护理应急演练脚本参考版.docx

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护理应急演练脚本参考版

第一节护理全院性突发事件应急预案演练参考脚本

一、化疗药物外渗应急处置流程及演练参考脚本

场景：

护士甲在巡视病房时发现12床红正在输注化疗药物柔红霉素的手出现约1cm的输液外渗，局部皮肤呈红色。

角色扮演：

护士甲（组织者）、医生、病人

护士甲：

红，你的输液有些外渗，你先别动，我马上来处理。

（关闭输液调节器，通知医生，报告护士长，回治疗室准备用物）

医生：

利多卡因O．1g加地塞米松5mg扇形封闭，半小时后冰敷。

病人：

医生，这怎么办啊，会不会烂掉啊?

医生：

你别急，我们会处理的。

护士甲：

红，我现在先来给你抽回血，做个封闭，会有一点疼，坚持一下，我会尽量轻一点，你别紧啊。

（由原部位抽取3—5ml血液，拔针，局部行利多卡因地塞米松放射状封闭。

）

病人：

医生，那我的药没打到血管里去怎么办，药量不够会影响治疗吗?

医生：

别担心，根据外渗的面积估计你的药量损失不足lO％，不会影响治疗的。

护士甲：

（将病人的患肢用绷带悬吊抬高）

红，封闭已经做完了，这只胳膊吊起来，恢复会快一些，你先休息，待会儿我再来看你。

病人：

好，谢谢你们。

半小时后

护士甲：

红，你的外渗处好一些了，现在再给你做个冰敷，冰敷可以使局部血管收缩，减轻因化疗药物刺激而引起的水肿，医生已经给你开了一支欧莱凝胶，冷敷6小时后我再来给你擦。

病人：

谢谢你，我的手会烂掉吗?

护士甲：

红，你别太紧，我们对你药物渗漏的地方已经做了积极的处理，我们会密切观察并及时针对你渗漏处的恢复情况进行治疗、护理的，别担心!

病人：

好的，谢谢!

护士甲：

不客气，你先休息，待会儿我再来看你。

（回护士站记录，向护理部报告，详细交接班）

二、急性溶血性输血反应应急处置流程及演练参考脚本

场景：

12床病人在输血过程中突然出现寒战、发热，全身多处疼痛

角色扮演：

护士甲（组织者）、护士乙、医生、病人、家属

家属：

护士，12床红不停的喊冷，全身多处疼痛，我摸她的额头有点烫，你快帮忙看看吧。

护士甲：

红，你怎么昵?

病人；护士，我输血后一直感到不舒服，现在全身燥热、疼痛

护士甲：

输血后才出现的吗?

红，你别急，我们马上处理。

（立即关闭输血器活塞）先量体温丽（护士乙），快叫医生，拿输血器，生理盐水，带病历!

红，你知道你的血型吗?

病人：

我以前没查过，刚才输血的那个护士告诉我是A型。

守士乙：

（更换输血器．换以生理盐水输注，绘予吸氧，心电监护，与护士甲双人来边对盘液再次进行三查十对，确认无误）

医生（问病人）：

红，你哪里不舒服?

病人；我寒战、全身发热、疼痛，特别是我的腰部酸胀、疼痛得厉害。

医生（问护士）：

体温测了吗?

护士甲：

40．5℃，病人身份和血袋已经核对过了，没有错误。

医生：

地塞米松5mg静脉推注，5％碳酸氢钠125ml静脉滴注，头部冰敷。

护士乙：

（复述无误并执行）

护士甲：

红，解小便吗？

家属：

我叫你的时候刚解，大概有500ml。

医生：

小便什么颜色？

家属：

很深，像茶水一样。

医生：

双侧肾区热水袋热敷。

抽血重新做血型鉴定。

护士甲：

红，你别紧，你的这种反应时输血反应引起的一种反应，我们已经给你做了多项处理，现在你的生命体征稳定，接下来我们会密切观察病情的，你闭上眼睛好好休息，我们会随时再来看你的。

（将余血和患者血标本送输血科重新鉴定，记录病情变化。

）

半小时后

护士甲：

红，再量个体温好吗？

你现在觉得怎样了？

病人：

我觉得好一些了，谢谢你。

护士甲：

你现在的体温39.2℃，比刚才降低了一些，心电监护上的生命体征都是正常的，你安心休息一会儿，我待会再来看你。

病人：

好。

护士甲：

（回治疗室记录，详细交接班，并将事件上报护理部，填写“输血不良反应登记表”，24小时送输血科保存。

）

第二节护理重点环节应急预案及演练参考脚本

一、药物错误处置演练参考脚本

场景：

某病房121床勇家属到护士站反映其现在输液的袋子上写的是122床。

角色扮演：

护士甲（组织者）、护士长、医生、家属

病人家属：

护士，我们121床输液的袋子上怎么写的是122床，你们是不是输错药了?

