儿童口腔医学重点总结.docx

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儿童口腔医学重点总结

儿童口腔病学

第一节龋病

一、乳牙龋病

（一）乳牙的患龋特点

1岁开始上升，6、8岁达到高峰。

下磨牙、上磨、上前、下前牙最少

乳牙龋病的好发部位：

乳磨牙（牙合）面，第一乳磨牙的远中面，第二乳磨牙的近中面，乳前牙的唇面，乳切牙的近中面。

1~2岁前牙唇面，邻面

3~4岁乳磨牙窝沟龋

4~5岁乳磨牙邻面龋

乳牙的患龋因素：

1、乳牙解剖特点：

颈1/3隆起；邻牙面面接触；窝沟及生理间隙容易滞留食物

2、乳牙组织特点：

牙体薄，钙化低，抗酸力弱

3、食物：

软质食物，黏稠、含糖量高，易发酵产酸

4、口腔自洁和清洁作用差

例题：

不易患龋的乳牙是

　　A.上颌乳磨牙

　　B.下颌乳磨牙

　　C.上颌乳前牙

　　D.下颌乳前牙

　　E.上颌乳尖牙

【答案】D

【解析】乳牙的患龋的好发牙位，以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少，即下颌乳前牙患龋最少，所以D正确。

例题：

乳牙患龋的最好发牙位是

　　A.上颌乳磨牙

　　B.下颌乳磨牙

　　C.上颌乳切牙

　　D.上颌乳尖牙

　　E.下颌乳前牙

【答案】B

【解析】乳牙以下颌乳磨牙患龋多见，其次是上颌乳前牙、上颌乳磨牙、上颌乳尖牙和下颌乳尖牙。

因此本题选B。

（2）临床表现分类

进展程度：

急性龋与慢性龋；湿性龋与干性龋

临床分类：

浅龋、中龋、深龋

损害部位：

窝沟龋及平滑面龋

低龄儿童龋：

<6岁

严重低龄儿童龋：

<3岁，3岁≥4，4岁≥5，5岁≥6

喂养龋（奶瓶龋）：

上颌切牙的唇面

猖獗龋：

侵及下颌乳前牙

环状龋：

乳前牙唇面、邻面龋围绕牙颈部

例题：

奶瓶龋主要发生在

　　A.下颌乳磨牙舌面

　　B.上颌乳磨牙腭侧面

　　C.下颌乳切牙的唇面

　　D.上颌乳切牙的唇面

　　E.下颌乳切牙的舌面

【答案】D【解析】由于长期用奶瓶人工喂养，瓶塞帖附于上颌乳前牙，而奶瓶内多为牛奶、砂糖、果汁等易产酸发酵的饮料，所以奶瓶龋易发生于上颌乳前牙的唇面，所以D正确。

考点：

奶瓶龋的好发牙面

（3）治疗方法

乳牙龋齿治疗的目的是终止龋蚀的发展、保护牙髓的正常活力。

　　1.避免因龋而引发的并发症；

　　2.恢复牙体的外形和咀嚼功能；

　　3.维持牙列的完整性；

　　4.使乳牙能够正常替换；

　　5.有利于颌骨的生长发育。

1、药物治疗

临床上常采用药物治疗。

无腐蚀性：

2％氟化钠、8％氟化亚锡、1.23％酸性氟磷酸钠溶液、氟保护漆、75％氟化钠甘油

腐蚀性：

10％氨硝酸银、38％氟化氨银

2、充填治疗：

防止磨穿髓角。

3、乳牙嵌体：

形态好，继发龋少，接触好，磨牙多

4、金属成品冠：

多个面龋，抗力固位差，颈部缺损无龈壁，龋活跃，固位体，冠折

二、年轻恒牙龋病

（一）临床特点

年轻恒牙：

萌出2~3年牙根长度，3~5年后根尖发育

1、硬度、弹性差，袋状龈缘不断退缩

2、进展较快，易侵犯牙髓

3、组织恢复能力强

（二）治疗

1、年轻恒牙避免髓腔穿通间接盖髓10~20周

2、恢复解剖外形，不强调恢复邻接

材料选择：

1、银汞合金后牙I类和类洞

2、复合树脂前牙I、、、V和后牙I、V

3、玻璃离子乳前牙I类、类和V类，乳磨牙颊、舌面I类和V类

第二节牙髓病与根尖周病

