体格检查.docx
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体格检查
第二篇体格检查
第一章基本检查法
教学目标、要求
• 掌握视、触、叩、听的方法。
• 了解听诊器的选择,嗅诊。
讲授重点 :
视、触、叩、听的方法。
教学难点:
视、触、叩、听的方法。
授课方式课堂讲授、结合临床医疗举例加强理解与印象,配以多媒体投影。
教具多媒体
授课时数:
1学时(40分钟)
授课提要:
一、视诊(inspection)
二、触诊(palpation)
1、触诊方法
2、触诊注意事项
三、叩诊(percussion)
1、叩诊方法
2、叩诊注意事项
3、叩诊音
四、听诊(auscultation)
1、听诊方法
2、听诊注意事项
五、嗅诊(olfactoryexamination)
复习思考题
如何对患者进行基本的体格检查,包含哪些内容?
体格检查应按照什么顺序进行?
触诊的手法有几种?
我们手对那些感觉相应的敏感区分别是哪里?
触诊的注意事项是什么?
第二篇第二~四章一般状态及头颈部检查
(generalheadandneckexamination)
教学目标、要求
1.掌握一般检查的内容、方法及临床意义
2.掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。
讲授重点
1.体温测量方法及误差原因
2.浅表淋巴结的检查方法及记录内容
3.颈静脉充盈的标准及临床意义
4.甲状腺及气管检查方法及临床意义
教学难点
1.浅表淋巴结分组及引流范围
2.甲状腺检查方法及肿大分度
授课方式课堂讲授配合多媒体投影,辅以启发性提问
教具多媒体
授课时数:
5学时(200分钟)
授课提要:
一、一般检查
一)一般状态检查
1.性别2.年龄3.生命征(vitalsign)
①体温:
口、肛、腋温测量方法
②呼吸、脉搏、血压测量方法(在相应的章节内讲)
4.发育与体型
①判断成人发育正常的指标
②三种体型
③异常:
巨人症、侏儒症、呆小病、佝偻病
5.营养
①营养状态分级及判断指标
②异常:
营养不良、肥胖
6.意识状态
①正常
②意识障碍(disturbance)、嗜睡(somnolence)、意识模糊
(confusion)、昏睡(stupor)、昏迷(coma)及谵妄。
7.面容与表情:
急、慢性病容、甲亢面容、二尖瓣面容(mitralfacies)、粘液性
水肿、肢端肥大症、满月脸等面容。
8.体位
①自主体位②被动体位
③强迫体位:
强迫坐位、强迫侧卧位、辗转体位。
二)皮肤粘膜检查
1.颜色:
苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着。
2.弹性:
正常、减低
3.皮疹:
斑疹、丘疹、斑丘疹
4.出血点与紫癜:
出血点、紫癜、瘀斑、血肿。
5.蜘蛛痣(spiderangioma)
6.水肿
三)淋巴结检查
1.正常
2.浅表淋巴结分组(区)及引流范围
3.检查顺序
4.检查内容(记录内容)
5.淋巴结肿大的临床意义
二、头部检查
一)头颅:
大小、形态、运动
二)头部器官
1.眼:
眉毛、眼脸、结合膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球运动
2.耳:
外耳、乳突
3.鼻:
外形、鼻腔、鼻旁窦压痛
4.口腔
①口唇②气味③口腔粘膜④牙齿、牙龈
⑤咽及扁桃体⑥腮腺
三、颈部检查
一)甲状腺检查
1.正常甲状腺
2.甲状腺检查内容
①视诊
②触诊:
肿大的甲状腺肿大分三度、质地表面、形态、压痛、震颤
③听诊
3.甲状腺肿大的意义
二)颈部血管检查
1.颈动脉搏动
2.颈静脉搏动
3.颈静脉充盈及临床意义
三)气管位置:
正常、检查方法、移位
四)颈部运动
小结
复习思考题
1.何谓生命征?
2.意识障碍有哪些不同程度的表现?
各有什么特点?
3.浅表淋巴结肿大、局部与全身肿大各有哪些临床意义?
4.气管向患侧移位,见于哪些情况?
