临床医学专业药理学案例式教学案例分析题例.docx

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临床医学专业药理学案例式教学案例分析题例

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选择题：

1.郑某，女，23岁，患癫痫大发作3年余，某日大发作后持续处于痉挛、抽搐和昏迷状态，医生诊断为癫痫持续状态，宜选用下列何药治疗（）

A口服地西泮B口服硝西泮C静注地西泮

D口服阿普唑仑E口服劳拉西泮

2.王某，女，42岁。

因咽痛、发热就诊，检查发现扁桃体肿大，体温39℃，医生给予青霉素注射治疗，同时还应选下列何药（）

A吲哚美辛B对乙酰氨基酚C羟基保泰松D舒林酸E酮洛芬

3.张某,66岁。

既往患“慢性心功能不全”。

近日因严重头痛、头晕、恶心、呕吐而入院。

体检：

血压25.0/13.3kPa，诊断为“高血压危象”。

应首选下列何药治疗（）

A硝普钠B可乐定C哌唑嗪D硝苯地平E卡托普利

4.一患慢性心功能不全的患者，因不遵遗嘱将两次的药一次服用，并自称是“首次剂量加倍”，结果造成强心苷用量过大，引起窦性心动过缓，应选择哪个治疗措施（）

A停药B服用利尿药C服用氯化钾D服用苯妥英钠E以上均不对

简答题：

1.有一位胆绞痛患者，疼痛剧烈，医生为其开出下列止痛处方，请分析是否合理？

为什么？

处方：

盐酸吗啡注射液10mg*1

用法：

一次10mg，立即肌内注射

答案：

不合理。

因为：

吗啡可激活阿片受体，属中枢性镇痛药，具有很强的镇痛作用，可用于其他药无效的急性锐痛，但治疗剂量的吗啡即可引起胆道平滑肌痉挛、奥狄氏括约肌收缩，胆囊内压升高，甚至诱发和加重胆绞痛，因此该处方不合理。

（应合用阿托品）．

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2.某帕金森病患者，伴有恶心、食欲不振，医生给与下列处方是否合理？

为什么？

处方：

左旋多巴片0.25g*100

用法：

一次0.5g，一日3次维生素B片10mg*306用法：

一次20mg，一日3次

答案：

不合理。

因为：

左旋多巴可进入中枢神经系统在多巴脱羧酶作用下生成多巴胺，治疗帕金森病。

但维生素B6是多巴脱羧酶的辅基，可增强外周脱羧酶的活性，使外周多巴胺生成增多，副作用增强，因此单独用左旋多巴时，禁同服维生素B6。

论述题：

一、请用学过的药理学知识简要分析下例患者的用药过程。

患者，男，66岁。

经医院确诊为左肺肿瘤并肺内转移，咳嗽、胸痛剧烈，①服用去痛片（主要为解热镇痛抗炎药复方制剂）两天，疼痛未见缓解，②换用硫酸吗啡控释片（美施康定），患者疼痛缓解。

后因胸痛③擅自服用硫酸吗啡控释片6片，出现恶心、呕吐、血压降低，嗜睡，反应迟钝，呼吸浅慢，双瞳孔缩小成针尖样，④急予呼吸兴奋剂及升压药，20分钟后呼吸稍好转，仍昏迷，⑤给予纳洛酮后患者神智清楚，血压90/60mmHg，1小时后血压110/70mmHg，呼吸22次/分，对答应题。

答案：

1.患者为癌性疼痛，予解热镇痛抗炎药:

解热镇痛抗炎药的镇痛作用为抑制前列腺素合成酶—环氧酶，抑制前列腺素的合成，主要于外周发挥镇痛作用，可用于轻、中度疼痛，且无成瘾性，因此本例患者首先选用该类药物镇痛。

2．患者为剧烈癌痛，予解热镇痛抗炎药未见缓解，改用硫酸吗啡：

吗啡激活阿片受体，抑制痛觉冲动的传导，为作用于中枢的镇痛药，因有成瘾性，主要用于其他药无效的急性锐痛，因此本例患者的剧烈癌痛予解热镇痛抗炎药无效后，改用吗啡，并缓解疼痛。

（解热镇痛药和镇痛药的镇痛作用特点与临床应用有何区别？

）

3.患者擅自大剂量用药，出现的反应为吗啡的急性中毒反应，严重的呼吸抑制甚至可导致死亡，因此医生除对症予升压药外，还予呼吸兴奋剂，并改善了呼吸抑制。

．

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4.吗啡的急性中毒反应未完全好转，予纳洛酮后好转：

纳洛酮为阿片受体的拮抗剂，能迅速对抗吗啡等阿片类药物中毒引起的呼吸抑制，血压下降和中枢抑制等症状，临床主要用于阿片类药物中毒的抢救，因此本例予纳洛酮后患者好转。

（吗啡的主要不良反应有哪些？

急性中毒的解救措施？

纳洛酮为什么能解救吗啡中毒患者？

）

作业：

试用药理学知识分析下例患者的用药过程：

案例：

患者，男，48岁，因工作繁忙、心理压力大而患有高血压病多年；既往有支气管哮喘病史。

近日因劳累过度和精神抑郁而出现头晕、头痛等症状，伴有心悸、胸闷等，到私人诊所就医，诊断为高血压、心动过速（早期心衰），予氢氯噻嗪和普萘洛尔（心得安）口服。

经上述治疗后，朱先生高血压症状明显好转，但出现呼吸困难、脸色发绀等症状，到医院就诊。

医生嘱其停用心得安，使用沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂喷喉后，上述症状立即缓解。

建议：

在本案例上先顺序标出疾病诊断、所有药物及相关治疗，然后逐条分析。

用名词或as+名词（或V-ing）作宾语补足语的动词

1.用名词直接作宾语补足语的动词有:

name,nominate,call,choose,elect,

define.例如:

WeelectedJohnMonitor.

