肾内科常见疾病的护理计划.docx

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肾内科常见疾病的护理计划

肾病综合征的护理计划

1、概念：

是由多种肾脏疾病引起的具有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等共同临床表现得一种综合症。

2、治疗方法：

对症治疗：

利尿消肿、减少尿蛋白；抑制免疫与炎症反应：

糖皮质激素、细胞毒性药物、环孢素的应用；中医中药治疗。

3、常规检查：

尿液检查、血液检查、肾功能检查、肾B超检查、肾活检病理检查

4、护理目标：

患者水肿程度减轻或消失；能正常进食，营养状况逐步改善；无感染的发生。

护理诊断

护理依据

护理措施

健康指导

体液过多

与低蛋白血症致胶体渗透压下降等有关

1.卧床休息。

2.限制钠盐的摄入，每天食盐1-2g。

3.遵医嘱限制液体及饮食摄入，总量控制在前日尿量加生理需要量内。

4.准确记录24小时出入水量。

5.浮肿严重时，每天定时测量腹围、体重并记录；浮肿消退后测量体重，每周2次。

6.遵医嘱给予利尿药。

7.尽量避免肌内注射，如必操作，注射后按压针孔至无渗液为止。

1.注意休息，避免劳累。

平时适当运动，以免发生肢体血栓等并发症。

2.指导患者根据病情选择合适的食物，并合理安排每天饮食。

3.避免受凉感冒，注意个人卫生。

4.嘱病人遵医嘱应用药物，不可擅自减量或停用激素，介绍各类药物的使用方法、使用注意事项以及可能的不良反应。

5.指导患者监测水肿、尿蛋白和肾功能的变化，平时注意随访。

营养失调：

低于机体需要量

与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关

1.进行营养监测，评估机体的营养状态。

2.给予高优质蛋白、高维生素、低盐饮食，多进食富含不饱和脂肪酸的植物油。

供给足够的热量。

3.为患者提供洁净、清新的进餐环境，去除病室中的异味。

4.就餐前协助患者清洁双手，必要时清洁口腔。

5.必要时遵医嘱静脉供给白蛋白、血浆。

有感染的危险

与机体抵抗力下降，应用激素和（或）免疫抑制剂有关

1.监测生命体征，注意提问有无升高。

2.保持病房环境清洁，定时开窗通风，定期进行空气消毒，并用消毒药水拖地、擦桌椅，保持室内温度和湿度合适。

3.限制探视人员。

4.严格无菌技术操作。

5.增强机体抵抗力，防止上呼吸道感染。

6.加强个人卫生，如口腔卫生、会阴清洁、皮肤清洁。

有皮肤完整性收损的危险

与水肿、营养不良有关

1.给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素、低盐饮食，多进食蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等。

2.垫棉垫于骨隆突处，如外踝、足跟、肘部等。

3.及时更换床单、衣服，保持床单位清洁、干燥、平整、无皱折、无渣屑。

4.剪指甲每周1-2次，避免患者抓破皮肤。

尿路感染的护理计划

1、概念：

指致病微生物在尿中繁殖并侵犯泌尿系的任何部位，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道及前列腺。

2、治疗方法：

抗炎治疗、碱化尿液、去除诱因。

3、常规检查：

尿常规、尿细菌学检查、血液检查、影像学检查

4、护理目标：

患者的尿路刺激症状缓解或消失；患者的体温得到控制，体温恢复正常；患者能掌握自我护理的知识和技能，培养良好的生活方式和行为习惯。

护理诊断

护理依据

护理措施

健康指导

排尿障碍

尿频、尿急、尿痛，与泌尿系统感染有关

1.休息：

急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立或坐直；保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频

