医院全成本核算实施方案与实施细则.docx
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医院全成本核算实施方案与实施细则
成本核算管理方案
一、成本核算的对象和内容
1、对象：
医院成本归属对象
2、内容：
按核算层次分为三个层次：
①院级成本：
包括医疗成本和药品成本。
②部门成本：
包括临床科室、医护科室、药品、后勤保障、行政等部门、科室的成本。
③服务单元成本：
项目成本、诊次成本、床日成本、病种成本等。
二、要求：
（一）划分各种费用界限
1、成本费用和其它支出的界限
2、直接成本和间接费用的界限
3、资本性支出和收益性支出的界限
（二）根据成本核算单元的不同，结合管理要求实行不同的成本计算方法。
三、费用要素和成本项目
①费用要素：
分15个费用要素：
工资、补助工资、其他工资、职工福利、社会保障费、公务费、药品费、卫生材料费、其它材料费、低值易耗费、业务费、购置费、修缮费、租赁费、其他费用。
②成本项目：
分八个：
人员费用、药品费用、材料物资消耗、折旧费、维修费、公务费、业务费、其他费用。
二、成本核算账户
成本核算账户有：
医疗成本、药品成本、辅助业务成本、管理费用、预提费用、待摊费用，其中，辅助业务成本账户用以归集后勤和其它辅助部门所发生的成本，根据服务对象将服务成本分摊记入医疗成本、药品成本、辅助业务成本和管理费用账户为过渡账户，月末无余额。
四、直接成本
1.人员费用 按科室人员实际发生金额归集；
2.药品费用 按药品收入分配后计算的实际药品成本费用加上药物库存、药房发生的报损归集到负责该项的科室。
3.材料物资费用，按各科室实际领用的卫生材料，其它材料和低值易耗品金额归集到各成本中心。
（成本中心是根据管理权限承担一定经济责任并能反映经营责任履行情况的内部单位。
各科室分别为一个成本责任中心，完成责任目标，并接受医院提供的为完成这些任务所需的资源）
4.折旧费用的归集分配：
按各科室实际占用各类固定资产提取比例归集各成本中心，房屋建筑面积折旧费用按单位建筑面积分摊。
公式：
A=N×W/P
各科室分摊房屋建筑物折旧费〔A〕
各科室占用房屋面积〔N〕
全院房屋建筑物修购基金〔W〕
全院各科室房屋面积之和〔P〕
5、维修费用的归集：
专业设备维修费用，直接归入各成本中心，10万元以上大型设备维修费用可采取预提成待摊方法分摊各成本核算期。
其它固定资产维修费用按实际发生额直接归入各成本中心。
6、公务业务费用的收集：
能直接计入各成本中心的直接归集；不能直接归集的,分配归集。
方法：
①各科室分配公务费：
各科室人员数×公务费金额/各科室人员数之和
②水费、电费按成本中心按照水表及电表直接计入，确无法安装水表的，除去有记录水电费以外按人员分配。
③燃料费用：
按实际开放床位数和人员总数分配到各科室。
④业务费、培训费的归集，直接归入各成本中心，可以采用预提预提留或待摊的方法归集各成本中心。
⑤邮电费、差旅费的归集：
邮电费直接归集各成本中心，差旅费在国家文件规定的限额内支付，直接归集各成本中心。
⑥电话费：
根据电话费管理办法直接计入各成本中心。
⑦科研费用：
计入各科研项目成本。
⑧其他费用：
能直接计入各成本中心的直接归集，不能直接计入的分配归集。
五、直接成本费用分配归集
直接成本费用按基本核算单位归集。
将本期所产生的劳务费、固定资产折旧费、低值易耗、资金占用费、取暖制冷费、材料费、水电费等直接成本费用，根据实际发生“凭证”记入分类账和分户账，直接记入到各核算单位。
对于辅助科室提供服务时发生的维修费、材料费、洗涤运输费等直接成本费用，可采用“工料结算单”等形式直接记入受益的核算单位。
