第五节辨肾病证候 1生理提要 位置肾位腰部左右各一腰.docx

1、第五节辨肾病证候 1生理提要 位置肾位腰部左右各一腰第五节 辨肾病证候1、生理提要位置：肾位腰部，左右各一，腰为肾之府功能：肾藏精，主生长，发育与生殖；主水；主纳气膀胱贮存尿液，排泄小便。联系：在志为恐，在液为唾，在体合骨，齿为骨之余，开窍于耳及二阴，其华在发，与女子胞等奇恒之府关系密切。络属：肾与膀胱相表里 。特性：肾宜潜藏。2、主要病变及常见症状： 肾位于腰，藏精；主命火腰酸痛、遗精、阳萎、不育、发育迟缓。 肾主水浮肿，腰以下肿甚 肾主纳气喘息，呼多吸少。 其华在发，开窍于耳脱发、白发、耳鸣、耳聋 肾司膀胱开合尿频、余沥不尽、遗尿。3.常见证候及病因：禀赋不足、精气亏损、房劳不节、他脏及肾

2、肾阳虚、肾虚水泛、肾阴虚、肾精不足、肾气不固（一）肾阳虚证：1、含义：指肾阳亏虚，机体失却温煦，以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多为主要表现的证候。 2、病因：素体阳虚、年高火衰、久病虚劳、他脏累及 3、证候:（1）病位肾命门火衰阳痿精冷、宫寒不孕、 完谷不化、五更泄泻气化失职夜尿多，小便频数（2）病性阳虚：温煦失职腰膝冷痛、肢冷、精神萎靡4、辨证依据：本证以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多与虚寒症状共见为辨证依据。 5、治法方药：温补肾阳金匮肾气丸（金匮要略思考：为何肾阳虚证病人，既可出现“尿多”，又可“尿少”？答：因肾气主水，能主膀胱开合。其气化主水的功能即升清降浊，能将“浊中之清”上输于脾升清，能将

3、“浊中之浊”下入膀胱降浊。当阳气不能气化水液，“升清”障碍，则水液下趋，故夜尿清长；当肾阳虚衰、气化无权，“降浊”障碍，故尿少浮肿。（二）肾虚水泛证：1、含义：指肾的阳气亏虚，气化无权，水液泛滥，以水肿下肢为甚、尿少、畏肢凉为主要表现的证候2、病因：久病失调、素体虚弱3、证候：肾阳虚基本证候气不化水浮肿尿少，下肢尤甚累及他脏肾水凌心浮肿、心悸（水气凌心）肾水犯肺浮肿、咳喘（水寒射肺）不温脾土完谷不化，五更泄泻（脾肾阳虚） 4、辨证依据：本证以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为辨证的主要依据5、治法方药：温肾利水真武汤伤寒论6、鉴别诊断：肾阳虚偏重脏腑功能衰退，性功能减弱；肾虚水泛偏重于气化无权而

4、以水肿、尿少为主证。（三）肾阴虚证：1、含义：指肾阴亏虚，失于滋养，虚热内扰，以腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等为主要表现的证候。2、病因：内：虚劳久病、素体阳亢、房事不节外：温邪久羁、过服温燥3、证候：（1）病位肾：骨骼失养腰膝酸痛，齿松脑海失充耳鸣、健忘、脱发相火妄动遗精梦泄冲任失养女子经少、闭经 （2）病性阴虚火旺：虚火内扰潮热、盗汗、心烦、咽干形瘦、颧红、舌红少苔4、辨证依据：本证以腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等与阴虚症状共见为辨证的主要依据。5、治法方药：阴虚为主：滋阴补肾六味地黄丸小儿药证直诀虚火明显：滋阴降火知柏地黄丸医宗金鉴6、鉴别诊断：肾阳虚证与肾阴虚的区别同：腰膝酸软、齿

5、松发落、耳鸣失聪、尺脉无力、性机能障碍异： 肾阴虚证：阴虚内热（潮热、盗汗）咽干、颧红、舌红、少津、脉细数 肾阳虚证：形寒肢冷、面色晃白舌淡而胖，脉沉而弱五脏阴虚有何异同？同：阴虚之象异： 心阴虚证：心悸、心烦、失眠、多梦 肺阴虚证：干咳、少痰、声嘶、咯血 胃阴虚证：饥不欲食、嘈杂、痞胀 肝阴虚证：目涩、肢麻、震颤、经闭 肾阴虚证：腰膝酸软、齿松、耳鸣（四）肾精不足证：1、含义：指肾精亏损，脑与骨、髓失充，以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下等为主要表现的证候。2、病因：先天：禀赋不足后天：后天失养、劳倦过度、久病伤肾、房事不节3、证候：骨骼失养（生长）髓海失充(发育)精亏血少（生殖）小儿发育迟