护士甲：

（到床边立即关闭输液活塞），再次核对腕带上患者、院号及输液袋上患者、住院号药物，发现确实出现了药物错误。

护士甲：

（立即更换液体和输液器）勇，非常抱歉，我们错把122床药挂至您床上了，我现在马上把药换下来，很对不起，122床的这袋液体是乐维他，是一种维生素类药物，您别紧，我让医生来看看你好吗?

家属：

你们把别人的药用在了我的身上，会不会对我们身体造成伤害啊?

你们做事怎么这么不负责任昵?

找你们领导来!

护士甲：

（打护士长，管床医生）。

喂，护士长，您好!

刚才换药时，我不小心错把122床的乐维他输在了121床身上，现在我已将液体更换了。

“喂，医生，我是护士甲，刚才换药时，我不小心错把122床的，乐维他输在了121床身上，现在我已将液体更换了。

麻烦您过来看病人并向他解释一下好吗?

护士甲：

测量患者生命体征（边等待医生、护士长到达）

（护士长、管床医生到）

护士长：

红，你好，我是这个科的护士长，发生这样的用药错误是我们的疏忽，我们一定会好好分析自己工作中存在的问题并改进。

现在，您的管床医生大夫特地过来看你，让她给你检查一下好吗?

病人：

好的

医生：

（听诊体检，观察患者病情后）红，你病情恢复得不错，还有几天可以考虑出院了。

家属：

刚才护士给她打错药了，把122床药输到我们病人身上了，会不会对我们身体造成损害啊?

出了问题，我要找你们负责的!

医生：

122床的这袋药是乐维他，这是一种维生素类药，正常人也需要补充的，我刚才已给她做了体检，生命体征正常，别紧，我们会注意观察她的病情的。

护士长：

红，我们让你受惊了，非常对不起。

我一定会批评教育今天换错药的护士，并且严格加强管理以杜绝此类事件再发生，希望您和家属能原谅。

家属：

算了，只要病人没事，我就不找你们了，以后一定要小心，人命关天啊!

病人：

你们以后一定要特别小心，马虎不得的护士长、护士甲：

谢谢您们的理解和原谅。

好好休息，我们随时来看你!

护士甲：

（回护士站记录事件经过，护士长将此事件报护理不良安全事件上报系统）。

护士长：

（组织科室护士进行差错讨论，分析原因，提出改进措施）。

二、患者发生输液反应演练参考脚本

场景：

12床患者红在输注氨基酸的过程中突然出现寒颤，发热。

角色扮演：

护士甲（组织者）医生家属病人

家属：

护士，12床红刚换了现在输的一瓶药后就不停的发抖，喊冷，你们快去看看吧!

护士甲（至床边）：

（见病人全身寒战）立即关掉输液活塞。

并按铃呼叫另一护士：

丽，请叫12床红的管床医生到床边来，病人出现了输液反应。

另请帮我拿生理盐水和输液器，并带支体温表来!

护士乙：

（将用物送到病床边）

护士甲：

（更换输液器及药液，为患者加盖一床棉被保暖）红，药和输液器已经换了，你先量个体温。

医生：

红，还是很冷是吗?

让我检查一下看看有没有皮疹?

（检查后未发现皮疹）

家属：

医生，怎么回事啊?

医生：

没有什么大问题，是输液反应引起的。

（转向护士问）体温量了吗?

刚才输的是什么药?

护士甲：

39．5"c，刚才打的是氨基酸，已经换下来了。

病人：

护士，我现在觉得好热。

护士甲：

那我帮你先拿掉一床被子吧，红，再量个体温好吗?

病人：

谢谢。

（夹体温表）

医生（拿着病历开出医嘱）：

非那根25mg肌注，双氯芬酸钠1／3粒塞肛。

护士甲：

（取出病人夹的体温表）红，你现在体温40~C了，我马上为你肌注抗过敏药物及使用退热药，你稍等，我马上去准备。

护士甲：

（回治疗室准备用物，并执行医嘱）

护士甲：

红，抗过敏及退热药已经给你用上了，你可以适当多喝些水，暂时不要下床，注意休息。

遵医嘱这瓶氨基酸不再继续打了，我把它撤走。

（保留余下氨基酸药物和输液器，通知药物不良反应监测室，填药物不良反应网络上报信息。

）（清理用物，详细记录护理记录单）

三、患者发生药物过敏性休克演练参考脚本

场景：

12床红口服**药后突然出现面色苍白，呼吸急促，出冷汗四肢湿冷。

角色扮演：

护士甲（组织者）、医生、病人（红）

护士甲：

红，红，你怎么了?