2.增加水分摄入：

尿感者每天摄水量不低于2000ml，保证每天尿量在1500ml以上

3.保持皮肤粘膜的清洁。

4.缓解疼痛：

指导病人进行膀胱区热敷或按摩

5.遵医嘱用药。

1.保持规律生活，避免劳累，坚持体育运动，增加机体免疫力。

2.多饮水，勤排尿。

注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是月经期、妊娠期、产褥期。

3.与性生活有关的反复发作者，注意性生活后立即排尿，并服抗菌药物预防。

4.嘱患者按时、按量、按治疗服药，勿随意停药，并按医嘱定期随访。

5.教会患者识别尿路感染的临床表现，一旦发生尽快诊治。

体温过高

与急性肾盂肾炎有关

1.饮食护理

2.休息和睡眠

3.病情观察：

监测体温、尿液性质的变化，有无腰痛加剧

4.物理降温

5.用药护理：

遵医嘱给与抗生素，注意药物用法、剂量、注意事项，服磺胺类药物多饮水，碱化尿液

知识缺乏

缺乏有关疾病防治知识

多饮水，勤排尿是防治尿路感染的有效措施

潜在并发症

肾乳头坏死、肾周脓肿

急性肾功能衰竭的护理计划

1、概念：

是由各种原因使肾小球滤过率在数天或数周内迅速下降达正常值50%以下，血尿素氮及肌酐迅速上升，引起电解质及酸碱平衡失调和急性尿毒症症状。

2、治疗方法：

纠正可逆病因；防止脱水和电解质紊乱；纠正酸中毒；积极控制感染。

3、实验室检查：

血液检查、尿液检查、影像学检查、肾活检

4、护理目标：

维持患者正常液体量、皮下水肿消退、尿量增加；患者营养状况得到改善或维持；患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理；患者未发生相关并发症，或并发症发生后得到及时治疗和处理；患者在抵抗力有所提高，未发生感染并发症。

护理诊断

护理依据

护理措施

健康指导

营养失调：

低于机体需要量

与病人食欲减退，限制蛋白质的摄入、透析和原发疾病等因素有关

1.饮食护理：

0.8g/（kg·d）优质蛋白摄入，酌情低钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮食。

2.对于有恶心、呕吐的患者，可遵医嘱用止吐药，待其舒适时再给予适量食物，并做好口腔护理，增进食欲。

不能以口进食者可用鼻饲或静脉补充营养物质。

3.监测营养状况：

如血浆清蛋白的监测。

1.慎用氨基糖苷类等肾毒性抗生素。

尽量避免需用大剂量造影剂的X线检查，尤其是老年人及肾血流灌注不良者（如脱水、失血、休克）。

2.加强劳动防护，避免接触重金属、工业毒物等。

3.恢复期病人应加强营养，增强体质，适当锻炼；

4.注意个人清洁卫生，注意保暖，防止受凉；避免妊娠、手术、外伤等。

5.强调监测肾功能、尿量的重要性，叮嘱病人定期随访，并教会其测量和记录尿量的方法，定期随访。

有感染的危险

与机体抵抗力降低等有关

1.监测感染征象：

体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等。

2.病室通风，空气消毒，避免上感。

3.严格无菌操作（透析或留置尿管），避免感染。

4.卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，口腔护理。

5.感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物。

6.接受透析的患者积极预防乙肝。

体液过多

与肾小球滤过功能受损有关

1.密切观察病情；尿量、水肿部位、程度及变化；高血压或心衰征象；有无水中毒、低钠高钾、意识状态等。

2.监测生命体征、肾功能、血离子变化，有异常及时报告。

3.维持水平衡；补液量为：

前一日尿量+500ml。

4.遵医嘱透析并加强护理；

5.告知病人积极配合治疗的意义。

潜在并发症

水、电解质、酸碱平衡失调

1.休息与体位，绝对卧床休息，减轻肾脏心脏等负担。

2.维持与监测水平衡坚持“量出为入”原则，合理补液，严格记录24h出入液量。

3.监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调。

焦虑/恐惧

与肾功能急骤恶化等因素有关

1.耐心沟通，了解病人家庭经济状况，与病人及其家属议定合适的护理治疗计划。

2.观察病人的心理变化，为其讲述各项检查及治疗的进展信息，解除病人的恐惧。

3.给予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的信心。

慢性肾衰竭的护理计划

1、概念：

是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种慢性肾脏疾病持续发展而导致的肾功能缓慢进行性减退，主要表现为代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状，又称尿毒症。

2、治疗方法：

非透析治疗：

避免劳累、饮食疗法、纠正水电解质代谢紊乱、对症治疗、延缓肾衰竭病程发展；透析治疗：

血液透析、腹膜透析、肾移植。

3、实验室检查：

血常规、尿常规、血生化检查、肾功能检查、B超

4、护理目标：

患者身体营养状况有所改善，抵抗力增强；情绪稳定，积极面对治疗、生活及工作；能保证自主活动能力，自身进行生活照料；不经常发生感染或能够控制感染；达到平衡状态，无水肿、高血压及心力衰竭发生；保持皮肤完整性。

护理诊断

护理依据

护理措施

健康指导

营养失调：

低于机体需要量

与长期限制蛋白质的摄入，消化吸收功能紊乱等因素有关

1.应限制蛋白质的摄入，且饮食中50%以上的蛋白质是富含必需氨基酸的蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，0.6~0.8g/kg*d尽量少食植物蛋白，如花生、豆类及其制品。

2.供给足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。

每天供应的热量为126，并主要由碳水化合物和脂肪供给，同时应摄入富含维生素C和B族维生素的食物。

3.改善病人食欲

4.监测肾功能和营养状况.

