高速路基分层填筑资料样本.docx
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高速路基分层填筑资料样本
检验申请批复单
监-08
合同号：
LHLJ-05承包人：
中铁十局集团第二工程有限公司编号：
工程项目名称
路基工程
工程地点及桩号
K49+767.6~K49+867.6
具体部位
原地面90区4%灰土
检验内容
放样、高程、宽度、中线、含水量、灰剂量记录和报告、压实度记录和报告
要求到现场检验时间：
年月日
承包人递交日期、时间和签字：
年月日项目经理
监理员收件日期、时间和签字：
年月日监理员
监理员评论和签字：
符合设计及规范要求
监理员
______年___月___日时间：
本项目是否口可以继续进行：
理由：
符合设计及规范要求
质量证明附件：
填写所附资料的表号
监理工程师签字：
监理工程师
日期：
承包人收到日期、时间签字：
资料员签字
______年___月___日时间：
施工放样报验单
监-02
合同号：
LHLJ-05承包人：
中铁十局集团第二工程有限公司编号：
致（监理工程师）：
根据合同要求，我项目部业已完成K49+767.6~K49+867.6原地面90区4%灰土施工放样工作，清单如下，请予查验。
承包人：
日期：
桩号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注
K49+767.6-K49+867.6
原地面
中线
附件：
测量及放样资料
监理员意见：
符合设计及规范要求监理员
监理工程师结论：
符合设计及规范要求
监理工程师：
测量专监日期：
路基、构造物、路面高程测量表
检-02
合同号：
LHLJ-05承包人：
中铁十局集团第二工程有限公司共页第页
测量范围或桩号
K49+767.6~K49+867.6原地面90区4%灰土
测量点
或桩号
水准尺读数
仪器高
测量
高程
设计
高程
备注
前视
中视
后视
GE-19
1.578
25.829
24.251
水准点高程
ZD
1.697
1.867
25.999
K49+795左
2.751
23.248
按照每三层填写一次中桩设计高程
K49+795中
2.334
23.665
23.666
K49+795右
2.756
23.243
K49+825左
2.853
23.146
K49+825中
2.435
23.564
23.567
K49+825右
2.858
23.141
K49+860左
2.771
23.228
K49+860中
2.345
23.654
23.651
K49+860右
2.768
23.231
测量
测量员
计算
测量员
复核
测量工程师
承包人自检意见及签名
符合设计及规范要求
测量工程师
年月日
监理工程师检查意见及签名
符合设计及规范要求
测量专监
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路基、路面宽度检测表
检-17
合同号：
LHLJ-05承包人：
中铁十局集团第二工程有限公司共页第页
测量范围或桩号
K49+767.6~K49+867.6原地面90区4%灰土
桩号
设计宽度（mm）
允许偏差（mm）
实测值（mm）
备注
左
右
左
右
K49+795
21295
21295
不小于设计值
21795
21806
路基填筑按每侧超宽50cm写资料，考虑到两侧压实削坡
K49+825
21325
21325
不小于设计值
21885
21855
K49+860
21030
21030
不小于设计值
21544
21539
实测点数/合格点数
6
合格率
100%
检测人
现场技术员
工地主管
部门负责人或以上
承包人自
检意见及
签名
符合设计及规范要求
现场技术员（工程师级别）
签名：
年月日
监理工程
师意见及
签名
符合设计及规范要求
签名：
测量专监年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写
路基、路面中线平面位置检测表
检-03
合同号：
LHLJ-05承包人：
中铁十局集团第二工程有限公司共页第页
测量范围
或桩号
K49+767.6~K49+867.6原地面90区4%灰土
桩号
设计坐标
实测坐标
偏差（mm）
备注
x
y
x
y
Δx
Δy
K49+795
每三层测一次中线，按50米一个断面（弯道要加密）
K49+825
K49+860
测量
测量员
复核
测量工程师
承包人自检意见及签名
符合设计及规范要求
测量工程师
年月日
监理工程师检查意见及签名
符合设计及规范要求
测量监理工程师
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路基、路面平整度检测表
检-22
合同号：
LHLJ-05承包人：
中铁十局集团第二工程有限公司共页第页
测量范围或桩号
K49+767.6~K49+867.6原地面90区4%灰土
允许值
15mm
测量点
实测值
K49+795-K49+825
4
6
5
8
5
5
4
2
4
5
K49+825-K49+855
8
3
3
4
7
3
1
1
5
2
记录
技术员
测量
测量员
工地主管
部门负责人或以上
承包人自
检意见及
签名
符合设计及规范要求
签名：
测量工程师年月日
监理工程
师意见及
签名
符合设计及规范要求
签名：
测量监理工程师年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路基、路面横坡度检测表
检-21
合同号：
LHLJ-05承包人：
中铁十局集团第二工程有限公司共页第页
测量范围或桩号
K49+767.6~K49+867.6原地面90区4%灰土
桩号
实测高程（m）
设计高程（m）
宽度（mm）
横坡度（%）
左
中
右
左
中
右
左
右
实测值
设计值
偏差值
左
右
左
右
K49+795
23.248
23.665
23.243
23.240
23.666
23.240
21295
21295
1.96
1.98
2
-0.04
-0.02
K49+825
23.146
23.564
23.141
23.140
23.567
23.140
21325
21325
1.96
1.98
2
-0.04
-0.02
K49+860
23.228
23.654
23.231
23.230
23.651
23.230
21030
21030
2.03
2.01
2
0.03
0.01
93区顶开始做横坡度，必须跟测量资料一一对应。
测量
计算
复核
承包人自
检意见及
签名
符合设计及规范要求
签名：
测量工程师年月日
监理工程
师意见及
签名
符合设计及规范要求
签名：
测量监理工程师年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
土方分层压实度检验签证表
检-19
合同号：
LHLJ-05承包人：
中铁十局集团第二工程有限公司共页第页
试验单位
中铁十局集团第二工程有限公司工程试验中心济祁高速公路路基工程利淮段第五合同段工地试验室
测试层次
原地面90区4%灰土
读数者
检测起讫桩号
K49+767.6~K49+867.6
测试日期
层次和离路床顶的距离
4.5m
填报者
检验位置
（桩号和离中线的距离）
实测干密度（g/cm3）
标准干密度
（或修正密度）
（g/cm3）
压实度（%）
压实度检验
评定结果
K49+767.6左1m
1.608
1.772
90.7
90.6
K49+787左5m
1.600
1.772
90.3
K49+807右3m
1.633
1.769
92.3
K49+827右8m
1.62
1.769
91.5
K49+847右4m
1.62
1.769
91.6
K49+867左2m
1.608
1.769
90.9
K49+887左3m
1.605
1.769
90.7
承包人自
检意见及
签名
符合设计及规范要求
签名：
技术员（工程师级别）年月日
监理工程
师意见及
签名
签名：
监理工程师年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
检验申请批复单
合同号：
L
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