5.颈静脉充盈的标准如何?
临床意义如何?
第二篇第五章胸部及肺部检查
教学目标、要求
1、掌握胸部的体表标志,掌握胸部、胸壁与乳房的检查方法。
2、训练掌握心肺的视、触、叩、听;包括乳房的检查方法。
3、熟悉呼吸系统与循环系统的常见病的症状与体征。
讲授重点
1、胸部的体表标志,胸部、胸壁与乳房的检查方法。
2、心肺的视、触、叩、听诊。
3、间接叩诊方法,异常叩诊音及临床意义。
教学难点
1、心脏、肺脏的听诊。
2、心肺异常叩诊音的临床意义
授课方式课堂讲授、启发式提问、多媒体投影
教具多媒体
授课时数:
12学时(480分钟)
授课提要:
⑴胸部的体表标志:
①骨骼标志
②垂直标志
③自然陷窝和解剖区域
④肺和胸膜的界限
⑵胸壁、胸廓与乳房
①胸壁(cheatwall):
包括静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙等
②胸廓(chest):
包括扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓一侧变形、局部隆起及脊柱畸形引起的胸廓变形。
③乳房(breast)
视诊:
包括其对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝。
触诊:
包括正常的检查顺序、必须注意的物理征象等。
乳房常见的病变:
包括急性乳腺炎和乳腺的肿瘤等。
⑶肺与胸膜:
①视诊:
呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。
②触诊,胸廓扩张度(thoracicexpansion)、触觉语颤vocalfremitus)、胸膜摩擦感(pleualfrictionfremitus)、
③叩诊:
肺部叩诊的方法,影响叩诊音的因素,叩诊音的分类,正常叩诊音,
④听诊(Lungauscultation):
正常呼吸音(normalbreathsound)及其分布
•气管呼吸音(trachealbreathsound)(特点、产生与正常分布)
•支气管呼吸音(bronchialbreathsound)(特点、产生与正常分布)
•肺泡呼吸音(vesicularbreathsound)(特点、产生与正常分布)正常肺泡呼吸音的变异。
•支气管肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound)(特点、产生与正常分布)
附:
4种正常呼吸音特征比较
特征
气管呼吸音
支气管呼吸音
支气管肺泡呼吸音
肺泡呼吸音
强度
极响亮
响亮
中等
柔和
音调
极高
高
中等
低
吸:
呼
1:
1
1:
3
1:
1
3:
1
性质
粗糙
管样
沙沙声
柔和的沙沙声
正常听诊区
胸外气管
胸骨柄
主支气管
大部分肺野
• 异常呼吸音(abnormalbreathsound)
• 异常支气管呼吸音(肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张)
• 异常肺泡呼吸音(减弱或消失、增强、呼气音延长、断续性呼吸音粗糙性呼吸音)。
• 异常支气管肺泡呼吸音
• 罗音(rale)
• 干罗音(rhonchi):
特点、产生机理、分类(鼾音、哨笛音)及意义。
• 湿罗音(moistrale):
特点、产生机理、分类(大水泡音、中水泡音、小水泡音、捻发音)意义。
• 语音共振(vocalresonance):
分类、减弱与增强的意义。
• 胸膜摩擦音(pleuralfrictionrub):
产生、特点、意义。
⑷呼吸系统常见疾病的主要症状与体征
①大叶性肺炎(lobarpneumonia)
②慢性支气管炎并发肺气肿
③支气管哮喘(bronchialasthma)
④胸腔积液(pleuraleffusion)
⑤气胸(pneumothorax)
⑸心脏检查
①视诊:
包括胸廓畸形、心尖搏动、心前区搏动。
②触诊,心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感。
③叩诊:
叩诊的方法、叩诊顺序、正常心浊音界、心浊音界各部的组成、心浊音界的改变及其临床意义等。
④听诊:
瓣膜所诊区,听诊顺序,听诊内容(心率heartrate、心律cardiacrhythm、心音heartsound、杂音cardiacmurmurs、心包摩擦音pericardialfrictionsound)。
• 正常心音
• 各瓣膜听诊区的部位、顺序
• 正常心音及其产生机理,第一、第二心音的鉴别
• 心率(heartrate)与心律(cardiacrhythm)
• 心音(heartsound)的变化
• S1改变(性质及强度)的原因及临床意义
• S2增强、减弱或分裂的原因及意义
• 心脏杂音(cardiacmurmurs):
• 分析杂音注意事项:
部位,性质,时期,强度(收缩期杂音分级),传导,体位、呼吸及运动对杂音的影响。
杂音强度分级:
杂音的临床意义:
• 收缩期杂音:
各瓣膜区功能性、器质性杂音
舒张期杂音:
各瓣膜区功能性、器质性杂音
• 心包摩擦音(pericardialfrictionsound)
原因:
生物、理化因素心包腔纤维蛋白沉积而粗糙
• 与胸膜摩擦音的鉴别
临床意义:
感染,CTD,AMI,SLE,尿毒症
⑹血管检查
①脉博
•脉率
•脉律
• 紧张度与动脉壁状态
•强弱
• 脉波:
正常脉波、水冲脉、迟脉、重脉、交替脉、奇脉等。
②血压(bloodpressureBP)
•测量方法
•血压标准
•血压变动的临床意义
• 动态血压监测
③血管杂与周围血管征
•静脉杂音
•动脉杂音
•周围血管征:
枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征等。
⑺循环系统常见疾病的主要症状与体征
①二尖瓣狭窄(mitralstenosis)
②二尖瓣关闭不全(mitralinsufficiency)
③主动脉瓣狭窄(aorticstenosis)
④主动脉瓣关闭不全(aorticinsufficiency)
⑤心包积液(pericardialeffusion)
⑥心力衰竭(heartfailure)
复习思考题:
1、间接叩诊时应注意哪几项要点?
2、肺部叩诊时出现鼓音、过清音、浊音、实音的临床意义?
3、如何向患者尤其是女性患者解释乳房检查的意义?
4、如何教授患者进行乳房自我检查?
5、干湿性罗音的产生机理与区别?
6、 胸膜摩擦音与湿性罗音的区别?
7、支气管呼吸音的正常分布?
8.大叶性肺炎的肺部体征?
9、气胸与肺气肿在肺部体征上的区别?
10、胸腔积液的肺部体征?
常见病因有哪些?
(结合浆膜腔积液一章)
11、心尖搏动产生机理及心尖搏动改变的临床意义?
12、心脏各部震颤的临床意义?
13、心浊音界改变及其临床意义?
14、右室增大的视珍、触诊、叩诊可能产生那些改变?
15、简述各瓣膜区听诊位置
16、 心脏听诊内容有哪些?
17 描述心脏杂音时要包括哪些内容?
18 心脏杂音强度如何分级?
第二篇第六章腹部检查(abdominalexamination)
教学目标、要求
•掌握腹部检查的视、触、叩、听 。
• 熟悉腹部常见疾病临床症状与体征。
• 了解腹部的体表标志。
讲授重点
• 腹部检查的视、触、叩、听的内容、方法、意义
• 腹部触诊内容、方法、意义,特别是脏器触诊
教学难点腹部脏器触诊的方法及临床意义
授课方式课堂讲授,启发式提问,多媒体投影。
教具多媒体
授课时数:
6学时(240分钟)
授课提要:
一、概述
二、腹部体表标志及分区:
九区分法、四区分法
三、视诊:
一)腹部外形:
•腹部彭隆(abdominalbulge)
•腹部凹陷(abdominal)
二)呼吸运动:
复式呼吸与胸式呼吸
三)腹型静脉:
指压法
四)胃肠型(gastralorintestinalpattern)及蠕动波(peristalsis):
五)其他情况:
包括皮疹、色素、腹纹及瘢痕等。
四、触诊:
一)腹壁紧张度
二)压痛(tenderness)及反跳痛(reboundtenderness)
三)脏器触诊:
1、肝(liver)
•肝脏触诊的手法:
包括单手触诊法、双手触诊法及钩指触诊法。
•触及肝脏时,应该描述的内容:
包括大小、质地、边缘和表面、压痛、搏动、肝区摩擦感及感震颤等。
2、脾
•正常脾脏不能触及。
•手法和患者体位。
•脾大的测量方法。
3、胆囊触诊
•Murphy征
•Courvoisier征
4、肾触诊
•触诊方法
•几个压痛点:
季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点和肋腰点
5、膀胱
6、胰脏触诊
四)腹部包块:
•正常腹部可触及的包块
•异常包块的触诊:
包括部位、大小、形态、质地、压痛、搏动和移动度。
五)液波震颤(fluidthrill)
•方法
•意义
六)振水音(successionsplash)
•方法
•临床意义
五、叩诊:
一)腹部叩诊音
二)肝浊音界叩诊及胆囊叩击痛
三)胃泡鼓音区及脾叩诊
四)移动性浊音:
重点介绍
五)肋脊角音叩痛
六)膀胱叩诊
六、听诊
一)肠鸣音(gurglingsound):
正常;活跃;亢进;消失
二)血管杂音:
腹主动脉瘤、狭窄,肾动脉狭窄,静脉性杂音(门脉高压)
三)摩擦音及搔弹音:
自学为主
七、腹部常见病变的主要症状和体征
一)消化性溃疡(pepticulcer)
二)急性腹膜炎(acuteperitonitis)
三)肝硬化(livercirrhosis)
四)急性阑尾炎(acuteappendicitis)
五)肠梗阻(intestinalobstruction)
六)腹部包块(abdominalmass)
因学生缺乏临床知识,主要讲授症状、典型体征及出现并发症时出现的体
征,同时复习腹部检查的内容。
复习思考题
1.腹部视、触、叩、听包括哪些检查内容?
2.肝脏触诊的注意事项?
3.腹部正常情况下可触及哪些包块?
4.幽门梗阻时有哪些腹部体征?
5.右上腹发现一包块,请列举五种可能的疾病?
第七章生殖器、肛门、直肠
教学目标、要求
• 掌握肛门与直肠的检查。
•了解男女生殖器。
讲授重点肛门与直肠的检查
教学难点肛门与直肠的检查
授课方式配以多媒体投影结合临床医疗举例课堂讲授、实验、看录相。
教具多媒体
授课时数:
0.5学时(20分钟)
授课提要:
• 男性生殖器检查
(一)阴茎(penis)
(二)阴囊(scrotum)
(三)前列腺(prostate)
(四)精囊(seminalvesicle)
• 女性生殖器官检查
(一)外生殖器
(二)内生殖器
•肛门(anus)和直肠(rectum)检查:
以视诊和触诊为主,辅以内镜检查。
(一)常用体位:
肘膝位、左侧卧位、仰卧位和截石位及蹲位。
(二)视诊:
包括肛门闭锁和狭窄、肛门瘢痕和红肿、肛裂、痔、肛门直肠瘘及直肠脱垂。
(三)触诊:
又称为肛诊或直肠指诊;注意直肠指诊时的异常改变。
复习思考题
1.简述肛门检查常用的体位及适用情况?
2.直肠指诊时主要注意哪些异常改变?
第八章脊柱与四肢检查
教学目标、要求
• 掌握脊柱弯曲度,活动度,压痛,叩击痛,四肢、脚形态异常。
• 了解四肢运动功能障碍。
讲授重点脊柱弯曲度,活动度,压痛,叩击痛,四肢、脚形态异常
教学难点脊柱弯曲度,活动度,压痛,叩击痛,四肢、脚形态异常
授课方式运用多媒体教学技术课堂讲授,辅以启发性提问。
教具多媒体
授课时数:
0.5学时(20分钟)
授课提要:
• 脊柱的检查
(一)脊柱弯曲度:
生理性弯曲和病理性变形。
(二)脊柱活动度
(三)脊柱压痛与叩击痛
(四)脊柱检查的几种特殊试验
• 四肢与关节检查
(一)上肢
1、长度
2、肩关节:
外形、运动及压痛点。
3、肘关节:
形态、运动及其触诊。
4、腕关节:
外形、局部肿胀与隆起、畸形及运动等。
(二)下肢
1、髋关节:
视诊:
包括步态与畸形;触诊:
包括压痛及活动度;叩诊及听诊。
2、膝关节:
视诊:
膝外翻(genuavarum)、膝内翻(genuavalgum)、膝反张、肿胀及肌萎缩。
触诊:
压痛、肿块、摩擦感、活动度及几种特殊试验(浮膑试验、拇指指甲滑动试验及侧方加压试验)。
3、踝关节与足
视诊:
肿胀、局限性隆起及畸形(扁平足、马蹄足及高弓足等)
触诊:
压痛点、关节活动度及其他。
复习思考题
1.简述浮膑试验及其临床意义?
