第七章听残儿童早期干预.pptx

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第三章听力残疾儿童的早期教育干预,第一节听力残疾儿童的早期教育干预概述一、听力残疾儿童的身心特点概述听力残疾一般是指由于多种原因如遗传、药物中毒等导致的双耳听力丧失或听觉障碍，从而听不到或听不清周围环境的声音这样一种残疾现象。

（一）听残儿童身体发育特点听力残疾学生体质的总体状况与正常学生有差异，身高、体重、肺活量、肩宽、上臂。

（二）听力残疾学生的心理特点,听力残疾学生的感知觉特点听力损伤可使人对事物的认识不完整、不准确，这是听残学生感知觉的一个特点。

另一个特点是，听残学生的视觉、触觉、振动觉、嗅觉、味觉等健全感觉，发挥着补偿听觉缺陷的作用。

听力残疾学生的注意特点来自视觉、触觉、振动觉的刺激容易引起他们的注意；再者，由于听残学生主要通过视觉观察事物，而视觉不能同时注意多个刺激物，注意不同的事物一定有先有后。

听力残疾学生的记忆特点直观形象的东西，他们记得快，保持得好，也容易回忆出来，对语言材料则不太容易记，再现也不完整。

听力残疾学生的语言特点第一，听残学生语言的发展严重落后于其生理的发展，与同龄普通学生有明显的差距；第二，他们的语言形成与生活经验之间不同步；第三，语言发展水平高低不一，差异显著。

听力残疾学生的思维特点听残学生的思维水平比较长时间地处于直观形象思维的阶段；他们的抽象思维能力的发展教同龄普通学生缓慢。

听力残疾儿童智力发展过去曾有人认为聋儿在智力测验上的分数比正常人低（其实这种结论可能是由于智力量表在使用中如一些文字测验的“翻译”所造成的误差。

），但现在有人认为聋儿的认知与思考能力大致与听力正常儿童相似。

比较令人信服的情况可能是聋儿和正常儿童在非文字测验上的成绩可能没有区别，但文字测验的成绩，聋儿就会远比听力正常儿童落后，看来更进一步的研究必须找到统一的能测量聋儿与听力正常儿童的智力测量工具（即对他们具有相同的效度和信度的工具。

）,二、听力残疾学生的特殊需要,教学活动中需要将两种信号系统相结合；教学活动需要培养听残学生语言能力相结合；为听残学生配备合适的助听器；在教育教学活动中积极使用手语。

三、听力残疾儿童早期教育干预的意义,

（一）听力残疾儿童早期教育干预的内涵听力残疾儿童的早期教育干预是针对听力残疾儿童的特定缺陷所进行的补偿性的教育与训练措施，这些措施包括如何有效地发挥其听觉系统的残存能力以及如何有效地建立或重建其语言能力和其它听觉表象的形成、表达能力。

（二）听力残疾儿童早期教育干预的理论意义首先，从一个侧面证明了听力残疾儿童的缺陷可以补偿这样一个论断；其次，进一步证明了其官的用尽废退学说；第三，关键期的理论在聋儿语训工作中得到印证。

（三）听力残疾儿童早期干预的现实意义首先成功的听力语言训练能改变人们传统的“十聋九哑”的错误观念，从而激发人们对特殊教育的热情。

其次，成功的听力语言训练，使聋儿能够融入到普通人群中间，正常或接近正常地与人交往，基本上过正常人的生活。

四、听力残疾儿童早期教育干预的主要内容第一，身体运动能力训练；第二，交往能力的培养；第三，生活自理能力培养；第四，人格塑造；第五，智力训练；第六，听力训练；第七，看话训练；第八，说话训练。

第二节听力残疾儿童听力语言训练的基础知识与辅助设备,一、助听设备,

（一）助听器的性能声音放大器话筒、放大器、受话器

（二）助听器的种类集体助听器、个体助听器集体助听器一个话筒、一个放大器、若干个受话器个体助听器盒式助听器、眼镜式助听器、耳背式助听器、耳内式助听器、骨导助听器,盒式助听器体积较大，外观如同一个微型收音机佩戴在身前，有一根导线将声音传送到耳机。

