食物中毒.docx

1、食物中毒 食物中毒： 1判定食物中毒主要根据是：（1）发病与进食有关（2）进食至发病时间（潜伏期）较短， 发病时间比较集中，病人之间没有传染性（3）病人的症状基本相同。 2调查方案：调查目的调查方法调查内容设计调查表 3调查哪些内容：（1）接报告后，做好记录及向有关领导汇报（2）调查前预备（3）现场调查（4）分析中毒原因和预防措施 4预备采取哪些样品（标本）：（1）可疑剩余食品（2）工用具：刀、墩、案板、盆、桶等（3）患者呕吐物、大便（4）血 5撰写食物中毒调查报告：（1）食物中毒发生的经过（2）检验样品（标本）结果（3）中毒事故的原因分析（4）处理措施和建议 6采样（或标本）应注重事项和如何

2、储运？（1）采样应做具体记录，填写采样单（2）样品应在4小时内送到实验室，夏、秋季送样应冷藏（3）细菌性食物中毒应无菌采样 艾滋病： 1核实诊断的方面： 1、 患者的临床表现：长期发热、明显消瘦、慢性腹泻、全身淋巴肿大、霉菌感染等 2、 实验室检查、艾滋病抗体检测阳性，CD4：CD81 3、 流行病学调查：传染来源，感染的途径，性传播、经血及吸毒、母婴、医源性等 2调查方案包括：调查目的，调查方法（现况调查）、调查内容，调查表设计等 3个案调查表包括：一般项目；临床及实验室资料；流行病学特征（传染来源、传播途径和方式，本例调查重点为性、血、吸毒、医源性感染途径）；防治措施；结论；调查日期及调查

3、者 4预防措施： 1、 流行病学调查，包括患者本人及当地人群、患者、家属、伙伴及检查，了解感染与流行情况，主要流行方式等。 2、 患者的住院或就诊，定期随访与治理，咨询，疫情报告。 3、 开展监测与治理：高危人群，性乱，药瘾，血液及血制品，非凡服务行业，劳务输出人员等的监测，哨点监测及监测网络；质量控制与评估； 4、 健康教育，洁身自好，安全套等； 5、 保密，同情与心理支持。 苯中毒： 1判定苯中毒的主要依据是： （1）接触苯作业的职业史（2）主要症状（3）检测喷漆车间的苯浓度（4）工人做血象检查 2调查内容： （1） 接报告，做好记录，向有关领导汇报（2）调查前预备（3） 现场调查 3撰写

4、苯中毒的调查报告 1. 职业中毒发生的经过情况2. 喷漆车间的生产环境及苯浓度的检测结果 3. 中毒事故的原因分析4. 处理措施和建议 4扼要说明苯中毒调查活动的实施 1. 调查预备2. 调查活动的组织3. 调查资料的收集4. 样品的采集和储运 水污染事件： 1把握疫情的方法：确定一个判定病例标准；确定收集病例的时间范围；把握可疑病例；对工厂职工及外来民工全面调查可疑病例；对四周医院本厂病例的调查。 2初步分析：计算各种罹患率，描述三间分布（年龄、性别、车间、班次、本厂工人与民工）；暴露可疑食物、饮水史的罹患率比较；确认暴发疫情。医学 教育网 3病例对照调查：明确目的广泛探索危险因素；选择病例

5、与对照的要求；危险因素包括饮水、饮食、接触、外出等。 4调查目的：核实诊断与疫情；流行类型；描述分布特征；查明原因；采取针对性措施；扑灭疫情。 5饮用水污染引起的腹泻主要依据是： 1. 饮用水受到污染2. 饮用此水的居民有腹痛、腹泻症状3. 进一步确诊，采水样检测及患者粪便检测 6制定调查方案 1. 调查目的2. 调查方法3. 调查内容4. 设计调查表 7撰写调查报告 1. 饮用水污染引起的腹泻发生的经过2. 饮用水及病人粪便检测结果 3. 污染事故原因分析4. 处理措施和建议 8控制与干预措施 1. 消防用水与饮用水不能合用一个水箱2. 泄水管要远离下水道口 3. 水箱定期清洗4. 有人负责

