食物中毒.docx

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食物中毒

食物中毒：

1判定食物中毒主要根据是：

（1）发病与进食有关

（2）进食至发病时间（潜伏期）较短，

发病时间比较集中，病人之间没有传染性（3）病人的症状基本相同。

2调查方案：

⑴调查目的⑵调查方法⑶调查内容⑷设计调查表

3调查哪些内容：

（1）接报告后，做好记录及向有关领导汇报

（2）调查前预备（3）现场调查（4）分析中毒原因和预防措施

4预备采取哪些样品（标本）：

（1）可疑剩余食品

（2）工用具：

刀、墩、案板、盆、桶等（3）患者呕吐物、大便（4）血

5撰写食物中毒调查报告：

（1）食物中毒发生的经过

（2）检验样品（标本）结果（3）中毒事故的原因分析（4）处理措施和建议

6采样（或标本）应注重事项和如何储运？

（1）采样应做具体记录，填写采样单

（2）样品应在4小时内送到实验室，夏、秋季送样应冷藏（3）细菌性食物中毒应无菌采样

艾滋病：

1核实诊断的方面：

1、患者的临床表现：

长期发热、明显消瘦、慢性腹泻、全身淋巴肿大、霉菌感染等

2、实验室检查、艾滋病抗体检测阳性，CD4：

CD81

3、流行病学调查：

传染来源，感染的途径，性传播、经血及吸毒、母婴、医源性等

2调查方案包括：

调查目的，调查方法（现况调查）、调查内容，调查表设计等

3个案调查表包括：

一般项目；临床及实验室资料；流行病学特征（传染来源、传播途径和方式，本例调查重点为性、血、吸毒、医源性感染途径）；防治措施；结论；调查日期及调查者

4预防措施：

1、流行病学调查，包括患者本人及当地人群、患者、家属、伙伴及检查，了解感染与流行情况，主要流行方式等。

2、患者的住院或就诊，定期随访与治理，咨询，疫情报告。

3、开展监测与治理：

高危人群，性乱，药瘾，血液及血制品，非凡服务行业，劳务输出人员等的监测，哨点监测及监测网络；质量控制与评估；

4、健康教育，洁身自好，安全套等；

5、保密，同情与心理支持。

苯中毒：

1判定苯中毒的主要依据是：

（1）接触苯作业的职业史

（2）主要症状（3）检测喷漆车间的苯浓度（4）工人做血象检查

2调查内容：

（1）接报告，做好记录，向有关领导汇报

（2）调查前预备（3）现场调查

3撰写苯中毒的调查报告

1.职业中毒发生的经过情况2.喷漆车间的生产环境及苯浓度的检测结果

3.中毒事故的原因分析4.处理措施和建议

4扼要说明苯中毒调查活动的实施

1.调查预备2.调查活动的组织3.调查资料的收集4.样品的采集和储运

水污染事件：

1把握疫情的方法：

确定一个判定病例标准；确定收集病例的时间范围；把握可疑病例；对工厂职工及外来民工全面调查可疑病例；对四周医院本厂病例的调查。

2初步分析：

计算各种罹患率，描述三间分布（年龄、性别、车间、班次、本厂工人与民工）；暴露可疑食物、饮水史的罹患率比较；确认暴发疫情。

［医学教育网］

3病例对照调查：

明确目的广泛探索危险因素；选择病例与对照的要求；危险因素包括饮水、饮食、接触、外出等。

4调查目的：

核实诊断与疫情；流行类型；描述分布特征；查明原因；采取针对性措施；扑灭疫情。

5饮用水污染引起的腹泻主要依据是：

1.饮用水受到污染2.饮用此水的居民有腹痛、腹泻症状

　　3.进一步确诊，采水样检测及患者粪便检测

6制定调查方案

1.调查目的2.调查方法3.调查内容4.设计调查表

7撰写调查报告

1.饮用水污染引起的腹泻发生的经过2.饮用水及病人粪便检测结果

3.污染事故原因分析4.处理措施和建议

8控制与干预措施

1.消防用水与饮用水不能合用一个水箱2.泄水管要远离下水道口

3.水箱定期清洗4.有人负责治理及健全的卫生治理制度

9预防控制措施：

1、病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；2、在未明确暴发原因前要加强食堂卫生，调查食堂从业人员患病和可疑食品供给情况；3、加强饮水卫生，工厂自备水的消毒，制水人员健康状况，明确原因后则采取针对性措施；4、接触人群的医学观察；5、疫点、疫区的消毒；6、卫生宣教碘缺乏病：