六、间接成本费用分配归集
（一）辅助科室成本中心的归集分配
1、归集：
各辅助科室成本直接归集
2、归集分配
各科室分配辅助科室成本=各科室业务收入×【辅助科室成本×30%/业务总收入+（全院门诊人数+全院住院床日）×辅助科室成本×70%/（各科室门诊人次+各科室住院床日）】
3、药品辅助科室成本中心的归集分配
科室分配药品辅助科室成本=科室药品收入×药品辅助科室总成本÷医院药品总收入
4、药理费用的归集分配
各医疗、药品成本中心分配管理费用=各成本中心人数×［（管理费用总额×40%）÷成本中心总人数］＋各成本中心收入×［管理费用总额×60%÷医院总收入］
七、固定资产有偿占用
各核算单位的固定资产一律实行有偿占用，按使用年限提取折旧收回原值，按占用资产金额提取资金占用费和管理费。
房屋与建筑物、万元以上的设备、医疗仪器按造价提取大修费。
这样促使科室对固定资产科学、合理使用，以提高科室经济效益；反之，科室不爱护、不注意维修和保养，如提前报废，院里仍按原定寿命期限继续收取折旧费和资金占用费，致使科室成本提高，收益减少，承受经济损失。
另外还规定，各核算单位的固定资产因保管不善丢失，不论新旧一律按新价赔偿。
八、核算的使用与四定额
（一）定人员编制。
根据卫生部综合医院人员编制规定和实际工作量（开放床位、门诊人次），确定各科室人员编制指标，然后再按各科定编人数制定工作数量和经济指标定额。
采取定编不定员，按实际人数定工作量的办法，超减定额按比例奖罚。
每超一个定编人数，要多完成一人份工作量和收入定额。
（二）定数量指标。
在人员定编的基础上，定每人份工作量指标，凡是上级有规定指标的一律按规定计算；上级没有规定的，根据各科室前三年实际工作情况和编制人数，采用历史引申预测法中的加权移动平均数公式，计算出每人工作量定额，即科室每月的工作量定额=每人份工作量定额×当月在班人数。
（三）定经济指标。
根据前三年业务收支情况，采取加权移动平均数公式计算出每单位工作量收入定额和收支比例，即每人份收入定额=每个单位工作量收入定额×每人份工作量定额。
（四）定超减奖罚。
在“定人员，定数量、定收支”的基础上超定额得奖，完不成任务受罚，直至将效益工资、岗位工资罚完为止。
在“三定额”的基础上，人员结构、工作数量、经济指标均予量化，再制定出一个合理的超减定额奖罚比例。
其原则是：
付出同样的劳动代价，取得同样的劳动报酬。
各科室每超一人份工作量和同比例的经济收入，不论实际收入多少，都得到同样数额的奖金。
数量与经济所占的比例，临床科数量占60%，经济占40%，而医技科室则相反，数量占40%，经济占60%，按照这种方法计算出各科奖罚比例。
在运作中，超额单位工作量有的科室奖励几角钱，而有的科室奖励几元钱，相差几十倍，但是几角钱的奖励同几元钱的奖励其付出的劳动代价相同。
另外，经济指标中的固定成本全院统一标准，结余或超支奖罚40%；业务收入定额减去变动成本定额为科室结余（或亏损）定额，超减结余定额奖罚最少3%，最多者为40%，也相差几十倍。
这样定出的方案合理可行，科室易接受，而且能调动各科的积极性和竞争能力。
（五）缺陷处罚。
即在科室（包括租赁承包科室）出现规定的缺陷处罚项目时，扣罚效益工资和岗位工资，利用经济处罚来加强经济管理，确保各项制度的贯彻执行。
医院全成本核算管理实施细则
（征求意见稿）
为提高医院成本管理水平，强化成本意识，规范医院成本核算工作，真实、准确、完整、及时反映医院成本信息，结合财政部及卫生部印发《医院会计制度》及《医院财务制度》相关规定，结合我院实际情况，特对《***医院——补充制度及职责》中的《成本核算实施细则》进行修订。