优点是价格低廉、调节方便，适合于手指活动不灵活的老人使用。

缺点是本底噪声较高，导线和助听器的盒子与衣物磨擦，产生的磨擦声往往成为干扰噪声。

眼镜式助听器此种助听器的麦克风和受话器，装在眼镜腿上。

如果镜片和助听器的某一部件出现问题，视和听将同时受到影响，另外外型较粗重。

目前这种助听器已不多见。

耳背式助听器是现在使用率最高的助听器。

外型纤巧，依赖一个弯曲成半圆形的硬塑料耳钩，挂在耳后。

放大后的声音，经耳钩通过一根塑胶管传人耳膜的声孔中。

输出功率有大、中、小等不同听力损失程度者，大多可以使用耳背式助听器。

档次较高的耳背式助听器，可带有各种声音处理电路，还有模拟编程助听器、数码编程助听器。

优点是适用于各种程度的听力损失（轻度一极重度），大、选择范围广、可调节（调节精度依微调数目不同而有很大差异）。

缺点是助听器的配戴和取下都较困难，另外对外观要求较高的人而言，这种助听器还是较大、较显眼。

耳内式助听器耳内式助听器又分为耳甲腔式、耳道式和深耳道式。

耳内式助听器的外观，更加精巧。

根据每个人的耳甲腔或耳道形状专门定做，使用时直接放在耳甲腔或耳道内，不需要任何电线或软管十分隐蔽。

优点是体积小、隐蔽性好、配戴舒适。

由于助听器是放在耳甲腔或耳道内，能很好的利用人体耳廓的集音功能，受话器更靠近鼓膜，均能取得更好的声学效果。

缺点是由于受到体积的限制，难于安装太多的微调功率。

不能很大调节较困难受话器，导声管易堵塞损坏。

骨导助听器适用于先天性外耳发育不全（如外耳道闭锁、耳部畸形）的患者及某些患者外耳、中耳疾病（如化脓性中耳炎经常流脓）而不适于佩戴气导助听器的患者。

（三）电子耳蜗,在正常听力情况下，机械振动刺激耳蜗毛细胞产生了电冲动，电冲动沿听觉神经纤维传递，如果由于某种原因毛细胞受到破坏，听神经受不到这种电刺激，使用电子耳蜗就是为了提供假性电刺激以代替正常耳蜗失去的功能。