6、缓、矮小骨软，囟门迟闭智力低下，动作迟钝成人齿松、发落、足痿无力健忘，耳鸣失聪精少不育经闭不孕4、辨证依据：本证以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下等为辨证的主要依据。5、治法方药：补益肾精河车大造丸扶寿精方6、鉴别诊断：肾阴虚与肾精不足同异肾阴虚都是肾虚，都有腰膝酸软、头晕耳鸣、齿松发脱等症状肾阴虚有阴虚内热的表现：性欲偏亢、梦遗、经少肾精不足肾精不足主要为生长发育迟缓、早衰、生育机能低下为主要表现，无虚热表现（五）肾气不固证：1、含义：指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝酸软、小便、精液、经带、胎气不固等为主要表现的证候。2、病因：年高肾衰、年幼失充、久病房劳、过用滑利 3、证候：（1）封固失

7、职： 膀胱失约尿频、失禁、余沥不尽 精关不固男子滑精，梦遗早泄 带脉失摄女子带下清稀量多 胎元不固滑胎流产 后关失摄大便失禁，滑泻（2）机能低下：腰酸 、神疲、耳鸣、健忘、尺脉弱4、辨证依据：本证腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固与气虚症状高能共见为辨证的主要依据。5、治法方药： 补肾固摄菟丝子丸济生方 膀胱失约：固肾缩尿缩泉丸。 精关不固：固肾涩精金锁固精丸 带脉失摄：固肾止带白带丸 胎元不固：固肾安胎胶艾安胎汤 后关失摄：固肾止泻四神丸第六节 辨腑病证候1、生理提要位置： 胃位于膈下，上接食道，下通小肠； 小肠位于腹中，上连胃口，下接大肠； 大肠位于腹边，上承阑门，下通广肠 胆附于肝，在

8、肝之短叶间 ； 膀胱位下腹，为州都之官 。功能： 胃主受纳，腐熟水谷； 小肠主化物，分清别浊（小肠主液）； 大肠传化糟粕，排泄大便，吸收水份（主津） 胆主决断（精神意识，判断事物，作出决断的能力） ； 膀胱贮存尿液，排泄小便。 1、生理提要络属： 脾与胃相表里，同为“气血之源，后天之本”； 心与小肠相表，心移热于小肠； 肺与大肠相表里，肺气宣通，则腑气通畅； 肝与胆相表里； 肾与膀胱相表里。特性： 胃、小肠、大肠均为六腑器官，共同完成对饮食物的消化、吸收、输布、排泄，因此必须以通为用，以降为顺； 胆为“中精之府”（胆汁洁净，含有精气，不能随便外泄）。 膀胱为六腑之一，以通为用，即尿液宜正常通利

9、。2、主要病变及常见症状： 胃主受纳：纳差、脘胀、脘痛、易饥； 胃气宜降：呃逆、嗳气、呕吐、口臭； 心与小肠相表里：尿赤、涩、灼、痛； 大肠主津，以通为用：腹泻、腹胀、腹痛、便秘、便血。 胆主贮，泄胆汁：黄疸、口苦。 胆主决断胆怯，易惊。 膀胱贮排尿液尿急、频数、痛、血 （一）胃气虚证1、含义：指胃气虚弱，胃失和降，以胃脘隐痛或痞胀、喜按，食少与气虚症状为主要表现的证候。2、病因：饮食伤胃、劳倦伤中、久病失养 3、证候胃失和降脘痛痞胀，纳差嗳气化源不足面色萎黄机能衰退气短神疲、舌淡脉虚4、辨证要点：本证以胃脘痞满、隐痛喜按、食少与气虚症状共见为辨证的主要依据。5、治法方药：健脾和胃益气参苓白术