1采用现况调查。

按人口比例概率抽样（PPS）或分层随机或整群抽样；

2调查内容：

甲状腺大小、尿碘水平、碘盐含量、水碘

检测指标：

甲肿率、尿碘中位数、碘盐合格率

3病区性质：

（1）非病区：

甲肿率≤5.0%，尿碘≥100.0μg/L；

（2）轻病区：

甲肿率5.0~19.9%，尿碘50.0~99.9μg/L.

（3）重病区：

甲肿率≥30.0%，尿碘＜25.0μg/L.

4预防控制措施：

1、全县组成地方病领导小组，树立大卫生观念，政府领导、部门协作、制定防治规划、计划；2、开展宣传，让群众把握防治知识并变成行动；3、补碘

非病区：

（饮水碘含量≤50μg/L，学生尿碘≤300μg/L）应推行食盐加碘预防；

轻病区：

全民食盐加碘；

重病区：

在食盐加碘基础上，对特需人群强化补碘（新婚育龄妇女、孕妇和哺乳期妇女、0~2岁婴幼儿）。

4、做好病情监测和碘盐的监督、监测等

5碘盐：

碘化物和食盐比例为1：

2000~5000为宜。

储运和食用碘盐过程中要注重密闭、防晒，避免受热和久存，以免碘的逸失。

6学校儿童碘缺乏病调查表主要内容：

一般情况（学校、班级、姓名、性别、年龄等）；甲状腺超声结果；甲状腺触诊结果；尿碘水平；食盐含碘量；是否服用补碘制剂及服用情况。

7甲状腺触诊分度标准

（1）0度：

颈部处于正常位置时，甲状腺看不见摸不着；

（2）Ⅰ度：

颈部处于正常位置时，甲状腺看不见，但能够摸到，

腺体可随吞咽动作上下移动；

（3）Ⅱ度：

颈部处于正常位置时，颈部可明显肿大。

寄生虫病：

1调查方案：

调查目的、调查方法、调查内容、抽样方法、调查对象、检验方法

2选用现况调查

3防治措施

1、平时：

（1）加强卫生知识宣传，注重饮食及个人卫生，防止食入感染性虫卵；

（2）粪便进行无害化处理；（3）改善环境卫生，减轻外环境中蛔虫卵的污染；

2、集体驱虫：

宜在冬季（感染季节后）并应在次年3月对虫卵阳性者再进行驱虫。

4常用药物：

（任意讲出2种药物的名称即可药物的名称即可）［搜集整理］

（1）驱蛔灵（枸橼酸哌吡嗪）成人3g/日，分2~3次服用，连服3日；小儿0.15g/kg2次/日，连服1~2日。

肾功能减退者减量使用。

（2）肠虫清（丙硫苯咪唑）成人及2岁以上儿童一次服用100mg.2岁以下儿童不宜服用，孕妇忌服。

（3）驱钩蛔（左旋咪唑）成人150mg/次，儿童2~3mg/kg睡前1次顿服或早晚分2次服用。

（4）速效肠虫净（复方甲苯哒唑）成人及4岁以上儿童2片顿服，孕妇忌服。

5撰写调查报告主要应包括：

⑴调查目的⑵调查方法⑶调查内容⑷结果与建议

1把握疫情的方法：

确定一个判定病例标准；确定收集病例的时间范围；把握可疑病例；对工厂职工及外来民工全面调查可疑病例；对四周医院本厂病例的调查。

2初步分析：

计算各种罹患率，描述三间分布（年龄、性别、车间、班次、本厂工人与民工）；暴露可疑食物、饮水史的罹患率比较；确认暴发疫情。

3病例对照调查：

明确目的广泛探索危险因素；选择病例与对照的要求；危险因素包括饮水、饮食、接触、外出等。

4调查目的：

核实诊断与疫情；流行类型；描述分布特征；查明原因；采取针对性措施；扑灭疫情。

5预防控制措施：

1、病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；2、在未明确暴发原因前要加强食堂卫生，调查食堂从业人员患病和可疑食品供给情况；3、加强饮水卫生，工厂自备水的消毒，制水人员健康状况，明确原因后则采取针对性措施；4、接触人群的医学观察；5、疫点、疫区的消毒；6、卫生宣教麻疹：