人工电子耳蜗与助听器的区别,人工电子耳蜗适用于重度至极重度耳聋患者，助听器对他们已经没有太大用处。

配助听器不需要手术，而人工电子耳蜗要通过手术将其埋置在皮肤下，电极放在耳蜗附近。

人工电子耳蜗分为内外两部分，戴在外面的麦克风、传递器和语言处理器，植入在耳蜗附近的电极。

人工电子耳蜗的工作原理与数字式助听器有相似之处：

都是通过麦克风将声音转化为电能，数字处理信号，使之与病人的听觉神经系统相吻合。

但人工电子耳蜗与助听器有着根本的区别，助听器是将电信号再转换为声信号，而人工电子耳蜗则是将电刺激通过电极直接作用于残余的听觉神经系统。

人工电子耳蜗植入的适应症,1.对于成人，双耳重度至极重度感音神经性耳聋，配戴助听器收效甚微者，戴助听器的句子识别率约20%30%。

2.对于2岁以上的极重度聋儿，配戴助听器收效甚微者。

评估聋儿助听器听阈的程序是较艰难的程序。

在试戴助听器阶段，应该集中考虑聋儿听力的进展情况。

如果聋儿随着年龄的增长，听力语言没有进步，就应该考虑进行人工电子耳蜗植入手术。

在行人工电子耳蜗植入手术之前，应该考虑其它因素，如：

有无医疗方面的限制、心理、家庭、教育等问题。

人工电子耳蜗植入的预后,影响人工电子耳蜗植入效果的因素很难确定，无论是成人还是小儿，人工电子耳蜗植入后效果都是千差万别。

对于聋儿，电子耳蜗植入的年龄和耳聋的时间是关系到预后的只要因素，同时也与康复计划对听力技巧的强调程度及其口语的发展情况有关。

成人的预后远比儿童难，尤其是丧失听力长达30年以上者，其术后语言识别能力（单纯依靠听觉）提高缓慢，唇读能力的提高也有限，这类病人人工电子耳蜗植入后的效果不大。

人工电子耳蜗植入的费用,国外的人工电子耳蜗植入费用包括术前评估费用、电子耳蜗费用、手术费、住院费以及术后一年中的调节治疗费。

总共花费约3500045000美圆（不包括术后的训练费用）。

国内电子耳蜗植入费用约1620万元人民币（不包括术后语训费用）。

二、助听器的选配,从听力损失情况看听力损失在3045分贝的患者助听器佩戴与否无关。

听力损失在4560分贝的患者配戴助听器效果好。

听力损失在6090分贝的患者配戴助听器见效最好。

听力损失在90100分贝的患者配戴助听器效果很差。

听力损失在100分贝以上无效果。

从听力损失的原因看，助听器适合下列患者：

纯传导性耳聋在声音（听觉）传导径路上任一环节出现病变都会引起不同性质的耳聋。

外耳或中耳病变引起的听力障碍称为传导性聋。

混合性聋和纯感音性聋内耳及神经传导径路发生病变引起的听力损失合称感音神经性聋，简称为神经性聋。

任何导致传导性聋和感音神经性聋的因素同时存在，均可引起混合性聋，它兼有传导性聋和感音神经性聋特点。

常见于慢性化脓性中耳炎、晚期耳硬化症等。

对于中枢聋和神经冲动传导障碍导致的聋，助听器没有效果。

（2）神经性聋（蜗神经损伤）：

由于蜗神经及其以后部位的病变，使内耳听毛细胞在受到声波刺激后产生的电活动不能继续沿蜗神经产生兴奋性电活动，使上传到听觉脑干、皮层的通路受阻。

例如听神经病变。

（3）中枢性聋（脑于和皮层病变）：

脑干以下各级听觉传导通路的功能正常，但由于脑干核团、神经传导通路病变，妨碍听觉信息上传到皮层听觉中枢；或者由于皮层病变导致传人信息的感觉障碍和分析综合能力下降，引起听觉功能减退。

可因脑肿瘤、脑外伤和其他中枢性疾病引发。

三、选配助听器的注意事项,助听器的选配必须经过严格的听力检测。

助听器虽然有声强增益的功能，但同时对周围环境的噪音也予以增强。

在一定的距离上的某点处产生一定大小的信号。

要早期佩戴助听器，早期训练。

聋儿佩戴助听器并不是增益越大越好，其增益大小以聋儿能清楚的感知为佳。

助听器只有增益效能而无传统意义上的治疗功能,第三节听力残疾儿童的听力语言训练,一、听能训练,

（一）听能训练的意义聋没有听觉经验的聋声音培建有一定听觉经验的聋声音重建建立发声体和声音的条件联系,建立发声体和声音的条件联系依赖的因素声音和发声体是否配对呈现在聋儿面前声音和发声体的匹配次数聋儿是否有相应的残存听力聋儿是否有相应的听觉经验聋儿对声音的分化能力,

（二）听能训练的内容,1.噪音2.乐器音3.语音,（三）听能训练的方法,1.听能训练的总策略听能训练和言语训练结合聋儿对声音的反应用体态语言反应用行动做出反应用语言做出反应听能训练的目的是由听到说,2.教具,第一类：

助听器第二类：

第二类是发音器官发音的模拟器械第三类：

常规教具录放音机和录音磁带录放像机、录像带或电影放影机及胶片照片、图形、图片实物玩具,3.时间,每天适度的大声刺激聋儿10次左右，每次15分钟左右。

4.具体操作方法信号纳入法听说同步法听做同步法辨音法游戏法,二、言语训练,

（一）言语训练的含义是训练聋儿理解和运用语言的能力，尤其是训练听懂口语以及说话的能力。

包括听话能力、看话能力、说话能力。

言语训练就是听话训练、看话训练、说话训练。

听话听能训练看话唇读训练说话言语运动器官的协调能力训练呼吸协调口腔开合协调喉头声带振动五腔（咽腔、胸腔、口腔、鼻腔、头腔）的协调,聋儿的语言训练包含听话训练看话训练呼吸训练喉头声带（发音）训练口腔开合、舌头动作训练五腔共鸣训练词汇句子、口语表达训练以及语法训练,

（二）言语训练的内容,听话训练看话训练呼吸训练口腔开合、舌头动作训练五腔共鸣训练喉头声带（发音）训练词汇语法训练,（三）言语训练的方法,1.全面交流法语训的思想手段包括：

口形、手势语、体态语、模拟动作、图画、声音刺激、读、写。

实物、图片、背景、发音看口形,看口形的规则,教室光线角度口形适当、准确、清晰可辨教师直视儿童语速适中同时使用手势和表情配合助听器不理解时要分解为小步子,2.音物结合法实物教师发音学生发音3.音图结合法4.词汇卡片法5.句子卡片法,6.风暴迷式训练滚雪球词汇量的扩大语法的加深苹果我吃苹果我吃大苹果我用刀削苹果哥哥吃苹果妈妈吃苹果爸爸吃苹果,我是谁,我的名字,我是个男孩或女孩,我吃什么,我穿什么,我喜欢哪些小动物,我的家庭,我住在哪里,我的家看起来,家具或室内陈设,家庭或人口,男孩和女孩有关的内容,男孩女孩不同季节,不同种类的食物,7.由易到难策略8.语音和认字相结合的策略9.进行任务分析的策略字白菜句子我的名字是王艳梅教师：

你的名字是什么？

聋儿