10、散和剂局方（二）胃阳虚证1、含义：指阳气不足，胃失温煦，以胃脘冷痛、喜温喜按、畏冷肢凉为主要表现的虚寒证候。2、病因：嗜食生冷、脾虚及胃、久病失养、过用苦寒3、证候：胃失温煦胃脘隐痛，喜温喜按、呕泛清水胃气亏虚食少脘痞，神疲乏力阳虚生寒畏寒肢冷，口淡不渴，舌胖脉迟4、辨证要点：本证以胃脘冷痛、喜温喜按、畏寒肢冷为辨证的主要依据。5、治法方药：益气温胃黄芪建中汤（金匮要略）6、鉴别证型共同点病机部位突出症状脾气虚均有食少、脘腹隐痛、气虚或阳虚的共同症状以脾失运化为主大腹部腹胀、腹痛便溏、水肿脾阳虚胃气虚受纳腐熟功能减弱，胃失和降为主胃脘脘痞、隐痛嗳气、 胃阳虚（三）胃阴虚证1、含义：指阴液亏虚，

11、胃失濡润、和降，以胃脘嘈杂、饥不欲食、脘腹痞胀、灼痛等为主要表现的证候。2、病因：温邪伤阴、呕泻伤津、七情化火、过食辛辣3、证候：阴虚胃热饥不欲食，脘痞嘈杂胃失和降脘痛隐隐，干呕、呃逆阴津亏少口干咽燥，便结尿少虚火内炽舌红少津，脉细而数4、辨证要点：本证以胃脘嘈杂、灼痛、饥不欲食、脘腹痞胀为辨证要点。5、治法方药：滋阴养胃益胃汤（温病条辨）（四）胃热炽盛证1、含义：指火热壅滞于胃，胃失和降，以胃脘灼痛、消谷善饥等为主要表现的证候。2、病因：邪热犯胃、过食温热、七情郁火3、证候：火热郁胃胃脘灼痛，消谷易饥胃火上熏龈肿齿衄，渴喜冷饮浊气上泛口臭，舌红、苔黄4、辨证要点：本证以胃脘灼痛、消谷善饥等与

12、实火症状共见为辨证要点。5、治法方药：清胃散（兰室秘藏）玉女煎（温病条辨）6、鉴别诊断：胃阴虚证与胃热炽盛证共同点病势症 状性质胃阴虚证脘痛、口渴、脉数等症程长势缓饥不欲食，脘痛隐隐脘痞嘈杂，口干咽燥虚热胃实热证程短势急消谷善饥，胃脘灼痛龈肿齿衄，渴喜冷饮实热（五）寒饮停胃证1、含义：指寒饮停积于胃，胃失和降，以脘腹痞胀、胃中有震水声、呕吐清水等为主要表现得证候。2、病因：饮食不节、劳倦内伤、手术创伤3、证候：胃失和降脘胀，振水有声、呕吐清涎，饮停肠间腹满，水身漉漉饮邪内阻头晕目眩，苔白滑，脉沉滑4、辨证要点：本证以脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水为辨证要点。5、治法方药：化气利水五苓散（伤寒

13、论） （六）寒滞肠胃证1、含义：指寒邪侵胃肠，阻滞气机，以胃脘、腹部冷痛，痛势急剧等为主要表现的证候。2、病因：过食生冷、脘腹受寒 3、证候：胃气失和胃脘冷痛，口泛清涎肠传失司腹痛腹泻，腹胀便秘寒邪伤阳肢冷面白，寒重温缓，4、辨证要点：本证以胃脘、腹部冷痛，痛势急剧为辨证要点。5、治法方药：温中散寒降逆吴茱萸汤（伤寒论） （七）食滞胃肠证1、含义：指饮食停积胃肠，以脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭等为主要表现的证候。2、病因：脾胃索弱、饮食不慎、暴饮暴食3、证候：胃气上逆嗳腐吞酸，厌食、呕吐；阻滞气机脘腹胀闷，疼痛拒按；浊气下移肠鸣矢气，便下臭秽。4、辨证要点：本证多以有伤食病史，以脘腹痞胀疼痛、呕

14、泻酸馊腐臭等为辨证要点。5、治法方药：消积导滞保和丸（丹溪心法） （八）胃肠气滞证1、含义：指胃肠气机阻滞，以脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为主要表现得证候。2、病因：外邪侵扰、情志不遂3、证候：气机阻滞脘腹胀痛，嗳矢胀减气窜不定：气逆于上嗳气欲呕气机下迫欲泻不爽气停下降大便秘结4、辨证要点：本证以脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为辨证的主要依据。5、治法方药：理气止痛，和胃调中木香顺气散统旨方6、鉴别诊断：寒滞胃肠与胃肠气滞证型共同点特点表现寒滞胃肠均可见脘、腹痞胀及疼痛，呕泻等症有寒邪刺激病因冷痛喜温、恶寒肢冷、脉紧胃肠气滞以胀痛为主，无寒因、寒症嗳气、肠鸣、矢气（九）虫积肠道证1、含义

