子宫内膜癌护理查房讲稿.docx
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子宫内膜癌护理查房讲稿
子宫颈内膜癌护理查房
时间:
2013、12、6、15:
30
地点:
示教室
主持人:
护理部主任
主查人:
高素丽
参加人员:
妇科全体护理人员
高素丽:
子宫内膜癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一,约占女性癌症总数的7%,近年来其发病率有上升趋势,与宫颈癌相比已趋于接近甚至超过。
为全面掌握子宫内膜癌相关知识,更好地做好预防及护理工作,今天我们针对9床病人于春梅进行子宫内膜癌护理查房,希望大家积极发言。
首先由责任护士汇报病例。
刘殷华:
病情介绍
患者于春梅、女、41岁,因经量增多伴渐进性痛经2年,于10月31来我院就诊,11月2日于门诊行诊断性刮宫,病理结果示高分化子宫内膜样腺癌,门诊以子宫内膜癌于2013年11月4日08:
00收入院。
入院后给二级护理,普通饮食,完善查体,口服消炎药物。
11月5日,预约盆腔MRI。
11月6日,做盆腔MRI。
11月7日,盆腔磁共振示:
符合子宫内膜占位表现,盆腔积液。
各项检查未见明显手术禁忌症,具有手术指征,拟明日手术。
做好术前准备,详细交代注意事项。
11月8日08:
00患者在全麻下行经腹子宫全切术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术,于12:
40返回病房,术后给一级护理,禁饮食,消炎补液治疗。
护理措施:
平卧位,持续吸氧6小时,流量3L/min通畅;持续血氧脉搏心电监护6小时,生命体征平稳;持续导尿接无菌引流袋通畅,持续经阴腹腔引流管接无菌引流袋通畅,妥善固定;腹部加压砂袋;指导家属协助患者床上活动双下肢。
11月9日改流质饮食,14:
00停导尿患者自行排尿顺畅。
11月10日患者停输液治疗,给予口服消炎补血药物。
11月11日改二级护理,患者肛门已排气,改半流质。
11月16日患者已排便,改普通饮食。
11月21日患者述无不适,刀口甲级愈合,给予拆线,通知出院。
高素丽:
我们已经详细了解了病人的诊疗经过,下面再来复习一下子宫内膜癌的相关理论知识。
首先,由迟艳斐来告诉大家什么是子宫内膜癌?
迟艳斐:
定义
子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的癌,以腺癌为主,又称子宫体癌。
多见于老年妇女,是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。
高素丽:
由邢莉敏讲一下子宫内膜癌的病因:
1.长期持续的雌激素刺激
内源性雌激素:
多囊卵巢综合征
卵巢女性化肿瘤
无排卵性功血等
外源性雌激素:
围绝经期或绝经期激素治疗
2.体质因素:
内膜癌易发生在未婚、未育、少育、肥胖、绝经延迟、高血压、糖尿病、及其他心血管病的患者。
3.遗传因素:
约20%内膜癌有家族史。
高素丽:
我们来看一下该病的病理类型。
病变多发生于子宫底部的内膜,以及双侧子宫角附近多见,其次为子宫后壁。
就病变的形态和范围分以下2种:
1.局限型癌灶局限于宫腔的某部分,多见于宫底或宫角部,呈息肉或小菜花状,为坚实灰白色,易侵犯肌层。
早期病变较小,诊断性刮宫可将癌灶刮干净,晚期扩散于整个宫腔。
2.弥漫型子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯,病灶呈不规则菜花样物突出宫腔,为灰白色或淡黄色,表面有出血、坏死,有时形成溃疡。
较少侵及肌层。
晚期可肌壁全层,并扩展至宫颈管,一旦癌灶阻塞宫颈管导致宫腔积脓。
显微镜检
(1)内膜样腺癌
约占80%--90%,内膜腺体高度异常增生,上皮层,
细胞核异型明显,核大、深染,有核分裂相。
根据腺癌细胞分化程度分为三级
Ⅰ级——高分化腺癌
Ⅱ级——中度分化腺癌
Ⅲ级——低分化腺癌
(2)浆液性腺癌
(3)透明细胞癌
(4)粘液性腺癌
高素丽:
那么该病是经过哪些途径转移的呢?
谁来讲一下?