（取休克卧位）

丽，快通知医生!

小田，快推急救车来!

红，我给你吸点氧气，你别紧。

医生：

0．1％肾上腺素lmg皮下注射

护士甲：

0．1％肾上腺素lmll皮下注射（复述，确认后执行）。

（开放静嗽通路．上心电监护）红，针已经打上了，我帮你把手放到被子里面，这样会暖和一些。

红：

谢谢你，我觉得好多了。

护士甲：

你暂时还需要继续进行病情监测，请不要下床，我们会随时来看你的，请闭上眼睛休息一下。

回护士站记录抢救过程并执行其他医嘱）

四、输血不良反应演练参考脚本

场景：

病人12床红正在输血，家属到护士站找护士觉很冷。

角色扮演：

护士甲（组织者）、护士乙、医生、病人

病人家属：

护士，我们12床红现在正在输血，但她全身发冷，你们快去看看吧!

护士甲（至病床边）：

（见病人寒战，立即关闭输血器活塞）“红，您别紧!

我先给你暂停输血，马上请医生来床边看你。

（更换输液器?

给以生理盐水静滴．按床边铃呼叫医生，并请护士站护士联系输血科并告知护士长）。

护士甲：

来，请让我跟您量下体温。

（绘病人测量体温．并盖上棉被。

）

医生（至床边）：

红，你怎么不舒服?

病人：

医生，我好冷。

医生：

输血后出现的吗?

病人：

嗯，是的!

医生：

可能是输血反应，不要慌，给她吸氧准备5㎎地塞米松静脉滴注。

护士甲：

地塞米松5mg静推!

（护士乙为患者吸氧并测体温．护士甲给病人静推药物）

医生：

还有非那根25mg肌注。

护士甲：

非那根25mg肌注。

（护士甲复述医嘱并给病人肌注药物）（安慰患者）红，你不要紧，你的这个反应可能是输血引起的，我们已经为你注射了抗过敏的药物及各种积极的处理，相信病情会逐渐缓解的，你可以闭上眼睛休息一下。

护士乙（拿出体温计）38．5度。

医生：

继续观察体温及病情变化，特别注意有无溶血反应。

（护士甲到床边观察病情并记录。

）

（护士长到病来边观察并安慰病人后指导护士甲将未输完的血液和输血器材，立即送输血科低温保存，怀疑溶血反应时两位护士一起立刻核对血型、血液质量、交叉配血单等．并将来输完的血液、同抽取患者的血标本一起送输血科及检验科进行相关检查?

并进行对症处理）

15分钟后

护士甲：

红，您好点没有，现在还感觉冷吗?

病人：

不冷了。

谢谢!

护士甲：

我现在再帮您量下体温吧（再次为病人测量体温）

护士甲（5分钟后取出体温表）：

您体温已降到37.2，度，还有什么其他不舒服吗?

病人：

没有。

护士甲：

那您好好休息，有什么不适随时按铃叫我。

（护士甲处理结束后详细记录患者病情变化，填写《输血不良反应登记表》24小时送交输血科保存）（护士长组织护士们分析输血不良反应原因，预防措施）

五、围手术期病情变化应急处置流程

场景：

胰腺外科ICU2床红，术后l小时，护士甲发现患者心电监护仪显示血压80／45mmHg，心率130次／min，腹腔引流管引流出鲜红色血性液体400ml。

角色扮演：

护士甲（组织者）、医生、护士乙、家属

护士甲：

（巡视病房过程中发现患者心电监护仪显示血压80／45mmHg．心率130次／min，腹腔引流管引流出鲜红色血性液体400m1），立即按床边铃，呼叫护士站护士：

丽，快推急救车!

叫2床红的管床医生，通知家属！

（调快现有通路的液体滴速，迅速开放另一条静脉通路，采血备血，协助患者保暖）

医生：

止血芳酸0.6G加250ML生理盐水静滴，代斯500ML快速静滴，多巴胺200mg加生理盐水30ml以5ml／h泵入，备血

护士乙（丽）：

止血芳酸0．6g加250m!

生理盐水静滴，代斯500ML快速滴注，多巴胺200mg加生理盐水30ml以5ml／h泵入。

（复述并执行）