15、：指蛔虫等寄生肠道，耗吸营养，阻滞气机，以腹痛、面黄体瘦、大便排虫等为主要表现得证候。2、病因：饮食不洁、虫入肠道3、证候：争食水为胃中嘈杂，面黄形瘦蛔虫钻窜扪之条块，呕吐肢厥虫扰阻滞腹痛时作，随便排虫湿热循经鼻痒、噛齿、虫斑、兰斑4、辨证要点：本证以腹痛、面黄体瘦、大便排虫等为辨证的主要依据。5、治法方药：祛虫消积，止痛使君子散（医宗金鉴） （十）肠热腑实证1、含义：指里热炽盛，腑气不通，以发热、大便秘结、腹满硬痛为主要表现得实热证候。2、病因：邪热津伤、误汗津泄3、证候：肠燥不通便秘腹满，硬痛潮热；邪迫津泄热结旁流；热扰心神神昏谵语；里热炽盛高热、汗出、尿黄、苔黑、脉沉实。4、辨证要点：本

16、证以发热、大便秘结、腹满硬痛为辨证的主要依据。5、治法方药：通腑清热大承气汤伤寒论（十一）肠燥津亏证1、含义：指津液亏损，肠失濡润，传导失职，以大便燥结、排便困难及津亏症状为主要表现得证候。2、病因：外燥、温病久病、呕泻、年老、阴亏、失血、新产3、证候：肠道失调便结难解，数日一行 府浊上泛口臭、头晕津亏失充口干咽燥，舌干、脉细涩 4、辨证要点：本证以大便秘结、排便困难与津亏症状为辨证的主要依据。5、治法方药：润肠通便年老津亏麻仁丸（伤寒论）外感热病增液承气汤（温病条辨）产后失血益血润肠丸（沈氏尊生书）（十二）肠道湿热证1、含义：指湿热内蕴，阻滞肠道，以腹痛、暴泻如雨、下痢脓血、大便黄稠秽臭及湿

17、热症状为主要表现的证候。2、病因：外感湿热、饮食不洁3、证候：壅遏气机腹痛肛灼，时欲排便熏灼肠道下痢脓血，里急后重热迫肠道暴注下泻、色黄臭秽湿热交侵身热口渴，尿黄而少， 舌苔黄腻，脉滑而数。4、辨证要点：本证以腹痛、暴泻如雨、下痢脓血、大便黄稠秽臭等与湿热症状共见为辨证的主要依据。5、治法方药：湿热痢疾：清热利湿，解毒活血白头翁汤伤寒论湿热泄泻：清热利湿葛根芩连汤伤寒论（十三）膀胱湿热证1、含义：指湿热侵袭，蕴藉膀胱，以小便频急、灼涩疼痛及湿热症状为主要表现的证候。2、病因：久感湿热、内生湿热3、证候：气化失司小便频、急、痛、涩湿热下迫尿热、赤、混、血、砂湿郁热蒸发热、苔黄腻，脉数滑4、辨证要

18、点：本证以小便频急、灼涩疼痛等与湿热症状共见为辨证的主要依据。5、治法方药：清利湿热八正散和剂局方6、鉴别诊断：心火下移与膀胱湿热证 名共同处病因病位病机症状心火下移证均有排尿异常热邪心、膀胱火热炽盛灼伤津液兼有心烦、口渴、口舌生疮膀胱实热证湿热膀胱感受湿热蕴结膀胱兼有发热、苔黄腻，脉滑数（十四）胆郁痰扰证1、含义：指痰浊或痰热内扰，胆郁失宣，以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等症状为主要表现的证候。2、病因：情志内郁、生痰化火3、证候：胆气不宁胆怯、惊悸、失眠、烦躁不宁胆热上扰头晕、目眩、耳鸣、口苦痰热内扰胸闷、胁胀、呕恶、苔黄腻、脉弦滑4、辨证要点：本证以胆怯、惊悸、失眠、眩晕、呕恶为辨