1.向家属和患者讲解慢性肾衰竭的基本知识，本病虽然预后较差，但只要坚持积极治疗，消除或避免加重病情的各种因素，可以延缓病情进展。

2.指导家属参与患者的护理，给患者以情感支持，使患者保持稳定积极的情绪状态。

3.指导患者严格遵从慢性肾衰竭的饮食原则。

维持出入液量平衡。

4.指导患者自我检测血压和体温。

5.注意个人卫生，注意室内空气清洁，经常开窗通风，但避免对流风。

尽量避免去公共场所。

6.根据病情和活动耐力进行适当的活动，以增强机体的抵抗力，但避免劳累。

7.定期复查肾功能和电解质，

潜在并发症

水、电解质、酸碱平衡失调

1.尽量卧床休息，减轻肾脏负担。

2.维持与监测水平衡：

坚持“量出为入”的原则。

教会病人记录24小时出入量。

3.严密观察有无体液过多的表现有无水肿、每天的体重有无增加；血钠是否正常，CVP；胸片等。

4.监测并及时处理电解质及酸碱平衡失调。

活动无耐力

与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。

1.病情较重或心衰者应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，做好各项护理；

2.能起床活动的病人，应鼓励其适当活动，如散步，力所能及的情况下自理生活，避免劳累和受凉。

活动时有人陪伴，以不出现心慌、气喘、疲乏为宜，一旦有不适应立即停止活动，卧床休息。

3.贫血严重者应卧床休息，下床动作宜缓慢，以免发生头晕。

有出血倾向者活动时应注意安全，避免皮肤黏膜受损。

4.对长期卧床病人应指导或帮助其进行适当的床上活动，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩。

有感染的危险

与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析等有关。

1.监测感染征象,注意病人有无体温升高、寒战、疲乏无力、食欲下降、咳嗽、咳脓性痰、尿路刺激征、白细胞增多等。

准确留取各种标本如痰、尿、血标本送检。

2.预防感染，有条件将病人安置在单人房间，定期通风并作空气消毒。

严格无菌操作，避免不必要检查。

加强生活护理，尤其是口腔及会阴部皮肤的卫生。

卧床病人应定期翻身，指导有效咳痰。

教导病人尽量避免去公共场所。

3.用药护理，遵医嘱合理使用对肾无毒性或毒性低的抗菌药物，并观察药物的疗效和不良反应。

有皮肤完整性受损的危险

与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析等有关

1.皮肤的颜色、弹性、温湿度、及有无水肿、瘙痒，受压部位有无发红、水疱、感染、脱屑及尿素霜等；

2.以温和的肥皂和沐浴液进行皮肤清洁，洗后涂上润肤剂。

3.指导患者修剪指甲，防止皮肤瘙痒时抓破皮肤，造成感染，如果瘙痒严重，按医嘱予抗组胺类的药物和止痒剂。

急性肾小球肾炎的护理计划

1、概念：

临床以急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，可伴有一过性肾脏损害。

常见于链球菌导致的呼吸道或皮肤感染以后，也可发生于其他细菌、病毒和寄生虫前驱感染之后。

2、治疗方法：

感染灶的治疗、利尿剂的应用、降压药的应用。

3、实验室检查：

尿液检查、血清C3总补体及在发病初期下降；肾功能检查；B超检查。

4、护理目标：

维持体液平衡，水肿消失，血压恢复正常；患者身体营养状况有所改善，抵抗力增强；为出现相关并发症；病人配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。

护理诊断

护理依据

护理措施

健康指导

体液过多

体液过多与肾小球滤过率降低或低蛋白水肿有关

1.急性期患者应绝对卧床休息，症状比较明显者需卧床休息4-6周，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后，可逐步增加活动量。

待病情稳定后，可从事一些轻体力活动，1-2年内避免重体力活动和劳累。

2.准确记录24小时出入量，监测血压体重每日2次，监测血液电解质的变化。

3.按医嘱正确使用利尿剂和降压药，并观察药物的作用和副作用。

1.患者期间应加强休息，痊愈后可适当参加体育活动。

以增强体质，但应注意避免劳累。

2.积极预防上呼吸道和皮肤感染。

3.定期随访，监测病情，急性肾炎的完全康复可能需要1-2年。

营养失调

低于机体需要量，与食欲差、摄入少和尿蛋白质丢失增多有关

1.高生物效价蛋白质饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦精肉等，摄入量为0.6～0.8g（Kg/d）；

