地勘标准化表格1.docx

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地勘标准化表格1

安全生产组织机构登记表

（年）

单位概况

单位名称

主要负责人

安全组织机构名称

科室数

（个）

车间数

（个）

班组数

（个）

职工总数

（名）

专兼职安全员（名）

组织机构成员概况

任命组织机构成员时间

成员姓名

学历

职务

职称

备注

安全生产工作会议记录（年）

会议时间

会议地点

召集部门

主持人

记录人

会议主题

参加人员

签名

会议主要内容：

安全生产知识教育培训记录（20年度）

安全教育

日期

授课总

教时

安全教育内容

安全知识基本原理及原则

授课人

姓名

安全生产法律法规

消防安全知识简介

电气安全知识简介

序号

姓名

所在岗位

考试成绩

备注

序

号

姓名

所在岗位

考试成绩

备注

新入队员工“三级教育”培训（年度）

姓名

性别

出生

年月

文化程度

工作岗位

参加工作

年月

照

片

进厂

日期

家庭

住址

身份证号码

教育日期

教育内容

是否考核合格

教育者

（签名）

受教育者（签名）

厂级教育

月日

1、本单位的概况。

2、安全生产法律、法规。

3、本单位安全生产情况及安全生产基本知识。

4、本单位安全生产规章制度和劳动纪律。

5、从业人员安全生产权利和义务。

6、厂内外典型事故、事故应急救援、事故应急预案演练及防范措施等。

车间（工段、

区、队）教育

月日

1、工作环境及危险因素。

2、所从事工种可能遭受的职业伤害和伤亡事故。

3、所从事工种的安全职责、操作技能及强制性标准。

4、自救、互救、急救方法，疏散和现场紧急情况的处理。

5、安全设备设施、个人防护用品的使用和维护。

6、本车间（工段、区、队）安全生产状况及规章制度。

7、预防事故和职业危害的措施及应注意的安全事故。

8、有关事故案例。

9、其他需要培训的内容。

班组教育

月日

1、岗位安全操作规程。

2、岗位之间工作衔接配合的安全与职业卫生事项。

3、有关事故案例。

4、其他需要培训的内容。

表04-1

特种设备登记表（年度）

序号

设备名称

规格、型号

制造单位

制造日期

安装单位

启用日期

定期检测情况

保养及检查情况

监控管理负责人

特种作业设备范围：

1、锅炉；2、压力容器；3、压力管道及电梯；4、起重机械；5、厂内机动车辆；6、防爆电气设备；8、其它。

设备运行、维修、保养登记表（年度）

设备名称

型号

主要技术参数

已使用年限

日常

安全

管理

措施

运

行

情

况

维修

保养

情况

填表人：

安全生产检查记录表04-2

检查日期：

年月日

检查类别

组织检查人

记录人

受查单位或部位

参加人员

签名

检查情况及存在问题

处理措施及意见

被查单位负责人签字:

年月日

检查负责人签字:

年月日

注:

1、检查类别包括自查、互查、上级检查等；2、存在问题达到事故隐患级别的要填入“事故隐患登记表

事故隐患登记表（年度）

检查

日期

受检部门（单位）

隐患情况

整改措施

防范措施

整改完

成时间

检查负责人

整改责任人

验收负责人

备注

危险源（点）监控管理登记表

序号

单位名称

危险源（点）名称

级别

所在部位

危险因素

可能发生的危险（害）

第一责任人

监控责任人

采取措施

反“三违”活动记录表表08

时间

年月日时分

部门地点

车间班组岗位

三违类别

违章指挥□违章作业□违反劳动纪律□

部门负责人

检查方式

自查□部门检查□上级检查□其它□

“三违”责任人

三违经过及危害分析:

处理情况

年月日

结案批准人签字

经办人签字

记录人签字

注：

1、三违类别和检查方法属于哪种就在其上打对号；2、三违经过及危害分析，是指三违现象可能造成的经济

损失或社会影响；3、行政处分包括罚款、警告、记过、除名等。

劳保用品发放台账（年）

部门：

姓名

品名：

品名：

品名：

品名：

领用日期

领用人签名

单位

数量

单位

数量

单位

数量

单位

数量

合计

注：

1、部门是指领用劳动防护用品的车间、班级等内部生产单位；2、劳动防护用品按实发品名填写。

消防器材、防护配置情况登记表

编号

器材名称

购置日期

安放位置

数量

使用部门

器材管理

负责人

更换时间

备注

安全值班记录

值班时间

值班人

班次

天气

安全生产情况：

值班人签名：

交班时间：

年月日时分

接班人签名：

交班时间：

年月日时分

安全装备设施登记台账

安全装备设施情况

安全设施使

用或安装部位名称

安全装备设施名称

规格型号

制造单位

出厂日期

检测时间

保养及

检查情况

管理

责任人

备注

注：

1、安全设施安装部位名称：

填写安装安全设施的设备、车间或其它地点名称。

2、安全设施：

根据安监总危化[2007]225号文，安全设施分为预防事故设施（检测报警设施、设备安全防护设施、防爆设施、作业场所防护设施、安全警示标志）、控制事故设施（泄压和止逆设施、紧急处理设施）、减少与消除事故影响设施（防止火灾蔓延设施、灭火设施、紧急个体处置设施、应急救援设施、逃生避难设施、劳动防护用品和装备）3类。

安全生产投入登记表

序号

时间

单位

项目名称

项目内容

资金投入（万元）

验证人

备注

危险源辨识、风险评价和风险控制措施策划表

部门：

序号

活动/设备/服务

危险源

可能导致的事故

伤害分类

作业条件危险性评价

风险

拟采用的控制措施

L

E

C

D

级别

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

审核：

日期：

编制：

日期: