医疗应急演练.docx
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医疗应急演练
湘潭市卫生局医疗应急演练预案
为进一步提高医务人员急诊急救意识,提高处理突发性公共卫生事件的能力和综合救治水平,更好地保障人民群众身体健康和生命安全,在紧急情况下,能做到调度有方,出诊及时,救治有力,措施得当。
根据《湘潭市卫生局十八大及国庆节假日期间卫生应急工作方案》潭卫函发〔2012〕197号的要求,特制定本方案。
一、演练目的
1、检验对《湘潭市卫生局十八大及国庆节假日期间卫生应急工作方案》的工作程序及技术要求的掌握程度。
通过演练,进一步完善预案,使预案具有可操作性,达到依法、科学、规范、有序处置的目的。
2、检验我市各医疗机构的现场应急处置能力、响应力。
3、检验各医疗机构之间的协作、协调能力。
4、检验各医疗机构的医务人员医疗急救基本知识及基本技能。
二、演练时间
2012年10月日
三、演练地点
场地另定
四、演练内容
(一)演练步骤
1、事件发生地点:
潭邵高速公路湘潭段
2、模拟事件:
据报告在潭邵高速公路湘潭段XX地点发生严重交通事故,现场大约有伤员30人,重大伤员若干人,需要抢救,部分伤员需要转运到医院接受进一步检查和治疗。
3、下达命令:
市卫生局组成现场指挥部,由指挥部下达指令。
4、现场集聚:
各单位急救医疗队和救护车根据指令以最快的速度到达集聚地点。
5、现场考核:
主要考核现场反应速度及装备配置、处置能力,急救基本知识及基本技能。
6、专家讲评
7、领导总结
(二)参加对象
市级医院各医疗急救队。
(三)考核内容
1、应急反应速度及装备配置考核:
具体考核标准见附件一
(1)根据预测的距离确定应到达时间,结合实际到达时间考核应急反应速度。
(2)根据救护车及急救医疗队装备配置要求,考核装备配置的全面性及有效性。
(3)联系设备科工程师检测急救设备,是否处于完好待机状态,检测设备科是否及时联动。
2、现场处置能力:
具体考核标准见附件二
(1)现场设置4个重大伤员病例:
骨盆骨折并下肢开放性骨折、血气胸并多处肋骨骨折、腹腔脏器破裂并失血性休克、重型颅脑外伤等4个现场病人,考核每个医疗应急队的医生、护士的现场判断及处置能力。
3、急救基本技能考核:
具体考核标准见附件三
分两组进行现场操作考核:
第一组:
必考项目:
徒手心肺复苏、电除颤
第二组:
抽考项目:
颈椎损伤的固定与搬运、尺桡骨及胫腓骨闭合性骨折急救固定、开放性骨折止血、包扎等项目
(四)考核办法
总分100分:
应急反应速度及装备配置30分
考核现场处置能力30分
急救基本技能考核40分
附件一:
应急反应速度及装备配置考核标准
考核内容及标准分
考核情况
评分
接听电话语言规范(5分)
到达现场时间(10分)
医务人员资质(10分)
医务人员着装(5分)
救护车装备(心电图、气管插管、氧气瓶、外科箱、颈托、夹板、急救药品、清创包)(40分)
现场报告(10分)
现场分区(10分)
现场协调(10分)
总分(100分)
附件二:
现场处置能力具体考核标准
病例一:
李xx,男,28岁,骑摩托车左拐时,与直行小汽车相撞,人与摩托车飞出5米多,无昏迷,感腹部疼痛,翻身剧痛,右下肢疼痛、流血,右下肢不能活动,地上一滩血迹。
急救人员赶到后检查发现:
李xx神志清楚,面色苍白,四肢冷,脉搏110次/分钟,胸部无压痛,腹部平坦,肝脾区叩痛(-),下腹部压痛明显,脊柱无明显压痛,骨盆摇摆,髋部压痛不明显,右小腿中段前方可见约8cmX5cm伤口,有尖锐骨折端向穿前下出皮外,外露约3cm长,伤口渗血明显,流出为暗红色血液,足趾甲床血运可,足趾可活动,余未见明显异常。
问题:
1、该病人目前主要诊断有哪些?