6、治理及健全的卫生治理制度 9预防控制措施：1、病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；2、在未明确暴发原因前要加强食堂卫生，调查食堂从业人员患病和可疑食品供给情况；3、加强饮水卫生，工厂自备水的消毒，制水人员健康状况，明确原因后则采取针对性措施；4、接触人群的医学观察；5、疫点、疫区的消毒；6、卫生宣教碘缺乏病： 1采用现况调查。按人口比例概率抽样（PPS）或分层随机或整群抽样； 2调查内容：甲状腺大小、尿碘水平、碘盐含量、水碘 检测指标：甲肿率、尿碘中位数、碘盐合格率 3病区性质： （1） 非病区：甲肿率5.0%，尿碘100.0g / L； （2） 轻病区：甲肿率5.019.9%，尿碘5

7、0.099.9g / L. （3） 重病区：甲肿率30.0%，尿碘25.0g / L. 4预防控制措施： 1、 全县组成地方病领导小组，树立大卫生观念，政府领导、部门协作、制定防治规划、计划；2、 开展宣传，让群众把握防治知识并变成行动；3、 补碘 非病区：（饮水碘含量50g / L，学生尿碘300g /L）应推行食盐加碘预防； 轻病区：全民食盐加碘； 重病区：在食盐加碘基础上，对特需人群强化补碘（新婚育龄妇女、孕妇和哺乳期妇女、 02岁婴幼儿）。 4、 做好病情监测和碘盐的监督、监测等 5碘盐：碘化物和食盐比例为1：20005000为宜。储运和食用碘盐过程中要注重密闭、防晒，避免受热和久存，

8、以免碘的逸失。 6学校儿童碘缺乏病调查表主要内容：一般情况（学校、班级、姓名、性别、年龄等）；甲状腺超声结果；甲状腺触诊结果；尿碘水平；食盐含碘量；是否服用补碘制剂及服用情况。 7甲状腺触诊分度标准 （1） 0度：颈部处于正常位置时，甲状腺看不见摸不着； （2） 度：颈部处于正常位置时，甲状腺看不见，但能够摸到， 腺体可随吞咽动作上下移动； （3） 度：颈部处于正常位置时，颈部可明显肿大。 寄生虫病： 1调查方案：调查目的、调查方法、调查内容、抽样方法、调查对象、检验方法 2选用现况调查 3防治措施 1、 平时：（1）加强卫生知识宣传，注重饮食及个人卫生，防止食入感染性虫卵； （2）粪便进行无

9、害化处理；（3）改善环境卫生，减轻外环境中蛔虫卵的污 染； 2、 集体驱虫：宜在冬季（感染季节后）并应在次年3月对虫卵阳性者再进行驱虫。 4常用药物：（任意讲出2种药物的名称即可药物的名称即可） 搜 集整理 （1） 驱蛔灵（枸橼酸哌吡嗪）成人3g / 日，分23次服用，连服3日；小儿0.15g / kg 2次/日，连服12日。肾功能减退者减量使用。 （2） 肠虫清（丙硫苯咪唑）成人及2岁以上儿童一次服用100mg.2岁以下儿童不宜服 用，孕妇忌服。 （3） 驱钩蛔（左旋咪唑）成人150 mg/ 次，儿童23mg / kg 睡前1次顿服或早晚分2 次服用。 （4） 速效肠虫净（复方甲苯哒唑）成人

10、及4岁以上儿童2片顿服，孕妇忌服。 5撰写调查报告主要应包括： 调查目的调查方法调查内容结果与建议 1把握疫情的方法：确定一个判定病例标准；确定收集病例的时间范围；把握可疑病例；对 工厂职工及外来民工全面调查可疑病例；对四周医院本厂病例的调查。 2初步分析：计算各种罹患率，描述三间分布（年龄、性别、车间、班次、本厂工人与民 工）；暴露可疑食物、饮水史的罹患率比较；确认暴发疫情。 3病例对照调查：明确目的广泛探索危险因素；选择病例与对照的要求；危险因素包括饮 水、饮食、接触、外出等。 4调查目的：核实诊断与疫情；流行类型；描述分布特征；查明原因；采取针对性措施；扑 灭疫情。 5预防控制措施：1、