1调查方案包括：

调查目的，调查方法（本案为现况调查），调查内容，调查表设计等。

2调查内容包括：

（1）核实诊断（临床、实验室、流行病）

（2）全面把握疫情，村、学校、托幼、医院等调查病例

（3）疫情流行特征初步描述，罹患率

（4）当地、患者、儿童麻疹疫苗接种情况，疫苗供给、冷链、疫苗效价、麻疹监测等

（5）针对性措施，应急接种

3疫情性质及判定依据：

暴发疫情，短时间内、同村、同类临床表现病人，单峰流行曲线，同源性（相同传播途径）。

4个案调查表包括：

一般项目；临床及实验室；流行病学特征（传染源、传播途径、预防接种史、接触史、接触者、程度）；防治措施；结论；调查日期及调查人。

5预防控制措施：

1.病儿早发现，早诊断，早隔离，早治疗，早报告

2.同村及四周乡镇未患病儿童实施麻疹应急接种

3.医学观察及早发现病人，进行巡视

4.卫生宣教，开窗通风

6效果评价：

观察应急接种后疫情是否得到控制，最长潜伏期内没有新病例发生，区别自然下降还是采取针对性措施的下降。

1）简要病史　患者女性，33岁，头痛、全身不适半个月

化验报告　脑脊液检查：

外观微混，蛋白1.0g/L，葡萄糖1.7mmol/L，氯化物81mmol/L，白细胞35×106/L，脑脊液放置12小时后形成薄膜

参考化验报告作出初步临床诊断结核性脑膜炎

2）简要病史　患者7岁，急性发热、头痛3天

化验报告　脑脊液检查：

外观微混，蛋白1.7g/L，葡萄糖0.8mmol/L，氯化物95mmol/L，白细胞98×106/L，多形核细胞占80%，脑脊液放置2小时后出现凝块

参考化验报告作出初步临床诊断化脓性脑膜炎

3）简要病史　患者男性，28岁，低热，左胸痛半月

化验报告　胸水检查：

草黄色，比重1.020，蛋白定量35g/L，有核细胞计数1200×106/L，多形核细胞占80%.

参考化验报告作出初步临床诊断细菌感染或其它疾病引起的渗出液

4）简要病史　患者女性，47岁，十年前曾患乙型肝炎，因体检发现脾大、腹水就诊

化验报告　腹水检查：

外观淡黄透明，比重1.010，蛋白定量10g/L，有核细胞计数20×106/L，单个核细胞占70%

参考化验报告作出初步临床诊断肝硬化所致漏出液

5）简要病史　患者女性，32岁，因"感冒"后一周出现全身浮肿、腰痛就诊

化验报告　尿常规检查：

尿蛋白"+++"，尿糖"－"，红细胞3~5/高倍，白细胞3~5/高倍，24小时尿蛋白定量5g.血浆白蛋白22.6g/L

参考化验报告作出初步临床诊断肾病综合征

6）简要病史　患者男性，45岁，因头晕、乏力、腰痛、浮肿1年余就诊。

查BP160/100mmHg

化验报告　尿常规检查：

比重1.010，蛋白"+"，红细胞15~20/高倍，白细胞1~2/高倍，颗粒管型1~2/高倍，蜡样管型0~2/高倍

参考化验报告作出初步临床诊断慢性肾小球肾炎

7）简要病史　患者男性，60岁，体检时尿常规检查发现异常

化验报告　尿比重1.030，尿蛋白"－"，尿糖"++".血浆生化检查：

空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L

参考化验报告作出初步临床诊断糖尿病

8）简要病史　患者女性，16岁，因感冒就诊，尿常规发现异常

化验报告　尿常规检查：

比重1.025，尿蛋白"－"，尿糖"++".复查空腹时血糖4.6mmol/L，尿糖"－"；餐后2小时血糖7.24mmol/L，尿糖"++"