2.保证足够的热量。

3.补充多种维生素及锌等。

4.尿少时限制钾的摄入，严格限制钠的摄入。

感染的危险

容易发生感染与机体抵抗力降低有关，因大量蛋白尿或应用免疫抑制剂，免疫功能减退。

1.指导病人卫生，每天早晚刷牙，饭后用口灵漱口。

2.加强皮肤保健，避免皮肤抓伤、刺伤和其它伤害。

3.病房每日开窗通风两次，每次15～30min，每日紫外线照射消毒病房一次。

4.注意保暖，防受凉，以免引起上呼吸道感染。

应对能力低下

应对能力下降与代谢紊乱、蛋白质丢失有关。

1.鼓励病人表达自我感受。

向病人解释这些感受是应对的正常反应。

2.帮助病人确定为了应对所发生的事情需要哪些帮助。

3.鼓励病人制定更切合实际的目标，以免产生失望或失效感。

4.指出或赞扬病人已取得的进步，并强调成功和进步同样重要。

5.鼓励病人多参与以前经常进行的安全或成功的活动。

慢性肾小球肾炎

1、概念：

是由多种病因引起的一种渐进性、免疫性、炎症性、原发性肾小球疾病。

多具有起病缓慢或隐匿，病情迁延、病程较长，有不同程度的蛋白尿、血尿及管型尿，伴或不伴水肿、高血压和不同程度的肾功能减退等临床特点。

2、治疗方法：

低蛋白低磷饮食（减轻三高）；降压（血管紧张素转换酶抑制剂减轻高滤过）；抗血小板聚集（延缓肾功能减退）；避免诱因（防止肾功能损害加重），防止或延缓肾功能减退、改善或缓解临床症状及防治严重合并症。

3、实验室检查：

尿液、血液、B超、病理

4、护理目标：

维持体液平衡，纠正水、电解质紊乱；维持良好的营养状态；活动能力恢复；患者焦虑减轻或无焦虑表现，能正确认识疾病，树立战胜疾病的信心；延缓肾功能衰退。

护理诊断

护理依据

护理措施

健康指导

体液过多

体液过多与肾小球滤过率降低、低蛋白血症、水钠潴留有关

1.密切观察病情；尿量、水肿部位、程度及变化；高血压或心衰征象；低钠高钾、意识状态等。

2.监测生命体征、肾功能、血离子变化，有异常及时报告。

3.维持水平衡；补液量为：

前一日尿量+500ml。

4.水肿病人长期卧床应防止压疮，每2h翻身1次，避免局部长期受压。

1、勿使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素卡那霉素、庆大霉素、链霉素、磺胺药等及抗真菌药物。

2、饮食上注意摄入优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。

勿食过咸的食物。

保证热量充足和富含多种维生素。

3、教会病人与疾病有关的家庭护理知识，如何控制饮水量、自我检测血压等。

4、避免受凉、潮湿，注意休息。

避免剧烈运动和过重的体力劳动，防治呼吸道感染。

5、注意个人卫生，预防泌尿道感染，如出现尿路刺激征时及时就诊。

6、需肾活检者，做好解释和术前准备工作。

7、定期门诊随访，讲明定期复查的必要性。

让病人了解病情变化的特点，如出现水肿或水肿加重、血压增高、血尿等时及时就诊。

营养失调

低于机体需要量，与食欲差、摄入少和蛋白质丢失增多、代谢紊乱有关

1.一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，0.6～0.8g/（kg·d），其中50%以上为优质蛋白。

限盐3～4g/d。

低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例，以满足机体生理代谢所需要的热量，避免发生负氮平衡。

控制磷的摄入。

2.同时注意补充多种维生素及锌，因锌有刺激食欲的作用。

活动无耐力

与水肿、贫血有关

1.保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。

2.对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人，应限制活动，卧床休息，以利于增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。

