃肠

均可见脘、腹痞胀及疼痛，呕泻等症

有寒邪刺激病因

冷痛喜温、恶寒肢冷、脉紧

胃肠气滞

以胀痛为主，无寒因、寒症

嗳气、肠鸣、矢气

（九）虫积肠道证

1、含义：

指蛔虫等寄生肠道，耗吸营养，阻滞气机，以腹痛、面黄体瘦、大便排虫等为主要表现得证候。

2、病因：

饮食不洁、虫入肠道

3、证候：

争食水为——胃中嘈杂，面黄形瘦

蛔虫钻窜——扪之条块，呕吐肢厥

虫扰阻滞——腹痛时作，随便排虫

湿热循经——鼻痒、噛齿、虫斑、兰斑

4、辨证要点：

本证以腹痛、面黄体瘦、大便排虫等为辨证的主要依据。

5、治法方药：

祛虫消积，止痛——使君子散（《医宗金鉴》）

（十）肠热腑实证

1、含义：

指里热炽盛，腑气不通，以发热、大便秘结、腹满硬痛为主要表现得实热证候。

2、病因：

邪热津伤、误汗津泄

3、证候：

肠燥不通——便秘腹满，硬痛潮热；

邪迫津泄——热结旁流；

热扰心神——神昏谵语；

里热炽盛——高热、汗出、尿黄、苔黑、脉沉实。

4、辨证要点：

本证以发热、大便秘结、腹满硬痛为辨证的主要依据。

5、治法方药：

通腑清热——大承气汤《伤寒论》

（十一）肠燥津亏证

1、含义：

指津液亏损，肠失濡润，传导失职，以大便燥结、排便困难及津亏症状为主要表现得证候。

2、病因：

外燥、温病

久病、呕泻、年老、阴亏、失血、新产

3、证候：

肠道失调——便结难解，数日一行

府浊上泛——口臭、头晕

津亏失充——口干咽燥，舌干、脉细涩

4、辨证要点：

本证以大便秘结、排便困难与津亏症状为辨证的主要依据。

5、治法方药：

润肠通便

①年老津亏——麻仁丸（《伤寒论》）

②外感热病——增液承气汤（《温病条辨》）

③产后失血——益血润肠丸（《沈氏尊生书》）

（十二）肠道湿热证

1、含义：

指湿热内蕴，阻滞肠道，以腹痛、暴泻如雨、下痢脓血、大便黄稠秽臭及湿热症状为主要表现的证候。

2、病因：

外感湿热、饮食不洁

3、证候：

壅遏气机——腹痛肛灼，时欲排便

熏灼肠道——下痢脓血，里急后重

热迫肠道——暴注下泻、色黄臭秽

湿热交侵——身热口渴，尿黄而少，

舌苔黄腻，脉滑而数。

4、辨证要点：

本证以腹痛、暴泻如雨、下痢脓血、大便黄稠秽臭等与湿热症状共见为辨证的主要依据。

5、治法方药：

①湿热痢疾：

清热利湿，解毒活血——白头翁汤《伤寒论》

②湿热泄泻：

清热利湿——葛根芩连汤《伤寒论》

（十三）膀胱湿热证

1、含义：

指湿热侵袭，蕴藉膀胱，以小便频急、灼涩疼痛及湿热症状为主要表现的证候。

2、病因：

久感湿热、内生湿热

3、证候：

气化失司——小便频、急、痛、涩

湿热下迫——尿热、赤、混、血、砂

湿郁热蒸——发热、苔黄腻，脉数滑

4、辨证要点：

本证以小便频急、灼涩疼痛等与湿热症状共见为辨证的主要依据。

5、治法方药：

清利湿热——八正散《和剂局方》

6、鉴别诊断：

心火下移与膀胱湿热

证名

共同处

病因

病位

病机

症状

心火下移证

均有排尿异常

热邪

心、膀胱

火热炽盛

灼伤津液

兼有心烦、口渴、口舌生疮

膀胱实热证

湿热

膀胱

感受湿热

蕴结膀胱

兼有发热、苔黄腻，脉滑数

（十四）胆郁痰扰证

1、含义：

指痰浊或痰热内扰，胆郁失宣，以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等症状为主要表现的证候。

2、病因：

情志内郁、生痰化火

3、证候：

胆气不宁——胆怯、惊悸、失眠、烦躁不宁

胆热上扰——头晕、目眩、耳鸣、口苦

痰热内扰——胸闷、胁胀、呕恶、苔黄腻、脉弦滑

4、辨证要点：

本证以胆怯、惊悸、失眠、眩晕、呕恶为辨证的主要依据。

5、治法方药：

化痰解郁，清胆和胃——黄连温胆汤《六因条辨》

第七节辨脏腑兼病证候

概述：

Ø脏腑之间的生理关系；

Ø脏腑兼证的含义：

指两个或两个以上的脏腑同时发病；

Ø脏腑兼证不等于两个以上脏器证候的简单相加；

Ø脏与脏之间的病变，可有生克乘侮的兼病关系等；

Ø辨证时应当注意辨析脏腑之间有无先后、主次、因果、生克等关系。

（一）心肾不交证

1、含义：

指心与肾的阴液亏虚，虚火内扰，以心烦、失眠、梦遗、耳鸣、腰酸等为主要表现的证候。

2、辨证分析要点：

（1）心火偏亢，扰乱心神——心烦少寐，惊悸多梦。