19、证的主要依据。5、治法方药：化痰解郁，清胆和胃黄连温胆汤六因条辨第七节 辨脏腑兼病证候概述： 脏腑之间的生理关系； 脏腑兼证的含义：指两个或两个以上的脏腑同时发病； 脏腑兼证不等于两个以上脏器证候的简单相加； 脏与脏之间的病变，可有生克乘侮的兼病关系等； 辨证时应当注意辨析脏腑之间有无先后、主次、因果、生克等关系。（一）心肾不交证1、含义：指心与肾的阴液亏虚，虚火内扰，以心烦、失眠、梦遗、耳鸣、腰酸等为主要表现的证候。2、辨证分析要点：(1)心火偏亢，扰乱心神心烦少寐，惊悸多梦。(2)肾阴不足，虚火内炽头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，遗精，潮热盗汗等。3、审症要点：本证以心烦、失眠、腰酸、耳鸣、梦遗

20、与阴虚症状共见为审症要点。（二）心肾阳虚证1、含义：指心与肾的阳气虚衰，失于温煦，以心悸、水肿等为主要表现的虚寒证候。2、辨证分析要点：(1)心阳虚，心动失常，血行瘀滞心悸怔仲，唇甲青紫，舌淡紫。(2)肾阳虚，气化失权，寒水内停肢体浮肿，小便不利，形寒肢冷等3、审症要点：本证以心悸、水肿与虚寒症状共见为审症要点。（三）心肺气虚证1、含义：指心肺两脏气虚，以咳喘、心悸、胸闷欲气虚症状为主要表现的证候。2、辨证分析要点：(1)心气虚，心动失常，血行瘀阻胸闷心悸，唇舌淡紫，或脉结代。(2)肺气虚，宣降失职咳喘气短，动则尤甚，吐痰清稀。(3)气虚，机能活动衰减3、审症要点：本证以咳喘、心悸、胸闷与气虚

21、症状共见为审症要点。（四）心脾气血虚证1、含义：指脾气亏虚，心血不足，以心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏等为主要表现的证候。2、辨证分析要点：(1)心血虚，心神失养 心悸怔仲，失眠多梦，头晕健忘。(2)脾气虚，运化失职，统血失权食欲不振，腹胀便溏，倦怠乏力，面色萎黄，或皮下出血，女子月经量少色淡，淋漓不尽，舌质淡嫩，脉细弱。3、审症要点：本证以心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏等症状共见为审症要点。（五）心肝血虚证1、含义：指血液亏少，心肝失养，以心悸、多梦、眩晕、肢麻等与血虚症状为主要表现的证候。2、辨证分析要点：(1) 心血不足，心神失养心悸健忘，失眠多梦，面色无华。(2)藏血不足头晕目

22、眩，视物模糊，肢体麻木，震颤拘挛，女子月经量少色淡，甚则闭经，爪甲不荣，舌质淡白，脉细。3、审症要点：本证以心悸、多梦、眩晕、肢麻等与血虚症状共见为审症要点。4、鉴别诊断：共同点不同点心脾气虚均有心血不足，心及心神失养。见心悸、多梦等症兼有脾虚失运，血不归经食少、腹胀、便溏、慢性失血等症心肝血虚兼有肝血不足，失于充养眩晕、肢麻、视力减退、经少（六）脾肺气虚证1、含义：指脾肺两脏气虚，以咳嗽、气喘、咳痰、食少、腹胀、便溏与气虚症状为主要表现的证候。2、辨证分析要点：(1)肺气虚，宣降失职久咳不止，气短而喘，吐痰清稀量多。(2)脾气虚，健运失职食欲不振，腹胀便溏，面浮肢肿，苔白滑。3、审症要点：本

23、证以咳嗽、气喘、咳痰、食少、腹胀、便溏与气虚症状共见为审症要点。（七）肺肾气虚证1、含义：指肺肾气虚，摄纳无权，以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚与气虚症状为主要表现的证候。2、辨证分析要点：(1)肺肾降纳无权，气不归元-喘息短气，呼多吸少，动则喘息尤甚。(2)肺肾气虚，机能活动衰减见症(3)可见阳虚见症3、审症要点：本证以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚与气虚症状共见为审症要点。4、鉴别诊断：共同点不同点心肺气虚均有肺气虚，呼吸功能减弱，咳喘无力、气短、咳痰清稀等症兼有心悸怔仲、胸闷等心气不足的证候脾肺气虚兼有食少、腹胀、便溏等脾失健运的证候肺肾气虚兼有呼多吸少、腰酸耳鸣、尿随咳出等肾失摄纳的证候（