第九章神经系统检查
教学目标、要求
•掌握运动功能的检查方法及临床意义;感觉的种类及检查方法,神经反射。
•熟悉12对脑神经的检查方法。
• 了解植物神经功能检查。
讲授重点运动功能的检查方法及临床意义;感觉的种类及检查方法,神经反射。
教学难点运动功能的检查方法及临床意义;感觉的种类及检查方法,神经反射。
授课方式配以多媒体投影结合临床医疗举例课堂讲授、实验、看录相。
教具多媒体
授课时数:
3学时(120分钟)
授课提要:
• 颅神经(cranial)检查
(一)嗅神经(olfactorynerve)
(二)视神经(opticnerve)
(三)动眼神经(oculomotornerve)、滑车神经(trochlearnerve)、展神经(abducensnerve)
(四)三叉神经(trigeminalnerve)
(五)面神经(facialnerve)
(六)位听神经(auditorynerve)
(七)舌咽神经(glossopharyngealnerve)、迷走神经(vagusnerve)
(八)副神经(accessorynerve)
(九)舌下神经(hypoglossalnerve)
• 运动功能检查
(一)肌力(musclepower):
是指肌肉运动时的最大收缩力。
分为0~5级。
(二)肌张力(muscletone):
是指静息状态下的肌肉紧张度。
(三)不自主运动(abnormalmovements)
1、震颤(tremor)
2、舞蹈样运动(choreicmovement)
3、手足徐动(athetosis)
(四)共济失调(ataxia)
1、指鼻试验(finger-to-nosetest)
2、跟——膝——胫试验(heel-to-knee-to-shintest)
3、其他:
轮替动作(altematingmovement)和闭目难立征(Rombergtest)。
• 感觉功能检查
(一)浅感觉检查
1、痛觉
2、触觉
3、温度觉
(二)深感觉
1、运动觉
2、位置觉
3、震动觉
(三)复合感觉检查
1、皮肤定位觉
2、两点辨别觉
3、实体觉
4、体表图形觉
• 神经反射检查
(一)浅反射
1、角膜反射(conealreflex)
2、腹壁反射(adominalreflex)
3、提睾反射(cremastericreflex)
4、跖反射(plantarreflex)
5、肛门反射(analrefex)
(二)深反射:
又称腱反射,反射程度通常分为六级。
1、肱二头肌反射(bicepsreflex)、
2、肱三头肌反射(tricepsreflex)
3、桡骨骨膜反射(radioperiostealreflex)
4、膝反射(kneereflex)
5、跟腱反射(Achillestendonreflex)
6、Hoffmann征
7、阵挛(clonus):
踝阵挛(ankleclonus)和膑阵挛(patellarclonus)。
(三)病理反射:
1、Babinski征
2、Oppenheim征
3、Gordon征
4、Chaddock征
5、Conda征
(四)脑膜刺激征:
1、颈项强直
2、Brudzinski征
3、Kerning征
• 自主神经功能检查
(一)眼心反射
(二)卧立位试验
(三)皮肤划痕试验
(四)竖毛反射
(五)发汗反射
(六)Valsalva动作
(七)其他
复习思考题
1、什么是肌力和肌张力,二者在临床上是如何检查的?
2、简述神经反射检查中浅反射都包括哪些?
3、简述神经反射检查中深反射都包括哪些?
4、病理反射和脑膜刺激征都包括什么?