2、检查病人后急救人员首先需进行哪项处理?
3、继续进行现场急救处置?
提问(任意选一):
1、问题:
骨折临时固定注意事项有哪些?
2、问题:
用夹板固定,绷带捆绑位置?
无夹板时应如何固定上肢或下肢骨折?
固定时为何超过两个关节?
评分细则
一、目前主要诊断(20分):
1、急性创伤性失血性休克、贫血;5分
2、骨盆粉碎性骨折;5分
3、右胫腓骨开放性骨折;5分
4、不排除其他损伤5分
二、首先进行处置(10分):
包扎止血。
伤腿伸直,但禁止将骨折端回纳进伤口,无菌敷料覆盖,绷带包扎
三、继续处置:
(50分)
1、右胫腓骨骨折夹板外固定30分:
夹板固定法伤员仰卧,伤腿伸直。
5分
夹板长度超过膝关节,上端固定至大腿,下端固定至跖关节及足底。
并将健肢靠近伤肢,使双下肢并列,两足对齐。
5分
关节处及空隙部位均放置衬垫。
5分
用4条三角巾或布带先将骨折部位的上下两端固定,然后分别固定大腿、踝,足部用三角巾“8”字固定,使足部与小腿呈直角。
10分
显露足趾、检查足部血运、足背动脉。
5分
2、骨盆骨折三角巾固定。
10分
双下肢大腿、膝、踝足固定。
10分
3、危重病人尽早转运,多人搬运,担架搬运。
10分
四、提问20分
1、问题:
骨折临时固定注意事项有哪些?
10分
答:
骨折临时固定注意事项有以下几点:
(1)、如为开放性骨折,必须先止血、再包扎、最后再进行骨折固定,外露再伤口外的骨折端以无菌敷料或干净的东西覆盖,不宜轻易回纳到伤口内。
(2)下肢或脊柱骨折,应就地固定,尽量不要移动伤员。
四肢骨折固定时,应先固定骨折的近端,后固定骨折的远端。
夹板必须托扶整个伤肢,骨折上下两端的关节均必须固定。
绷带、三角巾切忌绑扎在骨折处。
(3)、夹板等固定材料不要与皮肤直接接触,要用棉垫、衣物等柔软物垫好,尤其是骨突部位及夹板两端。
(4)、固定四肢骨折时应露出指(趾)端,以便随时观察血液循环情况,如有苍白、发维、发冷、麻木等表现,应立服松开重新固定,以免造成肢体缺血、坏死。
2、问题:
用夹板固定,绷带捆绑位置?
无夹板时应如何固定上肢或下肢骨折?
固定时为何超过两个关节?
(10分)
夹板应放在骨折的下方或两侧,须超过骨折的上、下两关节,骨折部位的上、下两端及上、下两关节均要固定牢,绷带活动度以上下活动1cm为宜5分
问题:
无夹板时应如何固定上肢或下肢骨折?
3分
下肢可与健肢一起固定,上肢与肢体一起固定。
问题:
固定时为何超过两个关节?
2分
限制活动,防止再次损伤。
病例二
病例摘要:
男性,28岁,30分钟前左胸部被汽车撞伤,胸痛,憋气,余身体各处未受直接撞击。
既往体健,无特殊可记载。
查体:
Bp80/50mmHg,P148次/分,R40次/分。
神清合作,痛苦状,呼吸急促,吸氧下呼吸紧迫反而加重,伴口唇青紫,颈静脉怒张不明显。
气管移向右侧。
左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。
左胸壁有骨擦音(第6,7,8,9肋),局部压痛明显。
皮下气肿,上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。
左上胸叩诊鼓音,下胸音浊,呼吸音消失,未闻及罗音;右肺呼吸音较粗,未闻及罗音。
左心界叩诊不清,心律整,心率148次/分,心音较弱,未闻及杂音。
腹部平软,无压痛或肌紧张,肠鸣音正常,肝脾未及。
下肢无水肿,四肢活动正常,未引出病理反射。
1、初步诊断考虑?
(20分)其诊断依据是?
