浙江省基础用表.docx
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浙江省基础用表
浙江省
建设工程(施工阶段)监理工作基本表式
A类表——承包单位用表
A1-1工程开工报审表
A1-2复工报审表
A2施工组织设计(专项施工方案)报审表
A3分包单位资格报审表
A4承包单位通知单
A5承包单位报审表(通用)
A5-1主要施工机械设备报审表
A5-2施工测量放线报验申请表
A5-3工程报验申请表
A6工程款支付申请表
A7监理工程师通知回复单
A8工程临时延期申请表
A9费用索赔申请表
A10工程材料/构配件/设备报审表
A11工程竣工报验单
A12第周拟实施工程项目报告单
A13第周完成工程项目报告单
A14工程质量/安全问题(事故)报告单
A15工程质量/安全问题(事故)技术处理方案报审表
A16价格调整报审表
A17工程变更、洽商费用报审表
B类表——监理单位用表
B1监理工程师通知单
B2工程暂停令
B3工程款支付证书
B4工程临时延期审批表
B5工程最终延期审批表
B6费用索赔审批表
C类表——各方通用表
C1监理工作联系单
C2工程变更单
D类表——监理单位内部用表
D1监理日记
D2旁站监理记录
D3工程建设监理月报
浙建监A1-1
工程开工报审表
工程名称:
岱山海洋环境监测站业务用房装修工程编号:
A1-1
致:
舟山市广泰建设监理有限公司(监理单位)
我方承担的岱山海洋环境监测站业务用房装修工程工程,已完成了以下各工作,具备了开工条件,特此申请施工,请核查并签发开工指令。
1.施许可证已办理;□
2.现场管理人员已到位,专职管理人员和特种作业人员已取得资格证、上岗证;□
3.施工现场质量管理检查记录已经检查确认;□
4.进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求;□
5.质量、安全、技术管理制度已建立、组织机构已落实。
□
附件;1、开工报告;
2、相关证明材料。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
审查意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A1-2
复工报审表
工程名称:
编号:
A1-2
致:
(监理单位)
鉴于工程按第号工程暂停令已进行整改,经检查后具备复工条件,请核查并签发复工指令。
附件:
具备复工条件的情况说明
承包单位(章):
项目经理:
日期:
审查意见:
□具备复工条件,同意工程于年月
日时复工。
□不具备复工条件,暂不同意复工。
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A2
施工组织设计(专项施工方案)报审表
工程名称:
编号:
A2
致:
(监理单位)
我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计(专项施工方案)的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准,请予以审查。
附件:
施工组织设计(专项施工方案)
承包单位(章):
项目经理:
日期:
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
日期:
总监理工程师审核意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A3
分包单位资质报审表
工程名称:
编号:
A3
致:
(监理单位)
经考察,我方认为拟选择的(分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力,可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后,我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附件:
1、分包单位资质材料;
2、分包单位业绩材料;
3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。
分包单位名称(部位)
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
承包单位(章):
项目经理:
日期:
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
日期:
总监理工程师审核意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A4
承包单位通知单
工程名称:
高亭一村商业综合大楼编号:
A4
致:
舟山市广泰建设监理有限公司(监理单位)
事由:
工程测量定位报审
内容:
现上报高亭一村商业综合大楼测量定位记录一份
承包单位(章):
项目经理:
日期:
签收意见:
年月日时收到。
□同意于年月日时前进行
(工程或部位)监理工作。
□不同意进行(工程或部位)
监理工作。
项目监理机构(章):
总/专业监理工程师:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A5
承包单位报审表(通用)
工程名称:
新亚·太阳城幼儿园工程编号:
A5
致:
杭州大江建设项目管理有限公司(监理单位)
我方已根据合同要求完成了施工总进度计划的编制,并经技术负责人审查批准,请予以审查。
内容:
施工总进度计划表
承包单位(章):
项目经理:
日期:
审查意见:
项目监理机构(章):
总/专业监理工程师:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A5
承包单位报审表(通用)
工程名称:
富兴公寓二期商住楼编号:
A5
致:
舟山市广泰建设监理有限公司(监理单位)
事由:
沉降观测记录报审
内容:
与2012.9.29对该建筑物进行第四次沉降观测,观测数据属实,请监理予以批准!
承包单位(章):
项目经理:
日期:
审查意见:
项目监理机构(章):
总/专业监理工程师:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A5
承包单位报审表(通用)
工程名称:
岱山海洋环境监测站业务用房编号:
A5
致:
舟山市广泰建设监理有限公司(监理单位)
事由:
工程试打桩记录报审
内容:
与2012.6.4进行试打桩,试打桩情况记录详见附件。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
2012.6.4
审查意见:
项目监理机构(章):
总/专业监理工程师:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A5
承包单位报审表(通用)
工程名称:
岱山县海洋环境监测站业务用房装修工程编号:
A5
致:
舟山市广泰建设监理有限公司(监理单位)
事由:
工程竣工报告报审
内容:
我单位已全部完成工程设计和合同约定的各项施工内容,现上报工程竣工报告一份,予以审查
承包单位(章):
项目经理:
日期:
审查意见:
项目监理机构(章):
总/专业监理工程师:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存
工程建设监理统一表格
基础垫层混凝土浇灌申请表
工程名称:
岱山海洋环境监测站业务用房编号:
A5
致:
舟山市广泰建设监理有限公司(监理单位)
我单位已完成了工程基础垫层部位混凝土浇灌准备工作,按设计文件及有关规范进行了自检,质量合格,现申请浇灌该部位混凝土。
预计浇灌日期为:
2012年6月28日,请予以审查批准!
附件:
1、A5-2施工测量放线报验申请表:
□
2、模板安装工程检验批质量验收记录:
□
3、钢筋原材料检验批质量验收记录:
□
4、钢筋加工检验批质量验收记录:
□
5、钢筋连接检验批质量验收记录:
□
6、钢筋安装检验批质量验收记录:
□
7、混凝土原材料检验批质量验收记录:
□
8、混凝土配合比设计检验批质量验收记录:
□
承包单位(章):
项目经理:
日期:
2011.6.27
审查意见:
1、所报施工测量放线报验申请表查□合格/□不合格
2、所报模板安装工程检验批质量验收记录□合格/□不合格
3、所报钢筋原材料检验批质量验收记录□合格/□不合格
4、所报钢筋加工检验批质量验收记录□合格/□不合格
5、所报钢筋连接检验批质量验收记录□合格/□不合格
6、所报钢筋安装检验批质量验收记录□合格/□不合格
7、所报混凝土原材料检验批质量验收记录□合格/□不合格
8、所报混凝土配合比设计检验批质量验收记录□合格/□不合格
结论:
□同意浇灌该部位混凝土。
项目监理机构(章):
□不同意浇灌该部位混凝土。
总/专业监理工程师:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
工程建设监理统一表格
基础接桩混凝土浇灌申请表
工程名称:
岱山海洋环境监测站业务用房编号:
A5
致:
舟山市广泰建设监理有限公司(监理单位)
我单位已完成了工程基础接桩部位混凝土浇灌准备工作,按设计文件及有关规范进行了自检,质量合格,现申请浇灌该部位混凝土。
预计浇灌日期为:
2012年7月2日,请予以审查批准!
附件:
1、A5-2施工测量放线报验申请表:
□
2、模板安装工程检验批质量验收记录:
□
3、钢筋原材料检验批质量验收记录:
□
4、钢筋加工检验批质量验收记录:
□
5、钢筋连接检验批质量验收记录:
□
6、钢筋安装检验批质量验收记录:
□
7、混凝土原材料检验批质量验收记录:
□
8、混凝土配合比设计检验批质量验收记录:
□
承包单位(章):
项目经理:
日期:
2011.7.1
审查意见:
1、所报施工测量放线报验申请表查□合格/□不合格
2、所报模板安装工程检验批质量验收记录□合格/□不合格
3、所报钢筋原材料检验批质量验收记录□合格/□不合格
4、所报钢筋加工检验批质量验收记录□合格/□不合格
5、所报钢筋连接检验批质量验收记录□合格/□不合格
6、所报钢筋安装检验批质量验收记录□合格/□不合格
7、所报混凝土原材料检验批质量验收记录□合格/□不合格
8、所报混凝土配合比设计检验批质量验收记录□合格/□不合格
结论:
□同意浇灌该部位混凝土。
项目监理机构(章):
□不同意浇灌该部位混凝土。
总/专业监理工程师:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
工程建设监理统一表格
基础承台、地梁混凝土浇灌申请表
工程名称:
岱山海洋环境监测站业务用房编号:
A5
致:
舟山市广泰建设监理有限公司(监理单位)
我单位已完成了工程基础承台、地梁部位混凝土浇灌准备工作,按设计文件及有关规范进行了自检,质量合格,现申请浇灌该部位混凝土。
预计浇灌日期为:
2012年7月7日,请予以审查批准!
附件:
1、A5-2施工测量放线报验申请表:
□
2、模板安装工程检验批质量验收记录:
□
3、钢筋原材料检验批质量验收记录:
□
4、钢筋加工检验批质量验收记录:
□
5、钢筋连接检验批质量验收记录:
□
6、钢筋安装检验批质量验收记录:
□
7、混凝土原材料检验批质量验收记录:
□
8、混凝土配合比设计检验批质量验收记录:
□
承包单位(章):
项目经理:
日期:
2012.7.6
审查意见:
1、所报施工测量放线报验申请表查□合格/□不合格
2、所报模板安装工程检验批质量验收记录□合格/□不合格
3、所报钢筋原材料检验批质量验收记录□合格/□不合格
4、所报钢筋加工检验批质量验收记录□合格/□不合格
5、所报钢筋连接检验批质量验收记录□合格/□不合格
6、所报钢筋安装检验批质量验收记录□合格/□不合格
7、所报混凝土原材料检验批质量验收记录□合格/□不合格
8、所报混凝土配合比设计检验批质量验收记录□合格/□不合格
结论:
□同意浇灌该部位混凝土。
项目监理机构(章):
□不同意浇灌该部位混凝土。
总/专业监理工程师:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
工程建设监理统一表格
基础柱混凝土浇灌申请表
工程名称:
岱山海洋环境监测站业务用房编号:
A5
致:
舟山市广泰建设监理有限公司(监理单位)
我单位已完成了工程基础柱部位混凝土浇灌准备工作,按设计文件及有关规范进行了自检,质量合格,现申请浇灌该部位混凝土。
预计浇灌日期为:
2012年7月9日,请予以审查批准!
附件:
1、A5-2施工测量放线报验申请表:
□
2、模板安装工程检验批质量验收记录:
□
3、钢筋原材料检验批质量验收记录:
□
4、钢筋加工检验批质量验收记录:
□
5、钢筋连接检验批质量验收记录:
□
6、钢筋安装检验批质量验收记录:
□
7、混凝土原材料检验批质量验收记录:
□
8、混凝土配合比设计检验批质量验收记录:
□
承包单位(章):
项目经理:
日期:
2012.7.8
审查意见:
1、所报施工测量放线报验申请表查□合格/□不合格
2、所报模板安装工程检验批质量验收记录□合格/□不合格
3、所报钢筋原材料检验批质量验收记录□合格/□不合格
4、所报钢筋加工检验批质量验收记录□合格/□不合格
5、所报钢筋连接检验批质量验收记录□合格/□不合格
6、所报钢筋安装检验批质量验收记录□合格/□不合格
7、所报混凝土原材料检验批质量验收记录□合格/□不合格
8、所报混凝土配合比设计检验批质量验收记录□合格/□不合格
结论:
□同意浇灌该部位混凝土。
项目监理机构(章):
□不同意浇灌该部位混凝土。
总/专业监理工程师:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
工程建设监理统一表格
一层梁板(标高-0.05m)混凝土浇灌申请表
工程名称:
岱山海洋环境监测站业务用房编号:
A5
致:
舟山市广泰建设监理有限公司(监理单位)
我单位已完成了工程一层梁板(标高-0.05m)部位混凝土浇灌准备工作,按设计文件及有关规范进行了自检,质量合格,现申请浇灌该部位混凝土。
预计浇灌日期为:
2012年7月26日,请予以审查批准!
