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131I治疗格雷夫斯甲亢指南

131I治疗格雷夫斯甲亢指南

（2013版）

中华医学会核医学分会1

编写委员会

蒋宁一510120广州,中山大学孙逸仙纪念医院核医学科

林岩松100730中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院核医学科

关海霞110001沈阳,中国医科大学第一医院内分泌科

谭摇建300052天津医科大学总医院核医学科

李摇林610041成都,四川大学华西医院核医学科

高再荣430022武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科

陆汉魁200233上海交通大学附属第六人民医院核医学科

吴艺捷200080上海交通大学附属第一人民医院内分泌科

管摇樑200025上海交通大学医学院附属瑞金医院核医学科

袁卫红650101昆明医科大学第二附属医院核医学科

金摇刚150081哈尔滨医科大学附属第二医院核医学科

包建东214063无锡,江苏省原子医学研究所江原医院、卫生部核医学重点实验室

黄摇钢200127上海交通大学医学院附属仁济医院核医学科

前言

格雷夫斯甲状腺功能亢进症（简称甲亢）为临床常见病和多发病,发病率在我国呈上升趋势,而其诊治规范与否直接关系到临床疗效。

目前临床治疗格雷夫斯甲亢的方法主要有3种:

内科药物治疗、核医学131I治疗和外科手术治疗,其中131I治疗因具有快速简便、质优价廉、不良反应少、治疗效果好等优点,已被美国等国家广为接受,成为大多数成年格雷夫斯甲亢

患者的首选或重点选择的治疗手段。

为使国内131I治疗格雷夫斯甲亢更为规范,中华医学会核医学分会早在5年前就考虑组织专家制订131I治疗格雷夫斯甲亢专家共识及南,2010年完成了“131I治疗Graves甲亢专家共识冶,2012年10月在《中华内分泌代杂志》上,核医学专家首次与内分泌及外科专家共同编写并发表了“甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南冶,实现了核医学跨出学科与临床内外科等多学科合作制订指南的目标。

本期发表“131I治疗格雷夫斯甲亢指南冶（简称指南）,正是在去年核医学与内分泌及外科等多个会交流合作的基础上,针对131I治疗格雷夫斯甲亢的重要性、特殊性及独特优势,经各层面专家反复论证交流,立足中国国情及我国甲亢诊治的实际状况,参考近年来国际权威指南和主要参考文献,依据全球多中心临床研究结果及大量循证医学数据,科学修订,数易

其稿,最终成文。

本指南主要涉及以下10个方面:

（1）格雷夫斯甲亢的定义和流行病学;

（2）格雷夫斯甲亢的诊断和治疗;（3）格雷夫斯甲亢的临床评估;（4）格雷夫斯甲亢131I治疗的原理、适应证和禁

忌证;（5）格雷夫斯甲亢131I治疗前的准备;（6）格雷夫斯甲亢131I治疗的实施;（7）格雷夫斯甲亢131I治疗后的随访;（8）特殊情况处理;（9）儿童及青少年格雷夫斯甲亢的131I治疗;（10）格雷夫斯甲亢131I治疗的辐射安全问题。

指南编撰采取问题条款和推荐条款并进的模式,全文共计42项问题条款,52项推荐条款。

各推荐条款科学而客观地注明了推荐强度分级。

本指南证据明确,层次分明,逻辑性强,具有良好的可操作性与临床适用性,对我国格雷夫斯甲亢的131I治疗具有很好的指导意义,是规范和指导全国各层面医师合理应用131I治疗格雷夫斯甲亢的重要工具。

本指南虽历经数年,数易其稿,在众多核医学及内分泌专家的反复论证下完成,但仍存在许多不足之处,希望在刊出后能得到各方有益的反馈意见,以便在日后新版中予以修订、补充和完善。

中国版“131I治疗格雷夫斯甲亢指南冶与广大读者见面了,但“路漫漫其修远兮,吾将上下而求索冶,如能立足国情、循证学习、规范行为、夯实基础、科学借鉴、及时总结,相信在不久的将来定会有更为完善、更有利于临床实践的新版指南面见广大读者。

一、格雷夫斯甲亢的定义和流行病学

问题1:

甲亢的定义

甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血液循环中甲状腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

其中由于甲状腺腺体功能亢进,合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲亢。

炎性反应、化学或机械损伤致甲状腺滤泡细胞受损,造成甲状腺内贮存的激素大量释放入血,或摄入外源性的甲状腺激素过

多,也可出现甲状腺毒症,但此时甲状腺本身功能并不亢进[1,2]。

问题2:

格雷夫斯甲亢的定义

格雷夫斯病（GD）是一种自身免疫性疾病,是患者体内的抗促甲状腺激素（TSH）受体抗体（TRAb）刺激甲状腺细胞上的TSH受体,引起甲状腺激素生成和释放增多所致[2]。

GD是甲亢的最常见原因[3]由GD导致的甲亢称为格雷夫斯甲亢（Graveshyperthyroidism）。

问题3:

我国格雷夫斯甲亢的患病率和发病率

天津地区的大样本（31530例）流行病学调查显示:

6周岁以上社区人群格雷夫斯甲亢的患病率为0.282%（男:

0.166%,女:

0.397%）,但此研究仅通过对可疑对象进行血液检测和颈部超声发现GD患者,因此可能低估了GD的患病率[4]。

另一项前瞻性研究[5]对轻度碘缺乏地区（1103例）、碘充足地区（1584例）和碘过量地区（1074例）的14周岁及以上社区人群

进行了筛查和随访,结果显示3个地区格雷夫斯甲亢的患病率分别为1.4%、1.3%和1.1%,5年累积发病率分别为0.8%、0.6%和0.6%,患病率和发病率与碘摄入量无关。

二、格雷夫斯甲亢的诊断和治疗

问题4:

格雷夫斯甲亢的诊断标准

格雷夫斯甲亢的诊断标准:

（1）甲状腺毒症所致高代谢的症状和体征;

（2）甲状腺弥漫性肿大（体格检查和影像学检查证实）,少数病例可以无甲状腺肿大;（3）血清TSH浓度降低,血清甲状腺激素浓度升高;（4）眼球突出和其他浸润性眼征;（5）胫前黏液性水肿;（6）TRAb或甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性;（7）甲状腺摄131I率（RAIU）增高或核素显像提示甲状腺摄取功能增强。

以上标准中,前3条为诊断必备条件,后4条可进一步为病因确定提供依据[6]。

临床也存在GD引起的亚临床甲亢,此类患者可以没有明显症状,血清TSH降低,而甲状腺激素水平正常[2,7]。

少数格雷夫斯甲亢患者临床表现不典型,以心律失常、周期性麻痹、腹泻或阵发性高血压等为首发表现。

临床可能误诊这些患者,需结合血清甲状腺激素和TSH测定及其他检查才能明确诊断[1,7]。

部分格雷夫斯甲亢患者同时伴有高滴度的血清抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）,提示可能并存慢性淋巴细胞性甲状腺炎[1,7]。

问题5:

格雷夫斯甲亢的鉴别诊断要点

（1）格雷夫斯甲亢与甲状腺炎致甲状腺激素释放入血所致的甲状腺毒症的鉴别。

两者均可有临床甲状腺毒症症状、甲状腺肿大和血清甲状腺激素水平升高等表现。

鉴别诊断主要依靠病史、特殊体征、RAIU和血清TRAb检测等,其中RAIU明显降低为甲状腺炎的重要特[1,2,7]。

（2）格雷夫斯甲亢与自主功能亢进性甲状腺腺瘤或毒性结节性甲状腺肿的鉴别。

如伴浸润性突眼和胫前黏液性水肿,格雷夫斯甲亢可能性大;如有明显甲状腺单发或多发结节,则考虑后两者的可能性大。

甲状腺核素显像是鉴别诊断的重要依据之一,后两者在甲状腺核素显像中可呈单发或多发“热”冶结节表现。

（3）与其他原因引起的三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）升高和（或）TSH降低情况的鉴别。

甲状腺激素抵抗综合征、严重全身性疾病、垂体病变、妊娠及使用雌激素或糖皮质激

素后等可引起T3、T4和（或）TSH水平改变[8]。

问题6:

格雷夫斯甲亢的治疗

目前,针对格雷夫斯甲亢的治疗方法主要包括131I、抗甲状腺药物（ATD）和手术治疗,旨在降低甲状腺激素水平而非明确地针对病因（如TRAb的控制和甲状腺自身免疫紊乱的纠正）。

因此,3种方法均为对症性治疗而非根治性治疗[9,10]。

总体而言,上述3种方法均有效并相对安全,但各有利弊[2,9,10]（表1）,甲状腺功能正常后患者的长期生活质量未见明显不同[11]。

因此选择治疗方案时应遵从个体化治疗原则。

推荐1:

治疗格雷夫斯甲亢主要有3种方法:

131I、ATD和手术治疗（推荐级别:

A）。

问题7:

目前我国医师和患者对131I治疗的态度

针对本次指南编写,中华医学会核医学分会治疗学组向全国内分泌科医师发出391份问卷调查。

结果显示:

32%的医师首选131I治疗甲亢;在对131I治疗的主要顾虑中,78%的医师

担心131I治疗后甲状腺功能减退（简称甲减）,14%的医师担心131I治疗影响生育,8%的医师担心治疗后的致癌问题[12]。

数据提示,我国内分泌科医师对131I治疗甲亢持相对保守态度[12]。

该学组还对563例到核医学科进行131I治疗咨询的格雷夫斯甲亢患者进行了问卷调查,结果显示:

68%的患者倾向选择131I治疗,59%的患者顾忌131I治疗后甲减,53%的患者认为甲减是一种终身的带病状态。

我国医师在甲亢治疗中主要秉持相对保守的治疗态度和尽可能追求甲状腺功能正常化的治疗理念,这使我国131I治疗更趋于个体化、低剂量治疗。

研究[13]显示,个体化、低剂量治疗可延缓甲减发生、改善患者的生存质量,但也易出现治疗剂量不足、延误甲亢缓解和甲亢复发率增高等问题[14]。

对于格雷夫斯甲亢个体化治疗的患者长期获益情况,尚有待前瞻性、多中心研究结果。

三、格雷夫斯甲亢的临床评估

问题8:

对格雷夫斯甲亢进行临床评估的目的

对格雷夫斯甲亢进行临床评估的目的主要是为治疗方案的选择和制定提供依据。

具体包括:

（1）与其他引起甲状腺毒症的疾病进行鉴别诊断;

（2）评估甲状腺激素升高的程度;（3）

因格雷夫斯甲亢是一种可累及血液、心血管、肌肉、消化、生殖、神经和精神、眼睛等多个系统（器官）的临床综合征[1,2,7],故应综合评估患者的全身状态。

推荐2:

对格雷夫斯甲亢的临床评估能为治疗方案的选择

和制定提供依据（推荐级别:

A）。

问题9:

病史和体征在格雷夫斯甲亢临床评估中的作用

在格雷夫斯甲亢的临床评估中,必须包括全面的病史采集,并仔细进行体格检查。

采集病史时需注意:

年龄,基础疾病史（尤其是心血管系统疾病、糖尿病、肝疾病、血液系统疾病和骨骼肌肉系统疾病等）,神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的症状,甲状腺肿大所致局部压迫症状,眼部症状,精神心理症状等。

体格检查包括脉搏、血压、呼吸及体质量。

此外,还应检查甲状腺的大小、质地、对称性,是否存在结节、细震颤和血管杂音;进行心肺、神经肌肉功能的检查。

同时还应评估是否存在水肿,格雷夫斯眼病（GO）和胫前黏液性水肿等。

推荐3:

格雷夫斯甲亢的临床评估,必须包括全面的病史采集,并仔细进行体格检查（推荐级别:

A）。

问题10:

格雷夫斯甲亢临床评估的辅助检查

下述辅助检查有利于实现格雷夫斯甲亢临床评估的目的:

（1）TSH和甲状腺激素。

高灵敏血清TSH测定是目前国际公认的诊断甲亢的首选指标[15]。

血清甲状腺激素包括总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。

血清FT4和FT3水平不受甲状腺素结合球蛋白（TBG）的影响,较TT4和TT3测定能更准确地

反映甲状腺功能[15]。

甲状腺激素水平与临床症状和体征之间存在中等程度的相关[16]。

在病情较重、甲状腺危象（thyroidstorm）的格雷夫斯甲亢患者中,血清甲状腺激素水平往往较高[17];当甲亢症状缓解时,血清甲状腺激素水平多接近正常或在正常范围内。