11、病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；2、在未明确暴发原因前要加强食堂卫生，调查食堂从业人员患病和可疑食品供给情况；3、加强饮水卫生，工厂自备水的消毒，制水人员健康状况，明确原因后则采取针对性措施；4、接触人群的医学 观察；5、疫点、疫区的消毒；6、卫生宣教麻疹： 1调查方案包括：调查目的，调查方法（本案为现况调查），调查内容，调查表设计等。 2调查内容包括： （1）核实诊断（临床、实验室、流行病） （2）全面把握疫情，村、学校、托幼、医院等调查病例 （3）疫情流行特征初步描述，罹患率 （4）当地、患者、儿童麻疹疫苗接种情况，疫苗供给、冷链、疫苗效价、麻疹监测等 （5）针对性措施，应急接

12、种 3疫情性质及判定依据：暴发疫情，短时间内、同村、同类临床表现病人，单峰流行曲线，同源性（相同传播途径）。 4个案调查表包括：一般项目；临床及实验室；流行病学特征（传染源、传播途径、预防接种史、接触史、接触者、程度）；防治措施；结论；调查日期及调查人。 5预防控制措施： 1. 病儿早发现，早诊断，早隔离，早治疗，早报告 2. 同村及四周乡镇未患病儿童实施麻疹应急接种 3. 医学观察及早发现病人，进行巡视 4. 卫生宣教，开窗通风 6效果评价：观察应急接种后疫情是否得到控制，最长潜伏期内没有新病例发生，区别自然下降还是采取针对性措施的下降。 1）简要病史患者女性，33岁，头痛、全身不适半个月

13、化验报告脑脊液检查：外观微混，蛋白1.0g/L，葡萄糖1.7mmol/L，氯化物81mmol/L，白细胞35106/L，脑脊液放置12小时后形成薄膜 参考化验报告作出初步临床诊断 结核性脑膜炎 2）简要病史患者7岁，急性发热、头痛3天 化验报告脑脊液检查：外观微混，蛋白1.7g/L，葡萄糖0.8mmol/L，氯化物95mmol/L， 白细胞98106/L，多形核细胞占80%，脑脊液放置2小时后出现凝块 参考化验报告作出初步临床诊断 化脓性脑膜炎 3）简要病史患者男性，28岁，低热，左胸痛半月 化验报告胸水检查：草黄色，比重1.020，蛋白定量35g/L，有核细胞计数1200 106/L，多形核

14、细胞占80%. 参考化验报告作出初步临床诊断 细菌感染或其它疾病引起的渗出液 4）简要病史患者女性，47岁，十年前曾患乙型肝炎，因体检发现脾大、腹水就诊 化验报告腹水检查：外观淡黄透明，比重1.010，蛋白定量10g/L，有核细胞计数20106/L，单个核细胞占70% 参考化验报告作出初步临床诊断 肝硬化所致漏出液 5）简要病史患者女性，32岁，因感冒后一周出现全身浮肿、腰痛就诊 化验报告尿常规检查：尿蛋白+，尿糖，红细胞35/高倍，白细胞35/高倍， 24小时尿蛋白定量5g.血浆白蛋白22.6g/L 参考化验报告作出初步临床诊断 肾病综合征 6）简要病史患者男性，45岁，因头晕、乏力、腰痛、

15、浮肿1年余就诊。查 BP160/100mmHg 化验报告尿常规检查：比重1.010，蛋白+，红细胞1520/高倍，白细胞 12/高倍，颗粒管型12/高倍，蜡样管型02/高倍 参考化验报告作出初步临床诊断 慢性肾小球肾炎 7）简要病史患者男性，60岁，体检时尿常规检查发现异常 化验报告尿比重1.030，尿蛋白，尿糖+.血浆生化检查：空腹血 糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L 参考化验报告作出初步临床诊断 糖尿病 8）简要病史患者女性，16岁，因感冒就诊，尿常规发现异常 化验报告尿常规检查：比重1.025，尿蛋白，尿糖+.复查空腹时 血糖4.6mmol/L，尿糖；餐后2小时血