病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。

焦虑

与病情迁延、预后不良有关

护士鼓励患者说出对患病的担忧，给其讲解疾病过程、合理饮食和治疗方案，以消除疑虑，提高治疗信心，积极配合治疗。

及早预防和发现问题并给予心理疏导，建议患者完善自身的医疗保障体系，做好经济的储备计划。

潜在并发症

慢性肾衰竭。

延缓肾功能衰竭，控制血压、合理饮食、预防感染、防治滥用药物。

糖尿病肾病的护理计划

1、概念：

是由糖尿病代谢异常引起的肾小球硬化症，是全身微血管的组成部分。

2、治疗方法：

严格控制血糖、控制血压、终末期肾脏病时可进行肾脏替代治疗。

3、实验室检查：

血常规、尿常规、血生化检查、肾功能检查、B超、血糖

4、护理目标：

维持正常糖代谢，科学饮食，营养状况逐步改善；活动耐力增加，能自理日常生活；无感染发生或发生感染时及时发生和处理。

护理诊断

护理依据

护理措施

健康指导

体液过多

与肾小球滤过率降低或低蛋白水肿有关

1.严格限制水钠摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量+500ml，可根据肾小球滤过率来条件优质蛋白的摄入（1.0/kg*d），如鸡蛋白、牛奶等。

一日三餐提供足够的热量，并补充各种维生素。

2.每天晨起测量患者体重，观察水肿的消长情况。

3.记录24小时出入量，教会患者患者出入量的记录方法和内容，监测尿量的变化。

4.遵医嘱使用利尿药，并且密切观察药物的疗效和可能出现的副作用，长期使用利尿剂可出现电解质紊乱，如低钾、低氯血症，应定期监测患者的血电解质。

5.告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，解释限制水钠对水肿消退的重要性。

1、指导患者及家属掌握相关知识和理论，建立门诊随访、电话随访等沟通方式，及时关心和帮助患者。

2、指导患者严格饮食治疗，并长期坚持。

3、指导患者做好自我观察和护理，定期进行血糖、血压、尿常规的监测，积极做好各级预防，尽量阻止、延缓终末期肾脏病。

4、积极预防并发症，加强病情观察，密切观察感染发生的初始征象，如有无体温升高、咳嗽、咳痰、尿路刺激症、皮肤瘙痒等，发现异常及时处理，并按要求正确留取标本送检。

营养失调

低于机体需要量，与糖代谢紊乱、蛋白丢失、低蛋白血症有关

1.指导患者进食优质低蛋白、低盐、低磷饮食，如牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鸡肉等，少食植物蛋白，如花生、豆类及其制品，可采用麦淀粉作为主食。

2.注意休息与活动，提供舒适的环境供其休息，促进睡眠。

3.改善患者食欲，提供整洁、舒适的进食环境，进食前休息片刻，少量多餐，嘱患者保持口腔清洁，餐后漱口。

4.限制钠、钾、磷的摄入，嘱患者进食低盐饮食，无尿时应控制在1~2g/d，慎食含钾高的食物，如蘑菇、海带、豆类、莲子、香蕉、橘子等，避免含磷高的食物，如全麦面包、动物内脏、奶粉、蛋黄等。

知识缺乏

缺乏有关疾病防治知识

1.向患者强调合理饮食对本病的重要性，严格遵守低盐糖尿病饮食治疗的原则，尤其是蛋白质和糖类的合理摄入以及水钠限制。

2.根据病情和活动耐力，进行适当的活动，用于增强机体的抵抗力，避免劳累和重体力活动。

3.定期检查血糖，定期复查肾功能和电解质。

4.嘱患者遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物，如氨基糖苷类抗生素等。

5.遵守糖尿病肾病饮食，多吃新鲜蔬菜及粗粮，并按需按量补充优质蛋白质。

6.按时服用降糖药物，积极控制血糖，尽量去除加重肾衰竭的诱因

有感染的危险

与机体免疫功能低下、白细胞功能异常等有关。

1.监测感染征象,注意病人有无体温升高、寒战、疲乏无力、食欲下降、咳嗽、咳脓性痰、尿路刺激征、白细胞增多等。

准确留取各种标本如痰、尿、血标本送检。

2.病室定期通风消毒，加强生活护理，嘱患者避免去公共场所，避免劳累，做好防寒保暖，避免与呼吸道感染者接触，定时监测体温变化。

3.

有受伤的危险

与患者视网膜病变所致的视物模糊有关

1.嘱患者定期做眼底检查，若出院后患者眼睛有任何症状时必须看眼科，以后每年追踪一次。

2.注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼，避免看报纸，看书等行为，尽量闭目养神。

3.患者一旦出现视网膜出血时，禁激烈活动，减少头部活动，适当卧床休息。

4.嘱患者平日出行时身边必须有家人陪同，行走时注意路面平整，防止跌倒和摔伤。

有低血糖的危险

1.严格监测血糖，随身携带糖果。

2.坚持服用降糖药物，正确使用胰岛素。

3.嘱患者少量多餐，适当运动