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1、体格检查第二篇 体 格 检 查第一章 基 本 检 查 法教学目标、要求 掌握视、触、叩、听的方法。了解听诊器的选择，嗅诊。 讲授重点 ：视、触、叩、听的方法。教学难点 ：视、触、叩、听的方法。授课方式 课堂讲授 、结合临床医疗举例加强理解与印象，配以多媒体投影。 教具 多媒体 授课时数：1学时(40分钟)授课提要：一、视诊（inspection）二、触诊(palpation)1、触诊方法2、触诊注意事项三、叩诊(percussion )1、 叩诊方法2、 叩诊注意事项3、 叩诊音四、听诊(auscultation )1、 听诊方法 2、 听诊注意事项五、嗅诊 (olfactory examin

2、ation)复习思考题 如何对患者进行基本的体格检查，包含哪些内容？体格检查应按照什么顺序进行？触诊的手法有几种？我们手对那些感觉相应的敏感区分别是哪里？触诊的注意事项是什么？第二篇第二四章 一般状态及头颈部检查（ general head and neck examination ）教学目标、要求 1 掌握一般检查的内容、方法及临床意义 2 掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。 讲授重点 1 体温测量方法及误差原因 2 浅表淋巴结的检查方法及记录内容 3 颈静脉充盈的标准及临床意义 4 甲状腺及气管检查方法及临床意义 教学难点 1 浅表淋巴结分组及引流范围 2 甲状腺检查方法

3、及肿大分度 授课方式 课堂讲授配合多媒体投影，辅以启发性提问教具 多媒体 授课时数：5学时(200分钟)授课提要：一、一般检查 一）一般状态检查 1 性别 2 年龄 3 生命征（ vital sign ） 体温：口、肛、腋温测量方法 呼吸、脉搏、血压测量方法（在相应的章节内讲） 4 发育与体型 判断成人发育正常的指标 三种体型 异常：巨人症、侏儒症、呆小病、佝偻病 5 营养 营养状态分级及判断指标 异常：营养不良、肥胖 6 意识状态 正常 意识障碍（ disturbance ）、嗜睡（ somnolence ）、意识模糊 （ confusion ）、昏睡（ stupor ）、昏迷（ coma

4、）及谵妄。 7 面容与表情： 急、慢性病容、甲亢面容、二尖瓣面容（ mitral facies ）、粘液性 水肿、肢端肥大症、满月脸等面容。 8 体位 自主体位 被动体位 强迫体位：强迫坐位、强迫侧卧位、辗转体位。 二）皮肤粘膜检查 1 颜色：苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着。 2 弹性：正常、减低 3 皮疹：斑疹、丘疹、斑丘疹 4 出血点与紫癜：出血点、紫癜、瘀斑、血肿。 5 蜘蛛痣（ spider angioma ） 6 水肿 三）淋巴结检查 1 正常 2 浅表淋巴结分组（区）及引流范围 3 检查顺序 4 检查内容（记录内容） 5 淋巴结肿大的临床意义 二、头部检查 一）头颅：大小、形态、

5、运动 二）头部器官 1 眼：眉毛、眼脸、结合膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球运动 2 耳：外耳、乳突 3 鼻：外形、鼻腔、鼻旁窦压痛 4 口腔 口唇 气味 口腔粘膜 牙齿、牙龈 咽及扁桃体 腮腺 三、颈部检查 一）甲状腺检查 1 正常甲状腺 2 甲状腺检查内容 视诊 触诊：肿大的甲状腺肿大分三度、质地表面、形态、压痛、 震颤 听诊 3 甲状腺肿大的意义 二）颈部血管检查 1 颈动脉搏动 2 颈静脉搏动 3 颈静脉充盈及临床意义 三）气管位置：正常、检查方法、移位 四）颈部运动 小结 复习思考题 1 何谓生命征？ 2 意识障碍有哪些不同程度的表现？各有什么特点？ 3 浅表淋巴结肿大、局部与全身肿大各有

6、哪些临床意义？ 4 气管向患侧移位，见于哪些情况？ 5 颈静脉充盈的标准如何？临床意义如何？ 第二篇 第五章 胸部及肺部检查教学目标、要求 1、掌握胸部的体表标志，掌握胸部、胸壁与乳房的检查方法。2、训练掌握心肺的视、触、叩、听；包括乳房的检查方法。3、熟悉呼吸系统与循环系统的常见病的症状与体征。 讲授重点 1 、胸部的体表标志，胸部、胸壁与乳房的检查方法。2 、心肺的视、触、叩、听诊。3、间接叩诊方法，异常叩诊音及临床意义。教学难点 1 、心脏、肺脏的听诊。2 、心肺异常叩诊音的临床意义授课方式 课堂讲授、启发式提问、多媒体投影教具 多媒体 授课时数：12学时(480分钟)授课提要： 胸部的

7、体表标志： 骨骼标志 垂直标志 自然陷窝和解剖区域 肺和胸膜的界限 胸壁、胸廓与乳房 胸壁(cheat wall)：包括静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙等 胸廓(chest)：包括扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓一侧变形、局部隆起及脊柱畸形引起的胸廓变形。 乳房（breast）视诊：包括其对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝。触诊：包括正常的检查顺序、必须注意的物理征象等。乳房常见的病变：包括急性乳腺炎和乳腺的肿瘤等。 肺与胸膜： 视诊 ：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。 触诊，胸廓扩张度(thoracic expansion)、触觉语颤vocal fremitus)、胸膜摩擦感(pl

8、eual friction fremitus) 、 叩诊：肺部叩诊的方法，影响叩诊音的因素，叩诊音的分类，正常叩诊音， 听诊（ Lung auscultation ）： 正常呼吸音（ normal breath sound ）及其分布 气管呼吸音（ tracheal breath sound ）（特点、产生与正常分布） 支气管呼吸音（ bronchial breath sound ）（特点、产生与正常分布） 肺泡呼吸音（ vesicular breath sound ）（特点、产生与正常分布）正常肺泡呼吸音的变异。 支气管肺泡呼吸音（ bronchovesicular breath sound

9、 ）（特点、产生与正常分布） 附： 4 种正常呼吸音特征比较 特征 气管呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 强度 极响亮 响亮 中等 柔和 音调 极高 高 中等 低 吸：呼 1 ： 1 1 ： 3 1 ： 1 3 ： 1 性质 粗糙 管样 沙沙声 柔和的沙沙声 正常听诊区 胸外气管 胸骨柄 主支气管 大部分肺野 异常呼吸音（ abnormal breath sound ） 异常支气管呼吸音（肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张） 异常肺泡呼吸音（减弱或消失、增强、呼气音延长、断续性呼吸音粗糙性呼吸音）。 异常支气管肺泡呼吸音 罗音（ rale ） 干罗音（ rhonchi ）：

10、特点、产生机理、分类（鼾音、哨笛音）及意义。 湿罗音（ moist rale ）：特点、产生机理、分类（大水泡音、中水泡音、小水泡音、捻发音）意义。 语音共振（ vocal resonance ）： 分类、减弱与增强的意义。 胸膜摩擦音（ pleural friction rub ）： 产生、特点、意义。 呼吸系统常见疾病的主要症状与体征 大叶性肺炎(lobar pneumonia) 慢性支气管炎并发肺气肿 支气管哮喘(bronchial asthma) 胸腔积液 (pleural effusion) 气胸(pneumothorax) 心脏检查视诊:包括胸廓畸形、心尖搏动、心前区搏动。触诊，心

11、尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感。 叩诊：叩诊的方法、叩诊顺序、正常心浊音界、心浊音界各部的组成、心浊音界的改变及其临床意义等。 听诊：瓣膜所诊区，听诊顺序，听诊内容 （心率 heart rate 、心律cardiac rhythm、心音heart sound、杂音cardiac murmurs、心包摩擦音pericardial friction sound）。 正常心音 各瓣膜听诊区的部位、顺序 正常心音及其产生机理，第一、第二心音的鉴别 心率（heart rate）与心律（cardiac rhythm ） 心音（heart sound）的变化 S 1 改变 ( 性质及强度 ) 的原因及