附件:
1、A5-2施工测量放线报验申请表:
□
2、模板安装工程检验批质量验收记录:
□
3、钢筋原材料检验批质量验收记录:
□
4、钢筋加工检验批质量验收记录:
□
5、钢筋连接检验批质量验收记录:
□
6、钢筋安装检验批质量验收记录:
□
7、混凝土原材料检验批质量验收记录:
□
8、混凝土配合比设计检验批质量验收记录:
□
承包单位(章):
项目经理:
日期:
2012.7.25
审查意见:
1、所报施工测量放线报验申请表查□合格/□不合格
2、所报模板安装工程检验批质量验收记录□合格/□不合格
3、所报钢筋原材料检验批质量验收记录□合格/□不合格
4、所报钢筋加工检验批质量验收记录□合格/□不合格
5、所报钢筋连接检验批质量验收记录□合格/□不合格
6、所报钢筋安装检验批质量验收记录□合格/□不合格
7、所报混凝土原材料检验批质量验收记录□合格/□不合格
8、所报混凝土配合比设计检验批质量验收记录□合格/□不合格
结论:
□同意浇灌该部位混凝土。
项目监理机构(章):
□不同意浇灌该部位混凝土。
总/专业监理工程师:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
工程建设监理统一表格
一层梁板(标高-0.05m)混凝土浇灌申请表
工程名称:
岱山海洋环境监测站业务用房编号:
A5
致:
舟山市广泰建设监理有限公司(监理单位)
我单位已完成了工程一层梁板(标高-0.05m)部位混凝土浇灌准备工作,按设计文件及有关规范进行了自检,质量合格,现申请浇灌该部位混凝土。
预计浇灌日期为:
2012年7月26日,请予以审查批准!
附件:
1、A5-2施工测量放线报验申请表:
□
2、模板安装工程检验批质量验收记录:
□
3、钢筋原材料检验批质量验收记录:
□
4、钢筋加工检验批质量验收记录:
□
5、钢筋连接检验批质量验收记录:
□
6、钢筋安装检验批质量验收记录:
□
7、混凝土原材料检验批质量验收记录:
□
8、混凝土配合比设计检验批质量验收记录:
□
承包单位(章):
项目经理:
日期:
2012.7.25
审查意见:
1、所报施工测量放线报验申请表查□合格/□不合格
2、所报模板安装工程检验批质量验收记录□合格/□不合格
3、所报钢筋原材料检验批质量验收记录□合格/□不合格
4、所报钢筋加工检验批质量验收记录□合格/□不合格
5、所报钢筋连接检验批质量验收记录□合格/□不合格
6、所报钢筋安装检验批质量验收记录□合格/□不合格
7、所报混凝土原材料检验批质量验收记录□合格/□不合格
8、所报混凝土配合比设计检验批质量验收记录□合格/□不合格
结论:
□同意浇灌该部位混凝土。
项目监理机构(章):
□不同意浇灌该部位混凝土。
总/专业监理工程师:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
工程建设监理统一表格
一层柱(标高-0.05m~3.250m)混凝土浇灌申请表
工程名称:
岱山海洋环境监测站业务用房编号:
A5
致:
舟山市广泰建设监理有限公司(监理单位)
我单位已完成了工程一层柱(标高-0.05m~3.250m)部位混凝土浇灌准备工作,按设计文件及有关规范进行了自检,质量合格,现申请浇灌该部位混凝土。
预计浇灌日期为:
2012年8月2日,请予以审查批准!
