甲状腺癌术后护理.ppt

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甲状腺癌术后护理,甲乳外科：

童锐,概述,甲状腺癌的诊断与临床表现,术前护理及术后护理,健康教育,4,1,2,3,甲状腺的解剖位置,甲状腺的左、右叶分别贴于喉和气管颈段的两侧，甲状腺峡横位于第2至第4气管软骨的前方。

甲状腺左、右叶的后外方与颈部血管相邻，内侧面因与喉、气管、咽、食管、喉返神经等相邻。

故当甲状腺肿大时，可压迫以上结构，导致呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等症状。

如压迫颈内静脉，可引起面部水肿。

甲状腺的功能,甲状腺的主要功能是摄取、贮存碘，合成和分泌甲状腺激素。

甲状腺激素主要有甲状腺素（四碘甲腺原氨酸，T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）。

甲状腺癌是头颈部常见恶性肿瘤之，约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性，发病初期，无明显症状，仅在颈部出现单个、质地硬而固定、表面不光滑，随吞咽上下移动的肿块。

晚期癌肿除伴颈部淋巴结肿外，常因喉返神经、气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等。

手术切除是各型甲状腺癌的基本治疗方式。

甲状腺癌的诊断及临床表现,甲状腺癌根治术应行颈淋巴结清扫，手术创伤大，术后易出现并发症。

制订有效的护理计划，充分做好术后护理，术后严密观察病情，严防并发症的发生是手术成功的关键。

现将甲状腺癌根治术的护理总结如下,一、术前护理,1、一般护理：

指导病人进行手术体位的适应性训练（头颈过伸体位），即将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位，以利于术中手术野的暴露。

同时指导病人深呼吸和有效咳嗽的方法；强调戒烟的特殊意义，鼓励病人戒烟。

注意保暖，避免着凉。

一、术前护理,2、心理护理针对病人及其家属对所患甲状腺肿瘤性质的了解程度,有针对性地讲解有关知识,说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程及预后情况。

通过心理护理使病人在坦然、平静、树立战胜疾病的良好心理状态下接受手术。

二、术后护理,1一般护理1）、体位护理病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励床上活动。

保证病人充足的休息和睡眠，必要时遵医嘱使用镇静止痛剂。

2）、饮食护理术后6h病情平稳后,可少量饮水若病人无不适可进少量温凉或冷流质，逐步过渡半流质饮食及软食。

二、术后护理,3）、心理护理根据病人术后病理结果,指导病人调整心态,配合后续治疗。

4）、病情观察密切观察病人生命体征、呼吸、发音、吞咽、精神状况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽及呛咳等症状。

保持创面敷料清洁无渗出，及时更换潮湿敷料，并估计渗血量。

妥善固定颈部引流管,保持畅通观察并记录引流液的量、颜色及性状。

若有异常，及时通知医生。

5）、保持呼吸道通畅：

患者床旁必须备气管切开包、氧气、拆线缝合包等急救物品。

注意避免因引流管阻塞导致颈部积血、积液、压迫气管而引起呼吸不畅；鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，以助痰液及时排出；遵医嘱给予适量镇静剂，以减轻病人因切口疼痛而不敢或不愿意咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅和预防肺部并发症。

二、术后护理,二、术后护理,6）、防治并发症：

呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息是最严重并发症，多发生于术后48h内。

严密观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况，若发现病人有颈部紧压感、呼吸困难、烦躁、发绀等，应立即检查切口和通知医生，积极配合抢救。

对于血肿引起压迫的及时清除血肿；喉头水肿引起的迅速遵医嘱应用大剂量激素。

经处理后病人呼吸仍无改善，应果断行气管切开和吸氧；必要时送手术室做进一步检查、止血和其他处理。

二、术后护理,喉返神经和喉上神经损伤：

密切观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等现象。

如出现上述症状应关心安慰病人，告诉病人这些现象多为暂时性，可以通过理疗等处理后自行恢复。

发生误咽和呛咳时指导病人坐起进食，并鼓励其半流质或固体类食物。

二、术后护理,手足抽搐：

手术时甲状旁腺误切、挫伤或血供受累，引起甲状旁腺功能低下，出现低血钙，引起手足抽搐，多发生于术后13天，病人自觉面部、口唇周围和手、足针刺感、麻木或强直感。

指导病人限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。

可口服葡萄糖酸钙，重者遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙等。

二、术后护理,甲状腺危象：

临床表现为术后1236h内患者出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。

应立即给予患者降温、吸氧，静脉输入大量葡萄糖溶液，口服或静脉滴注碘剂、氢化可的松，使用镇静剂等。

三、健康教育,1、心理调适甲状腺癌病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，正确面对现实，积极配合治疗。

2、药物治疗对于甲状腺全切除者，应早期给予足够量的甲状腺素制剂，以抑制促甲状腺素的分泌，预防肿瘤复发。

3、功能锻炼患者拆线后开始颈部活动，多做吞咽动作，教会正确的颈部肌肉训练方法，防止切口粘连及瘢痕收缩。

4、嘱病人定期门诊复查，以了解甲状腺的功能，若发现颈部结节、肿块，及时治疗。