12、临床意义 S 2 增强、减弱或分裂的原因及意义 心脏杂音（cardiac murmurs）： 分析杂音注意事项： 部位，性质，时期，强度（收缩期杂音分级），传导，体位、呼吸及运动对杂音的影响。 杂音强度分级 ：杂音的临床意义 ： 收缩期杂音：各瓣膜区功能性、器质性杂音 舒张期杂音：各瓣膜区功能性、器质性杂音 心包摩擦音（ pericardial friction sound）原因：生物、理化因素 心包腔纤维蛋白沉积而粗糙 与胸膜摩擦音的鉴别 临床意义：感染， CTD, AMI, SLE, 尿毒症 血管检查 脉博 脉率 脉律紧张度与动脉壁状态强弱脉波：正常脉波、水冲脉、迟脉、重脉、交替脉、奇脉等

13、。 血压 （blood pressure BP） 测量方法血压标准血压变动的临床意义动态血压监测 血管杂与周围血管征静脉杂音动脉杂音周围血管征：枪击音、Duroziez 双重杂音、毛细血管搏动征等。 循环系统常见疾病的主要症状与体征 二尖瓣狭窄(mitral stenosis) 二尖瓣关闭不全(mitral insufficiency) 主动脉瓣狭窄(aortic stenosis) 主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency) 心包积液(pericardial effusion) 心力衰竭（heart failure）复习思考题： 1 、 间接叩诊时应注意哪几项要点 ? 2

14、、 肺部叩诊时出现鼓音、过清音、浊音、实音的临床意义 ? 3、 如何向患者尤其是女性患者解释乳房检查的意义？4、 如何教授患者进行乳房自我检查？5、干湿性罗音的产生机理与区别？ 6、 胸膜摩擦音与湿性罗音的区别？7 、 支气管呼吸音的正常分布？8 大叶性肺炎的肺部体征？ 9 、 气胸与肺气肿在肺部体征上的区别？ 10、 胸腔积液的肺部体征？常见病因有哪些？（结合浆膜腔积液一章）11、 心尖搏动产生机理及心尖搏动改变的临床意义？ 12 、心脏各部震颤的临床意义？ 13、 心浊音界改变及其临床意义？ 14、 右室增大的视珍、触诊、叩诊可能产生那些改变？ 15、简述各瓣膜区听诊位置16、 心脏听诊内

15、容有哪些？ 17 描述心脏杂音时要包括哪些内容？ 18 心脏杂音强度如何分级？ 第二篇 第六章 腹部检查（ abdominal examination ）教学目标、要求 掌握腹部检查的视、触、叩、听。 熟悉腹部常见疾病临床症状与体征。 了解腹部的体表标志。讲授重点 腹部检查的视、触、叩、听的内容、方法、意义 腹部触诊内容、方法、意义，特别是脏器触诊 教学难点 腹部脏器触诊的方法及临床意义 授课方式 课堂讲授，启发式提问，多媒体投影。教具 多媒体 授课时数：6学时(240分钟)授课提要：一、概述 二、腹部体表标志及分区： 九区分法、四区分法 三、视诊： 一）腹部外形： 腹部彭隆（abdomina

16、l bulge） 腹部凹陷（abdominal）二）呼吸运动：复式呼吸与胸式呼吸 三）腹型静脉：指压法 四）胃肠型 （gastral or intestinal pattern）及蠕动波(peristalsis)： 五）其他情况：包括皮疹、色素、腹纹及瘢痕等。 四、触诊： 一）腹壁紧张度 二）压痛(tenderness)及反跳痛(rebound tenderness) 三）脏器触诊： 1、肝（liver） 肝脏触诊的手法：包括单手触诊法、双手触诊法及钩指触诊法。 触及肝脏时，应该描述的内容：包括大小、质地、边缘和表面、压痛、搏动、肝区摩擦感及感震颤等。2、脾 正常脾脏不能触及。 手法和患者体位