参考化验报告作出初步临床诊断肾性糖尿

9）简要病史　患者男性，56岁，因恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快就诊

化验报告　尿常规检查：

比重1.030，尿蛋白"±"，尿糖"++++"，酮体"+++"，红细胞5~7/高倍，白细胞2~3/高倍，颗粒管型1~3/高倍

参考化验报告作出初步临床诊断糖尿病酮症酸中毒

10）简要病史　患者男性，68岁，患十二指肠溃疡，因进食后频繁呕吐、呼吸困难就诊

化验报告　血气和电解质检查：

pH7.55，PaCO257mmHg，PaO263.9mmHg，HCO3ˉ52.6mmol/L，Na+141mmol/L，K+2.5mmol/L，Clˉ72mmol/L

参考化验报告作出初步临床诊断代谢性（低钾低氯）碱中毒

11）简要病史　患者男性，58岁，患支气管哮喘，因哮喘急性发作、呼吸困难就诊

化验报告　血气分析：

pH7.26，PaCO264.5mmHg，PaO247mmHg，HCO3ˉ35mmol/L，

参考化验报告作出初步临床诊断Ⅱ型呼衰（低氧血症、呼吸性酸中毒）

12）简要病史　患者男性，48岁，体检化验结果如下

化验报告　血脂检查：

TG14mmol/L，TCHO28.2mmol/L，LDL－C2.82mmol/L，HDL－C0.87mmol/L，空腹血清在4h放置后呈奶油样均匀混浊

参考化验报告作出初步临床诊断高血脂蛋白血症（Ⅱ型）

13）简要病史　患者男性，40岁，近一个月来食欲不振、恶心、乏力，尿黄

化验报告　生化检查：

ALT233IU/L，AST184IU/L，ALP259IU/L，GGT200IU/L，TBil212.6μmol/L，DBil206.3μmol/L［］

参考化验报告作出初步临床诊断梗阻性黄疸（胆道梗阻）

14）简要病史　患者男性，35岁，乏力、食欲减退、肝区不适6个月

化验报告　生化检查：

ALT188IU/L，TBil56μmol/L，DBil21μmol/L，总蛋白47g/L，白蛋白21g/L

参考化验报告作出初步临床诊断慢性肝炎活动期

15）简要病史　患者男性，41岁，参加宴会后6小时呈上腹部剧痛伴呕吐

化验报告　血常规检查：

WBC24×109/L，分类：

中性粒细胞80%，淋巴细胞17%，单核细胞3%.血清淀粉酶420IU/L，尿淀粉酶1400IU/L（Winslow法）

参考化验报告作出初步临床诊断急性胰腺炎

16）简要病史　患者女性，66岁，患糖尿病20年

化验报告　尿常规检查：

比重1.020，尿蛋白"++"，尿糖"++".血清生化检查：

尿素10.3mmol/L，肌酐201μmol/L

参考化验报告作出初步临床诊断糖尿病肾病伴氮质血症

17.简要病史　患者男性，33岁，急性腰痛、血尿半天

化验报告　尿常规检查：

肉眼血尿，蛋白微量，尿糖"－".尿沉渣镜检：

红细胞满视野，大量草酸钙结晶

参考化验报告作出初步临床诊断尿路结石

18）简要病史　患者男性，42岁，5年前曾患急性乙型肝炎，现面色晦暗，皮肤有时出现瘀斑，脾大。

化验报告　血常规检查：

WBC3.1×109/L，HGB100g/L，PLT35×109/L，生化检查：

ALT75IU/L，总蛋白49g/L，白蛋白25g/L

参考化验报告作出初步临床诊断肝硬化伴脾功能亢进

19）简要病史　患者女性，27岁，皮肤瘀斑、牙龈出血3天

化验报告　血常规检查：

WBC4.7×109/L，RBC4.2×1012/L，HGB120g/L，PLT21×109/L.