16、糖7.24mmol/L，尿糖+ 参考化验报告作出初步临床诊断 肾性糖尿 9）简要病史患者男性，56岁，因恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快就诊 化验报告尿常规检查：比重1.030，尿蛋白，尿糖+，酮体+，红细胞57/高倍，白细胞23/高倍，颗粒管型13/高倍 参考化验报告作出初步临床诊断 糖尿病酮症酸中毒 10）简要病史患者男性，68岁，患十二指肠溃疡，因进食后频繁呕吐、呼吸困难就诊 化验报告血气和电解质检查：pH 7.55，PaCO2 57mmHg，PaO2 63.9 mmHg， HCO352.6mmol/L，Na+ 141 mmol/L，K+ 2.5mmol/L，Cl72 mmol/L 参考化验报

17、告作出初步临床诊断 代谢性（低钾低氯）碱中毒 11）简要病史患者男性，58岁，患支气管哮喘，因哮喘急性发作、呼吸困难就诊 化验报告血气分析：pH 7.26，PaCO2 64.5mmHg，PaO2 47 mmHg，HCO3 35mmol/L， 参考化验报告作出初步临床诊断 型呼衰（低氧血症、呼吸性酸中毒） 12）简要病史患者男性，48岁，体检化验结果如下 化验报告血脂检查：TG 14mmol/L，TCHO 28.2mmol/L，LDLC 2.82 mmol/L， HDLC 0.87mmol/L，空腹血清在4h放置后呈奶油样均匀混浊 参考化验报告作出初步临床诊断 高血脂蛋白血症（型） 13）简要病

18、史患者男性，40岁，近一个月来食欲不振、恶心、乏力，尿黄 化验报告生化检查：ALT 233 IU/L，AST 184 IU/L，ALP 259 IU/L，GGT 200 IU/L， TBil 212.6 mol/L，DBil 206.3mol/L 参考化验报告作出初步临床诊断 梗阻性黄疸（胆道梗阻） 14）简要病史患者男性，35岁，乏力、食欲减退、肝区不适6个月 化验报告生化检查：ALT 188 IU/L，TBil 56mol/L，DBil 21mol/L，总蛋 白 47g/L， 白蛋白 21g/L 参考化验报告作出初步临床诊断 慢性肝炎活动期 15）简要病史患者男性，41岁，参加宴会后6小时

19、呈上腹部剧痛伴呕吐 化验报告血常规检查：WBC 24109/L，分类：中性粒细胞80%，淋巴细胞 17%，单核细胞3%.血清淀粉酶420 IU/L，尿淀粉酶 1400 IU/L（Winslow法） 参考化验报告作出初步临床诊断 急性胰腺炎 16）简要病史患者女性，66岁，患糖尿病20年 化验报告尿常规检查：比重1.020，尿蛋白+，尿糖+.血清生化检 查：尿素 10.3 mmol/L，肌酐 201mol/L 参考化验报告作出初步临床诊断 糖尿病肾病伴氮质血症 17. 简要病史患者男性，33岁，急性腰痛、血尿半天 化验报告尿常规检查：肉眼血尿，蛋白微量，尿糖.尿沉渣镜检：红细胞满视野，大量草酸钙

20、结晶 参考化验报告作出初步临床诊断 尿路结石 18）简要病史患者男性，42岁，5年前曾患急性乙型肝炎，现面色晦暗，皮肤有时出现瘀斑，脾大。 化验报告血常规检查：WBC 3.1109/L，HGB 100g/L，PLT 35109/L，生化检查： ALT 75 IU/L，总蛋白 49g/L，白蛋白 25g/L 参考化验报告作出初步临床诊断 肝硬化伴脾功能亢进 19）简要病史患者女性，27岁，皮肤瘀斑、牙龈出血3天 化验报告血常规检查：WBC 4.7109/L，RBC 4.21012/L，HGB120g/L，PLT 21109/L. 白细胞分类：中性粒细胞58%，淋巴细胞37%，单核细胞3%，嗜酸粒