17、。 脾大的测量方法。3、胆囊触诊 Murphy征 Courvoisier征4、肾触诊 触诊方法 几个压痛点：季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点和肋腰点5、膀胱6、胰脏触诊四）腹部包块： 正常腹部可触及的包块 异常包块的触诊 ：包括部位、大小、形态、质地、压痛、搏动和移动度。五）液波震颤（fluid thrill） 方法 意义 六）振水音(succession splash) 方法 临床意义 五、叩诊： 一）腹部叩诊音 二）肝浊音界叩诊及胆囊叩击痛 三）胃泡鼓音区及脾叩诊 四）移动性浊音：重点介绍 五）肋脊角音叩痛六）膀胱叩诊 六、听诊 一）肠鸣音（gurgling sound）：正常；活跃

18、；亢进；消失 二）血管杂音：腹主动脉瘤、狭窄，肾动脉狭窄，静脉性杂音（门脉高压） 三）摩擦音及搔弹音：自学为主 七、腹部常见病变的主要症状和体征 一）消化性溃疡 (peptic ulcer)二）急性腹膜炎 (acute peritonitis)三）肝硬化 (liver cirrhosis)四）急性阑尾炎(acute appendicitis)五）肠梗阻(intestinal obstruction)六）腹部包块 (abdominal mass)因学生缺乏临床知识，主要讲授症状、典型体征及出现并发症时出现的体征，同时复习腹部检查的内容。 复习思考题 1腹部视、触、叩、听包括哪些检查内容 ?2肝脏

19、触诊的注意事项 ？3腹部正常情况下可触及哪些包块？ 4幽门梗阻时有哪些腹部体征 ？5右上腹发现一包块，请列举五种可能的疾病 ？第七章 生殖器、肛门、直肠教学目标、要求 掌握肛门与直肠的检查。 了解男女生殖器。 讲授重点 肛门与直肠的检查教学难点 肛门与直肠的检查授课方式 配以多媒体投影结合临床医疗举例课堂讲授 、实验、看录相。教具 多媒体 授课时数：0.5学时(20分钟)授课提要： 男性生殖器检查（一）阴茎 (penis)（二）阴囊 (scrotum) （三）前列腺 (prostate)(四) 精囊 ( seminal vesicle) 女性生殖器官检查（一）外生殖器（二）内生殖器 肛门（an

20、us）和直肠（rectum）检查：以视诊和触诊为主，辅以内镜检查。（一）常用体位：肘膝位、左侧卧位、仰卧位和截石位及蹲位。（二）视诊：包括肛门闭锁和狭窄、肛门瘢痕和红肿、肛裂、痔、肛门直肠瘘及直肠脱垂。（三）触诊：又称为肛诊或直肠指诊；注意直肠指诊时的异常改变。复习思考题 1简述肛门检查常用的体位及适用情况？2直肠指诊时主要注意哪些异常改变 ？第八章 脊柱与四肢检查教学目标、要求 掌握脊柱弯曲度，活动度，压痛，叩击痛，四肢、脚形态异常。 了解四肢运动功能障碍。 讲授重点 脊柱弯曲度，活动度，压痛，叩击痛，四肢、脚形态异常教学难点 脊柱弯曲度，活动度，压痛，叩击痛，四肢、脚形态异常 授课方式 运