24、八）肺肾阴虚证1、含义：指肺肾阴液亏虚，虚热内扰，以干咳、少痰、腰酸、遗精等为主要表现的证候。2、辨证分析要点：(1)虚火灼肺，肺失清肃咳嗽痰少，或痰中带血，声音嘶哑。(2)肾阴虚腰膝酸软，男子遗精，女子月经不调。(3)具有阴虚火旺征象。3、审症要点：本证以干咳、少痰、腰酸、遗精等与阴虚症状共见为审症要点。（九）肝火犯肺证1、含义：指肝火炽盛，上逆犯肺，肺失宣肃，以胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等为主要表现的实热证候。2、辨证分析要点：(1)肝火犯肺，肺失清肃咳嗽阵作，甚则咳血，痰黄稠粘。(2)肝经实火内炽-胸胁灼痛，急噪易怒，头胀头晕，面红目赤，烦热口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数3、审症要点：

25、本证以胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等与实热症状共见为审症要点。（十）肝胆湿热证1、含义：指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。2、辨证分析要点：感受湿热、嗜食肥甘、脾湿蕴热湿热蕴 结肝胆：肝失疏泄胁肋胀痛，胁下痞块胆汁外溢口苦，身目发黄循经下注阴部湿痒，带下黄臭，睾丸肿胀疼痛横犯脾胃 厌食、腹胀、纳呆、呕恶湿郁热蒸身热起伏，小便黄湿热内郁舌苔黄腻，脉象滑数3、审证要点：以胁肋胀痛、身目发黄、或阴部瘙痒、带下黄臭等与湿热症状共见为审证要点。4、鉴别诊断：证 名共同点病位症状治法湿热蕴脾口苦，肝经湿热脾胃脘腹胀满，纳差清利脾胃湿热呕恶，便溏不爽甘露消毒饮肝胆湿热

26、肝胆胁肋胀痛，黄疽清利肝胆湿热口苦、肝经湿热茵陈蒿汤（十一）肝胃不和证1、含义：指肝气郁结，胃失和降，以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁等为主要表现的证候。2、辨证分析要点：(1)肝气犯胃，胃失和降胃院胀满疼痛。呃逆嗳气，吞酸嘈杂，食纳减少。(2)肝气郁滞，疏泄失职胁肋胀痛或窜痛，情志抑郁，或烦躁易怒，善太息，苔薄白或簿黄，脉弦或带数。3、审证要点：以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁等为审证要点。（十二）肝郁脾虚证1、含义：指肝失疏泄，脾失健运，以胁肋胀痛、情志抑郁、腹胀、便溏等为主要表现的证候。2、辨证分析要点：(1)肝失疏泄，气机不利胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁或急躁易怒，苔白，脉弦。(2)

27、肝气犯脾，脾失健运纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减，或大便溏结不调。4、鉴别诊断：证名特点病机症 状胃肠气滞肝气郁结不明显胃肠气机阻滞脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气肝郁脾虚均有肝气郁结，胸胁胀满疼痛、情志抑郁或烦躁兼有脾失健运食少、腹胀、便溏肝胃不和兼有胃失和降胃脘胀痛、嗳气、呃逆等症（十三）肝肾阴虚证1、含义：指肝肾阴液亏虚，虚热内扰，以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等为主要表现的证候。2、辨证分析要点：(1)肝肾阴虚，失于濡养头晕目眩，耳鸣健忘，腰膝酸软，胁痛，女子月经量少。(2)具有阴虚火旺见症。3、审症要点：本证以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等与虚热症状共见为审症要点。4、鉴别诊断：证名共同点特点表现心肾不交有肾阴虚证候，均见腰膝酸软、耳鸣、遗精及阴虚内热的表现。兼心阴亏虚虚火内扰心悸、心烦、失眠肺肾阴虚兼肺阴亏虚肺失清肃干咳、痰少难咯肝肾阴虚兼肝阴虚损失于滋养胁痛、目涩、眩晕（十四）脾肾阳虚证1、含义：指脾肾阳气亏虚，虚寒内盛，以久泻久痢、水肿、腰腹冷痛等为主要表现的虚寒证候。2、辨证分析要点：(1)脾肾阳虚，运化失职，水液内停-久泻久痢或五更泄泻，完谷不化，粪质清冷，或水肿，小便不利，甚则腹胀如鼓。(2)具有阳气虚衰，阴寒内盛见症。3、审症要点：以久泻久