（2）肾阴不足，虚火内炽——头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，遗精，潮热盗汗等。

3、审症要点：

本证以心烦、失眠、腰酸、耳鸣、梦遗与阴虚症状共见为审症要点。

（二）心肾阳虚证

1、含义：

指心与肾的阳气虚衰，失于温煦，以心悸、水肿等为主要表现的虚寒证候。

2、辨证分析要点：

（1）心阳虚，心动失常，血行瘀滞——心悸怔仲，唇甲青紫，舌淡紫。

（2）肾阳虚，气化失权，寒水内停——肢体浮肿，小便不利，形寒肢冷等

3、审症要点：

本证以心悸、水肿与虚寒症状共见为审症要点。

（三）心肺气虚证

1、含义：

指心肺两脏气虚，以咳喘、心悸、胸闷欲气虚症状为主要表现的证候。

2、辨证分析要点：

（1）心气虚，心动失常，血行瘀阻——胸闷心悸，唇舌淡紫，或脉结代。

（2）肺气虚，宣降失职——咳喘气短，动则尤甚，吐痰清稀。

（3）气虚，机能活动衰减

3、审症要点：

本证以咳喘、心悸、胸闷与气虚症状共见为审症要点。

（四）心脾气血虚证

1、含义：

指脾气亏虚，心血不足，以心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏等为主要表现的证候。

2、辨证分析要点：

（1）心血虚，心神失养——心悸怔仲，失眠多梦，头晕健忘。

（2）脾气虚，运化失职，统血失权——食欲不振，腹胀便溏，倦怠乏力，面色萎黄，或皮下出血，女子月经量少色淡，淋漓不尽，舌质淡嫩，脉细弱。

3、审症要点：

本证以心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏等症状共见为审症要点。

（五）心肝血虚证

1、含义：

指血液亏少，心肝失养，以心悸、多梦、眩晕、肢麻等与血虚症状为主要表现的证候。

2、辨证分析要点：

（1）心血不足，心神失养——心悸健忘，失眠多梦，面色无华。

（2）藏血不足——头晕目眩，视物模糊，肢体麻木，震颤拘挛，女子月经量少色淡，甚则闭经，爪甲不荣，舌质淡白，脉细。

3、审症要点：

本证以心悸、多梦、眩晕、肢麻等与血虚症状共见为审症要点。

4、鉴别诊断：

共同点

不同点

心脾气虚

均有心血不足，心及心神失养。

见心悸、多梦等症

兼有脾虚失运，血不归经

食少、腹胀、便溏、慢性失血等症

心肝血虚

兼有肝血不足，失于充养

眩晕、肢麻、视力减退、经少

（六）脾肺气虚证

1、含义：

指脾肺两脏气虚，以咳嗽、气喘、咳痰、食少、腹胀、便溏与气虚症状为主要表现的证候。

2、辨证分析要点：

（1）肺气虚，宣降失职——久咳不止，气短而喘，吐痰清稀量多。

（2）脾气虚，健运失职——食欲不振，腹胀便溏，面浮肢肿，苔白滑。

3、审症要点：

本证以咳嗽、气喘、咳痰、食少、腹胀、便溏与气虚症状共见为审症要点。

（七）肺肾气虚证

1、含义：

指肺肾气虚，摄纳无权，以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚与气虚症状为主要表现的证候。

2、辨证分析要点：

（1）肺肾降纳无权，气不归元---喘息短气，呼多吸少，动则喘息尤甚。

（2）肺肾气虚，机能活动衰减见症

（3）可见阳虚见症

3、审症要点：

本证以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚与气虚症状共见为审症要点。

4、鉴别诊断：

共同点

不同点

心肺气虚

均有肺气虚，呼吸功能减弱，咳喘无力、气短、咳痰清稀等症

兼有心悸怔仲、胸闷等心气不足的证候

脾肺气虚

兼有食少、腹胀、便溏等脾失健运的证候

肺肾气虚

兼有呼多吸少、腰酸耳鸣、尿随咳出等肾失摄纳的证候

（八）肺肾阴虚证

1、含义：

指肺肾阴液亏虚，虚热内扰，以干咳、少痰、腰酸、遗精等为主要表现的证候。

2、辨证分析要点：

（1）虚火灼肺，肺失清肃——咳嗽痰少，或痰中带血，声音嘶哑。

（2）肾阴虚——腰膝酸软，男子遗精，女子月经不调。

（3）具有阴虚火旺征象。

3、审症要点：

本证以干咳、少痰、腰酸、遗精等与阴虚症状共见为审症要点。

（九）肝火犯肺证

1、含义：

指肝火炽盛，上逆犯肺，肺失宣肃，以胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等为主要表现的实热证候。