21、细胞 2% 参考化验报告作出初步临床诊断 血小板减少性紫癜 20）简要病史患者男性，41岁，间歇大便带血1年 化验报告大便常规检查：棕黄色成形便，显微镜检查见红细胞1015/高倍，白细胞01/高倍 参考化验报告作出初步临床诊断 下消化道出血 21）简要病史患者女性，68岁，消化不良1年，头晕、乏力3个月 化验报告血常规检查： RBC 4.151012/L，HGB 93g/L，HCT 28.9%，MCV69.6fl，MCHC 321g/L，WBC 6.0109/L，PLT 350109/L.大便潜血阳性。 参考化验报告作出初步临床诊断 小细胞低色素性贫血，原因待查 22）简要病史患者女性，4岁，

22、颈部淋巴结肿大，皮肤及牙龈出血8天 化验报告血常规检查：RBC 3.251012/L，HGB 90g/L，WBC 57109/L，PLT 36109/L.白细胞分类：原始细胞91%，中性分页核粒细胞5%，淋巴细胞4% 参考化验报告作出初步临床诊断 急性白血病 23）简要病史患者女性，61岁，乏力、低热半年。伴颈部淋巴结肿大，可移动，有三个 淋巴结的直径约2cm，脾肿大。医学教 育网 化验报告血常规检查： RBC 3.331012/L，HGB 101g/L，HCT 32%， WBC 24.7 109/L，PLT 167109/L.白细胞分类：中性分叶核粒细胞19%，淋巴细胞77%，单核细胞4%.

23、 参考化验报告作出初步临床诊断 慢性淋巴细胞白血病 24）简要病史患者女性，40岁，发热、乏力，尿频、尿急2天 化验报告尿常规检查： 比重 1.015，pH 7.0，亚硝酸盐+，尿蛋白+，尿糖 、尿胆原+、胆红素，红细胞 510/高倍，白细胞 3050/高倍。 参考化验报告作出初步临床诊断 泌尿系感染 25） 简要病史患者男性，55岁，平时身体未发现异常，体检时发现大便潜血试验阳性，然后在一个月内连续检查七次大便，结果大致相同 化验报告大便常规检查：棕黄色成形便，红细胞01/高倍，白细胞03/高倍，潜血试验六次为阳性 参考化验报告作出初步临床诊断 上消化道出血原因待查 26）简要病史患者男性，

24、63岁，5年前因溃疡病行胃大部切除术，近几个月来头晕、乏力、四肢发麻，舌呈牛肉舌状 化验报告血常规检查： RBC 2.491012/L，HGB 101g/L，HCT 31%， MCV124fl，MCHC 327g/L，WBC 4.1109/L，PLT 93109/L 参考化验报告作出初步临床诊断 巨幼细胞性贫血 27）简要病史患者男性，54岁，发热、胸痛、全身乏力半个月，查体发现有胸腔积液 化验报告胸水检查：淡黄色、半透明混浊状，比重1.025，粘蛋白试验阳性，蛋白定量39g/L，糖定量0.89mmol/L.细胞计数1870106/L；细胞分类：多形核 细胞92%，单个核细胞占8% 参考化验报

25、告作出初步临床诊断 化脓性胸膜炎 28）简要病史患者女性，22岁，持续全身不适、厌食、乏力2周 化验报告生化检查：ALT 255 IU/L，TBil 43mol/L，DBil 22mol/L.免疫检查：HBsAg阳性，抗HBs阴性，HBeAg阳性，抗HBe阳性，抗HBc阳性 参考化验报告作出初步临床诊断 急性乙型肝炎 29）简要病史患者男性，32岁，体检化验结果如下 化验报告生化检查：ALT 40 IU/L，AST 35 IU/L，TBil 17mol/L，DBil 4.5 mol/L.免疫检查：HBsAg阳性，抗HBs阳性，HBeAg阴性，抗HBe阴性，抗HBc阴性 参考化验报告作出初步临床

26、诊断 乙肝病毒携带者 30）简要病史患者男性，2岁，面色苍白，食欲差、乏力半年 化验报告血常规检查： RBC 3.071012/L，HGB 65g/L，HCT 20.4%， MCV66.7fl，MCH21.2pg，MCHC 318g/L，RDW18.5%，WBC 4.1109/L，PLT 188109/L.生化检查：血清铁 37.5umol/L，总铁结合力 43umol/L 参考化验报告作出初步临床诊断 小细胞低色素贫血（铁利用障碍） 31）简要病史男性，27岁，健康查体 化验报告免疫检查：HBsAg阴性，抗HBs阳性，HBeAg阴性，抗HBe阴性，抗HBc阴性 参考化验报告作出初步临床诊断

