普外科试题和答案解析.docx
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普外科试题和答案解析
普外科试题和答案解析
A型题
1.甲状腺机能亢进病人脉压增大的主要原因
A.情绪紧张
B.收缩压升高
C.舒张压降低
D.心率增快
E.周围血管阻力增高
答案：
B
评析：
甲亢病人由于代谢的全面增高，以及交感神经系统的过度兴奋，以致心动强而有力，心率加速，心排出量增多，因而收缩期血压升高；由于周围血管舒张，因而舒张期血压降低，于是脉压增大，但主要是收缩压升高。
因此答案为B。
2.正常甲状腺24小时内摄取的131I量为人体总量的
A.10%～20%
B.20%～30%
C.30%～40%
D.40%～50%
E.50%～60%
答案：
C
评析：
正常甲状腺在24小时内摄取131I为人体总量的30%～40%，如果在2小时内甲状腺摄取131I量超过人体总量的25%，或在24小时内超过人体总量的50%，且吸131I高峰提前出现，都表示有甲亢。
因此答案为C。
3.判断甲亢治疗效果的主要标志
A.情绪变化
B.食欲变化
C.体重变化
D.甲状腺大小变化
E.脉率及脉压变化
答案：
E
评析：
甲亢的主要临床表现有甲状腺肿大，情绪急躁，容易激动等，其中脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的主要标志。
因此答案为E。
4.患者女性，26岁，首次妊娠2月合并甲亢，甲状腺较大，有轻度呼吸困难，应行下列哪项治疗
A.抗甲状腺药物治疗
B.手术（甲状腺大部切除）治疗
C.终止妊娠加抗甲状腺药物治疗
D.终止妊娠加手术治疗
E.终止妊娠加131I治疗
答案：
B
评析：
妊娠合并甲亢，如无较重的并发症，无需终止妊娠。
抗甲状腺药物治疗，由于药物经母体进入胎儿体内，将影响胎儿的发育，属禁忌。
最适当的治疗方法是：
在单独使用碘剂或与心得安合用的术前准备后施行手术治疗。
因此答案为B。
5.下列哪项不是甲亢手术禁忌症
A.青少年
B.症状较轻
C.老年或有严重器质性病变
D.中期妊娠，基础代谢率为＋60%
E.晚期妊娠
答案：
D
评析：
甲亢的手术禁忌证为：
①青少年患者；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性病变不能耐受手术者。
至于妊娠妇女，鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响（流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠中毒等），而妊娠又可能加重甲亢，因此，在妊娠早期、中期仍可考虑手术治疗，不是禁忌证；在妊娠晚期则应待分娩后再进行手术。
因此答案为D。
6.下列哪项不宜施行甲状腺大部切除术
A.中度原发性甲亢并心率不齐
B.甲亢有气管压迫症状
C.青少年甲亢
D.继发性甲亢
E.妊娠早期
答案：
C
评析：
青春发育期，有时也可发生轻度的弥漫性甲状腺肿大，这是由于人体对甲状腺素的需要量暂时性的增加所致，是一种生理现象。
这种甲状腺肿大常在成年后自行缩小。
因此答案为C。
7.甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难常见原因
A.一侧喉返神经损伤
B.双侧喉上神经内支损伤
C.伤口内出血或喉头水肿
D.双侧喉上神经外支损伤
E.甲状腺危象
答案：
C
评析：
甲状腺大部切除术后出现呼吸困难常见的原因有：
①切口内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管塌陷。
当术中一侧喉返神经损伤主要引起声嘶；两侧喉返神经损伤则会引起失音或严重呼吸困难。
若喉上神经外支损伤，使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低，损伤内支，则使喉部粘膜感觉丧失，进饮食时误咽。
甲状腺术后危象，临床主要表现为高热、脉快而弱、烦躁、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻，但呼吸困难少见。
因此答案为C。