邢丽敏:
转移途径它包括---直接蔓延,淋巴转移,血行转移
高素丽:
由于这个病人的病情发现的比较及时,所以还没有发生转移,我们来看看子宫内膜癌的临床表现。
隋晓琳:
我来说一下,该病的临床表现包括以下几点。
1.症状
(1)阴道流血:
不规则阴道流血为最常见症状。
绝经后阴道持续或间歇性流血;未绝经者,月经增多,经期延长或经间期出血。
(2)阴道排液:
早期多为浆液性或浆液血性排液,晚期合并感染,则有脓性或脓血性排液,有恶臭。
(3)疼痛:
晚期癌瘤浸润周围组织,或压迫神经时,可引起下腹及腰骶部疼痛。
并向下肢及足部放射
(4)全身症状:
晚期可出现全身衰竭、贫血等
2.体征
早期无明显异常。
晚期子宫增大、质软;晚期偶见癌组织自宫口脱出,质脆,触之易出血;合并宫腔积脓,子宫明显增大,极软。
癌灶向周围浸润,子宫固定,在宫旁或盆腔内可扪及不规则结节样物。
高素丽:
这个病人的临床表现是,月经量增多伴渐进性痛经2年。
体征是子宫增大如孕2月大小,质稍软,活动好,无压痛。
高素丽:
该病的辅助检查,我们简单来了解一下。
1.分段诊断性刮宫:
是主要的确诊方法。
2.宫腔镜检查:
诊刮阳性而病史有癌症可疑时,可行宫腔镜检查。
3.B超检查:
见于子宫内膜癌的筛查。
高素丽:
经过对疾病相关知识的学习,我们现在对该病有了一定的了解,那么它的处理原则有哪些?
张晓鹏给大家介绍一下。
张晓鹏:
疾病处理原则。
1.手术治疗
为首选方案,尤其是早期病例,可以治愈。
这个病人就是手术治疗,恢复顺利。
2.手术加放射治疗
适用于已有转移或可疑淋巴结转移者,可于术前或术后加用放射治疗,提高疗效。
3.放射治疗
4.药物治疗
高素丽:
我们再来了解一下该病的相关护理措施。
冷虹虹:
我来说一下。
术前准备
给予心理疏导,保证充足睡眠。
饮食指导:
术前8小时禁食,术前4小时禁饮。
肠道准备:
术前3天进无渣流质饮食,并遵医嘱
给予肠道制菌药,术前清洁灌肠。
阴道准备:
术前一天行阴道冲洗,术日晨对阴道,宫
颈,后穹隆消毒并做好标识。
皮肤准备:
术前半小时备皮,范围—上至剑突下,下至
两侧大腿上1/3,包括外阴部,两侧至腋中
线。
其他护理:
取下活动假牙,戴腕带,更衣,术前针,准
备麻醉床,备好吸氧装置和心电监护仪。
术后护理
病房环境:
病房舒适安静,为病人提供一个良好的休
息环境。
卧位指导:
根据麻醉方式采取适宜的体位,持续氧气吸
入。
病情观察:
持续心电监护,严密监测生命体征。
饮食指导:
术后当日禁食,术后一日进流质饮食,肛门
排气后进半流质饮食,排便后进普通饮食。
刀口护理:
注意敷料有无渗血渗液,报告手术医生。
管路护理:
尿管,腹腔引流管保持引流通畅,妥善固定,
防滑脱。
记录引流液量。
术后病人每小时尿量至少50ml以上。
如有异常,及时通知医生处理。
功能锻炼:
术后床上活动双下肢,预防静脉血栓形成。
鼓励患者早期下床活动,促进肠蠕动,避免
腹胀,促进肠功能早日恢复。
疼痛护理:
做好心理护理,遵医嘱给药,控制疼痛,增进舒适。
高素丽:
我们已全面了解了子宫内膜癌的相关知识,现在针对这个病人具体情况,提出相关的护理问题,并制定相应的的护理措施。
张晓鹏:
我来说一下她首先需要解决的护理问题。
焦虑、恐惧:
与住院环境陌生及接受的诊治手段、担心手术效果、术后早衰影响夫妻关系有关。
护理措施:
1.热情地向病人做好入院宣教,消除对环境的陌生感。
2.提供一个安静舒适的环境,保证充足睡眠。
3.做好心理护理:
用肯定的语气说明面临手术有紧张心
理是正常的,解释手术治疗的必要性。
4.介绍手术医生的技术及以往手术的成功率。
5.讲解麻醉的效果,术中不会有明显的疼痛;说明术后疼痛的程度、持续时间及应对措施;
6.耐心解答病人各种疑问,关心、鼓励、支持病人,为其提供术后有关性生活的资料。
经以上护理后,病人增强信心,勇敢地接受手术治疗。
修文文:
病人现存的护理问题还有:
知识缺乏:
与缺乏关于子宫内膜癌术前准备、术后功能锻炼等知识有关。
护理措施:
1.通过各种渠道向病人介绍疾病的相关知识及预后。
2.详细介绍术前准备目的,及其重要性。
3.详细介绍术后应注意和配合的事项如:
术后需做深呼吸、咳嗽、翻身和床上活动双下肢,预防下肢静脉血栓、促进肠蠕动,增进食欲、预防坠积性肺炎等。
4.讲解术后恶心呕吐,与麻醉有关。
5.讲解各种引流管留置的目的及注意事项,保持引流通畅。
经以上指导术前病人能示范术后功能锻炼、呼吸控制等活动技巧。
术后病人能做好相关功能锻炼。
刘殷华:
活动无耐力:
与手术创伤、术后进食少有关
护理措施
1.与病人共同评估进食、入厕等基本活动的耐力,并具体制定相关措施。
2.根据肠功能恢复情况,制定饮食计划,逐渐增加营养的摄入。
如:
手术当日禁饮食,术后一日进流质饮食,肛门排气后进半流质饮食,排便后进普通饮食。
遵循少食多餐,由少到多,由稀到厚的原则,逐渐增加营养摄入。
达到机体需要量。
3.宣教适量活动的好处。
4.根据其耐受力与病人共同制订渐进式活动计划;
5.视需要提供有关协助。
措施落实后,病人明白了活动的好处并能积极按计划进行,4d后生活基本能自理,并无明显的头晕、乏力症状。
邢莉敏:
病人现存的护理问题还有:
疼痛:
与出血的瘀积,刺激子宫不规则收缩而引起阵发
性疼痛有关。
与术后刀口疼痛有关。
护理措施
1.做好心理护理:
耐心倾听病人的诉说,并对其疼痛不适表示理解,每日评估其情绪状态和疼痛的程度,作出处理。
2.与病人共同探讨疼痛发作的诱因及规律性,说明疼痛与
情绪状态有关,保持稳定情绪。
3.列举以往治疗成功的类似病例,以增加其治疗信心,勇
敢面对,积极配合。
4.术后留置镇痛泵,会缓解疼痛。
术后24小时疼痛会逐
渐缓解。
必要时遵医嘱应用镇痛药物,缓解疼痛。
患者能积极应对疼痛、增进舒适。
冷虹虹腹胀:
与术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱有关。
护理措施
1.术前三天予无渣半流质饮食,术前晚和术日晨行清洁灌肠,使肠道处于空虚状态。
2.术后六小时床上翻身活动,24小时下床活动,促进肠蠕动恢复。
3.肛门排气前,禁食牛奶、豆浆、糖等产气食物。
4.如果术后48小时肠蠕动仍未恢复,可热敷下腹部,或针刺足三里,或遵医嘱皮下注射新斯的明、肛管排气等。
系缺钾引起者积极补钾。
经积极采取预防措施,病人无明显腹胀。
高素丽:
以上都是病人现存的护理问题,她还有哪些潜存的护理问题呢?
修文文:
有感染的危险:
与长期阴道流血、留置引流管、尿管有关。
护理措施:
1.保持会阴部清洁干燥,勤换内裤。
2.术前做好会阴冲洗,预防阴道残端感染。
3.每日会阴擦洗两次,预防上行感染。
4.术后做好引流管护理,妥善固定经阴腹腔引流管及导尿管,保持通畅,引流袋低于引流口平面,鼓励患者多饮水,防止逆行感染。
5.遵医嘱适当应用抗菌素。
病人无感染发生。
修文文:
病人还有一个潜在的护理问题是:
伤口血肿、感染、裂开
护理措施
1.加强观察,保持刀口敷料清洁干燥,如有渗血渗液及时更换。
2.重视病人的主诉,发现刀口异常及时通知医师处理。
病人刀口恢复良好,如期拆线。
高素丽:
患者康复出院,需要做哪些出院指导,隋晓琳说一下。
隋晓琳:
1.注意休息,加强营养,预防感染。
禁性生活3个月。
2.出院1月后门诊复查。
3.不适随诊,做好随访。
4.随访时间:
术后3年内,每3个月1次
术后3~5年,每6个月1次
术后5年后,每年1次
5.随访内容:
妇科三合诊检查
阴道细胞学涂片检查
胸片(6个月至1年)
晚期者,可进行CA125
检查,也可行CT、MRI等。
高素丽:
今天的查房,所提护理问题,措施到位,病人恢复良好,对我们非常满意,希望大家继续努力,不断提高专科护理水平,为病人提供更优质的护理服务。
查房到此结束,请各位主任及护士长提出宝贵意见,以便我们不断改进工作,谢谢大家。