(20分)
2、鉴别诊断?
(25分)
3、紧急处理?
(10分)
4、进一步检查?
(10分)
5、治疗原则?
(15分)
评分细则
1、初步诊断考虑?
(20分)其诊断依据是?
(20分)
左侧多发肋骨骨折(5分),张力性气胸(5分),血胸(5分)并伴有休克(5分)。
诊断依据是:
(1)胸部外伤史,血压下降,脉率增快等休克体征。
(5分)
(2)外伤后左胸第4,5,6肋有骨擦音,局部明显压痛,提示多根肋骨骨折。
(5分)
(3)外伤性肋骨骨折,休克,呼吸困难、青紫,广泛性皮下气肿,气管右移,左胸叩鼓,呼吸音消失等症状和体征,均提示有张力性气胸。
(5分)
(4)左下胸叩诊浊音,血压下降。
(5分)
2、鉴别诊断?
(25分)
(1)闭合性气胸,症状相对较轻,多半无发绀或休克等。
(5分)
(2)肺挫伤,支气管断裂;可能有咯血情况。
(5分)
(3)多根多处肋骨骨折(连枷胸),本例无浮动胸壁,无反常呼吸等多根多处肋骨骨折的临床表现。
(5分)
(4)心包堵塞(心包积血),如有心包堵塞则可有颈静脉怒张,舒张压上升,脉压缩小等。
(5分)
(5)排除腹部脏器损伤,警惕膈肌破裂,脾脏损伤等(5分)
3、紧急处理?
(10分)
立即胸穿抽气,解除张力性气胸(5分),同期放置胸腔闭式引流。
(5分)
4、进一步检查?
(10分)
病情稳定后可考虑行胸部X光或CT,若病情不允许,行床旁胸片(5分),应警惕胸腹联合伤可能,同期可行腹部CT或B超检查(5分)。
5、治疗原则?
(15分)
(1)纠正休克,输血补液,保持呼吸道通畅,吸氧。
(5分)
(2)胸腔穿刺,闭式引流,密切观察病情,若为活动性血胸,必要时开胸探查。
(5分)
(3)抗生素防治感染,同时行对症处理,包括镇痛,局部阻滞麻醉和固定胸廓等。
(5分)
病例三:
XX,男,36岁,于15:
00不幸遭遇车祸,右上腹部为重物冲击,当即感腹部疼痛不止,以右上腹明显。
无意识障碍,无呼吸困难,无恶心呕吐。
当即呼叫120急救中心,15:
30急救车到达现场,体查:
心率110次/分,呼吸20次/分,血压80/50mmHg,痛苦面容,睑结膜苍白,双瞳等大等圆,直径约2.5mm大小,对光反应灵敏,颈软,双肺呼吸音存在,胸廓挤压征阴性。
腹平,上腹部可见挫擦伤痕,上腹肌紧张,上腹部压痛反跳痛明显,肝脾肋下未及,肝区叩痛明显,叩移动性浊音阳性。
1、根据上述资料,初步诊断是:
(15)
2、在院前可行哪些检查进一步明确诊断,并试述其意义(30分)
3、目前处置措施(25分)
4、空腔脏器损伤与实质性脏器损伤主要区别(30分)
评分细则
1、根据上述资料,初步诊断是:
(15分)
腹部闭合性损伤(5分):
肝破裂可能大,其他脏器损伤待删(5分)
低血容量休克(2.5分)
贫血(2.5分)
2、在院前可行哪些检查进一步明确诊断,并试述其意义(30)
诊断性腹穿:
如穿刺出不凝固血液,提示腹腔内脏器出血(10分),如穿刺出胃肠内容物或气体,提示空腔脏器损伤可能(10分)
叩肝浊音界:
如肝浊音界消失,提示空腔脏器损伤可能(10分)
3、目前处置措施(25分)
建立静脉通道(5分)
检测生命体征,吸氧(5分)
快速补液、扩容(5分)
血管活性药物使用,升压等(5分)
转运回院(5分)
4、空腔脏器损伤与实质性脏器损伤主要区别(30分)
症状:
前者主要表现为腹痛,后者休克症状明显(10分)
腹部体征:
前者腹膜炎表现明显,全腹肌紧张,压痛反跳痛明显,后者腹部也存在压痛反跳痛,但较轻(10分)
腹穿:
前者可抽出气体或胃肠内容物,后者抽出不凝固血液(10分)
影像学检查:
前者行CT或立位腹平片可见腹腔内游离气体,后者行CT或B超可见腹腔内大量积液,可见实质性脏器损伤。
病例四:
患者陈某某,女,19岁,未婚,学生。
半小时前因横过马路时被汽车撞倒,伤后昏迷,头部及右外耳道流血,呕吐两次,非喷射状,呕吐物为胃内容物,无抽搐,无大小便失禁。
体格检查T37.2℃R26次/分P98次/分BP140/86mmHg
发育正常,营养中等,神志昏迷,急性重面容。
全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,头颅五官对称无畸形,详见专科情况。