8.甲亢术后危象的主要原因
A.术后出血
B.感染
C.精神紧张
D.术前准备不充分
E.术中补液不够
答案：
D
评析：
甲亢术后并发危象的发病机理至今尚未肯定，认为可能导致危象的因素有：
①由于手术时过度挤压甲状腺组织，促使大量甲状腺素进入血液中的结果；②已经对儿茶酚胺过敏的人体，突然受到儿茶酚胺的加大、加重作用；③肾上腺皮质激素的分泌不足等。
临床实践证明术前准备良好，使基础代谢率接近正常，术后不会发生危象。
因此答案为D。
9.怀疑甲状腺癌的最重要依据
A.核素扫描为冷结节
B.结节突然增大
C.结节质硬、固定或合并压迫症状
D.甲状腺功能减退
E.疼痛
答案：
C
评析：
患者多年存在的甲状腺原发结节，突然增大、变硬，渐使甲状腺在吞咽时的上下移动性减少，并出现耳、枕部和肩部疼痛，声音嘶哑，特别是甲状腺肿块质硬、固定，合并有压迫症状者，即应高度怀疑甲状腺癌。
因此答案为C。
10.女性，31岁，甲状腺肿瘤，术中偶然发现一侧腺叶有0.5cm病灶，经冰冻切片证实为乳头状腺癌，未浸润包膜，最适宜的治疗方法为
A.双侧甲状腺大部切除
B.病侧腺叶切除加峡部切除加对侧腺叶大部切除
C.病侧腺叶切除加同侧淋巴结清除术
D.病侧腺叶切除加峡部切除
E.病侧腺叶大部切除
答案：
B
评析：
乳头状腺癌恶性程度低未浸润包膜，说明癌肿尚局限于腺体内，当颈淋巴结没有转移时，可将病侧腺叶切除加峡部切除，加对侧腺体大部切除，不必清除病侧的颈部淋巴结。
因此答案为B。
11.女性，39岁，右侧甲状腺乳头状腺癌伴右颈部淋巴结转移，手术方案应
A.全甲状腺切除
B.左侧甲状腺加峡部切除
C.右侧甲状腺、峡部及对侧甲状腺大部切除，加病侧颈淋巴结清除术
D.放射治疗
E.抗癌药物及甲状腺素治疗
答案：
C
评析：
甲状腺已有病侧的颈部淋巴结转移，手术方案除切除病侧甲状腺全部、峡部全部及对侧甲状腺大部外，还应同时清除病侧的颈部淋巴结。
因此答案为C。
12.证明甲状腺单个结节为恶性，主要依据
A.病程短
B.结节硬
C.扫描为冷结节
D.同侧扪到肿大的淋巴结
E.以上都不对
答案：
E
评析：
单个独立结节考虑为腺癌时，常见表面不平整，质地较硬，但亦有部分较硬和部分较软呈囊性感，吞咽时移动度小。
有的腺癌结节很小，而同侧颈部已有肿大的淋巴结，131I扫描为冷结节，其边缘一般模糊。
穿刺细胞学检查可进一步明确诊断。
因此答案为E。
13.颈淋巴结核最常见的传染途径
A.肺结核通过血循环传染
B.胸膜结核通过淋巴经路传染
C.病原菌主要由扁桃体和龋齿等处侵入而传染
D.肠结核通过淋巴经路传染
E.肾结核经血循环传染
答案：
C
评析：
胸膜结核、肠结核和肾结核都不是颈淋巴结核传染根源所在，结核杆菌多由口腔或扁桃体侵入，在侵入部位临床上多无结核病变所见。
少数继发于肺或支气管结核病变。
因此答案为C。
14.当颈部发现原发病灶不明的转移癌时，应首先仔细检查
A.消化道
B.甲状腺
C.子宫和附件
D.乳腺
E.泌尿道
答案：
B
评析：
甲状腺腺癌转移极早，有时原发癌很小而不被察觉，但颈部淋巴结、肺部、骨骼已有转移，并以此为突出症状。
故当颈部、肺、骨骼有原发灶不明的转移癌存在时，应仔细检查甲状腺。
因此答案为B。
15.关于乳房检查，除哪项外，下列各项都是正确的
A.触痛提示炎症或囊性病变
B.一个硬的无痛性不规则小结节是癌肿的特征
C.脂肪坏死可产生乳头变形或内陷
D.乳头内陷是异常的表现
E.多发性结节提示良性囊性病变
答案：
D
评析：
乳房检查，若有触痛，提示炎症或囊性病变。
一个硬的无痛性不规则小结节是癌肿的特征。
脂肪坏死可产生乳头变形或内陷。
多发性结节提示良性囊性病变，但是乳头内翻（或称凹陷乳头）可以是疾病所致，但也可以是发育不正常。
因此答案为D。
16.急性乳腺炎的主要病因
A.全身性感染加局部抵抗力下降
B.乳汁淤积加细菌入侵
C.乳腺组织发育不良
D.哺乳次数过多
E.乳腺分泌障碍
答案：
B
评析：
急性乳腺炎的发病主要有两方面的原因：
①乳汁淤积：
乳汁淤积有利于细菌的生长繁殖，淤积的因素包括乳头发育不良，乳汁过多或婴儿吸乳少以及乳管不通影响排乳。
②细菌入侵：
乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径，婴儿口含乳头而睡或婴儿患口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管。