21、用多媒体教学技术课堂讲授，辅以启发性提问。教具 多媒体 授课时数：0.5学时(20分钟)授课提要： 脊柱的检查 （一）脊柱弯曲度 ：生理性弯曲和病理性变形。（二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛与叩击痛 （四）脊柱检查的几种特殊试验 四肢与关节检查 （一）上肢1、长度2、肩关节：外形、运动及压痛点。3、肘关节：形态、运动及其触诊。4、腕关节：外形、局部肿胀与隆起、畸形及运动等。 （二）下肢 1、髋关节：视诊：包括步态与畸形；触诊：包括压痛及活动度；叩诊及听诊。2、膝关节：视诊：膝外翻（genua varum）、膝内翻(genua valgum)、膝反张、肿胀及肌萎缩。触诊：压痛、肿块、摩擦感、活动度

22、及几种特殊试验（浮膑试验、拇指指甲滑动试验及侧方加压试验）。 3、踝关节与足视诊：肿胀、局限性隆起及畸形（扁平足、马蹄足及高弓足等）触诊：压痛点、关节活动度及其他。复习思考题 1简述浮膑试验及其临床意义？第九章 神经系统检查教学目标、要求 掌握运动功能的检查方法及临床意义；感觉的种类及检查方法，神经反射 。 熟悉12对脑神经的检查方法。了解植物神经功能检查。 讲授重点 运动功能的检查方法及临床意义；感觉的种类及检查方法，神经反射。教学难点 运动功能的检查方法及临床意义；感觉的种类及检查方法，神经反射。授课方式 配以多媒体投影结合临床医疗举例课堂讲授 、实验、看录相。教具 多媒体 授课时数：3学

23、时(120分钟)授课提要： 颅神经（cranial）检查 （一）嗅神经（olfactory nerve）（二）视神经（optic nerve）（三）动眼神经(oculomotor nerve)、滑车神经(trochlear nerve)、展神经(abducens nerve) （四）三叉神经(trigeminal nerve)（五）面神经(facial nerve)（六） 位听神经(auditory nerve)（七）舌咽神经(glossopharyngeal nerve)、迷走神经(vagus nerve)（八） 副神经(accessory nerve)(九) 舌下神经 (hypogloss

24、al nerve) 运动功能检查（一）肌力（muscle power）：是指肌肉运动时的最大收缩力。分为05级。（二）肌张力（muscle tone）：是指静息状态下的肌肉紧张度。（三）不自主运动(abnormal movements) 1、震颤（tremor）2、舞蹈样运动(choreic movement)3、手足徐动(athetosis)（四）共济失调(ataxia)1、指鼻试验（finger-to-nose test）2、跟膝胫试验(heel-to-knee-to-shin test)3、其他：轮替动作(altemating movement)和闭目难立征(Romberg test)。

25、感觉功能检查（一）浅感觉检查1、痛觉2、触觉3、温度觉（二）深感觉1、运动觉2、位置觉3、震动觉（三）复合感觉检查1、皮肤定位觉2、两点辨别觉3、实体觉4、体表图形觉神经反射检查（一）浅反射1、角膜反射（coneal reflex）2、腹壁反射(adominal reflex)3、提睾反射(cremasteric reflex)4、跖反射(plantar reflex)5、肛门反射（anal refex）（二）深反射：又称腱反射，反射程度通常分为六级。1、肱二头肌反射（biceps reflex）、2、肱三头肌反射(triceps reflex) 3、桡骨骨膜反射(radioperiostea

26、l reflex)4、膝反射(knee reflex)5、跟腱反射(Achilles tendon reflex)6、Hoffmann征7、阵挛(clonus)：踝阵挛(ankle clonus)和膑阵挛(patellar clonus)。（三）病理反射： 1、Babinski征2、 Oppenheim征3、 Gordon征 4、Chaddock征5、 Conda征 （四）脑膜刺激征：1、颈项强直 2、Brudzinski征3、 Kerning征 自主神经功能检查（一）眼心反射（二）卧立位试验（三）皮肤划痕试验（四）竖毛反射（五）发汗反射（六）Valsalva动作（七）其他复习思考题 1、什么是肌力和肌张力，二者在临床上是如何检查的？2、简述神经反射检查中浅反射都包括哪些？3、简述神经反射检查中深反射都包括哪些？4、病理反射和脑膜刺激征都包括什么？