一、医院成本核算实行院长、书记负责制，在院长、书记委托下由财务科成本核算组直接负责。
二、成本核算以科室作为成本核算中心，运用一定的方法，进行归集、汇总、分摊、核算相关医疗服务总成本和单位成本的管理活动。
三、核算对象分为：
科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。
（一）科室成本核算：
指将医院业务活动中所发生的各种耗费，按照科室分类，以医院最末级科室作为成本核算单元进行归集和分配，计算出科室成本的过程。
（二）医疗服务项目成本核算：
指以临床、医疗技术类及医疗辅助类科室开展的医疗服务项目为对象，归集和分配各项支出，计算各项目单位成本的过程。
（三）病种成本核算：
以病种为核算对象，按一定流程和方法归集相关费用，计算病种成本的过程。
（四）诊次和床日成本核算：
以诊次、床日为核算对象，将临床科室全成本进一步分摊到门急诊人次、住院床日中，计算出诊次成本和床日成本的过程
四、医院全成本核算科室分类
根据全成本核算要求和医院科室设置、业务特征将医院科室分以下四类：
（一）直接医疗类科室：
指直接为病人提供医疗服务,并能体现最终医疗结果、完整反映医疗成本的科室。
包括门诊、急诊、病区。
（二）医疗技术类科室：
指为直接医疗科室及病人提供医疗技术服务的科室。
如检验科、放射科、药剂科、手术室等。
（三）医疗辅助类科室：
指服务于直接医疗科室和医技科室，为其提供动力、生产、加工及辅助服务、业务的科室。
如设备科、总务科、供应室等
（四）管理类科室：
管理和组织医院业务开展的行政管理科室和后勤管理属性的科室。
五、医院全成本核算的内容
（一）人员经费（含工资、绩效、公积金、社保、夜班及加班费用等）
（二）药品、卫生材料费、氧气费
（三）水电气费
（四）办公费（电话、复印、网络等费用）
（五）保洁费、绿化费
（六）垃圾费、消毒费、洗涤费
（七）库房领用其他普通材料
（八）固定资产折旧（房屋、设备）
（九）维修费
（十）其他费用
六、医院全成本核算流程及方法
（一）直接成本核算
直接成本是指科室为开展医疗服务等活动而发生的能够直接计入或采用一定方法计算后直接计入各个科室的各种支出。
１、人员经费：
按各科室每月发生的工资、绩效、社会保险、夜班及加班费及其他人员经费归集，直接计入科室成本。
２、药品及卫生材料：
按科室实际领用的相关药品、卫生材料等计算归集，直接计入科室成本。
３、水电气费：
将医院每月实际发生水、电、气费用，按照一定的分配参数，分配到各直接使用科室。
如果科室安装有水、电、气分表，而以计量表为依据，计算相关费用直接计入科室成本。
４、办公费：
按实际每月发生电话费、复印费、车费等归集，直接计入科室成本。
５、保洁费：
按物业公司实际收取的保洁费用，结合各科室实际使用的保洁工人人数分摊，计算直接计入科室的成本。
６、垃圾费：
按每月科室实际产生的医疗垃圾及生活垃圾费用归集成本，直接计入科室成本。
７、消毒、洗涤费：
按科室每月实际发生的消毒及洗涤费归集，直接计入科室成本。
８、氧气费：
按照总务科提供的各科室氧气使用量及内部核定的氧气计价标准，计算各科室的氧气使用费，直接计入科室的成本。
９、库房领用耗材：
按科室实际领用的行政库房物资归集成本，直接计入科室成本。
10、维修费：
按科室每月产生的实际维修费用归集，直接计入科室成本。
11、固定资产折旧：
按照科室使用的固定资产，按照相应国家法律法规规定折旧方法，每月计提相关固定资产折旧费用归集，直接计入相关科室的成本。
12、其他相关的成本：
按照科室实际发生的成本费用归集到相关科室，直接计入科室成本。