白细胞分类：

中性粒细胞58%，淋巴细胞37%，单核细胞3%，嗜酸粒细胞2%

参考化验报告作出初步临床诊断血小板减少性紫癜

20）简要病史　患者男性，41岁，间歇大便带血1年

化验报告　大便常规检查：

棕黄色成形便，显微镜检查见红细胞10~15/高倍，白细胞0~1/高倍

参考化验报告作出初步临床诊断下消化道出血

21）简要病史　患者女性，68岁，消化不良1年，头晕、乏力3个月

化验报告　血常规检查：

RBC4.15×1012/L，HGB93g/L，HCT28.9%，MCV69.6fl，MCHC321g/L，WBC6.0×109/L，PLT350×109/L.大便潜血阳性。

参考化验报告作出初步临床诊断小细胞低色素性贫血，原因待查

22）简要病史　患者女性，4岁，颈部淋巴结肿大，皮肤及牙龈出血8天

化验报告　血常规检查：

RBC3.25×1012/L，HGB90g/L，WBC57×109/L，PLT36×109/L.白细胞分类：

原始细胞91%，中性分页核粒细胞5%，淋巴细胞4%

参考化验报告作出初步临床诊断急性白血病

23）简要病史　患者女性，61岁，乏力、低热半年。

伴颈部淋巴结肿大，可移动，有三个

淋巴结的直径约2cm，脾肿大。

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化验报告　血常规检查：

RBC3.33×1012/L，HGB101g/L，HCT32%，WBC24.7×109/L，PLT167×109/L.白细胞分类：

中性分叶核粒细胞19%，淋巴细胞77%，单核细胞4%.

参考化验报告作出初步临床诊断慢性淋巴细胞白血病

24）简要病史　患者女性，40岁，发热、乏力，尿频、尿急2天

化验报告　尿常规检查：

比重1.015，pH7.0，亚硝酸盐"+"，尿蛋白"+"，尿糖"－"、尿胆原"+"、胆红素"－"，红细胞5~10/高倍，白细胞30~50/高倍。

参考化验报告作出初步临床诊断泌尿系感染

25）简要病史　患者男性，55岁，平时身体未发现异常，体检时发现大便潜血试验阳性，然后在一个月内连续检查七次大便，结果大致相同

化验报告　大便常规检查：

棕黄色成形便，红细胞0~1/高倍，白细胞0~3/高倍，潜血试验六次为阳性

参考化验报告作出初步临床诊断上消化道出血原因待查

26）简要病史　患者男性，63岁，5年前因溃疡病行胃大部切除术，近几个月来头晕、乏力、四肢发麻，舌呈"牛肉舌"状

化验报告　血常规检查：

RBC2.49×1012/L，HGB101g/L，HCT31%，MCV124fl，MCHC327g/L，WBC4.1×109/L，PLT93×109/L

参考化验报告作出初步临床诊断巨幼细胞性贫血

27）简要病史　患者男性，54岁，发热、胸痛、全身乏力半个月，查体发现有胸腔积液

化验报告　胸水检查：

淡黄色、半透明混浊状，比重1.025，粘蛋白试验阳性，蛋白定量39g/L，糖定量0.89mmol/L.细胞计数1870×106/L；细胞分类：

多形核细胞92%，单个核细胞占8%

参考化验报告作出初步临床诊断化脓性胸膜炎

28）简要病史　患者女性，22岁，持续全身不适、厌食、乏力2周

化验报告　生化检查：

ALT255IU/L，TBil43μmol/L，DBil22μmol/L.免疫检查：

HBsAg阳性，抗HBs阴性，HBeAg阳性，抗HBe阳性，抗HBc阳性

参考化验报告作出初步临床诊断急性乙型肝炎

29）简要病史　患者男性，32岁，体检化验结果如下

化验报告　生化检查：

ALT40IU/L，AST35IU/L，TBil17μmol/L，DBil4.5μmol/L.免疫检查：

HBsAg阳性，抗HBs阳性，HBeAg阴性，抗HBe阴性，抗HBc阴性

参考化验报告作出初步临床诊断乙肝病毒携带者

30）简要病史　患者男性，2岁，面色苍白，食欲差、乏力半年

化验报告　血常规检查：

RBC3.07×1012/L，HGB65g/L，HCT20.4%，MCV66.7fl，MCH　21.2pg，MCHC318g/L，RDW18.5%，WBC4.1×109/L，PLT188×109/L.生化检查：