因此答案为B。
17.诊断乳房深部脓肿主要依据
A.乳房红、肿、热
B.全身发热，乳房压痛
C.超声波检查提示液平段
D.穿刺抽得脓液
E.局部检查有波动感
答案：
D
评析：
由于急性乳腺炎并深部脓肿，乳房局部红、肿、热和波动感均不明显而压痛和全身症状较显著，超声波检查提示液平段亦不能确定诊断。
只有穿刺抽得脓液才是诊断乳房深部脓肿的主要依据。
因此答案为D。
18.患者女性，36岁，乳头溢液。
乳头下触及疼痛小肿块，压迫时乳头溢出血性液体，最可能的诊断
A.乳腺管内增生
B.乳腺管内乳头状瘤
C.乳腺纤维囊肿
D.Paget病
E.乳腺脓肿
答案：
B
评析：
乳管内乳头状瘤可见于任何年龄妇女，75%发生在大乳管近乳头的膨大部分。
检查可在乳头附近扪到樱桃大小、质软的肿块，轻压可从乳头内排出血性液体。
而乳腺纤维囊肿，乳房脓肿，一般乳头无溢液。
黄色或黄绿色溢液常是乳房囊性增生的表现。
据统计血性溢液有一部分为乳癌，但Paget乳头病很少见。
为确诊应将血性溢液涂片查找癌细胞。
因此答案为B。
19.关于乳房肿块，下列哪项是正确的
A.乳头溢液为无色液，是乳房囊性增生病
B.乳房内结节大小不等，坚韧，轻压痛是乳管内乳头状瘤
C.乳房内实质性肿块，生长快，轻刺痛，活动差是乳房纤维腺瘤
D.皮肤"桔皮样"改变是乳癌重要体征之一
E.超声波检查为实质性肿块，提示恶性肿瘤
答案：
D
评析：
乳癌病人在乳房局部有肿块，皮肤凹陷，乳头内陷，高低不一及局部皮肤呈"桔皮样"改变。
若癌块较大可明显凸出于乳房表面，晚期癌块固定于胸壁而不易推动为重要体征。
皮肤呈"桔皮样"改变是乳癌重要体征之一。
因此答案为D。
20.乳癌局部皮肤呈"桔皮样"改变的原因
A.肿物压迫
B.癌肿侵及库珀韧带
C.癌细胞堵塞表浅淋巴管
D.并发炎症
E.周围组织粘连
答案：
C
评析：
乳癌肿块继续增长，表面皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起局部淋巴水肿；由于皮肤在毛囊处与皮下组织的连结紧密，淋巴水肿时可见毛囊处出现很多点状凹陷，形成所谓"桔皮样"改变。
因此答案为C。
21.乳腺癌最早期的临床表现
A.乳腺周期性胀痛
B.乳腺在经期胀痛
C.乳头溢出浅黄色液体
D.乳头溢出红色血性液体
E.无痛、单发的乳腺小肿块
答案：
E
评析：
乳腺癌最早期的临床表现是无痛、单发的乳腺小肿块，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动，因无自觉症状常在无意中发现。
乳腺周期性胀痛可能是正常生理性改变，如在月经前期是乳腺病的症状。
乳头溢出浅黄色液体常是乳房囊性增生，偶尔也见于乳癌。
乳头溢出红色血性液体多见于乳管内乳头状瘤。
因此答案为E。
22.患者，女性，45岁，挤车后发现右乳房有一肿物，以往有结核史。
检查右乳房较对侧为高，外上象限皮肤稍凹陷，局部可扪及2.5cm单个肿物，质硬，表面不光滑，境界不很清楚，可活动。
右腋下可扪及0.5×1×1cm淋巴结，质硬、活动。
胸透正常。
最可能的诊断
A.乳房结核
B.乳房的脂肪坏死
C.乳癌
D.乳房肉瘤
E.乳房囊性增生病
答案：
C
评析：
中年女性右乳外上象限皮肤凹陷，病乳较对侧高，乳房内有单个包块，质硬、边界尚清楚、活动，病侧腋下可扪及肿大的淋巴结，符合乳癌的诊断。
无明显乳房挫伤史，无周期性胀痛，无明显疼痛和局部冷脓肿，胸透正常，基本上可排除乳房脂肪坏死、乳房囊性增生病、乳房结核和乳房肉瘤。
因此答案为C。
23.进一步明确诊断的方法
A.乳房X线摄片
B.B型超声扫描
C.术中快速病理检查
D.CT断层摄片
E.核素伽玛照相
答案：
C
评析：
乳房包块如果临床表现典型，多数病人诊断并不困难，但有些病人的表现并不典型，尤其是早期病例，开始诊断为良性肿块，而后确诊为恶性并不少见。
为此要注意常见乳房肿块的鉴别，并同时采取一些特殊检查方法。
其中最有诊断价值的是术中快速组织切片检查。
因此答案为C。
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