13、公共成本分摊
公共成本（费用）是指在成本的归集过程中，无法直接归集计入到某个科室或部门的相关成本费用。
公共成本分摊的原则：
“谁受益、谁承担”。
分摊标准：
人员比例、房屋面积或仪器设备占用等。
分摊依据如：
人员比例、面积比例、资产比例等。
（二）、间接成本
各类科室成本应本着相关性、成本效益关系及重要性等原则，按照分项逐级分步结转的方法进行分摊，最终将所有成本转移到临床服务类及门诊科室。
１、先将行政后勤类科室的管理费用向临床服务类、医疗技术类和医疗辅助类科室分摊。
管理类科室提供的是对全员性的服务，所以成本按照各科室人员数量进行分摊
科室在职人员数量
各科室分摊相关科目成本＝×全院管理科室相关目成本
医辅、医技、临床在职人员数量
分摊参数还可在人员比例的基础上，结合内部服务量、工作量等。
使分配更加合理。
２、再将医疗辅助类科室成本向临床服务类和医疗技术类科室分摊。
分摊参数可采用人员比例、内部服务量及工作量等。
医疗辅助科室提供内部服务支持，按照谁受益谁承担原则，根据各科室的接受服务量进行分摊：
各受益科室
接受服务总量
各受益科室分摊相关科目成本＝×相关服务科室相关科目成本总量
医疗辅助科室提供服务总量
３、最后将医疗技术类科室成本向临床服务类科室分摊后形成门诊、住院临床服务类科室的成本。
最终将科室成本归集到门急诊科室、住院临床服务类科室的成本。
医疗技术类科室为直接医疗科室（门诊与临床类科室）提供医疗技术服务，在为直接医疗科室产生收入的同时也要将自身的成本照收支配比进行分配。
分摊参数可采用工作量、业务收入、收入等相关指标，
各相关科室获取医技工作量
各科室分摊相关科目成本＝×相关医技科室相关科目成本总量
相关医技科室总工作量
（三）、医疗服务项目成本核算
医疗服务项目成本是以各科室开展的医疗服务项目为对象，归集和分配各项支出，计算出各项目单位成本的过程。
核算办法是将临床服务类、医疗技术类和医疗辅助类科室的医疗成本向其提供的医疗服务项目进行归集和分摊，分摊参数可采用各项目收入比、工作量等。
（四）、病种成本核算
病种成本核算是以病种为核算对象，按一定流程和方法归集相关费用计算病种成本的过程，是将为治疗某一病种所耗费的医疗项目成本、药品成本及单独收费材料成本进行汇总。
单病种的成本=∑（医疗服务项目成本*工作量）
（五）、诊次和床日成本核算
诊次和床日成本核算是以诊次和床日为核算对象，将科室成本进一步分摊到门急诊人次、住院床日中，计算出诊次成本、床日成本。
七、成本分析及控制
成本核算组定期分析每月、季度、年的成本核算情况。
成本核算组根据成本核算结果，对照目标成本或标准成本，采取趋势分析、结构分析、量本利分析等方法及时分析实际成本变动情况、分析原因，掌握成本变动的规律，提高成本管理水平。
建立健全成本管理制度、费用审核制度等相关制度，采取有效的措施纠正、限制不必要的成本费用支出差异，控制成本费用支出。
八、在进行医院成本核算时，下列业务所发生的支出，不应计入成本范围:
（一）为购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的资本性支出。
（二）对外投资的支出。
（三）被没收的财物。
（四）各种罚款、赞助和捐赠支出。
（五）有经费来源的科研教学等项目开支。
（六）在各类基金中列支的费用。
（七）离退休人员的各项经费。
（八）不属于医院成本核算范围的其他核算主体及其经济活动所发生的支出。
（九）国家规定不得列入成本的支出。
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