附件:
1、A5-2施工测量放线报验申请表:
□
2、模板安装工程检验批质量验收记录:
□
3、钢筋原材料检验批质量验收记录:
□
4、钢筋加工检验批质量验收记录:
□
5、钢筋连接检验批质量验收记录:
□
6、钢筋安装检验批质量验收记录:
□
7、混凝土原材料检验批质量验收记录:
□
8、混凝土配合比设计检验批质量验收记录:
□
承包单位(章):
项目经理:
日期:
2012.8.1
审查意见:
1、所报施工测量放线报验申请表查□合格/□不合格
2、所报模板安装工程检验批质量验收记录□合格/□不合格
3、所报钢筋原材料检验批质量验收记录□合格/□不合格
4、所报钢筋加工检验批质量验收记录□合格/□不合格
5、所报钢筋连接检验批质量验收记录□合格/□不合格
6、所报钢筋安装检验批质量验收记录□合格/□不合格
7、所报混凝土原材料检验批质量验收记录□合格/□不合格
8、所报混凝土配合比设计检验批质量验收记录□合格/□不合格
结论:
□同意浇灌该部位混凝土。
项目监理机构(章):
□不同意浇灌该部位混凝土。
总/专业监理工程师:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
工程建设监理统一表格
二层梁板(标高+3.250m)混凝土浇灌申请表
工程名称:
岱山海洋环境监测站业务用房编号:
A5
致:
舟山市广泰建设监理有限公司(监理单位)
我单位已完成了工程二层梁板(标高+3.250m)部位混凝土浇灌准备工作,按设计文件及有关规范进行了自检,质量合格,现申请浇灌该部位混凝土。
预计浇灌日期为:
2012年8月6日,请予以审查批准!
附件:
1、A5-2施工测量放线报验申请表:
□
2、模板安装工程检验批质量验收记录:
□
3、钢筋原材料检验批质量验收记录:
□
4、钢筋加工检验批质量验收记录:
□
5、钢筋连接检验批质量验收记录:
□
6、钢筋安装检验批质量验收记录:
□
7、混凝土原材料检验批质量验收记录:
□
8、混凝土配合比设计检验批质量验收记录:
□
承包单位(章):
项目经理:
日期:
2012.8.5
审查意见:
1、所报施工测量放线报验申请表查□合格/□不合格
2、所报模板安装工程检验批质量验收记录□合格/□不合格
3、所报钢筋原材料检验批质量验收记录□合格/□不合格
4、所报钢筋加工检验批质量验收记录□合格/□不合格
5、所报钢筋连接检验批质量验收记录□合格/□不合格
6、所报钢筋安装检验批质量验收记录□合格/□不合格
7、所报混凝土原材料检验批质量验收记录□合格/□不合格
8、所报混凝土配合比设计检验批质量验收记录□合格/□不合格
结论:
□同意浇灌该部位混凝土。
项目监理机构(章):
□不同意浇灌该部位混凝土。
总/专业监理工程师:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
工程建设监理统一表格
二层柱(标高3.250~6.550m)混凝土浇灌申请表
工程名称:
岱山海洋环境监测站业务用房编号:
A5
致:
舟山市广泰建设监理有限公司(监理单位)
我单位已完成了工程二层柱(标高3.250~6.550m)部位混凝土浇灌准备工作,按设计文件及有关规范进行了自检,质量合格,现申请浇灌该部位混凝土。
预计浇灌日期为:
2012年月日,请予以审查批准!
附件:
1、A5-2施工测量放线报验申请表:
□
2、模板安装工程检验批质量验收记录:
□
3、钢筋原材料检验批质量验收记录:
□
4、钢筋加工检验批质量验收记录:
□
5、钢筋连接检验批质量验收记录:
□
6、钢筋安装检验批质量验收记录:
□
7、混凝土原材料检验批质量验收记录:
□
8、混凝土配合比设计检验批质量验收记录:
□
承包单位(章):
项目经理:
日期:
审查意见:
1、所报施工测量放线报验申请表查□合格/□不合格
2、所报模板安装工程检验批质量验收记录□合格/□不合格
3、所报钢筋原材料检验批质量验收记录□合格/□不合格
4、所报钢筋加工检验批质量验收记录□合格/□不合格
5、所报钢筋连接检验批质量验收记录□合格/□不合格
6、所报钢筋安装检验批质量验收记录□合格/□不合格
7、所报混凝土原材料检验批质量验收记录□合格/□不合格
8、所报混凝土配合比设计检验批质量验收记录□合格/□不合格
结论:
□同意浇灌该部位混凝土。
项目监理机构(章):
□不同意浇灌该部位混凝土。
总/专业监理工程师:
日期:
本表一式三份,经项目监