试件试块见证取样送检记录表.docx

1、试件试块见证取样送检记录表见证取样送检记录表工程名称：新地春天 楼 编号：样品名称砂样品数量合格证编号试验委托编号 代表批量 200m代表工程部位取样日期 年 月 日送样日期 年 月 日见证记录：对基础砼用中砂取样见证情况如下：1、 产地名称：大林2、 样品规格：中砂3、 取样时从现场料堆不同的部位抽取了 16 份大致相等的砂，组成样品；4、 取样方法正确，样品表现较干净无杂物，取样过程无异常。承包单位(章):取样人签字： 年 月 日见证单位(章):见证人签字： 年 月 日本表（含附件一式三份，由承包项目部填报，监理项目部存 一 份，施工单位存一份、检测单位存一份）见证记录内容必须用手写。见证

2、取样送检记录表工程名称：新地春天 楼 编号：样品名称石样品数量合格证编号/试验委托编号/代表批量200m代表工程部位取样日期年 月 日送样日期年 月 日见证记录：对基础砼用石取样见证情况如下：1、产地名称：确山2、样品规格：12cm3、取样时从现场料堆不同的部位抽取了16份大致相等的碎石，组成样品；4、取样方法正确，样品表现较干净无杂物，针片颗粒，含泥量少，取样过程无异常。承包单位(章):取样人签字： 年 月 日见证单位(章):见证人签字： 年 月 日本表（含附件一式三份，由承包项目部填报，监理项目部存一份，施工单位存一份、检测单位存一份，见证记录内容必须用手写。见证取样送检记录表工程名称：新

3、地春天18#楼 编号：样品名称水泥样品数量合格证编号试验委托编号代表批量200T代表工程部位 取样日期年 月 日送样日期 年 月 日见证记录：对基础砼用水泥取样见证情况如下：1、 产地名称：同力2、 样品规格：P1 42.53、 生产日期：4、 出厂日期：2014.08.215、 出厂编号：PO140626、 从水泥堆放保管符合要求，产品合格证齐全；7、 从20个不同部位的袋中取出基本等量的水泥混拌均匀，组成样品一组8、 取样方法正确，样品表现质量良好，取样过程无异常。承包单位(章):取样人签字： 年 月 日见证单位(章):见证人签字： 年 月 日本表（含附件一式三份，由承包项目部填报，监理项

4、目部存一份，施工单位存一份、检测单位存一份，见证记录内容必须用手写。见证取样送检记录表工程名称：新地春天25#楼 编号：样品名称钢筋样品数量 每规格/1组合格证编号/试验委托编号/代表批量 代表工程部位基础主体 取样日期 年 月 日送样日期 年 月 日见证记录：对基础主体砼用钢筋取样见证情况如下：1、 产地名称： 2、 样品规格：HPB400(E)。 3、 炉（批）号： 4、 公称直径：5、 在不同规格的料堆中各抽取七根钢筋；6、 钢筋表面质量符合要求，合格证齐全，取样方法正确，取样过程无异常。承包单位(章):取样人签字： 年 月 日见证单位(章):见证人签字： 年 月 日本表（含附件一式 三

5、 份，由承包项目部填报，监理项目部存一份，施工单位存一份、检测单位存一份，见证记录内容必须用手写。见证取样送检记录表工程名称：新地春天 楼 编号：样品名称 样品数量 合格证编号试验委托编号/代表批量300个代表工程部位 取样日期 年 月 日送样日期 年 月 日见证记录：对基础砼用钢筋取样见证情况如下：1、 产地名称： 2、 样品规格： 3、 公称直径：4、 焊接型式： 5、 在各钢筋焊接头中随机切取 个试件，组成的样品；6、 焊接头表面符合要求，取样方法正确，取样过程无异常。承包单位(章):取样人签字： 年 月 日见证单位(章):见证人签字： 年 月 日本表（含附件一式三份，由承包项目部填报，

6、监理项目部存一份，施工单位存一份、检测单位存一份，见证记录内容必须用手写。见证取样送检记录表工程名称:新地春天 楼 编号：01样品名称砼样品数量组合格证编号试验委托编号代表批量代表工程部位取样日期 年 月 日送样日期年 月 日 见证记录：1、混凝土强度等级为： ，采用标准养护。2、试模尺寸： 。3、采用机械搅拌，搅拌时间 不少于90 秒。4、采用人工插捣方法制作，操作方法正确。5、试块取样、制作过程无异常。序号取样部位成型日期备注12承包单位(章):取样人签字： 年 月 日见证单位(章):见证人签字： 年 月 日本表（含附件一式三份，由承包项目部填报，监理项目部存一份，施工单位存一份、检测单位

7、存一份，见证记录内容必须用手写。见证取样送检记录表工程名称： 编号：样品名称 砂浆试块样品数量 合格证编号/试验委托编号/代表批量见下表代表工程部位铁塔基础D1-腿取样日期2011年12月10日送样日期2012年01月22日 见证记录：1、混凝土强度等级为 ：，采用同等条件养护。2、试模尺寸： 3、采用机械搅拌，搅拌时间 不少于90 秒。4、采用人工插捣方法制作，操作方法正确。5、试块取样、制作过程无异常。序号取样部位成型日期备注1 234承包单位(章):取样人签字： 年 月 日见证单位(章):见证人签字： 年 月 日本表（含附件）一式三份，由承包项目部填报，监理项目部存一份，施工单位存一份、检测单位存一份，见证记录内容必须用手写。见证取样送检记录表工程名称： 编号：样品名称砖样品数量 合格证编号试验委托编号 代表批量 代表工程部位取样日期 年 月 日送样日期 年 月 日见证记录：对基础砼用中砂取样见证情况如下：1、产地名称：2、样品规格：承包单位(章):取样人签字： 年 月 日见证单位(章):见证人签字： 年 月 日本表（含附件一式三份，由承包项目部填报，监理项目部存 一 份，施工单位存一份、检测单位存一份，见证记录内容必须用手写。以上样表作为参照，由施工单位、监理单位、建设单位及检测单位要求根据实际填写。