试件试块见证取样送检记录表.docx
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试件试块见证取样送检记录表
见证取样送检记录表
工程名称：
新地春天楼编号：
样品名称
砂
样品数量
合格证编号
试验委托编号
代表批量
200m³
代表工程部位
取样日期
年月日
送样日期
年月日
见证记录：
对基础砼用中砂取样见证情况如下：
1、产地名称：
大林
2、样品规格：
中砂
3、取样时从现场料堆不同的部位抽取了16份大致相等的砂，组成样品；
4、取样方法正确，样品表现较干净无杂物，取样过程无异常。
承包单位（章）:
取样人签字：
年月日
见证单位（章）:
见证人签字：
年月日
本表（含附件一式三份，由承包项目部填报，监理项目部存一份，施工单位存一份、检测单位存一份）见证记录内容必须用手写。
见证取样送检记录表
工程名称：
新地春天楼编号：
样品名称
石
样品数量
合格证编号
/
试验委托编号
/
代表批量
200m³
代表工程部位
取样日期
年月日
送样日期
年月日
见证记录：
对基础砼用石取样见证情况如下：
1、产地名称：
确山
2、样品规格：
1—2cm
3、取样时从现场料堆不同的部位抽取了16份大致相等的碎石，组成样品；
4、取样方法正确，样品表现较干净无杂物，针片颗粒，含泥量少，取样过程无异常。
承包单位（章）:
取样人签字：
年月日
见证单位（章）:
见证人签字：
年月日
本表（含附件一式三份，由承包项目部填报，监理项目部存一份，施工单位存一份、检测单位存一份，见证记录内容必须用手写。
见证取样送检记录表
工程名称：
新地春天18#楼编号：
样品名称
水泥
样品数量
合格证编号
试验委托编号
代表批量
200T
代表工程部位
取样日期
年月日
送样日期
年月日
见证记录：
对基础砼用水泥取样见证情况如下：
1、产地名称：
同力
2、样品规格：
P142.5
3、生产日期：
4、出厂日期：
2014.08.21
5、出厂编号：
PO14062
6、从水泥堆放保管符合要求，产品合格证齐全；
7、从20个不同部位的袋中取出基本等量的水泥混拌均匀，组成样品一组
8、取样方法正确，样品表现质量良好，取样过程无异常。
承包单位（章）:
取样人签字：
年月日
见证单位（章）:
见证人签字：
年月日
本表（含附件一式三份，由承包项目部填报，监理项目部存一份，施工单位存一份、检测单位存一份，见证记录内容必须用手写。
见证取样送检记录表
工程名称：
新地春天25#楼编号：
样品名称
钢筋
样品数量
每规格/1组
合格证编号
/
试验委托编号
/
代表批量
代表工程部位
基础主体
取样日期
年月日
送样日期
年月日
见证记录：
对基础主体砼用钢筋取样见证情况如下：
1、产地名称：
2、样品规格：
HPB400（E）。
3、炉（批）号：
4、公称直径：
5、在不同规格的料堆中各抽取七根钢筋；
6、钢筋表面质量符合要求，合格证齐全，取样方法正确，取样过程无异常。
承包单位（章）:
取样人签字：
年月日
见证单位（章）:
见证人签字：
年月日
本表（含附件一式三份，由承包项目部填报，监理项目部存一份，施工单位存一份、检测单位存一份，见证记录内容必须用手写。
见证取样送检记录表
工程名称：
新地春天楼编号：
样品名称
样品数量
合格证编号
试验委托编号
/
代表批量
300个
代表工程部位
取样日期
年月日
送样日期
年月日
见证记录：
对基础砼用钢筋取样见证情况如下：
1、产地名称：
2、样品规格：
3、公称直径：
4、焊接型式：
5、在各钢筋焊接头中随机切取个试件，组成的样品；
6、焊接头表面符合要求，取样方法正确，取样过程无异常。
承包单位（章）:
取样人签字：
年月日
见证单位（章）:
见证人签字：
年月日
本表（含附件一式三份，由承包项目部填报，监理项目部存一份，施工单位存一份、检测单位存一份，见证记录内容必须用手写。
见证取样送检记录表
工程名称:
新地春天楼编号：
01
样品名称
砼
样品数量
组
合格证编号
试验委托编号
代表批量
代表工程部位
取样日期
年月日
送样日期
年月日
见证记录：
1、混凝土强度等级为：
，采用标准养护。
2、试模尺寸：
。
3、采用机械搅拌，搅拌时间不少于90秒。
4、采用人工插捣方法制作，操作方法正确。
5、试块取样、制作过程无异常。
序号
取样部位
成型日期
备注
1
2
承包单位（章）:
取样人签字：
年月日
见证单位（章）:
见证人签字：
年月日
本表（含附件一式三份，由承包项目部填报，监理项目部存一份，施工单位存一份、检测单位存一份，见证记录内容必须用手写。
见证取样送检记录表
工程名称：
编号：
样品名称
砂浆试块
样品数量
合格证编号
/
试验委托编号
/
代表批量
见下表
代表工程部位
铁塔基础D1-Ⅵ腿
取样日期
2011年12月10日
送样日期
2012年01月22日
见证记录：
1、混凝土强度等级为：
，采用同等条件养护。
2、试模尺寸：
3、采用机械搅拌，搅拌时间不少于90秒。
4、采用人工插捣方法制作，操作方法正确。
5、试块取样、制作过程无异常。
序号
取样部位
成型日期
备注
1
2
3
4
承包单位（章）:
取样人签字：
年月日
见证单位（章）:
见证人签字：
年月日
本表（含附件）一式三份，由承包项目部填报，监理项目部存一份，施工单位存一份、检测单位存一份，见证记录内容必须用手写。
见证取样送检记录表
工程名称：
编号：
样品名称
砖
样品数量
合格证编号
试验委托编号
代表批量
代表工程部位
取样日期
年月日
送样日期
年月日
见证记录：
对基础砼用中砂取样见证情况如下：
1、产地名称：
2、样品规格：
承包单位（章）:
取样人签字：
年月日
见证单位（章）:
见证人签字：
年月日
本表（含附件一式三份，由承包项目部填报，监理项目部存一份，施工单位存一份、检测单位存一份，见证记录内容必须用手写。
以上样表作为参照，由施工单位、监理单位、建设单位及检测单位要求根据实际填写。
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