颈抗(+),气管居中,双侧甲状腺不肿大,胸廓对称无畸形,呼吸运动稍促,呼吸26次/分。
胸廓挤压征(—),双肺呼吸音清,未闻及罗音。
心前区无隆起,心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处,触无震颤,心界不大,心率98次/分,律齐,无杂音。
腹平软,肝胰肋下未扪及,腹部未扪及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音5次/分,音调可。
肛门、外生殖器未见异常。
专科情况:
急性重面容,神志模糊,右侧瞳孔3.5mm,左侧瞳孔约3mm,对光反射均迟钝,右顶枕部可见长约7cm不规则挫裂伤口,出血,并可扪及头皮血肿,右侧外耳道可见流血,左侧外耳道及鼻孔未见明显流血,口腔可见呕吐物,颈部抵抗感(+),全身多处可见皮肤挫擦伤伤痕,脊柱四肢无畸形,活动可,肌力、肌张力无明显异常。
生理反射存,病理征阴性,GCS=E2V2M4=8分。
提问:
你考虑主要诊断是什么?
(40分)
如何处理:
(60分)
评分细则
你考虑主要诊断是什么?
(40分)
1、急性重型开放性颅脑损伤:
(40分)
(1)颅底骨折(右侧耳漏)15分
(2)脑挫裂伤,脑疝10分
(3)颅内血肿(右侧额颞顶硬膜下)5分
(4)头皮挫裂伤,头皮血肿5分
2、多处软组织挫擦伤2.5分
3、胸腹部外伤待删2.5分
如何处理:
(60分)
1、头偏一侧(右),清除口腔内呕吐物,最好放置通气道,保持呼吸道通畅25分
2、包扎头部伤口(防止失血过多)10分
3、给氧10分
4、输液、脱水治疗10分
5、尽快急送医院查头部CT及进一步检查处理5分
附件三:
急救基本技能考核具体考核标准
电除颤考核评分标准
医院_________姓名___________成绩___________
项目总分
考核内容
分值
实得分
扣分原因
评估与
准备
(20分)
操作前评估:
病人是否存在心脏骤停、室颤等除颤指征,除颤仪性能是否处于安全备用状态
8
用物:
除颤器、导电糊或盐水纱布、除颤电极板2块
6
病人安全与舒适:
病人仰卧位,位于平整的床位或地面
6
操作程序
与步骤
(60分)
1.准备除颤
正确开启除颤仪,调至监护位置(2分)
安放除颤电极板,报告心律情况“室颤,须紧急除颤”(2分);迅速擦干患者胸部皮肤
(2分),打开导电胶盖,在电极板上涂以适量导电胶混匀(2分)
8
2.选择能量
除颤能量选择正确。
1
3.安放电极板
电极板位置安放正确(左、右电极板各2分);电极板与皮肤紧密接触,不得歪斜(左、右电极板各3分)
10
4.充电
充电(2分),请“旁人离开”(2分)
4
5.电极板紧贴皮肤
电极板压力适当(左、右电极板各2分),观察心电示波(2分)
6
6.与患者保持安全距离
除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触(5分),操作者身体不能与患者接触(5分)
10
7.放电
除颤仪充电并显示可以除颤时,双手拇指同时按压放电按钮电击除颤
4
8.从擦干患者胸部皮肤开始至除颤放电完毕的时间要求。
不超过20秒钟(21-25秒扣1分,26-30秒扣2分,31-35秒扣3分,>35秒0分)
10
9.除颤结束
要求
除颤结束,移开电极板,关机(2分);清洁患者胸壁皮肤(2分);报告“继续心肺复苏2分钟后复检,心跳、呼吸恢复,心肺复苏成功”(2分);清洁除颤电极板,正确归位电极板(1分)。
7
提问
(20分)
总分
(100分)
考评专家签名:
年月日
成人心肺复苏操作评分标准(单人操作)
医院_________姓名___________成绩___________
内容
操作要求
分值
实得分
扣分原因
1.准备
(1分)
操作者戴手套、备纱布2块,必要时备按压板
1
2.评估
环境(1分)
观察周围环境,要求上、下、左、右及周围环境观察到位,确定安全并口述“周围环境安全”
1
3.判断意识、快速判断呼吸
(4分)
轻拍患者双肩。
1
靠近患者双耳旁,分别大声呼叫“同志,你怎么了?