WecallhimIronOx.

（注意不是说这些动词的后面,只能用名词作宾语补足语）

（1）（把…看成…）regard,see,recognize

（2）（把…当成…）treat,take

（3）（把…认为是…）consider,lookup,referto,accept,acknowledge

（4）（把…描述为…）describe,depict,represent另外,还有:

declare,

denounce,employ,use,show,organize,express等,例如:

todescribesbasateacher

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todescribesbasbeingveryclever

totreatthemashonouredguests

todenouncesbasatraitor

toseesbasabasicallykindperson

toacknowledgedsbasanauthority

既可用不定式,也可用动名词做宾语的动词

1.用不定式和动名词做宾语,含义基本相同的动词有:

begin,start,continue,cannot

bear,hate,like,love,prefer,propose,regret.

例如:

tobeginwriting（towrite）

tostartreading（toread）

topreferwatching（towatch）television

toloveplaying（toplay）football

对上述动词的应用注意以下三点:

（1）在like,hate,prefer等表示情感的动词后面,如果表示一般倾向,多用动名词做

宾语,如果指具体某次行动,用不定式更多。

例如：

Ihatespeakingbeforeabigaudience.

Ilikereadingbooks.

I'dliketoreadthatbook.

（2）当谓语动词用进行时时,用不定式作宾语.例如:

Iamstartingtoworkonmyessaynextweek.

:

例如.等动词后面用不定式较普遍attempt,intend,plan在（3）

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toattempttodoitbyyouself

tointendtopaythebillthismonth

toplantotakeaholidayabroad

2.用不定式作宾语与用名词做宾语,含义有差别的动词

（1）动词remember,forget,regret的后面,若用不定式作宾语,不定式所表示的动作

发生在上述谓语动词之后,若用动名词做宾语,动名词所表示的动作发生在上述谓语

动词之前.例如:

emember+不定式表示尠记住要去做某一件事

emmember+动名词或不定式的完成形式表示尠记住过去做过的一件事.

Youmustremembertowriteuswhenyougetthere.

到那时记住给我们写信.

Doyourememberwritingherlastmonth?

你还记得上个月给她写信的事吗?

orger+不定式表示尠忘记要做某件事

orger+动名词表示尠忘记过去做过的一件事

Don'tforgertomeethimwhenyougetthere.

别忘了到了那里去会见他.

Ishallneverforgetmeetinghimduringhisinspectionofourfactory.

我将不会忘记,在他视察我们厂时,我见到了他.

egret+不定式表示尠对尚未做,或正在做的事情的遗憾

egret+动名词表示尠对过去做过的事情的遗憾

Weregrettotellyouthatyoucan'tstayhereanylonger.

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我们遗憾的通知你,你不能再在这儿多呆了.

Theyregrettedorderingthesebooksfromabroad.

向国外订购了这些书,他们很后悔.

（2）在动词try,cannothelp,mean,stop,goon后,用不定式作宾语（有时是状语）,

还是用动名词做宾语,其含义有明显的差别.例如:

ry+不定式表示尠设法去做某事

ry+定名词表示尠试一试某种方法

connothelp+不定式表示尠不能帮助做某事

cannothelp+V-ing表示尠禁不住

mean+不定式表示尠打算,想要

mean+动名词表示尠意味着,意思是

stop+不定式表示尠停止原来做的事,开始做另一件事

stop+动名词表示尠停止做某事

goon+不定式表示尠放下原来做的,改做另一件事

goon+V-ing表示尠继续做一直在做的事

用分词作宾语补足语的动词

1.表示尠致使动词+宾语+现在分词,例如:

tosetsbthinking

tokeepsbwarting

togettheclockgoing

tostartsbcoughing

这样的动词还有have,leave等

:

例如,现在分词+宾语+动词感觉尠表示2.

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tosmellsomethingburning

towatchsbswimming

tofindsblisteningtotherecorder

这样的动词还有see,hear,feel,notice,observe,lookat,listento等

注意:

从上述可以看出,表示尠感觉的动词,既可以用不带to的不定式作宾语补足

语,又可以用现在分词作宾语补足语,但两者有含义上的差别.

现在分词作这些动词的宾语补足语,表示动作的进行.

Iheardherplayingtheviolin.

我听到她在拉小提琴.

以不带to的不定式作这些动词的宾语补足语,表示动作的完成,例如:

Idon'tseetheballbreak