27、曾感染过乙肝病毒，或免疫接种后 32）简要病史患者男性，57岁，因感冒、痰多、发热5天 化验报告痰液检查：黄色脓性痰。显微镜检查：成堆中性粒细胞，红细胞13/ 高倍，较多粘液柱状上皮细胞 参考化验报告作出初步临床诊断 急性支气管炎 33）简要病史患者男性，41岁，脑外伤昏迷半天 化验报告血清电解质测定： Na+ 152 mmol/L，K+ 5.1mmol/L，CL110mmol/L 参考化验报告作出初步临床诊断 高钠血症（高渗性失水） 34）简要病史患者女性，33岁，消瘦、疲乏、腰背痛、骨痛 1个月 化验报告电解质检查： Na+ 140 mmol/L，K+ 3.6mmol/L，CL110 mm

28、ol/L，血清钙4.72mmol/L，血清磷1.2mmol/L 参考化验报告作出初步临床诊断 高钙血症原因待查 35）简要病史患者男性，17岁，转移性右下腹疼痛半天 化验报告血常规检查： RBC 5.151012/L，HGB 161g/L，WBC 16109/L，白细胞分类：中性杆状核粒细胞15%，中性分叶核粒细胞 70%，单核细胞4%，淋巴细胞11%.PLT 122109/L. 参考化验报告作出初步临床诊断 急性阑尾炎 36）简要病史患者女性，25岁，乏力、头晕、心悸、皮肤粘膜出血一周 化验报告RBC 2.71012/L，HGB 80g/L，HCT 16.1%， WBC 1.2109/L，白

29、细胞分类：中性分叶核粒细胞30%，淋巴细胞70%，PLT 18109/L.网织红细胞0.1% 参考化验报告作出初步临床诊断 全血细胞减少（急性再生障碍性贫血） 37）简要病史患者女性，51岁，肥胖5年 化验报告生化检查： TG 2.46mmol/L，TCHO 5.2 mmol/L.血浆置424小时后，上层呈奶油样，下层清亮 参考化验报告作出初步临床诊断 高脂蛋白血症（I型） 38） 简要病史患者女性，31岁，肥胖，为减肥节食并禁食晚餐，乏力、全身不适一月。 化验报告尿常规检查：尿蛋白，尿糖，酮体+红细胞01/高倍，白细胞02/高倍 参考化验报告作出初步临床诊断 饥饿性酮症 39）简要病史患者男

30、性，18岁，急性腹痛、腹泻半天 化验报告大便常规检查：脓血便，红细胞大量，白细胞满视野 参考化验报告作出初步临床诊断 急性细菌性痢疾 40）简要病史患者女性，26岁，外出饮食后，水样腹泻、呕吐半天 化验报告大便常规检查：米泔样便，红细胞13/高倍，白细胞3 5/高倍 参考化验报告作出初步临床诊断 霍乱 41）简要病史患者男性，61岁，慢性阻塞性肺病5年，发热、呼吸困难2天 化验报告血常规检查：RBC 5.91012/L，HGB 181g/L，HCT 54%，WBC 17109/L， PLT 101109/L.白细胞分类：中性粒细胞82%，淋巴细胞16%，单核细胞 2% 参考化验报告作出初步临床诊断 慢性阻塞性肺病合并感染 42）简要病史患者女性，72岁，头晕、乏力、全身不适半年 化验报告血常规检查：RBC 3.51012/L，HGB 72g/L，MCV 68fl，RDW 18.6%， WBC 4.7109/L，PLT 98109/L.生化检查：血清铁 3.1umol/L，总铁结合 力91mol/L 参考化验报告作出初步临床诊断 缺铁性贫血 43）简要病史患者男性，35岁，急性乙型肝炎住院治疗后3个月检查 化验报告生化检查：ALT 37IU/L，TBil 17.1umol/L 免疫检查：HBsA