2、辨证分析要点：

（1）肝火犯肺，肺失清肃——咳嗽阵作，甚则咳血，痰黄稠粘。

（2）肝经实火内炽---胸胁灼痛，急噪易怒，头胀头晕，面红目赤，烦热口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数

3、审症要点：

本证以胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等与实热症状共见为审症要点。

（十）肝胆湿热证

1、含义：

指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。

2、辨证分析要点：

感受湿热、嗜食肥甘、脾湿蕴热→湿热蕴

结肝胆：

肝失疏泄——胁肋胀痛，胁下痞块

胆汁外溢——口苦，身目发黄

循经下注——阴部湿痒，带下黄臭，睾丸肿胀疼痛

横犯脾胃——厌食、腹胀、纳呆、呕恶

湿郁热蒸——身热起伏，小便黄

湿热内郁——舌苔黄腻，脉象滑数

3、审证要点：

以胁肋胀痛、身目发黄、或阴部瘙痒、带下黄臭等与湿热症状共见为审证要点。

4、鉴别诊断：

证名

共同点

病位

症状

治法

湿热蕴脾

口苦，

肝经湿热

脾胃

脘腹胀满，纳差

清利脾胃湿热

呕恶，便溏不爽

甘露消毒饮

肝胆湿热

肝胆

胁肋胀痛，黄疽

清利肝胆湿热

口苦、肝经湿热

茵陈蒿汤

（十一）肝胃不和证

1、含义：

指肝气郁结，胃失和降，以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁等为主要表现的证候。

2、辨证分析要点：

（1）肝气犯胃，胃失和降——胃院胀满疼痛。

呃逆嗳气，吞酸嘈杂，食纳减少。

（2）肝气郁滞，疏泄失职——胁肋胀痛或窜痛，情志抑郁，或烦躁易怒，善太息，苔薄白或簿黄，脉弦或带数。

3、审证要点：

以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁等为审证要点。

（十二）肝郁脾虚证

1、含义：

指肝失疏泄，脾失健运，以胁肋胀痛、情志抑郁、腹胀、便溏等为主要表现的证候。

2、辨证分析要点：

（1）肝失疏泄，气机不利——胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁或急躁易怒，苔白，脉弦。

（2）肝气犯脾，脾失健运——纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减，或大便溏结不调。

4、鉴别诊断：

证名

特点

病机

症状

胃肠气滞

肝气郁结

不明显

胃肠气机

阻滞

脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气

肝郁脾虚

均有肝气郁结，胸胁胀满疼痛、情志抑郁或烦躁

兼有脾失健运

食少、腹胀、

便溏

肝胃不和

兼有胃失和降

胃脘胀痛、嗳气、呃逆等症

（十三）肝肾阴虚证

1、含义：

指肝肾阴液亏虚，虚热内扰，以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等为主要表现的证候。

2、辨证分析要点：

（1）肝肾阴虚，失于濡养——头晕目眩，耳鸣健忘，腰膝酸软，胁痛，女子月经量少。

（2）具有阴虚火旺见症。

3、审症要点：

本证以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等与虚热症状共见为审症要点。

4、鉴别诊断：

证名

共同点

特点

表现

心肾不交

有肾阴虚证候，均见腰膝酸软、耳鸣、遗精及阴虚内热的表现。

兼心阴亏虚

虚火内扰

心悸、心烦、失眠

肺肾阴虚

兼肺阴亏虚

肺失清肃

干咳、痰少难咯

肝肾阴虚

兼肝阴虚损

失于滋养

胁痛、目涩、眩晕

（十四）脾肾阳虚证

1、含义：

指脾肾阳气亏虚，虚寒内盛，以久泻久痢、水肿、腰腹冷痛等为主要表现的虚寒证候。

2、辨证分析要点：

（1）脾肾阳虚，运化失职，水液内停---久泻久痢或五更泄泻，完谷不化，粪质清冷，或水肿，小便不利，甚则腹胀如鼓。

（2）具有阳气虚衰，阴寒内盛见症。

3、审症要点：

以久泻久