（2）甲状腺自身抗体。

甲状腺自身抗体包括TPOAb、TgAb和TRAb（或TSAb）,对甲亢的病因学诊断、鉴别

诊断、疗效评价及预后判断均有指导意义。

格雷夫斯甲亢患者上述抗体均可呈阳性,其中TRAb（或TSAb）阳性最具特征性意义[18]。

高滴度TPOAb和TgAb预示131I治疗后甲减的发生率可能增高[19]。

（3）RAIU。

RAIU增高是格雷夫斯甲亢诊断和鉴别诊断的重要参考指标,也是计算131I治疗剂量的主要依据之一[20]。

（4）甲状腺核素显像和颈部超声检查。

采用甲状腺核素显像或超声检查可估算甲状腺质量,以此计算131I治疗剂量。

此外,甲状腺核素显像可协助鉴别格雷夫斯甲亢与毒性功能自主性甲状腺腺瘤;颈部超声检查可显示格雷夫斯甲亢患者的甲状腺组织形态、大小、血流变化等,并可提示是否合并甲状腺结节,了解颈部淋巴结情况等。

（5）心脏评估的相关检查。

包括心电图、动态心电图、心脏超声或心肌灌注显像等检查。

对老年、既往有心脏疾病或伴有心血管疾病高危因素（如糖尿病）等格雷夫斯甲亢患者,心脏评估对其病情的全面评估有特殊价值[21]。

（6）其他。

部分格雷夫斯甲亢患者可合并血细胞异常和（或）肝功能异常,甲状腺毒症和（或）应用ATD是其可能的病因,因此建议治疗格雷夫斯甲亢前进行基础血细胞分析和肝功能测定。

格雷夫斯甲亢可引起转移性低钾所致的周期性麻痹,可通过血清钾检测协助诊断。

过量的甲状腺激素可造成骨代谢异常,可通过血清钙、血清磷、骨代谢标记物和骨密度测定等进行评估。

推荐4:

利于格雷夫斯甲亢临床评估的辅助检查包括:

血清TSH和甲状腺激素、甲状腺自身抗体、RAIU、甲状腺核素显像、颈部超声检查、心脏评估的相关检查、血细胞分析、肝功能和血清离子检测、骨密度测定等（推荐级别:

B）。

问题11:

RAIU检查

131I与稳定性碘具有相同的生物学特性,在体内均能被甲状腺滤泡上皮细胞摄取。

口服一定量的131I后,利用甲状腺功能仪可在体外探测到甲状腺组织摄取的131I所发射的酌射线,获得不同时间点甲状腺部位的放射性计数率,根据甲状腺摄取131I的数量和速度来判定甲状腺的功能状态[22]。

某些食物和药物可影响甲状腺组织摄取131I（表2）,从而影响RAIU的测定结果[22,23]。

因此,在进行RAIU测定前应仔细询问患者饮食和服药情况以排除上述干扰因素,必要时应暂缓

检查。

因RAIU检查所用放射性活度较低,所以近期内做过放射性核素检查者也应暂缓此检查[20,22]。

此外,因131I可通过胎盘屏障进入胎儿血液循环,也可由乳汁分泌,故妊娠和哺乳期患者应禁用此项检查。

如哺乳期患者必须做此项检查,服131I后应停止哺乳48h以上[20]。

检查当日嘱患者空腹口服Na131I74～370kBq,且继续禁食1～2h。

服药后2、4（或6）和24h分别测定本底、标准源（与患者口服131I活度相同的源）计数及甲状腺部位的放射性计数率,按下列公式计算出不同时间RAIU。

RAIU=[甲状腺部位计数率（计数·min-1）-本底（计数·min-1）]/[标准源计数率（计数·min-1）-本底（计数·min-1）]伊100%。

以RAIU纵坐标、时间为横坐标作图,绘制RAIU曲线。

RAIU一般采用上述3个时间点测定,也可采用2个时间点测定,如2和24h[20]。

考虑到地域、饮食、生活和医疗条件差异等因素的影响,建议各实验室建立当地的RAIU正常范围。

推荐5:

正在食（服）用影响甲状腺组织摄取131I的食物或药物者,建议相应时间内暂缓RAIU检查（推荐级别:

B）。

推荐6:

妊娠期和哺乳期患者禁忌RAIU检查（推荐级别:

F）。

推荐7:

RAIU检查一般采用3个时间点,也可采用2个时间点测定（推荐级别:

C）。

推荐8:

建议各实验室建立自己的RAIU正常值（推荐级别:

C）。

四、格雷夫斯甲亢131I治疗的原理、适应证和禁忌证

问题12:

131I治疗甲亢的基本原理[6]