一、乳牙牙髓病和根尖周病特点

1、瘘管可能在根分歧

2、乳牙、年轻恒牙牙槽脓肿可以由龈沟排脓

3、乳牙和年轻恒牙可能出现某一根牙髓已经坏死，其他根管仍可能为活髓或残留活髓

4、慢性炎症，或慢性炎症急性发作（根尖炎相同）

乳牙牙髓病治疗技术

（1）间接盖髓：

氢氧化钙

（2）直接盖髓术：

意外穿髓，直径小于1

（3）乳牙牙髓切断术：

深龋露髓，冠髓牙髓炎，外伤露髓。

药物甲醛甲酚/2%戊二醛（1：

5浴1），氢氧化钙、硫酸铁、等

乳牙根尖周病

乳牙根尖周病的特点

（1）早期症状不明显，急性炎症时才就诊

（2）慢性炎症或慢性根尖周炎急性发作

（3）牙周疏松，脓液从龈沟排出，治疗后松动恢复正常

乳牙根管治疗主要事项：

①术前X线片

②局麻下或失活。

失活剂多聚甲醛或金属砷。

亚硝酸禁忌

③根管预备：

勿超根尖孔

④冲洗：

32O2，2%~5.25%次氯酸钠，生理盐水

⑤根管消毒剂：

氢氧化钙，甲醛甲酚、樟脑酚、木溜油

⑥根管充填：

封药3~7天，用糊剂充填氧化锌、碘仿糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙

⑦不能搔刮瘘管

二、年轻恒牙

（一）年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点

1、年轻恒牙牙髓炎多由龋病引起

2、慢性炎症为主或慢性牙髓炎急性发作

3、组织疏松，血运丰富，炎症易扩散，如治疗及时，炎症也易控制和恢复

根尖诱导成形术

1.适应证

　　牙髓病已经波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙。

牙髓全部坏死或并发根尖周病的年轻恒牙。

　　2.治疗阶段

　　第一阶段为消除感染和根尖周病变，诱导牙根发育。

第二阶段为牙根根尖孔闭合后进行根管治疗严密封闭根管。

一般间隔6个月～2年左右。

根管消毒：

刺激性小的药物，如樟脑酚、木溜油、碘仿糊剂、抗生素糊剂

药物诱导：

首选氢氧化钙

3~6个月复查一次，X线片显示根尖延长或根端闭合后，进行常规根管充填

第三节咬合发育问题

临床表现

1、恒牙萌出困难

2、（牙合）关系改变

3、乳牙列中影响牙列排列最重要牙齿的是上颌乳尖牙和第二乳磨牙，应保留到生理替换期

乳牙早失后的间隙变化

V早失间隙丧失

早失向前后者向后，间隙丧失

早失3错位萌出

乳切牙早失间隙无丧失

乳牙拔掉2周做间隙保持器

间隙保持器的种类和适应证（重点）

固定式保持器：

带环（全冠）丝圈保持器：

单侧或双侧单个乳磨牙早失，V早失6完全萌出

舌弓保持器和腭弓式间隙保持器：

两侧都存在V或6，全口多个牙缺失，继承恒牙即将萌出

远中导板保持器：

V早失、6尚未萌出或萌出不足

充填式保持器：

单个乳磨牙早失，间隙两侧的牙近缺隙面有邻面龋波及牙髓做根管治疗者

　可摘式功能性保持器：

缺牙多于两个乳磨牙,两侧缺失多于一个乳磨牙，或伴有前牙缺失。

功能保持器相当于局部义齿，它不仅保持缺失牙的近远中长度，还能保持垂直高度和恢复咬合功能。

　　例题：

功能性活动保持器的适应证为

　　A.第二乳磨牙早失，第一恒磨牙萌出不足

　　B.第一乳磨牙早失

　　C.乳磨牙缺失2个以上或两侧乳磨牙缺失或伴有乳前牙缺失

　　D.两侧都存在第二乳磨牙或第一恒磨牙，近期内继承恒牙即将萌出

　　E.因龋齿或乳牙早失使间隙变小或消失

【答案】C考点：

功能性活动保持器的适应证【解析】功能性活动保持器的适应证：