”(知道患者姓名的情况下,要求呼叫患者姓名)观察患者有无反应
1
快速判断患者有无呼吸或呼吸是否正常
2
4.启动BLS
(2分)
如患者无反应、无呼吸,迅速呼救(启动EMSS)
1
口述:
***,快来抢救病人,带除颤仪、简易呼吸器和面罩
1
5.判断颈动脉搏动
(2分)
判断颈动脉搏动方法正确(判断位置:
喉结或气管中部旁开两指向下滑2-3cm至胸锁乳头肌前凹处),判断时间5-10秒钟
2
6.胸外
心脏按压
(50分)
确定患者颈动脉搏动消失(口述),去枕,迅速解开患者衣服,松解裤带
1
摆放体位:
患者仰卧于坚实、平整的平面上,操作者站或跪于患者身旁,操作者身体中线平患者肩部
1
确定按压位置(位置:
两乳头连线中点)
0.5
双手掌根重叠于按压点上,两肘关节伸直,肩、肘、手呈一条直线,与患者胸骨垂直
1
依靠肩部和背部的力量垂直下压,压力均匀,放松后手掌不离开胸壁,保证胸廓充分回弹
1
有效按压
第一周期(按压30次)
45
第二周期(按压30次)
第三周期(按压30次)
第四周期(按压30次)
第五周期(按压30次)
注:
按仪器记录扣分,一次不正确扣0.3分
观察病人面色
0.5
7.人工
呼吸
(26分)
观察口腔有无异物,如有异物,立即将头偏向一侧,将异物清除
3
开放气道方法正确(仰头提颏法)
2
有效人工呼吸
第一周期(人工呼吸2次)
20
第二周期(人工呼吸2次)
第三周期(人工呼吸2次)
第四周期(人工呼吸2次)
第五周期(人工呼吸2次)
注:
按仪器记录扣分,一次不正确扣2分
观察病人胸廓起伏情况(要求:
操作者吹气时用余光观察患者胸部起伏情况;患者呼气时,操作者在患者面部上方观察患者胸部起伏及观察呼气情况)
1
8.复检
(5分)
五个周期后,同时判断大动脉搏动、呼吸是否恢复
1
判断时间5-10秒钟
1
患者出现有效复苏征象:
大动脉出现搏动,恢复自主呼吸,紫绀减退(口述复检结果)
1
进行进一步生命支持治疗(口述)
1
复位
1
9.从拍患者双肩开始至最后二次人工呼吸结束时间要求
(5分)
140-160秒5分;
161-165秒4分;
166-170秒3分;
超过170秒不得分;
少于140秒,则每5秒钟扣1分;
130秒以下不得分
5
10.评价
(4分)
要求急救意识强,操作熟练,程序规范,动作迅速
4
总分
(100分)
考评专家签名:
年月日
尺桡骨及胫腓骨闭合性骨折急救固定操作考核评分标准
医院_________姓名___________成绩___________
内容
操作要求
分值
实得分
扣分原因
尺桡骨骨折无夹板三角巾
固定法
(20分)
1检查手指活动及末梢血运
5
2由助手帮助将患肢横向置于胸前
5
3用三角巾将患肢悬挂于胸前
5
4用三角巾将患肢固定于胸廓
5
胫腓骨骨折(夹板固定法)
(60分)
检查足趾指活动及末梢血运
4
取等长的两块夹板,置于下肢内外两侧
5
固定长度应包括上下两关节,以达到制动的目的
5
有踝关节内侧骨突处应用衬垫垫起
5
有踝关节外侧骨突处应用衬垫垫起
5
有膝关节内侧骨突处应用衬垫垫起
5
有膝关节外侧骨突处应用衬垫垫起
5
用绷带固定骨折处近端
4
用绷带固定骨折处远端
4
用绷带固定膝关节近端
4
用绷带固定足踝(8字固定法)
4
检查绷带松紧度应保证带结能容易地上下可活动1CM左右
4
夹板固定后,应检查足背动脉搏动情况,以便确定血运情况
2
夹板固定后,肢体的趾头应暴露在外,以便观察末梢血循环
2
最后,适当垫高患肢,以利肿胀消退
2
提问(20分)
骨折外固定的目的是是什么?