血清铁37.5umol/L，总铁结合力43umol/L

参考化验报告作出初步临床诊断小细胞低色素贫血（铁利用障碍）

31）简要病史　男性，27岁，健康查体

化验报告　免疫检查：

HBsAg阴性，抗HBs阳性，HBeAg阴性，抗HBe阴性，抗HBc阴性

参考化验报告作出初步临床诊断曾感染过乙肝病毒，或免疫接种后

32）简要病史　患者男性，57岁，因"感冒"、痰多、发热5天

化验报告　痰液检查：

黄色脓性痰。

显微镜检查：

成堆中性粒细胞，红细胞1~3/高倍，较多粘液柱状上皮细胞

参考化验报告作出初步临床诊断急性支气管炎

33）简要病史　患者男性，41岁，脑外伤昏迷半天

化验报告　血清电解质测定：

Na+152mmol/L，K+5.1mmol/L，CL－110mmol/L

参考化验报告作出初步临床诊断高钠血症（高渗性失水）

34）简要病史　患者女性，33岁，消瘦、疲乏、腰背痛、骨痛1个月

化验报告　电解质检查：

Na+140mmol/L，K+3.6mmol/L，CL－110mmol/L，血清钙4.72mmol/L，血清磷1.2mmol/L

参考化验报告作出初步临床诊断高钙血症原因待查

35）简要病史　患者男性，17岁，转移性右下腹疼痛半天

化验报告　血常规检查：

RBC5.15×1012/L，HGB161g/L，WBC16×109/L，白细胞分类：

中性杆状核粒细胞15%，中性分叶核粒细胞70%，单核细胞4%，淋巴细胞11%.PLT122×109/L.

参考化验报告作出初步临床诊断急性阑尾炎

36）简要病史　患者女性，25岁，乏力、头晕、心悸、皮肤粘膜出血一周

化验报告　RBC2.7×1012/L，HGB80g/L，HCT16.1%，WBC1.2×109/L，白细胞分类：

中性分叶核粒细胞30%，淋巴细胞70%，PLT18×109/L.网织红细胞0.1%

参考化验报告作出初步临床诊断全血细胞减少（急性再生障碍性贫血）

37）简要病史　患者女性，51岁，肥胖5年

化验报告　生化检查：

TG2.46mmol/L，TCHO5.2mmol/L.血浆置4℃24小时后，上层呈奶油样，下层清亮

参考化验报告作出初步临床诊断高脂蛋白血症（I型）

38）简要病史　患者女性，31岁，肥胖，为减肥节食并禁食晚餐，乏力、全身不适一月。

化验报告　尿常规检查：

尿蛋白"－"，尿糖"－"，酮体"++"红细胞0~1/高倍，白细胞0~2/高倍

参考化验报告作出初步临床诊断饥饿性酮症

39）简要病史　患者男性，18岁，急性腹痛、腹泻半天

化验报告　大便常规检查：

脓血便，红细胞大量，白细胞满视野

参考化验报告作出初步临床诊断急性细菌性痢疾

40）简要病史　患者女性，26岁，外出饮食后，水样腹泻、呕吐半天

化验报告　大便常规检查：

米泔样便，红细胞1~3/高倍，白细胞3~5/高倍

参考化验报告作出初步临床诊断霍乱

41）简要病史　患者男性，61岁，慢性阻塞性肺病5年，发热、呼吸困难2天

化验报告　血常规检查：

RBC5.9×1012/L，HGB181g/L，HCT54%，WBC17×109/L，PLT101×109/L.白细胞分类：

中性粒细胞82%，淋巴细胞16%，单核细胞2%

参考化验报告作出初步临床诊断慢性阻塞性肺病合并感染

42）简要病史　患者女性，72岁，头晕、乏力、全身不适半年

化验报告　血常规检查：

RBC3.5×1012/L，HGB72g/L，MCV68fl，RDW18.6%，WBC4.7×109/L，PLT98×109/L.生化检查：

血清铁3.1umol/L，总铁结合力91μmol/L

参考化验报告作出初步临床诊断缺铁性贫血

43）简要病史　患者男性，35岁，急性乙型肝炎住院治疗后3个月检查

化验报告　生化检查：

ALT37IU/L，TBil17.1umol/L免疫检查：

HBsA