乳磨牙缺失2个以上，或两侧磨牙缺失，或伴有前牙缺失，能保持缺牙的近远中长度，还能保持垂直高度和恢复咀嚼功能，所以C正确，故选C。

　　例题：

固定保持器是

　　A.丝圈式保持器

　　B.功能性活动保持器

　　C.舌弓保持器

　　D.远中导板保持器

　　E.间隙扩展器

【答案】C考点：

间隙保持器【解析】丝圈式保持器、远中导板保持器是半固定式间隙保持器，所以A、D错误。

功能性活动保持器是可摘功能性间隙保持器，所以B错误。

间隙式扩展器又分为固定和活动式，所以E错误，间隙保持器分为半固定式间隙保持器、固定式间隙保持器和可摘功能性间隙保持器，舌弓保持器是固定式间隙保持器，所以C正确，故选C。

第四节发育异常

1、乳牙滞留：

乳牙滞留是指继承恒牙已经萌出，未能按时脱落的乳牙。

或者恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。

病因：

恒牙萌出方向异常，乳牙未吸收或吸收不完

临床表现：

最常见下颌乳中切牙，第一乳磨牙

第二乳磨牙滞留因为恒牙先天缺失

治疗：

1、如乳牙牙根未吸收，牙不松动，也无病变，无继承恒牙或继承牙为埋伏阻生时，应尽量保留乳牙，否则应当拔除。

2、乳牙滞留造成继承恒牙错位萌出时，应及早拔除滞留乳牙

二、早萌

（一）乳牙早萌，牙根发育<1/3

1、诞生牙：

出生就有

2、新生期牙：

出生后不久萌出的牙

临床表现及治疗：

多见于下颌乳中切牙。

极度松动，易误吞误吸，创伤性溃疡。

（二）恒牙早萌

1、病因

乳磨牙根尖周病变或过早脱落有关

2、临床表现：

恒牙极度松动，根发育<1/3

3、治疗：

控制乳磨牙根尖炎：

阻萌器

三、迟萌

（一）乳牙萌出过迟

1、病因：

全身因素有关。

如佝偻病、甲低

2、临床表现：

常伴有牙釉质、牙本质发育异常

3、治疗：

针对全身疾病进行治疗

（二）恒牙萌出过迟

1、病因

（1）乳牙病变、过早脱落或滞留

（2）上颌中切牙迟萌最多见

（3）多生牙、牙瘤或囊肿

（4）全身性疾病如先天性甲状分泌缺乏症

多生牙：

牙板过度增殖；牙板断裂细胞过度增殖；恒牙胚分裂。

上颌中切牙之间，上颌前牙区

临床表现：

混合牙列多见数目不定上1之间前牙区多见

形态变异多圆锥形

治疗：

X线确定数目位置拔除已萌出的额外牙

融合牙：

两个正常牙胚融合而成。

原因：

两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起

牙位：

下颌乳切牙，下颌I与，下颌与；恒牙正常牙和多生牙融合

治疗：

对乳前牙区的融合牙定期观察，对牙列无影响不处理窝沟封闭

第五节牙外伤

外伤时间：

乳牙：

1~2岁

年轻恒牙：

7~9岁

年轻恒牙外伤>乳牙

男孩>女孩

顺序：

上1>上2，下切牙少见

乳牙外伤（重点）

①乳牙挫入对恒牙胚的危害最大

②如果牙冠偏向唇侧，根尖倾向恒牙胚，应立即拔除乳牙

③乳牙挫入时不应拉出复位，以避免二次创伤

④乳牙牙根粘连拔除乳牙

⑤乳牙全脱出不进行再植术

⑥部分脱出复位效果不好时也可拔除乳牙

年轻恒牙外伤（重点）

①釉质小面积折断不必处理

②锐利边缘磨光

③暴露牙本质不论面积大小，先行间接盖髓术

④露髓小：

牙髓切断（因为直接盖髓易失败）

⑤牙髓炎症：

根尖诱导

⑥根折：

固定2~3个月

⑦冠根折：

断冠粘接术，冠延长术，正畸

⑧年轻恒牙牙震荡，牙脱位：

同恒牙

⑨再植：

15~30分钟优，>30分钟牙周膜愈合极低