(制动、镇痛、减少损伤、便于搬运)
总分(100分)
考评专家签名:
年月日
颈椎损伤的固定与搬运评分标准
医院:
姓名:
成绩:
内容
操作要求
分值
实得分
扣分原因
准备10分
戴手套,观察周围环境安全后正面走向伤者,表明身份
4
初步判断伤情(意识、截瘫、P、R)
4
告知伤者不能随意活动
1
急救员按分工准备物品,做好操作准备
1
安放颈托30分
调整颈部位置
急救员位置正确
2
术者使用头锁手形正确
6
术者体姿正确,手指不遮盖双耳
4
助手安置颈托
选用合适的颈托
6
调整颈托
6
颈托使用方法正确,安置得当
6
判断伤情10分
助手检查伤情
检查顺序和方法正确(A气道、B呼吸、C循环、D神志、E全身)
10
检查背部10分
整体侧翻伤员
术者指挥,助手左右手交叉,将伤者轴位翻于侧卧位
4
动作协调、平稳
3
助手检查伤员脊柱及背部情况
3
平移到脊柱板30分
平移伤员于脊柱板
将脊柱板/硬质担架安置于伤员背部适当的位置
2
助手用头锁手法固定头部,手法正确
3
指挥者,助手左右手交叉,将伤员平放于脊柱板/硬质担架适当位置并固定
3
急救员体姿正确
2
急救员动作协调、平稳
6
术者进行头部固定
6
按头部、胸部、髋关节、膝关节、踝关节的顺序固定
5
固定带松紧带适当
3
搬运4分
搬运伤者
术者指挥,急救员平稳抬起伤者,足先行
2
术者在头侧,同时观察头颈部情况
2
整体质量6分
选手操作手法规范,口令简洁,动作交替流畅
3
在规定的时间内完成(计时从宣布开始至固定伤者在长脊板上并抬起伤者)
3
总分(100分)
考评专家签名:
年月日
急救止血技术操作评分标准
内容
操作要求
分值
实得分
扣分原因
准备
(一)环顾四周,评估现场环境是否安全并报告。
(3分)
(二)戴乳胶手套,认真检查伤员伤情及出血情况。
(3分)
6
止血带止血法
右前臂中段掌面有一8×10cm大小软组织缺损创面,广泛渗血,中央有喷射性出血。
(三)如为大的动、静脉出血或创面出血凶猛,立即用指压止血法止血,(5分),接着用止血带止血,5检查止血效果(扪远端动脉搏动),记录上止血带的部位及时间。
如为单人操作,使用止血带之前,指导伤员用健肢协助指压止血.(5分)止血带止血法操作要点指压止血后先将患肢抬高2分钟,指导伤员用健肢指压止血,(5分),在扎止血带部位(上肢在上臂上1/3段,下肢在大腿上2/3段)垫衬垫,扎止血带压力均匀、适度,以刚阻止动脉血液流动为度,手法正确,(5分)扎止血带的部位和时间要有明显的