碘是合成甲状腺激素的原料之一。

甲状腺滤泡细胞通过钠/碘转运体（NIS）摄取131I。

格雷夫斯甲亢患者的摄131I率明显增高。

131I在甲状腺内的有效半衰期约为3.5～4.5d一次治疗剂量的131I对甲状腺的持续作用时间可达30～60d,甚至更长。

131I在衰变过程中释放茁射线,其在生物组织中的平均射程约为0.8mm,进入甲状腺后其能量几乎全部被甲状腺组织吸收。

茁射线有较强的电离辐射能力,使部分甲状腺滤泡细胞变性和坏死,甲状腺激素的合成分泌减少,甲状腺体积也随之缩小,由此达到治疗甲亢的目的。

131I在甲状腺外组织中分布少、滞留时间短,所以常规治疗甲亢的131I用量对骨髓、性腺、肝、脾和胃肠道产生的辐射量很低。

问题13:

131I治疗格雷夫斯甲亢的适应证和禁忌证

131I治疗甲亢已有70余年历史[24]。

目前,59%的北美医师首选131I治疗格雷夫斯甲亢,远高于亚洲医师[25]。

随着对疾病认识的不断深入和理念的更新,近年来应用131I治疗格雷夫斯甲亢的适应证发生了很大变化,如取消了“相对适应证冶这个模糊的概念,放宽了治疗对年龄的限制等。

格雷夫斯甲亢的3种治疗方法ATD、131I治疗和手术均有效,并相对安全,但各有利弊。

131I治疗可以作为成人格雷夫斯甲亢的首选治疗方法之一。

131I治疗尤其适用于下述情形:

对ATD过敏或出现其他不良反应;ATD疗效差或多次复发;有手术禁忌证或手术风险高;有颈部手术或外照射史;病程较长;老年患者（特别是有心血管疾病高危因素者）;合并肝功能损伤;合并白细胞或血小板减少;合并心脏病等。

在格雷夫斯甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患者中,RAIU增高者可以进行131I治疗。

131I治疗格雷夫斯甲亢的禁忌证包括:

妊娠、哺乳;GD患者确诊或临床怀疑甲状腺癌（此时首选手术治疗）;不能遵循放射性治疗安全指导。

在未来6个月内计划妊娠的女性也不适用131I治疗。

此外,育龄期女性在131I治疗前应注意排除妊娠。

推荐9:

131I治疗适用于格雷夫斯甲亢,可以作为成人格雷夫斯甲亢的首选治疗方法之一（推荐级别:

A）。

推荐10:

131I治疗尤其适用于下述情形:

对ATD过敏或出现其他不良反应;ATD疗效差或多次复发;有手术禁忌证或手术风险高;有颈部手术或外照射史;病程较长;老年患者（特别是有心血管疾病高危因素者）;合并肝功能损伤;合并白细胞或血小板减少;合并心脏病等（推荐级别:

C）。

推荐11:

妊娠和哺乳期女性患者禁用131I131I治疗（推荐级别:

F）

五、格雷夫斯甲亢131I治疗前的准备

问题14:

131I治疗前与患者沟通和签署知情同意书对确诊为格雷夫斯甲亢的患者,需让其充分了解各种治疗方法的优缺点,向患者说明治疗过程中可能出现的情况,推荐适宜的治疗方案并尊重患者的选择。

如推荐131I治疗,应详细介绍其治疗原理和方法、优缺点、潜在风险和对策等。

当患者决定接受131I治疗时,必须认真阅读并按相关规定签署131I治疗

甲亢知情同意书。

问题15:

131I治疗前低碘饮食

人体内的稳定碘离子与131I131I竞争进入甲状腺组织,所以131I治疗格雷夫斯甲亢前应指导患者低碘饮食至少1～2周。

治疗等待期内须避免应用含碘造影剂和药物（如胺碘酮等）。

如治

疗前曾使用含碘造影剂或摄入含大剂量碘的食物或药物,治疗时间宜相应推迟

（2）[22,23]。

有条件时可监测尿碘含量。

问题16:

131I治疗前对严重基础疾病的处理

治疗前应对严重基础疾病给予充分治疗。

所谓严重基础疾病包括心房颤动、心力衰竭或肺性高血压等心血管并发症;肾功能衰竭;感染;外伤;控制较差的糖尿病以及脑血管或肺病等[26];肝功能衰竭;粒细胞缺乏症等。

这些疾病应当在131I治疗前,与相关学科合作,给予规范的治疗,使其病情相对稳定。

推荐12:

131I治疗格雷夫斯甲亢前,必须签署131I治疗甲亢知情同意书（推荐级别:

A）。

推荐13:

131I治疗格雷夫斯甲亢前,建议低碘饮食至少1～2周（推荐级别:

B）。

推荐14:

对合并严重基础疾病的患者,应在131I治疗前,给予规范的治疗,使其病情相对稳定（推荐级别:

B）。

问题17:

131I治疗前茁肾上腺素能受体阻滞剂的应用

在甲状腺毒症患者中,应用普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔或其他茁肾上腺素能受体阻滞剂治疗会使心率减慢、收缩压减低,改善肌无力和肌震颤,同时改善易怒、情绪不稳定和运动不耐受的严重程度[27-29]。

因此,如果无用药禁忌,所有具有甲亢症状的格雷夫斯甲亢患者均宜在131I治疗前使用茁受体肾上腺素能受体阻滞剂;老年甲亢患者,或在休息状态下心率超过90次/min者,或合并有心血管等全身性疾病者,131I治疗前应使用茁肾上腺素能受体阻滞剂控制症状[2,27-29]。

问题18:

131I治疗前ATD预治疗

鉴于131I治疗后短期内甲状腺毒症可能加重,对老年及重症（随甲状腺毒症加重时产生并发症风险增加,症状十分明显或FT4水平为正常上限2～3倍）的格雷夫斯甲亢患者,可考虑在131I治疗前应用ATD预治疗[30,31]。

治疗药物首选甲巯咪唑[32-34]。

131I治疗前至少3d需停用甲巯咪唑。

问题19:

131I治疗前的锂剂应用

碳酸锂可以抑制甲状腺激素的释放,从而使血清甲状腺激素水平降低;短期应用有助于控制格雷夫斯甲亢的症状。

与碘剂不同,锂剂不影响甲状腺对131I的摄取。

131I治疗前应用锂剂可能有减少131I治疗用量的作用[35-37],但由于缺乏足够的循证医学研究结果,因此不建议也不反对将锂剂作为格雷夫斯甲亢131I治疗前的辅助用药。

推荐15:

如果无用药禁忌,所有具有甲亢症状的格雷夫斯

甲亢患者均宜在131I治疗前使用茁受体肾上腺素能受体阻滞剂（推荐级别:

B）。

推荐16:

对有明显甲亢症状、血清甲状腺激素水平明显升高的患者、老年患者,以及伴有在甲状腺毒症加重时可能有更高风险的严重疾病的格雷夫斯甲亢患者,可考虑在131I治疗之

前应用ATD预治疗（推荐级别:

C）。

推荐17:

不建议也不反对使用锂剂作为格雷夫斯甲亢131I治疗前的辅助用药（推荐级别:

I）。

问题20:

131I治疗前的放射性治疗安全指导

131I治疗前,还应对患者进行放射性治疗安全指导,包括相关法律、法规要求和辐射安全注意事项等。

建议向患者提供书面指导材料。

推荐18:

131I治疗格雷夫斯甲亢前,向患者提供书面放射性治疗安全指导（推荐级别:

B）。

六、格雷夫斯甲亢131I治疗的实施

问题21:

确定格雷夫斯甲亢131I治疗剂量的方法

确定治疗格雷夫斯甲亢131I剂量的方法有3种:

计算剂量法或个体化剂量方案、半固定剂量法和固定剂量法[6,22]。

（1）计算剂量法或个体化剂量方案:

根据甲状腺质量和RAIU进行计算。

通常每克甲状腺组织的剂量范围为2.59～4.44MBq。

口服131I活度（MBq）=[计划量（MBq/g）伊甲状腺质量（g）]/[最高RAIU或24hRAIU（%）]。

这一公式是基于有效半衰期为5d设计,如有效半衰期差异较大,应相应调整131I剂量。

（2）半固定剂量法:

在估算甲状腺质量基础上进行计算。

较小甲状腺（<30g）剂量为185MBq,中等大小甲状腺（30～50g）剂量为370MBq,较大甲状腺（>50g）剂量为555MBq。

（3）固定剂量法:

给予固定的剂量,即131I370~740MBq。

此方法简单,一次缓解率高,但甲减发生率也高。

推荐19:

确定治疗格雷夫斯甲亢131I剂量的方法有计算剂量法、半固定剂量法和固定剂量法,常用计算剂量法（推荐级别:

C）。

问题22:

甲状腺质量的测定方法

甲状腺触诊可辅助判断甲状腺大小,弥补甲状